II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Дифференциальный диагноз
Признак
Острый гнойный средний отит
Наружный отит
1. начало заболевания
На фоне или после ОРВИ
Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль
Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы.
Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
3. температура
До 38-39 градусов
субфебрильная
4. отоскопия
патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
5. эффект от проведения мероприятий:
Лечение
— режим –общий, при ухудшении постельный.
Диоксидин – ушные капли.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности.
Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013
– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.
Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10: Н65.0 Острый серозный средний отит Н66.0 Острый гнойный средний отит H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный Н66.9 Средний отит неуточненный Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках Н 71 Холестеатома среднего уха Н 72 Перфорация барабанной перепонки Н 74.4 Полип среднего уха
Сокращения, используемые в протоколе: ОСО – острый гнойный средний отит, ХСО – хронический гнойный средний отит
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО
Перечень основных диагностических мероприятий: — развернутый общий анализ крови; — общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: — Бактериологическое исследование отделяемого из уха; — Аудиометрия, тимпанометрия; — Рентгенография височных костей по Шуллеру; — Компьютерная томография височных костей (по показаниям)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: — Консультация невропатолога, нейрохирурга — МРТ головного мозга — Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
ОСО В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха. Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха. Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.
ХСО Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Физикальное обследование
— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут
— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.
— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
ХСО
Лабораторные исследования — ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ — Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам
Дополнительно при ХСО: — ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
Инструментальные исследования
ОСО — Отоскопия — Риноскопия (передняя и задняя) — Исследование органа слуха с помощью камертона — Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений) — Аудиометрия, тимпанометрия
ХСО — Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной) — Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям — Аудиометрия, тимпанометрия
Показания для консультации специалистов — невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение; — нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений; — офтальмолога – для исследования глазного дна; — сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении
слуха; — ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.
Дифференциальный диагноз
Признак
Острый гнойный средний отит
Наружный отит
1. начало заболевания
На фоне или после ОРВИ
Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль
Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы.
Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
4.температура
До 38-39 градусов
субфебрильная
5. отоскопия
патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
6. эффект от проведения мероприятий:
Выздоровление Возможен переход в хроническую форму
Выздоровление
Лечение
Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.
Тактика лечения Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение:
ОСО — парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения); — антропункция; — антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).
ХСО — аттикоадитотомия — аттикоантротомии — аттикоантромастоидотомия — мастоидэктомия — радикальная санирующая операция на среднем ухе — тимпанопластика i–v типа
Профилактика
Профилактика осложнений: — своевременное проведение парацентеза; — своевременная госпитализация.
Первичная профилактика для уровня ПМСП — профилактика вирусных заболеваний; — избегать попадания в уши воды (до 1 мес); — постоянный туалет носа;
ХСО — рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию — Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Дальнейшее ведение:
ОСО Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии Джандаев С.Ж. АО МУА
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности
№
Основные диагностические исследования
Кратность применения
Вероятность применения
№
Дополнительные диагностические исследования
Кратность применения
Вероятность применения
2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.
Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.
Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).
При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.
Поражение уха и сосцевидного отростка после оперативного лечения на среднем ухе
Общая информация
Краткое описание
МКБ-10
МКБ-9
Код
Название
Код
Название
Н95.0
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
–
–
Н95.1
Другие поражения после мастоидэктомии
–
–
Н95.8
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
–
–
Н 95.9
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные
–
–
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларинголог.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: Снижение слуха. Выделения из оперированного уха: -постоянные -периодические. Частые обострения воспаления в ухе. Шум в ухе, голове. Боли в ухе, чувство тяжести, явления парестезии в околоушной области. Вестибулярные нарушения. Наличие свища в заушной области. Нарушение вкуса.
Физикальное обследование Наружный осмотр головы и шеи, эндоскопическое исследование ЛОР-органов (передняя и задняя риноскопия, отоскопия, орофарингоскопия, ларингоскопия).
Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ); · кал на я/глист; · микробиологические исследования отделяемого из барабанной полости.
Инструментальные исследования: · акуметрия; · камертональные пробы; · тональная пороговая аудиометрия; · речевая аудиометрия; · исследование функции вестибулярного аппарата; · рентгенологические методы исследования уха (по Шулеру), (по Майеру) (по Стенверсу); · компьютерная томография височной кости; · ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) наружного, среднего и внутреннего уха.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне**: сморите амбулаторный уровень Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень Перечень основных диагностических мероприятий: нет. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Наличие холестеатомы
Другие поражения после мастоидэктомии
Другие поражения после мастоидэктомии
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка.
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва.
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. Снижение слуха по нейросенсорному компоненту.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Нистатин (Nystatin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение: нет. Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: · консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия: профилактика реинфицирования через радикальную полость, ретракционные карманы.
Показания для плановой госпитализации: наличие хронического воспаления в среднем ухе, с гноетечением, холестеатомой, радикальной полостью с признаками воспаления.
Показания для экстренной госпитализации: · внутричерепные осложнения; · нейропатия лицевого нерва; · лабиринтопатии; · острое нарушение слуха.
Информация
Источники и литература
Информация
МРТ
–
магнитно резонансная томография
ОАК
–
общий анализ крови
ОАМ
–
общий анализ мочи
Список разработчиков протокола: 1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК. 2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1. 3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1. 4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии. 5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии. 6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
