перекрут семенного канатика мкб код

Перекрут яичка

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Предрасполагающими факторами к перекруту яичка являются аномальная, неполная или отсутствующая фиксация яичка или излишняя подвижность последнего, связанная со слабым его прикреплением.

Клинические проявления [ править ]

Перекрут яичка проявляется внезапной болью в мошонке, иррадиирующей в нижнюю часть живота и паховую область. Изредка отмечаются тошнота, рвота, лихорадка, расстройства мочеиспускания. Перекрут может произойти во сне или после физической нагрузки. Мошонка отечная, болезненная и гиперемированная; яичко приподнято, придаток пальпируется спереди или сбоку от яичка.

Перекрут яичка: Диагностика [ править ]

В постановке диагноза могут помочь оценка кровоснабжения яичка с помощью допплеровского исследования и сцинтиграфия яичка.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перекрут яичка: Лечение [ править ]

При подозрении на перекрут яичка обследование нужно завершить в ближайшие 4 ч; если диагноз подтвержден, показана срочная операция — орхипексия. Яичко фиксируют к окружающим тканям в нормальном положении. В качестве профилактической меры при перекруте яичка показана контрлатеральная орхипексия.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Перекруты привесков яичка и привесков придатка яичка

Составляют около 20% всех острых заболеваний мошонки у детей и 5% — у взрослых. Существует четыре привеска: два привеска яичка (рудименты мюллерова протока) и два привеска придатка яичка (рудименты вольфова протока). Привески яичка перекручиваются в 10 раз чаще, чем привески придатка яичка.

1. Симптомы: внезапная или постепенно нарастающая боль в мошонке, от легкой до умеренной. Патогномоничный признак перекрута привеска яичка — «симптом голубой точки» (синюшный привесок, просвечивающий через розовую кожу мошонки). Почти у половины больных пальпируется болезненный узел в области верхнего полюса яичка.

2. Лечение. При подозрении на перекрут яичка, а также если консервативное лечение в течение 5—7 сут не приводит к исчезновению боли, показано хирургическое вмешательство.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Stamey, T. A. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

Источник

Перекрут яичка у мужчин: симптомы и причины

Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.

5.00 (Проголосовало: 1)

Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез

Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).

Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».

Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).

Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.

Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:

Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.

Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.

Симптоматика перекрута яичка

Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.

Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.

Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).

При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.

Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.

Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.

Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):

Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.

Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.

Диагностика перекрута яичка

При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.

В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.

При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.

В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.

Лечение перекрута яичка

При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.

Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.

Деторсия яичка закрытая

На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.

Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.

При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.

Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.

Деторсия яичка открытая

Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.

Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).

Источник

Перекрут яичка

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/perekrut-jaichka-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/perekrut-jaichka.jpg» title=»Перекрут яичка»>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Под перекрутом яичка понимают острую патологию, которая относится к перекруту структур семенного канатика и сопровождается потерей кровоснабжения органа. Для сохранения как самого яичка, так и фертильности, жизненно необходимы своевременная оперативная диагностика и медицинская помощь. Жизнеспособность яичек значительно снижается через 6 часов после начала патологии.

В первую очередь это заболевание характерно для молодых мужчин, новорожденных и подростков. Перекрут яичка – самая частая причина потери органа в этих группах.

Основные сведения

Перекрутом яичка называют перекручивание семенного канатика и его содержимого, что становится поводом для неотложного хирургического вмешательства, ежегодно затрагивающим 3,8 случая на 100 000 мужчин моложе 18 лет. На долю патологии приходится от 10% до 15% острых заболеваний мошонки у детей.

Ранее перекрут яичка обычно приводил к некрозу яичка. Например, до 1960-х годов частота орхиэктомии составляла 90%. К 1980-м годам потеря яичка из-за перекрута упала до 33% выявленных случаев. В последние годы у мальчиков, перенесших операцию из-за пер екрута яичка, частота орхиэктомий составляет 42%, у молодых мужчин частота орхиэктомий после перекрута яичка остается на уровне 30-33%.

Для спасения яичек необходимы быстрое распознавание и лечение, перекрут должен быть исключен у всех пациентов с острым состоянием мошонки.

Перекрут яичка – это клинический диагноз, и пациенты обычно жалуются на сильную острую боль в мошонке с одной стороны, сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Физикальное обследование выявляет яичко, расположенное выше нормы, отсутствие кремастерного рефлекса. Идеальный метод визуализации для оценки содержимого мошонки – УЗИ половых органов.

Если анамнез и физикальное обследование предполагают перекрут, показано немедленное хирургическое обследование, которое не следует откладывать. Обычно до необратимого ишемического повреждения остается от четырех до восьми часов. Задержка в лечении связана со снижением фертильности и может потребовать орхиэктомии.

Перекрут яичка чаще всего встречается у молодых людей, но редко встречается и у пожилых людей.

При оценке пациента с заболеванием мошонки важно знание анатомии и развития яичек и мошонки. Яички развиваются из уплотнения ткани в мочеполовом гребне примерно на шестой неделе беременности. При продольном росте эмбриона и с помощью эндокринных и паракринных сигналов семенники в конечном итоге опускаются в мошонку к третьему триместру беременности. Когда яички покидают брюшную полость, их покрывает слизистая оболочка брюшины. Семенные артерии и лозовидное венозное сплетение входят в паховый канал проксимальнее семенников и вместе с семявыносящим протоком образуют семенной канатик. Яичко прикреплено к мошонке дистально за губернакулум.

