пигментная дегенерация сетчатки код по мкб
Тапеторетинальная абиотрофия (пигментная дистрофия) сетчатки
Пигментной дистрофией (синоним тапеторетинальная абиотрофия) называется наследственное дистрофическое заболевание, которое сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения.
Немного истории
Тапеторетинальная абиотрофия сетчатки – дистрофическое заболевание (пигментная дистрофия), передающаяся по наследству. Протекает с повреждением фоторецепторов сетчатки, преимущественно палочек. Встречается достаточно редко.
Причины возникновения заболевания
Поражение определенных генов, которые обеспечивают питание и нормальную функцию сетчатой оболочки, влечет за собой медленное разрушение слоя сетчатки, находящегося снаружи, с расположенными там палочками и колбочками. Такое повреждение берет начало на периферии, а затем, десятки лет медленно продвигается к центральной зрительной зоне.
Обычно оба глаза страдают в равной степени, причем, первые проявления заболевания выявляются в детском возрасте. К 20 годам происходит нарастание симптоматики и больные, как правило, теряют трудоспособность. Правда, течение болезни может иметь различные варианты: поражается только один глаз или один сектор сетчатки, заболевание имеет позднее начало.
Пигментная абиотрофия сетчатки, зачастую сопровождается глаукомой, может возникать макулярный отек, катаракта.
Проявления и симптомы
Наиболее характерными симптомами для пигментной абиотрофии, специалисты считают:
Диагностика болезни
Офтальмологический осмотр включает проверку остроты зрения, исследование полей зрения. Обследуются структуры глазного дна, где выявляются характерные поражения сетчатки соответствующие стадии заболевания. К ним относят: костные тельца, представляющие собой зоны дистрофического поражения клеток рецепторов, сужение просвета артерий сетчатки, бледность диска зрительного нерва.
Электрофизиологические исследования, проводимые для уточнения диагноза, оценивают функции сетчатки наиболее объективно. Кроме того, посредством специальных методик исследуются возможности зрения человека в темноте и способность ориентирования при низком освещении.
При установке диагноза пигментной абиотрофии сетчатки или подозрении на него, рекомендуется осмотр близких родственников пациента для раннего выявления патологии. Ведь заболевание носит наследственный характер.
Лечение
Отсутствие специфического лечение данной патологии не означает, что борьба с заболеванием невозможна. Прогрессирование процесса можно приостановить применением витаминных и улучшающих питание сетчатки за счет активации кровотока, препаратов. Кроме того назначаются средства из группы пептидных биорегуляторов, способствующих улучшению питания сетчатки, восстановлению ее функции.
Современные технологические возможности мировой медицины, позволяют находить новые пути решения проблемы тапеторетинальной абиотрофии сетчатки. Сегодня появляются сообщения об экспериментальных новых направлениях ее лечения. Одним из таких направлений стала генная терапия, с помощью которой восстанавливаются поврежденные гены. Кроме того, уже существуют и электронные имплантаты, которые берут на себя функции сетчатки, что возвращает ослепшим людям возможность свободного пространственного ориентирования, самостоятельного обслуживания себя.
К сожалению, в нашей стране такие технологии не находят широкого применения (на данный момент было имплантировано всего 2 протеза сетчатки, а стволовые клетки находятся только на этапе исследований).
Ретинологи нашей клиники успешно занимаются лечением заболеваний сетчатки. Ими накоплен солидный опыт терапии тапеторетинальной абиотрофии и других дистрофических поражений внутренней светочувствительной оболочки глаз. Новейшее офтальмологическое оборудование и профессионализм врачей позволяют гарантировать отличные результаты терапии и короткий период восстановления после лечения.
Добрый день. Подскажите пожалуйста:
1. У моего знакомого с детства диагноз Тапеторетинальная абиотрофия, сложный миопический астигматизм обоих глаз.
2. До 34 лет он практически не обращался в лечебные заведения по этому поводу, только в 18 лет в военкомате и в 2004г. ему подтверждали диагноз и все.
В 2016г он почувствовал ухудшение зрения. Обратившись в лечебное заведение, при обследовании, кроме данных заболеваний, у него обнаружили артериальную гипертензию 2 ст., риск 2,
Вопрос: С учетом того, что одним из органов мишеней при артериальной гипертензии являются глаза, то не могло ли быть ухудшение зрения связано с артериальной гипертензией, т.к. до этого момента никакого прогрессирования заболевания замечено не было?
Благодарю за ответ.
Уважаемый Алексей,
благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.
Несомненно, состояние сосудов влияет на прогрессирование заболевания, т.к. при гипертонии ухудшается питание сетчатки.
Поэтому рекомендуем вашему знакомому не только заниматься поддерживающей терапией в плане офтальмологии (ретинопротекторы, сосудистые и витаминные препараты), но и лечить гипертоническую болезнь.
Будьте здоровы,
врач-офтальмолог
Сагоненко Дмитрий
Более конкретные рекомендации и целесообразность проведения тех или иных процедур можно будет оценивать только на очной консультации после диагностики.
Другие болезни сетчатки (H35)
Изменения в ретинальном сосудистом рисунке
Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)
Ангиоидные полосы макулы
Друзы (дегенеративные) макулы
Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)
Центральная серозная хориоретинопатия
Отслойка ретинального пигментного эпителия
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Дегенеративные состояния глазного яблока
Общая информация
Краткое описание
Дегенеративные состояния глазного яблока – состояния, возникающие в результате процесса дегенерации и приводящие в итоге к полной слепоте.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Название | Код | Название |
H44.5 | Дегенеративные состояния глазного яблока | 16.49 | Эвисцероэнуклеация |
H44.3 | Другие дегенеративные болезни глазного яблока | 16.42 | Эвисцероэнуклеация с формированием объемной и подвижной культи |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
III стадия – далеко зашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразование в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [2]
Жалобы:
· отсутствие зрения;
· косметический дефект в виде опущения верхнего века;
· слезотечение;
· светобоязнь на парном глазу.
Анамнез:
· перенесенная травма, ожог/тяжелое воспаление глаза (увеит).
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные исследования:
Визометрия:
· отсутствие зрения, возможно снижение зрения на парном глазу.
Биомикроскопия
· состояние век и конъюнктивальных сводов: верхнее веко опущено, глазная щель прикрыта, своды глубокие, иногда рубцы.
Тонометрия (бесконтактно).
Ультразвуковое исследование глазного яблока:
· оценить состояние заднего отрезка: деструкция, экссудат, гема, отслойка сетчатки, фиброз оболочек.
Электрофизиологическое исследование глаза:
· ориентировочное зрение, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва, симпатическое раздражение на парном глазу
Диагностический алгоритм: смотрите приложение 1.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне [2,3]
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите приложение 1.
Перечень основных диагностических мероприятий[3]:
· промывание слезных путей;
· офтальмоскопия;
· УЗИ глазного яблока.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭФИ с определением ориентировочногоVIS, ЭРГ, ЗВП;
· циклоскопия парного глаза.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [8,11,12]
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine) |
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Лидокаин (Lidocaine) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
Пропофол (Propofol) |
Тимолол (Timolol) |
Тобрамицин (Tobramycin) |
Трамадол (Tramadol) |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Фентанил (Fentanyl) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения: нет.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· с целью устранения угрозы симпатического раздражения парного глаза, устранения косметического дискомфорта, купирования болевого синдрома проводится оперативное лечение – эвисцероэнуклеация с формированием объемной культи;
Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3.
Стол № 15.
Лекарственное средство (МНН) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза и кратность применения | Длительность курса лечения | УД | |
Дексаметазон суспензия глазная 0,1% 5 мл | Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии | Инстиляции в конъюнктивальную полость | 2 капли, 4-6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме | 3 недели | УД – C [15,16] | |
Дексаметазон раствор для инъекций 0,4% 1 мл | Глюкокортикоиды для системного применения | Парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции | 0,5 – 1,0 мл, 1 раз | 4 суток | УД – C [15,16] | |
Преднизолон раствор для инъекций 30 мг\мл | Глюкокортико стероиды | Внутримышечно | 60 мг, 1 раз в сутки | 5 суток | УД – C [15,16] | |
Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл |
Тобрамицин капли глазные 5 мл
6 раз в сутки
6-8 раз в день
2 раза
гиалуронат
3-4 раза в день
1 раз
1 раз в сутки
1 раз
ампулы 1 мл
Внутривенно –атаралгезия
Тримеперидин
Перечень основных лекарственных средств:
· дексаметазон;
· левофлоксацин;
· проксиметакаин;
· натрия гиалуронат.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тобрамицин;
· преднизолон;
· тимолол;
· лидокаин;
· атропина сульфат;
· дифенгидрами́на;
· трамадол;
· фентанил;
· тримеперидин;
· пропофол.
Виды операции:
· эвисцероэнуклеация с формированием объемной и подвижной культи;
Цель: профилактика развития симпатического воспаления на парном глазу, создание условий для глазного протезировании, путем образования опорно-двигательной культи.
Показания:
· наличие признаков симпатизации на парном глазу;
· отсутствие условий для глазного протезирования;
· отсутствие зрительных функций: VIS = 0 (ноль).
Противопоказания:
· наличие соматической патологии, с противопоказанием к анестезиологическому пособию.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов[2,3]:
· при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Дальнейшее ведение:
амбулаторное наблюдение врача офтальмолога по месту жительства 2 раза в год.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· уменьшение размера глазного яблока;
· опущение верхнего века, сужение глазной щели;
· отсутствие зрения;
· отсутствие оптимальных условий для глазного протезирования;
· признаки симпатического раздражения на парном глазу.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
VIS | – | острота зрения |
АБ | – | антибиотики |
ГКС | – | глюкокортикостероиды |
ЗВП | – | зрительный вызванный потенциал |
ИФА | – | иммуноферментный анализ |
УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
ЭРГ | – | электроретинография |
ЭФИ | – | электрофизиологическое исследование |
УД | – | уровень доказательности |
МНН | – | международное название |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента Республики Казахстан», главный офтальмолог.
Периферическая хориоретинальная дегенерация
Общая информация
Краткое описание
Периферическая хориоретинальная дегенерация – хориоретинальные изменения на периферии глазного дна, когда в процесс вовлечена только сетчатка и сосудистая оболочка. Может встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с эмметропической рефракцией [1].
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотр 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
ПХРД | периферическая хориоретинальная дегенерация |
ДЗН | диск зрительного нерва |
ЗВП | зрительные вызванные корковые потенциалы |
ИФА | иммуноферментный анализ |
ЭКГ | электрокардиография |
ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
ЭРГ | электроретинограмма |
Пользователи протокола: офтальмологи, терапевты, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Уровень доказательности | Тип доказательности |
I | Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
II | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок |
III | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д |
IV | Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев |
V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
2. Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след улитки. Чаще располагаются в верхне-наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.
4. Дегенерация по типу «булыжной мостовой» расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру.
5. Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.
7. Смешанные формы – сочетание различных видов дегенераций.
Периферические хориоретинальные дегенерации могут приводить к возникновению разрывов сетчатки. По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа.
Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистовидной дистрофий, отверстие в сетчатке зияет.
Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва область витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.
Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.
Разрывы на глазном дне выглядят как ярко-красные, четко очерченные очаги разнообразных форм, сквозь них виден рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы сетчатки на сером фоне отслойки.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
на появление молний, вспышек,
внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что может указывать уже на разрыв сетчатки.
Лабораторные исследования: не информативны
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Симптомы | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Хориоретинит | Метаморфопсии, снижение остроты зрения | Циклоскопия, ИФА крови на специнфекции | Инфильтраты на сетчатке с экссудатами |
Пигментная абиотрофия сетчатки | Ухудшение сумеречного зрения | Циклоскопия, периметрия, генетическое исследование | Концентрическое сужение поля зрения |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Выбор тактики лечения зависит от формы и стадии процесса. Основная цель – его стабилизация и профилактика осложнений. Методы лечения: немедикаментозный, медикаментозный, лазерный. Немедикаментозный метод не является основным в лечении ПХРД, но проводится всем пациентам с близорукостью для уменьшения риска развития дистрофий сетчатки. При обнаружении периферических дегенераций сетчатки с разрывами или без, определяются показания к основному методу их лечения – лазеркоагуляции сетчатки. При «доброкачественных» видах ПХРД лечение не требуется. Необходимо наблюдение в динамике (осмотр глазного дна один раз в год). Лазеркоагуляция позволяет приостановить дальнейшее развитие дистрофического процесса и предотвратить такое грозное осложнение как отслойка сетчатки.
Немедикаментозное лечение:
· режим – общий;
· диета стол №15,10, обогащенная витаминами и минералами, назначение светопроцедур, физиопроцедур гелий- неоновым лазером №5-7 со стимулирующей целью (по показаниям).
· очковая коррекция:
— коррекция зрения (очки, контактные линзы);
— гимнастика по Аветисову-Мац;
— гимнастика по Дашевскому;
— компьютерные программы «Relax», «Eye»;
— амблиокор;
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
Хирургическое вмешательство (УД – С):
· периферический лазербарраж сетчатки.
Показания: периферическая хориоретинальная дегенерация с и (без) разрывов сетчатки.
Противопоказания: «доброкачественные» дегенерации сетчатки, тяжелое общее состояние.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрическими показаниями и состоянием глазного дна);
· профилактика отслойки сетчатки.
Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация дегенеративных изменений на сетчатке и остроты зрения.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Канафьянова Эльмира Газизовна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующая 2 отделением АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
2) Умбетияр Алмаз Бегимович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий Республиканским лазерным офтальмологическим центром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
3) Оразбеков Лукпан Нурланович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий детским отделением АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
4) Одинцов Константин Владимирович – врач высшей категории, заведующий круглосуточным стационаром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
5) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Утельбаева Зауре Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова»
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.