перелом фаланги пальца ноги код по мкб 10
Перелом большого пальца стопы
Рубрика МКБ-10: S92.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Перелом большого пальца стопы
Переломы фаланг стопы обычно бывают следствием прямой травмы и встречаются в 1-1,5% случаев всех переломов.
Этиология и патогенез [ править ]
Непрямой механизм травмы, приводящий к перелому фаланг пальцев стопы, встречается при ударе стопы о неподвижный предмет, падении с высоты, прыжках. Наиболее часто подвержены переломам фаланги I и II пальцев стоп. В половине наблюдений переломы и вывихи пальцев отмечены при множественной травме стопы.
Клинические проявления [ править ]
При переломе фаланг пальцев отмечаются значительная припухлость пальцев и тыла стопы, кровоподтек по тыльной и боковой поверхности пальцев, резкая болезненность при пальпации. Иногда наблюдается деформация на уровне перелома фаланги. Функция в суставах пальцев резко ограниченна, болезненна.
Перелом большого пальца стопы: Диагностика [ править ]
Закрытые переломы средних и дистальных фаланг приводят к частичному нарушению функции.
Для уточнения степени смещения отломков фаланг пальцев проводится рентгенологическое обследование стоп в прямой и боковой проекции с центрацией на передний отдел стоп.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Перелом большого пальца стопы: Лечение [ править ]
При переломе основных фаланг пальцев со смещением фрагментов под общим наркозом производится вправление сместившихся фрагментов. Фиксируют отломки спицей Киршнера, затем накладывают гипсовую повязку на 1,5 мес. После наступления консолидации на уровне перелома назначается восстановительное лечение и разрешается нагрузка на стопу.
Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава (S92)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Переломы стопы и кисти у детей
Общая информация
Краткое описание
Переломы кисти и стопы — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей кисти или стопы [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП)
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация 2
Повреждения бывают:
· закрытые;
· открытые;
· со смещением;
· без смещения.
Переломы костей запястья:
· переломы ладьевидной кости: перелом тела, бугорка;
· переломы полулунной кости; эти виды повреждений могут быть с такими осложнениями, как невропатия локтевого или лучевого нервов.
Переломы ладьевидной кости:
· перелом тела;
· перелом бугорка.
Переломы пястных костей:
· перелом основания I пястной кости;
· переломы диафизов пястных костей;
· переломы фаланг пальцев.
Перелом основания I пястной кости:
· внутрисуставные;
· внесуставные.
Внутрисуставные переломы:
· переломовывих Беннета;
· многооскольчатый перелом Роланда;
Переломы костей стопы:
· переломы таранной кости;
· переломы пяточной кости;
· переломы среднего отдела стопы (предплюсна);
· переломы плюсневых костей;
· переломы фаланг пальцев стопы.
Переломы таранной кости:
· шейки;
· тела;
· заднего отростка таранной кости.
Переломы пяточной кости:
· внесуставные;
· внутрисуставные;
· многооскольчатые;
· расколотые переломы;
· компрессионные переломы с вдавлением губчатой кости.
Переломы среднего отдела стопы (предплюсна):
· переломы ладьевидной кости;
· переломы кубовидной кости;
· переломы клиновидных костей.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 2
Диагностические критерии:
Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности.
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· Необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенография кисти/стопы в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 1
Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности.
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография кисти\стопы в 2х проекциях;
· компьютерная томография – для уточнения степени компрессионного перелома;
· магнитно-резонансная томография – для уточнения повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилий.
Диагностический алгоритм: 
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография голени в 2х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения 2
При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах стопы и кисти (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
| Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения |
| 04.04.2016 (образец) | Перелом голени (образец) | Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец) | Нет (образец) |
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.
Медикаментозное лечение:
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 1
Тактика лечения [1,2]
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах кисти/стопы (за исключением анестезиологического сопровождения):
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов кисти/стопы (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения: нет
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы.
Медицинская реабилитация
Описание медицинской реабилитации
1. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | После переломов костей конечностей: S62.0; S62.1; S62.2; S62.3; S62.4; S62.5; S62.6; S62.7; S62.8; S68.0; S68.1; S68.2; S68.3; S68.4; S68.8; S68.9; S69.7; S92.0; S92.1; S92.2; S92.3; S92.4; S92.5; S92.7; S92.9; S97.0; S97.1; S97.8; S98.0; S98.1; S98.2; S98.3; S98.4; S99.7 | Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперционных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
6.Диагностические мероприятия:
6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.
7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.