Формы перекрута яичка

Причины перекрута яичка

Большинство случаев возникают у молодых пациентов (

Перекрут яичка вызывается перекручиванием кровеносных сосудов и семенного канатика. Влагалищная оболочка обычно плотно прилегает к заднебоковой части яичка, и внутри нее семенной канатик неподвижен. Если прикрепление влагалищной оболочки высокое, то это позволяет семенному канатику скручиваться внутрь, что приводит к внутривлагалищному перекруту. Этот дефект имеет вид колоколообразной деформации и бывает двусторонним как минимум в 2/5 случаев.

С другой стороны, у новорожденных обычно развивается экстравагинальный перекрут. Эта патология может возникнуть за несколько недель или месяцев до родов и лечится по-другому. Однако важно знать, что у новорожденных также может быть внутривлагалищный перекрут.

Известно, что перекрут яичка возникает у взрослых при злокачественных новообразованиях яичка.

Распространенность

Большинство случаев происходит в подростковом возрасте (в периоды роста), но могут возникать в любом возрасте, в том числе в пре- или перинатальном. Ежегодная заболеваемость приближается к одному на 4000. Перекрут яичка – наиболее серьезная причина потери яичка.

Механизм развития перекрута яичка

Когда яичко обвивается вокруг семенного канатика, венозный кровоток прерывается, что приводит к венозному застою и ишемии яичка. Яичко станет болезненным, опухшим и, возможно, покрасневшим. По мере дальнейшего скручивания прекращается артериальное кровоснабжение, что приводит к дальнейшей ишемии яичка и в конечном итоге к некрозу.

У большинства людей при повороте яичка на 90–180 градусов нарушается кровоток. Полный перекрут встречается редко, но он быстро снижает жизнеспособность яичек. Спасение возможно, если кручение длится менее 8 часов, но редко, если прошло более 24 часов.

Распределение по возрасту

Распределение перекрута яичка по возрасту бимодально: один пик приходится на неонатальный период, а второй – на время полового созревания.

У новорожденных преобладает экстравагинальный перекрут. Он может происходить в антенатальном, также раннем постнатальном периоде. Обычно развивается безболезненный отек мошонки, может присутствовать острое воспаление. У новорожденных жизнеспособность яичек при перекруте повсеместно низкая.

Обзор литературы по 18 сериям случаев с 284 пациентами показал, что вероятность спасения органа составляет около 9%. Пациентам рекомендована контралатеральная орхипексия, потому что причина такого экстравагинального перекрута не выяснена. Конкретных факторов риска данной патологии не выявлено, считается, что она связана с более слабой фиксацией тканей друг с другом у новорожденных. Доношенные младенцы с тяжелыми, продолжительными родами подвержены повышенному риску перекрута яичка.

Во взрослом, подростковом возрасте перекрут обычно интравагинальный (перекручивание канатика во внешней влагалищной оболочке). Деформация в виде колокола (когда фиксация влагалищной оболочки к самому яичку неправильная) приводит к повышенной подвижности яичка. Как интравагинальный, так и экстравагинальный перекрут семенного канатика первоначально увеличивают венозное давление и застой, затем развивается снижение артериального кровотока и ишемия. Хотя симптомы обычно односторонние, анатомические условия, предрасполагающие к перекруту, должны рассматриваться как двусторонние.

Источник

Перекручивание яичка

Общая информация

Краткое описание

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое вызывается поворотом складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· Экстравагинальная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.

· Интравагинальная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10-16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.

· Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [2]:

Жалобы и анамнез:
· резкие боли в тестикуле (в соответствующей половине мошонки), которые иррадиируют в паховую область;
· тошнота;
· рвота;
· лихорадка;
· интоксикация;
· коллаптоидное состояние.

Физикальное обследование:

При пальпации:
· яичко обычно увеличивается в размерах с уплотнённой консистенцией;
· болезненность;
· отечность;
· гиперемия мошонки;

Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования:
· УЗДГ сосудов мошонки – хорошо просматривается архитектоника тестикулы и его придатка.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· УЗИ мочевыделительной системы, УЗДГ органов мошонки;
· БАК (определение мочевины и остаточного азота).

Перечень основных диагностических мероприятий:
· БАК (определение глюкозы, билирубина, тимоловая проба);
· Определение группы крови и резус фактора;
· Гистологические исследования ткани;
· ЭКГ;
· Коагулограмма крови.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: проведение наружной ручной деторсии.

Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула.

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну;
2. Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Пентоксифиллин по 5,0+ физ. Р-р 200,0 в/в 1 раз в день №5;
3. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м).

Перечень основных лекарственных средств:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Профилактические мероприятия:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [3]

Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение:
Анальгезирующие и спазмолитические препараты:
· Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях;
· Дротаверин 2,0 внутримышечно.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [4]: госпитализация в профильный стационар для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение: наружная ручная деторсия тестикула.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство:
· Иссечение или деструкция пораженного участка яичка;
· Односторонняя орхиэктомия;
· Орхиопексия;
· Восстановление яичек.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога, андролога;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: ургентная ситуация, требующая немедленного вмешательства.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром в области яичка и придатка, гипертермическая реакция;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности наружной ручной деторсии тестикула.

Информация

Источники и литература

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник