периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб

ПВХРД сетчатки

периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. xpvhrd setchatki.jpg.pagespeed.ic.OhdffQLntL. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб фото. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб-xpvhrd setchatki.jpg.pagespeed.ic.OhdffQLntL. картинка периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. картинка xpvhrd setchatki.jpg.pagespeed.ic.OhdffQLntL. Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Сетчатка – внутренняя многослойная оболочка глаза, выстилающая глазное яблоко изнутри. В ней выделяют две части: заднюю светочувствительную (зрительную) часть сетчатки и переднюю часть, не обладающую чувствительностью к свету. Разделение сетчатки на части идет по экватору глазного яблока.

При осмотре врач-офтальмолог обычно хорошо видит задние отделы сетчатки, но при попытке осмотра передних ее отделов могут возникать определенные затруднения. Чтобы осмотреть передние отделы сетчатки, в которых, как правило, и возникают дистрофические изменения, необходимо проводить осмотр в условиях медикаментозного мидриаза (т.е. закапывать капли, расширяющие зрачок). Для полноценного осмотра периферии сетчатки необходимо использовать специальные инструменты, такие как линза Гольдмана. Линза представляет собой сложную систему из трех зеркал, в каждом из которых врач видит разные отделы сетчатки.

Полноценный осмотр глазного дна и оценка состояния сетчатки зависит не столько от оснащения клиники, сколько от профессионального мастерства врача, который проводит обследование. Специалисты «Центра сетчатки глаза» в совершенстве владеют методиками осмотра глазного дна, а их многолетний опыт позволяет им точно интерпретировать полученную при осмотре информацию. Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены: ни один участок сетчатки не останется неосмотренным!

Причины появления периферических дистрофий сетчатки

На сегодняшний день нет единого мнения, почему появляются периферические дистрофии сетчатки. Известно, что изменения на периферии сетчатки одинаково часто выявляют у женщин и мужчин любого возраста; они могут быть обнаружены как при плохом, так и при нормальном зрении.

Считается, что предрасполагающими факторами для появления периферических дистрофий сетчатки является отягощенная наследственность, особенно близорукость у родственников, перенесенные воспаления и травмы глаз, а также ряд общих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические интоксикации).

Непосредственной причиной, запускающей дистрофический процесс в сетчатке, является нарушение питания ее периферических отделов. Метаболические изменения приводят к появлению здесь истонченных функционально измененных участков. Под воздействием провоцирующих факторов (занятия спортом, подъем тяжестей, занятия дайвингом, действие вибрации, рывки и ускорения тела) в этих измененных участках сетчатки могут образоваться надрывы или разрывы.

Какими бывают периферические дистрофии сетчатки

Дистрофии периферических отделов сетчатки могут быть очень разными, они могут отличаться по размеру (крохотные и большие, единичные и множественные) типу повреждения («булыжная мостовая», «след улитки» и пр.), а также по локализации.

В зависимости от того, какие структуры глаза вовлечены в патологический процесс, различают ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) и ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия). При ПХРД в дегенеративный процесс вовлекаются ткани сосудистой и сетчатой оболочек глаза, а в случае с ПВХРД изменения также затрагивают стекловидное тело. В целом, прогноз у пациентов с ПВХРД хуже, так как между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи и сращения, поэтому при любой деформации оно может потянуть за собой сетчатку и вызвать ее разрыв.

периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. xpvhrd. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб фото. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб-xpvhrd. картинка периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. картинка xpvhrd. Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Дистрофия по типу «булыжной мостовой» относится к ПХРД и названа так, потому что при осмотре глазного дна имеет характерный «рисунок» повреждения в виде светлых фокусов атрофии овальной формы, вокруг которых визуализируется пигментированная кайма. Обычно такая дистрофия выявляется далеко на периферии сетчатки, у пациентов пожилого возраста она встречается чаще. Поскольку сращения со стекловидным телом отсутствуют, данный тип дегенерации сетчатки имеет относительно доброкачественный прогноз и редко осложняется разрывами и отслойкой сетчатки.

Инееподобная дистрофия – дефект периферических отделов сетчатки, передающийся по наследству; относится к ПВХРД. Изменения сетчатки, как правило, выявляются в обоих глазах, в симметричных участках глазного дна. Очаги поражения имеют вид белесоватых включений в виде «снежных хлопьев» и располагаются рядом с измененными сосудами. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, прогноз заболевания – также относительно благоприятный.

Мелкокистозная дегенерация сетчатки относится к ПХРД, очень редко приводит к разрывам и отслойке сетчатки. При осмотре глаз на крайней периферии сетчатки могут выявляться небольшие ярко-красные кисты, которые, сливаясь, могут образовывать рисунок в виде кистей. Чаще обнаруживается у пациентов пожилого возраста и недоношенных детей. При повреждении кист (во время падения, сотрясения тела и т.п.) возможны разрывы их внутренней или внешней стенки. Прогноз относительно благоприятный.

Ретиношизис – разновидность ПХРД, представляет собой дефект в виде расслоения сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют белесоватые отложения, множественные мелкие отверстия, белый «футляр» вокруг сосудов сетчатки.

«Решетчатая» дистрофия сетчатки относится к ПВХРД; это наиболее прогностически неблагоприятная патология, которая часто (40 – 60%) осложняется отслойкой сетчатки. Обычно выявляется в молодом возрасте, с возрастом медленно прогрессирует; часто сочетается с миопией средней и высокой степени.

Во время офтальмоскопии имеет вид тонких белых полос, которые образованы истонченными облитерированными сосудами сетчатки, заключенными в белый «футляр». Стекловидное тело припаяно к краям участков дегенерации, при его деформации образующиеся тяжи тянут за собой сетчатку и вызывают ее повреждение.

Дистрофия по типу «след улитки» относится к тяжелым поражениям сетчатки, часто осложняющимся ее отслойкой. При офтальмоскопии обнаруживают белесые штрихообразные участки истончения, которые при слиянии образуют характерный рисунок, напоминающий след улитки. Внутри участков дистрофии сетчатки можно выявить мелкие сквозные или частичные отверстия. Как и в случае «решетчатой» дистрофии, стекловидное тело плотно сращено с краями дефекта, и при его смещении в сетчатке могут образовываться значительные по размеру разрывы. Отслойку сетчатки могут вызвать спонтанная отслойка стекловидного тела или операции на глазном яблоке, например, удаление катаракты.

Разрывы сетчатки

Разрывы сетчатки, как правило, предшествуют ее отслойке. В зависимости от вида они могут быть дырчатыми, клапанными или линейными.

При возникновении дырчатого разрыва отверстие в сетчатке имеет округлую или овальную форму и не спадается. К появлению дырчатых разрывов сетчатки чаще всего приводят кистозная и решетчатая формы дистрофий сетчатки.

Клапанный разрыв сетчатки появляется как результат витреоретинальных тракций, когда спаянное с сетчаткой стекловидное тело тянет за собой подлежащие ткани.

Линейный разрыв (его еще называют разрывом по типу диализа) обычно происходит вдоль зубчатой линии сетчатки, где она прикрепляется к подлежащей сосудистой оболочке. Чаще всего линейные разрывы являются результатом тупой травмы глаза.

Диагностика ПХРД/ПВХРД и разрывов сетчатки

Как указывалось ранее, периферические дистрофии сетчатки выявляются в условиях максимально расширенного зрачка (это увеличивает площадь осмотра и облегчает врачу доступ к наиболее удаленным отделам сетчатки). Для осмотра периферических отделов сетчатки применяют трехзеркальную контактную линзу Гольдмана, иногда – специальные цифровые камеры, которые позволяют сделать прицельный снимок интересующей области.

Чтобы увидеть крайние области сетчатки, иногда применяется метод склерокомпресси, когда врач немного вдавливает склеру и таким образом смещает периферические отделы сетчатки к центру.

Осмотр с контактной линзой Гольдмана проводится после закапывания анестезирующих капель и не сопровождается значительным дискомфортом для пациента. Офтальмоскопия на фоне мидриаза с трехзеркальной линзой обеспечивает наилучший осмотр самых отдаленных областей сетчатки. Это особенно важно, если вы находитесь в зоне риска. Никогда не отказывайтесь от такого осмотра глазного дна, ведь его пользу сложно переоценить!

периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. xpvhrd setchatki2.jpg.pagespeed.ic.BGlP2GFzW3. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб фото. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб-xpvhrd setchatki2.jpg.pagespeed.ic.BGlP2GFzW3. картинка периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. картинка xpvhrd setchatki2.jpg.pagespeed.ic.BGlP2GFzW3. Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Лечение периферических дистрофий сетчатки

В зависимости от типа дистрофии сетчатки, может быть предложено наблюдение и «поддерживающая терапия» или профилактическая ограничительная лазерокоагуляция сетчатки.

Медикаментозное лечение заключается в приёме витаминно-минеральных комплексов и сосудистых средств. Возможно и физиотерапевтическое лечение как в условиях клиники (магнитотерапия,электрофорез), так и в домашних условиях (применение прибора АМВО-01 для вакуумного массажа).

