перевязка код по мкб 10 у детей

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей»

Код по МКБ-10:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)

Периферическая нервная ткань

Фиброма (мягкая, твердая).

Фиброматоз десен. Банальный эпулид.

Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.

Злокачественная невринома (шваннома)

Диагностика

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.

Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.

Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.

По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.

Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.

Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.

Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.

Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.

Опухолеподобные новообразования мягких тканей

Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.

Врожденные опухолеподобные новообразования

Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.

Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.

2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).

3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).

Источник

Открытые раны челюстно-лицевой области

Общая информация

Краткое описание

Открытая рана челюстно-лицевой области – это ссадины, раны лица и шеи сопровождающиеся повреждением лицевого нерва, тройничного нерва, слюнных желез и ее протоков, слизистой полости рта и языка нарушением функции жевания, глотания, речи, иннервации ЧЛО.

Название протокола: Открытые раны челюстно-лицевой области.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана наружного уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-челюстной области
S01.5 Открытые раны губы и полости рта
S11.8 Открытая рана других частей шеи

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи скорой неотложной помощи, травматологи, нейрохирурги, оториноларингологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,15,17]:
· По типу:
a. проникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху;
b. непроникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху.
· По этиологии:
Механические раны:
· ссадины;
· резаные раны;
· колотые раны;
· рваные раны;
· размозженные раны;
· укушенные раны;
· ушибленные раны;
Огнестрельные ранения.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [9,15].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· время свертываемости крови и длительность кровотечения.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· Определение времени свертывания крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
· рентгенография костей лицевого скелета;
· КТ костей лицевого скелета;
· ЭКГ.

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие раны;
· головокружение, тошнота, рвота;
· на боль, кровотечение из раны;
· нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
Анамнез:
· время получения и обстоятельства травмы;
· механизм получения травмы;
· вид повреждающего агента.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· наличие ссадины, раны, гематомы;
· кровотечение из раны;
· ограниченное и болезненное открывание рта;
· нарушение чувствительности по ходу ветвей тройничного нерва;
· нарушение функций мимических мышц лица вследствие повреждения ветвей лицевого нерва;
· нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
· нарушение слюноотделения вследствие повреждения слюнных желез и их протоков.
Пальпация:
· болевой синдром в области раны;
· наличие отека, гематомы;
· сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
· наличие дефекта мягких тканей.

Лабораторные исследования:
· в ОАК возможна анемия, за счет кровопотери.

Инструментальные исследования:
· Контрастная рентгенографии – определение направления раневого канала.

Дифференциальный диагноз

Нозология	Дифференциально-диагностические признаки
	Клинические		Рентгенологические
1.	Перелом верхней челюсти	Асимметрия лица: удлинение средней зоны лица, отёк в области средней трети лица и под глазницей. Симптом 3х «У»- («удлинение, уплощение лица, удивленный» вид больного). Больной иногда отмечает диплопию. Головная и локальная боль. Кровоизлияние в конъюнктиву, кровоподтёки с обеих сторон, cимптом «очков». Нарушение функции жевания, дыхания, зрения Возможно истечение ликвора из носа (ринорея, из ушей-оторея). Носовое кровотечение (очень часто) Патологическая подвижность всей средней трети лица. Экзофтальм, чаще энофтальм, из-за повреждения костей глазницы. Потеря чувствительности скуловой и верхнечелюстной областей.Патологический прикус.		Нарушение целостности верхней челюсти, чаще по средней и нижней линии верхней челюсти ЛЕФОР-1 и ЛЕФОР-2 иногда с одной стороны лица перелом типа ЛЕФОР-ГЕРЕНА, как правило, определяется дислокация отломков вниз и назад. При переломе по ЛЕФОР-1 нередко определяется сломанные корни зубов в щели перелома. При переломах по ЛЕФОР-2 и ЛЕФОР-3 определяются переломы других костей (скуловой кости, носа, костей образующих стенки орбиты, иногда и основания черепа). Рентген снимки позволяют обнаружить гемосинус.
2.	Множественные (сочетанные) переломы скуловой кости и верхней челюсти. Перелом дна глазницы.	Асимметрия лица (сглаженность скуловой дуги и носогубной складки на стороне поражения). Необходимо обратить внимание на расположение скуловой (кости) дуги и ограничение объема движений нижней челюсти. Головная и локальная боли, кровотечение из носа, контузия глаза на стороне поражения Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скуловой области характерна для перелома со смещением. Нарушение функции жевания, из-за затруднения движения нижней челюсти. Симптом «ступеньки» на стороне поражения. Иногда травма приводит экзофтальму, энофтальму, диплопии, к потере зрения. Кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза.	Определяется нарушение целостности скуловой кости (дуги), края орбиты. В «лунной» проекции рентгенограммы скуловой кости определяются линии перелома, дислокация и нарушение нижнего края глазницы. Западение скуловой дуги и ограниченность движения нижней челюсти подтверждение рентген снимков основные ориентиры дифференциальной диагностики.
3.	Множественные (сочетанные) переломы нижней челюсти	Асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта. Пальпация: локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека. Нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти. Патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба. Нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания. Слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом). Кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.	Определяется нарушение целостности нижней челюсти, чаще по углу слева или по телу, как правило, определяется дислокация отломков. Нередко определяется сломанный или интактный зуб (корень) в щели перелома и определяются двойные и тройные линии переломов, иногда вывих сломанной суставной головки.

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация кровотечения и болевого симптома;
· восстановление целостности мягких тканей путем первичной хирургической обработки раны;
· восстановления функции поврежденного органа.

Тактика лечения [7,9,10,14].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).

Медикаментозное лечение:

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· остановка кровотечения.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
физиолечение (УВЧ, электрофорез, УЗТ).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· остановка кровотечения;

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: ПХО раны [22] (УД –В).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Первичная хирургическая обработка раны с соблюдением принципов обработки ран в челюстно-лицевой области:
· удаляются только некротизированные ткани;
· использование шовного материала на коже, не обладающего гигроскопичностью;
· при дефектах щечной области использование швов «на себя» между слизистой и кожей;
· одномоментная пластика дефектов с применением пластики местными тканями и лоскутами на питающей ножке.

Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УФО, УВЧ-терапия, электрофорез);
· ЛФК.

Индикаторы эффективности лечения:
· Восстановление целостности кожного покрова;
· Восстановление эстетических пропорций лица;
· Восстановление функций.

Источник

Открытые раны у детей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
S11	Открытая рана шеи	78.15	Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
S21	Открытая рана грудной клетки
S31	Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S41	Открытая рана плечевого пояса и плеча
S51	Открытая рана предплечья
S61	Открытая рана запястья и кисти
S71	Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S81	Открытая рана голени
S91	Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация: [1,2,3,4]

По морфологическим признакам
·резаная
·рваная
·размозженная
·ушибленная
·рубленая
·колющая

По протяженности
·проникающая
·не проникающая

По количеству повреждений
·одиночные
·множественные
·комбинированные

По виду повреждения тканей
·с повреждением мягких тканей
·с повреждением сосудисто-нервного пучка
·с повреждением нервных стволов
·с повреждением костей и суставов
·с повреждением внутренних органов
·при синдроме длительного сдавления

По анатомической локализации
· голова
· шея
· грудь
· живот
· таз
· забрюшинное пространство
· конечности

По микробной обсемененности
·бактериально загрязненные
·асептические

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4]

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента;
·при пальпации;
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
· оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента.
при пальпации
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.
− Немедикаментозное лечение: нет
− Медикаментозное лечение:

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)

8Спирт этиловый9Хлоргесидин

наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;

Показания для консультации специалистов: нет

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание
· наложение асептических повязок

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;

Дата посещения	диагноз	манипуляции	осложнения
04.04.16 (образец)	Резаная рана правой кисти (образец)	Наложена асептическая повязка (образец)	Нет (образец)

· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение:

Антисептические препараты
· перекись водорода
· повидон йодированный
· спирт этиловый
· хлоргексидин

Наложение асептической повязки.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Антисептические препараты
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

8Спирт этиловый9Хлоргесидин

· Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
Цефазолин 1гр,
Цефуроксим 750мг,
Цефтриаксон 500 мг
из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

Другие виды лечения:
·ЛФК;
·физиолечение;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
· Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
· консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· проникающие раны;
· обширные раны;
· раны с нарушением функции подлежащих органов и тканей;
· бактериально загрязненные раны.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЖВФ – жизненно важные функции.

Конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов: Чикинаев А.А. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астаны.

Источник