перенос эмбриона код мкб

О классификации эмбрионов. Буквы и цифры в обозначении.

Основная задача эмбриолога – выбрать наиболее перспективный по качеству эмбрион! А как оценивают то самое качество?
⠀
В большинстве программ (кроме программ эко с генетическим исследованием эмбрионов) основная оценка происходит по морфологическим признакам эмбриона – внешнему строению. Морфологических признаков много, в основном, ориентируются на количество клеток (должно соответствовать дню развития), степень фрагментации, равномерность дробления.
⠀
День пункции – 0 день! На следующий день эмбриолог смотрит, как прошло оплодотворение – это 1 сутки развития! Об этом будет отдельный пост! ⠀
Далее в норме можно наблюдать такую картину:

Именно цифрой обозначается количество клеток (бластомеров) у эмбриона.Далее после цифры идёт буква – обозначает наличие (степень фрагментацию) или ее полное отсутствие.

Эмбрионы с фрагментацией D не переносят и не замораживают. Буквенно-цифровое обозначение выглядит как 8А, 6В и так далее, А считается лучшим показателем.
⠀
Если говорить о бластоцистах – эмбрионах 5 суток, то их качество оценивается 👉🏻по размеру, качеству внутриклеточной массы (сам эмбрион) и качеству трофэктодермы (клеток, дающим начало хориону, плаценте).
⠀
Здесь цифрами обозначается размер бластоцисты:

Первая буква в аббревиатуре – качество внутриклеточной массы:

Вторая буква в аббревиатуре – качество трофобласта, который даёт начало внезародышевым оболочкам эмбриона:

Соответственно, буквы АА означают лучшее качество.

Морфологическая оценка – это лишь то, что эмбриолог видит глазом! Успех программы зависит от генетического статуса эмбриона, о котором мы можем узнать только по результатам генетического скрининга. Так бывает, что отличный морфологически эмбрион несёт в себе генетические патологии. А иногда эмбрион среднего качества по анализу приходит абсолютно здоровым, который при переносе даёт нормальную беременность!

Автор публикации: наш замечательный эмбриолог – Гридина Анастасия Владимировна!

Эмбрион среднего качества. Однако, шансы на успех все же есть, если этот эмбрион генетически здоров.

Риск хромосомных аномалий зависит в большей степени от возраста, однако среди эмбрионов категории С доля аномальных – выше.

Морфологически – это эмбрион среднего качества. Учитывая ваш возраст, конечно, большее значение имеет генетический статус.

Стадия компактизации – это стадия, предшествующая моруле. Если качество соответствует суткам развития, то шансы конечно есть.

Это хорошее качество.

Качество ниже среднего, риск, что есть хромосомные аномалии – выше, особенно учитывая, что это эмбрионы 7 суток

Источник

Лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО-ИКСИ короткий протокол с агонистами гонадотропного релизинг гормона (агонистами-ГнРГ)

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Приложение
к клиническому протоколу диагностики и лечения
по профилю «Акушерство и гинекология»

Название оперативного вмешательства: Лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО-ИКСИ короткий протокол с агонистами гонадотропного релизинг гормона (агонистами-ГнРГ).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства

Показания для проведения процедуры/вмешательства:
· бесплодие, не поддающееся терапии, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
· врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
· доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, препятствующие имплантации эмбрионов;
· острые воспалительные заболевания любой локализации;
· злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры (за исключением случаев планирования отсроченного материнства).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение группы крови и резус-фактора;
· клинический анализ крови, включая время свертываемости;
· анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С;
· исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
· определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, на 3-5 день менструального цикла;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза крови, общий белок, мочевина, креатинин);
· коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
· цитологическое исследование мазков шейки матки;
· общий анализ мочи;
· ультразвуковое исследование органов малого таза;
· ультразвуковое исследование молочных желез;
· исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;
· флюорография/обзорная рентгенография грудной клетки;
· электрокардиография;
· осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
· справка с центра психического здоровья.

Для мужчины:
· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
· определение группы крови и резус-фактор;
· спермограмма, морфологическое исследование эякулята;
· микроскопия мазка из уретры;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение в крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата, антимюллеровского гормона;
· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
· волчаночный антикоагулянт, гемостазиограмма;
· бактериологический посев из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
· онкомаркеры;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
· гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
· консультация генетика, кариотипирование;
· консультация других специалистов по показаниям с предоставлением заключения.

Для мужчин:
· обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела;
· инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия);
· бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
· гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
· исследование кариотипа и другие генетические исследования;
· исследование секрета предстательной железы;
· ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза;
· MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов);
· консультация уролога-андролога.

Методика проведения процедуры/вмешательства
При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин/рекомбинантный); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона); антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, соматотропные гормоны, антиэстрогены и другие.

Порядок главных этапов выполнения:
· десенситизация гипофиза с 1-3 дня цикла до пункции агонистами ГнРГ;
· стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропинами (с 2-5 день менструального цикла);
· введение триггера – хорионического гонадотропина за 32-36 часов до пункции;
· пункция яичников на 12-22 день от начала стимуляции яичников;
· перенос эмбрионов на 2-6-й день после пункции;
· поддержка беременности 14 дней. Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч 14 дней после переноса;
· контроль беременности по УЗИ на 21 день после переноса эмбрионов;
NB! Общая длительность протокола примерно 20-50 дней.

Этапы проведения ЭКО
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· оценка ооцит-кумулюсного комплекса;
· подготовка сперматозоидов для ЭКО;
· инсеминация яйцеклеток обработанной спермой;
· отсутствие прямых показаний к ИКСИ.

Пункция фолликулов:
Врачебная часть: проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Оценка ооцит-кумулюсного комплекса:
Эмбриологическая часть: полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Визуально производится оценка ооцит-кумулюсного комплекса. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости в специальной среде с буфером, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Чашки с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37-37,5 C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.

Подготовка сперматозоидов для процедуры ЭКО:
· оценка качества спермы в эякуляте, используя камеру Маклера. Оценивается подвижность сперматозоидов, и проводится подсчет концентрации сперматозоидов категории А+B;
· провести обработку сперматозоидов специальными средами;
· произвести конечную оценку качества сперматозоидов в обработанной среде. Подсчитать концентрацию сперматозоидов категории А+B в камере Маклера.

Инсеминация яйцеклеток обработанной спермой:
· день оплодотворения считается нулевым днем. Оплодотворение проводится обработанной спермой через 2-6 часа после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку;
· чашка с яйцеклетками и сперматозоидами находятся в инкубаторе до утра следующего дня, где температура и подача СО2 выдерживаются 37-37,5o C и 5-6% соответственно. Утром следующего дня производится оценка наличия оплодотворения.

Необходимые условия для проведения ИКСИ:
· получение подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения;
· наличие качественных ооцитов у женщины (зрелые ооциты, наличие первого полярного тельца);
· наличие оборудования, сред и расходных материалов для проведения ИКСИ.

Этапы проведения ИКСИ
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· денудация ооцитов;
· подготовка сперматозоидов для ИКСИ;
· иммобилизация сперматозоида;
· аспирация сперматозоида в иглу (инжектор);
· закрепление ооцита на присоске (холдинге);
· введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;

Врачебная часть:
Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией или без нее. Иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Показания к применению ВХ:
· возраст пациентки превышает 37 лет;
· повышенный базальный уровень ФСГ (> 10);
· предыдущие безуспешные попытки ЭКО;
· утолщенная или уплотненная наружная оболочка эмбриона.

Методика проведения переноса эмбриона(ов) в полость матки.
Перенос эмбрионов возможен через цервикальный канал или трансмиометрально при наличии специальными катетерами для переноса. Основная задача переноса состоит в ведении эмбриона(ов) в верхнюю треть полость матки в среде для переноса или среде дальнейшего культивирования. Для лучшего контроля процедуры, возможен контроль УЗИ. Возможен перенос не более 3 эмбрионов.

Индикаторы эффективности:
· наступление беременности, рождение здорового ребенка.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Локшин Вячеслав Натанович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН РК, президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, президент Ассоциации международных фармацевтических производителей.
2) Валиев Равиль Камилевич – кандидат медицинских наук, врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы.
3) Карибаева Шолпан Кенесовна – кандидат медицинских наук, главный врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы.
4) Рыбина Анастасия Николаевна – акушер-гинеколог I категории, врач МКЦР «Персона» г. Алматы.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Утепова Гульнара Тлеулесовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделения ЭКО Национального научного центра материнства и детства

Источник

Лечение бесплодия методом ЭКО, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона (антагонистами-ГнРГ)

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Приложение
к клиническому протоколу диагностики и лечения
по профилю «Акушерство и гинекология»

Название оперативного вмешательства: Лечение бесплодия методом ЭКО, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона (антагонистами-ГнРГ).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: наступление беременности

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства

Показания для проведения процедуры/вмешательства:
· бесплодие, не поддающееся терапии; вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
· врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
· доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, препятствующие имплантации эмбрионов;
· острые воспалительные заболевания любой локализации;
· злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры (за исключением случаев планирования отсроченного материнства).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение группы крови и резус-фактора;
· клинический анализ крови, включая время свертываемости;
· анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);
· коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
· исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
· цитологическое исследование мазков шейки матки;
· определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ на 3-5 день менструального цикла;
· общий анализ мочи;
· ультразвуковое исследование органов малого таза;
· ультразвуковое исследование молочных желез;
· исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;
· флюорография/обзорная рентгенография грудной клетки;
· электрокардиография;
· осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
· справка с центра психического здоровья.

Для мужчины:
· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
· спермограмма, морфологическое исследование эякулята;
· определение группы крови и резус-фактор;
· микроскопия мазка из уретры;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение в крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата, антимюллеровского гормона;
· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
· волчаночный антикоагулянт, гемостазиограмма;
· осмотр других специалистов по показаниям с предоставлением заключения;
· консультация генетика, кариотипирование;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
· бактериологический посев из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
· гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
· онкомаркеры.

Для мужчин:
· обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела;
· исследование секрета предстательной железы;
· бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
· инфекционное обследование (хламидиоз, уро-и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия);
· исследование кариотипа и другие генетические исследования;
· MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов);
· гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
· консультация уролога-андролога;
· ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза.

Методика проведения процедуры/вмешательства:
При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин/рекомбинантный); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона); антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, соматотропные гормоны, антиэстрогены и другие.

Порядок главных этапов выполнения:
· блокада гипофиза ант-ГнРГ на 6 день стимуляции (или достижения большинства фолликулов диаметра 14 мм и более);
· стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропинами (с 1-4 д.ц )
· введение триггера – хорионического гонадотропина или а-ГнРг за 32-36 часов до пункции;
· пункция яичников;
· перенос эмбрионов на 2-6-й день после пункции;
· поддержка беременности 14 дней. Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч 14 дней после переноса;
· контроль беременности по УЗИ на 21 день после переноса эмбрионов;
· общая длительность протокола примерно 20-50 дней.

Этапы проведения ЭКО:
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· оценка ооцит-кумулюсного комплекса;
· подготовка сперматозоидов для ЭКО;
· инсеминация яйцеклеток обработанной спермой;
· отсутствие прямых показаний к ИКСИ.

Пункция фолликулов:
Врачебная часть: проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Оценка ооцит-кумулюсного комплекса:
Эмбриологическая часть: полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Визуально производится оценка ооцит-кумулюсного комплекса. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости в специальной среде с буфером, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Чашки с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37-37,5 C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.

Подготовка сперматозоидов для процедуры ЭКО:
· оценка качества спермы в эякуляте, используя камеру Маклера. Оценивается подвижность сперматозоидов, и проводится подсчет концентрации сперматозоидов категории А+B;
· провести обработку сперматозоидов специальными средами;
· произвести конечную оценку качества сперматозоидов в обработанной среде. Подсчитать концентрацию сперматозоидов категории А+B в камере Маклера.

Инсеминация яйцеклеток обработанной спермой:
· день оплодотворения считается нулевым днем. Оплодотворение проводится обработанной спермой через 2-6 часа после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку;
· чашка с яйцеклетками и сперматозоидами находятся в инкубаторе до утра следующего дня, где температура и подача СО2 выдерживаются 37-37,5o C и 5-6% соответственно. Утром следующего дня производится оценка наличия оплодотворения.

Необходимые условия для проведения ИКСИ:
· получение подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения;
· наличие качественных ооцитов у женщины (зрелые ооциты, наличие первого полярного тельца);
· наличие оборудования, сред и расходных материалов для проведения ИКСИ.

Этапы проведения ИКСИ
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· денудация ооцитов;
· подготовка сперматозоидов для ИКСИ;
· иммобилизация сперматозоида;
· аспирация сперматозоида в иглу (инжектор);
· закрепление ооцита на присоске (холдинге);
· введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

Врачебная часть: Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией или без нее. Иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Показания к применению ВХ:
· возраст пациентки превышает 37 лет;
· повышенный базальный уровень ФСГ (> 10);
· предыдущие безуспешные попытки ЭКО;
· утолщенная или уплотненная наружная оболочка эмбриона.

Методика проведения переноса эмбриона(ов) в полость матки.
Перенос эмбрионов возможен через цервикальный канал или трансмиометрально при наличии специальными катетерами для переноса. Основная задача переноса состоит в ведении эмбриона(ов) в верхнюю треть полость матки в среде для переноса или среде дальнейшего культивирования. Для лучшего контроля процедуры, возможен контроль УЗИ. Возможен перенос не более 3 эмбрионов.

Индикаторы эффективности:
· наступление беременности, рождение здорового ребенка.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Локшин Вячеслав Натанович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН РК, президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, президент Ассоциации международных фармацевтических производителей.
2) Валиев Равиль Камилевич – кандидат медицинских наук, врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы.
3) Карибаева Шолпан Кенесовна – кандидат медицинских наук, главный врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы.
4) Рыбина Анастасия Николаевна – акушер-гинеколог I категории, врач МКЦР «Персона», г. Алматы.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Утепова Гульнара Тлеулесовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделения ЭКО Национального научного центра материнства и детства.

Источник