8. Индикаторы эффективности лечения:
Открытые травмы кисти и стопы у детей
Общая информация
Краткое описание
Открытые травмы кисти и стопы — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности кисти или стопы [2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| Код | Название | Код | Название |
| S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья S62.2 Перелом первой пястной кости S62.3 Перелом другой пястной кости S62.4 Множественные переломы пястных костей S62.5 Перелом большого пальца кисти S62.6 Перелом другого пальца кисти S62.7 Множественные переломы пальцев S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная)(частичная) S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти(полная) (частичная) S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти(полная) (частичная) S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне S69.7 Множественные травмы запястья и кисти | 79.03 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; | |
| 79.04 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации; | ||
| 79.13 | Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; | ||
| 79.131 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.14 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией | ||
| 79.141 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.142 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.23 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; | ||
| 79.24 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации; | ||
| 79.33 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; | ||
| 79.331 | Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.34 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией | ||
| 79.341 | Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.63 | Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости; | ||
| 79.64 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти; | ||
| 78.54 | Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома; | ||
| 78.14 | Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости | ||
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [4]
Кисти.
По локализации:
· диафизарные;
· внутрисуставные переломы костей запястья;
· внутрисуставные переломы фаланг и пястных костей.
По виду:
· косые;
· поперечные;
· оскольчатые;
· вколоченные;
· переломовывихи.
По характеру:
· переломы со сдавлением кисти;
· переломы в повреждением сухожилий, сосудов, нервов.
Стопы.
По тяжести повреждения костей стопы:
· 1 переломы и переломовывихи фаланг пальцев, переломы одной или нескольких костей других отделов с незначительным смещением;
· 2 переломы и переломовывихи фаланг пальцев одной или нескольких костей в пределах одного отдела стопы со значительным смещением;
· 3 переломы и переломовывихи нескольких костей разных отделов стопы со значительным смещением;
· 4 травматические отрывы и разрушения стопы с разрывом костей и размозжением мягких тканей.
По характеру повреждения кожи и подлежащих тканей:
· 1 колотые, рубленые раны;
· 2 ушибленые рваные раны;
· 3 размозженые раны и раны с дефектом.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 4
Диагностические критерии:
Жалобы 4:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
Анамнез 2:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]
Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 2
Диагностические критерии на стационарном уровне3:
Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
Анамнез:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны;
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Тактика лечения[6]:проводится медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения:
· наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки);
· необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение транспортной иммобилизации;
· наложение асептических повязок.
Мониторинг состояния пациента:
| Дата посещения | Диагноз | Манипуляции | Осложнения |
| 04.04.16 (образец) | Открытый перелом основной фаланги 1 пальца правой кисти (образец) | Наложена налжена асептическая повязка и транспортная шина Крамера (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]
Медикаментозное лечение:
Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин;
· Трамадол.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин;
· наложение асептической повязки;
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 4
Тактика лечения [4]: рекомендуется оперативное вмешательство.
Немедикаментозное лечение:
· Режим 1 –постельный режим;
· Диета – №15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.
Медицинская реабилитация
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· открытый перелом костей кисти/стопы со смещением.
Информация
Информация
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Орловский Владислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMCННЦМД.
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При открытых травмах кисти и стопы
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 79.03 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; |
| 79.04 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации; |
| 79.07 | Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации; |
| 79.08 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг стопы без внутренней фиксации; |
| 79.13 | Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; |
| 79.131 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.14 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией; |
| 79.141 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.142 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.17 | Закрытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией; |
| 79.171 | Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.18 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией; |
| 79.23 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; |
| 79.24 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации; |
| 79.27 | Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации; |
| 79.28 | Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы без внутренней фиксации; |
| 79.33 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; |
| 79.331 | Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.34 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией; |
| 79.341 | Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.37 | Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией; |
| 79.371 | Открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.38 | Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией; |
| 79.381 | Открытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.63 | Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости; |
| 79.64 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти; |
| 79.67 | Хирургическая обработка места открытого перелома предплюсневых и плюсневых костей; |
| 79.68 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг стопы; |
| 78.14 | Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости; |
| 78.18 | Применение внешнего фиксирующего устройства на предплюсневую и плюсневую кости; |
| 78.54 | Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома; |
| 78.58 | Внутренняя фиксация предплюсневой и плюсневой кости без репозиции перелома; |
| 86.22 | Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков, восстановление функции конечности.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей кисти/стопы со смещением у детей.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография кисти/стопы в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение резус-фактора крови;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – по показаниям;
· консультация невропатолога – по показаниям;
· консультация нейрохирурга – по показаниям;
· консультация хирурга – по показаниям;
· консультация сосудистого хирурга – по показаниям;.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.
5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.