Лазерная коагуляция сетчатки – это наиболее эффективный метод профилактики отслойки сетчатки. Ее цель – отграничить измененные области сетчатки от окружающих их неизмененных тканей, тем самым препятствовать появлению разрывов и отслойки сетчатки. В ходе процедуры лазерный луч точечно «припаивает» сетчатку по периферии разрывов или участков дистрофии. Лазер воздействует на переднюю часть сетчатки, не чувствительную к свету, поэтому на остроту зрения процедура не влияет. Голова пациента надежно закреплена, поэтому попадание лазера на светочувствительную часть сетчатки исключается.

После закапывания расширяющих зрачок и обезболивающих капель пациент видит вспышки света, а само воздействие лазера обычно не вызывает неприятных ощущений, хотя может чувствоваться в виде легкого покалывания.

Сращения сетчаткой оболочки после лазерной коагуляции сетчатки образуются не мгновенно, а спустя некоторое время. В связи с этим после процедуры на 10-14 дней потребуется щадящий режим (ограничение зрительной и физической нагрузки) и закапывание противовоспалительных глазных капель.

Профилактика осложнений при периферических дистрофиях сетчатки

Сами по себе периферические дистрофии сетчатки в большинстве случаев не опасны, но чтобы избежать появления осложнений и предотвратить отслойку сетчатки, нужно соблюдать несколько правил.

Цены на лечение периферической дистрофии сетчатки

Лазерное лечение ретиношизиса сетчаткиот 15 000 рублей
Лазерное лечение периферических дистрофий и разрывов сетчаткиот 13 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник

Возрастная макулярная дегенерация

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Возрастная макулярная дегенерация.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
Н 35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса (старческая дегенерация макулы)

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартамаминотрансфераза
ВГД – внутриглазное давление
ВМД – возрастная макулярная дегенерация
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИФА – иммунофлюоресцентный анализ
ИВВИА – интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
КП – компьютерная периметрия
ЛК – лазерная коагуляция
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
НЭ – нейроэпителий сетчатки
ОКТ – оптическая когерентная томография
ОНЭ – отек нейроэпителия
ОПЭ – отек пигментного зпителия
РПЭ – ретинальный пигментный эпителий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФАГ – флюоресцентная ангиография
ХНВ – хориоидальная неоваскуляризация
ХНМ – хориоидальная неоваскулярная мембрана

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [7].
Шкала уровня доказательности:

Доказательства, полученные в результате метаанализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев.VДоказательства основаны на клинических случаях и примерах.
СтепеньГрадация
АДоказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности.
BДоказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными.
CДоказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые.
DСлабые или несистематические эмпирические доказательства.

периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб фото. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб фото. периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка периферическая хориоретинальная дистрофия код по мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
· консультация кардиолога – при нарушении сердечного ритма (один из главных факторов риска развития ВМД);
· консультация невропатолога – при выявлении патологии со стороны нервной системы (существует связь между развитием ВМД и заболеваниями ЦНС, например, болезни Альцгеймера);
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [11,13].
Диагноз «ВМД» выставляется при наличии одного/нескольких следующих признаков:
· твердые/мягкие друзы в заднем полюсе;
· усиление/ослабление пигментации в макулярной зоне;
· атрофические очаги в макуле (географическая атрофия);
· серозная отслойка пигментного эпителия и/или нейроэпителия сетчатки;
· субретинальная неоваскуляризация/геморрагическая отслойка пигментного эпителия сетчатки;
· субретинальный фиброз в макулярной зоне.

Лечение

Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3, стол № 15.

Лазерная коагуляция сетчатки [16] (УД – В):
Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
· экссудативные и экссудативно-геморрагические стадии ВМД
Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: нет
Лазеркоагуляция сетчатки – травматичный метод, который приводит к разрушению ткани сетчатки и формированию рубцовой ткани. ЛК применяется исключительно экстрафовеолярно. Не допускается использование в макулярной зоне.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Бетаметазон (Betamethasone)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Метилэтилпиридинол (Methylethylpiridinol)
Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Тиамин (Thiamin)
Токоферол (Tocopherol)
Фуросемид (Furosemide)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОКТ) на единственном в функциональном отношении глазу;
· наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОКТ) на глазах с сопутствующей офтальмологической патологией – глаукомой;
· наличие эпиретинальной мембраны;
· разрыв сетчатки в макулярной зоне;
· витреоретинальная тракция в макулярной зоне.
Показания к экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Степанова Ирина Станиславовна – доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры постдипломного образования АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Пучко Снежана Константиновна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал Астана.
3) Мукажанова Айнагуль Сериковна – врач-офтальмолог платного отделения АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
4) Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет».
5) Жусупова Гульнар Даригеровна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Шустеров Юрий Аркадьевич – заведующий кафедрой офтальмологии Карагандинского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *