подвывих локтевого сустава код по мкб 10

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава (S53)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Закрытые повреждения локтевого сустава

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Закрытые повреждения локтевого сустава — травма структур локтевого сустава без нарушения целости кожи [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии

• рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза.

Лечение

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях локтевого сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)

Источник

Вывих локтя у взрослых и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что собой представляет и как лечится вывих локтя? Речь идет о нарушении анатомического сочленения локтевых суставных костей, таких как плечевая, локтевая и лучевая кости. Травма сопровождается капсульным разрывом, повреждением связочного аппарата, гематомой.

Локтевой сустав – это относительно сложный, специфический и легко травмируемый опорно-двигательный механизм, который склонен к повреждениям и, в частности, к вывихам. Подобная травма чаще всего становится следствием падения человека с упором на верхнюю конечность. В детском возрасте травма возможна из-за слабого связочного аппарата и недостаточного физического развития ребенка. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Вывих локтя в практике травматолога – это достаточно частое повреждение, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. По статистике, оно намного более распространено, чем вывих плечевого сустава. В 90% случаев диагностируется задний вывих предплечных костей или смещение одной лучевой кости. Ежегодная частота сложных локтевых вывихов у детей и взрослых составляет 1,6 на 100 000, или 26% процентов всех локтевых вывихов. [2], [3] Большинство вывихов локтя без переломов возникает у пациентов в возрасте до 30 лет [4] и нехирургическое лечение с хорошими клиническими результатами.

Задний тип вывиха локтя происходит при падении человека на выпрямленную верхнюю конечность, а передний тип – это следствие удара локтя в состоянии согнутой руки.

Травма чаще случается в детском и подростковом возрасте – в частности, во время спортивных занятий. Подвывих локтя или головки лучевой кости нередко встречается у маленьких детей младше четырех лет. Подобное повреждение происходит, если малыша сильно потянуть за руку.

Вывихи локтя могут случаться и в быту, и на производстве. Более редкие случаи связаны с так называемым «привычным» вывихом, указывающим на врожденное или приобретенное ослабление суставных связок.

Причины вывиха локтя

Травматологи озвучили такие причины, способствующие формированию вывиха локтя:

Чаще всего подобная травма случается у лиц с недостаточным физическим развитием – например, если они решили резко поднять непосильный тяжелый предмет. Нередко повреждение происходит во время занятий армрестлингом или борьбой (у людей с отсутствием соответствующей подготовки). [5], [6]

Факторы риска

Наиболее частым фактором получения вывиха локтя становится приземление на вытянутую конечность. Причина, по которой смещаются кости в суставе – это падение, сопряженное с сильным разгибанием руки, либо избыточная нагрузка на локтевой сустав, который находится в согнутом состоянии. У некоторых людей повреждение связано с прямым ударом по локтю. [7]

Зачастую вывихи случаются при авариях или неаккуратном поведении в транспорте, в бытовых условиях и пр. Реже фактором риска становится ослабленный мышечно-связочный механизм.

Если говорить о так называемом привычном вывихе локтя, то его появление также связано с ослабеванием связочного аппарата. Слабость связок, в свою очередь, происходит в результате длительных воспалительных реакций, имевшихся ранее травм, которые негативно повлияли на качество и состояние суставной капсулы.

К группе риска можно отнести:

Патогенез

Локоть – это специфическое соединение, включающее в себя три кости, такие как плечевая, лучевая и локтевая. Сустав относится к сложным структурам, так как он комбинируется из трех частей: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальной лучелоктевой части. Сустав объединен общей капсулой и бурсой, внутри которой продуцируется специальная жидкостная смазка для гладкого скольжения суставных поверхностей и поддержания трофики. Поверхности сустава укрыты хрящевой тканью. Локоть укреплен связочным аппаратом и мускульным каркасом. [8]

Вывих локтя – это повреждение, обусловленное анатомическими и биомеханическими особенностями локтевого сустава, который связан сразу с несколькими мышечными группами: плечевой и сгибательно-предплечной. О вывихе локтя говорят, если имеется смещение двух базовых костей предплечья из узла сочленения с костью плеча. Кроме этого, возможен выход из узла и прочих вышеуказанных костей относительно друг друга.

В ходе смещения происходят повреждения сосудов и нервов. Тяжесть этих повреждений также влияет на масштабы дальнейшего лечения.

Локтевой сустав обладает сложной структурой, состоит из нескольких суставных поверхностей. В нем присутствует богатая вегетативная иннервация, поэтому локоть обычно болезненно реагирует на любое повреждение, а при значительной травме происходит резкое ограничение двигательной активности. Как следствие продолжительной неподвижности, может легко формироваться тугоподвижность. Чтобы этого не случилось, в ходе лечения должно уделяться особое внимание восстановлению и поддержке функциональности верхней поврежденной конечности. Особое внимание следует обращать на малый период иммобилизации и раннюю реабилитацию, начатую на этапе неустойчивой контрактуры. [9]

Симптомы вывиха локтя

Травмы локтя разнообразны и отличаются по проявлениям. Как же распознать, что имеется именно вывих? Конечно, для этого лучше обратиться к врачу. Однако не менее важно знать и набор симптомов, свойственных вывиху локтя.

К таким симптомам относятся:

Часто обращает на себя внимание нетипичное положение поврежденной руки. При попытке вернуть конечность в её физиологическое положение отмечается некоторое пружинящее сопротивление.

Чаще всего случаются травматические смещения, связанные с избыточной нагрузкой на сустав. Подобное происходит, к примеру, при резком падении на сустав, рывке или ударе. Симптоматика может дополняться другими признаками, если вывих осложняется переломом – в подобных случаях говорят о переломовывихе. [10]

Как выглядит вывих локтя?

Определить вывих локтя для опытного специалиста обычно не составляет труда: травматолог поставит диагноз практически сразу, ориентируясь на соответствующие признаки. Пострадавший, как правило, удерживает поврежденную руку в неестественной позиции, часто пытается поддерживать её при помощи здоровой руки.

Травмированный локоть имеет вид деформированного, отечного сустава. Любая попытка двигать рукой вызывает боль – причем достаточно сильную.

При заднем вывихе обычно обнаруживается западание кожных покровов выше локтевого отростка, а при переднем смещении «теряется» верхушка локтевого отростка.

Чтобы уточнить тип смещения и расположение костей, доктор аккуратно ощупает сустав, попытается оценить состояние мышечно-сухожильного механизма. Для исключения вероятных повреждений костей будут назначены дополнительные диагностические исследования – в частности, рентгенография.

Первичная симптоматика при вывихе локтя достаточно специфична и позволяет заподозрить смещение в суставе практически сразу после получения травмы.

Основными признаками выступают:

Если же пострадавший обращает внимание на неестественную подвижность руки, при надавливании ощущается хруст, появляется боль при осевой нагрузке, то в подобных случаях можно заподозрить перелом. Для вывиха характерна практически полная двигательная блокада.

Вывих локтя у ребенка

Вывих локтя для взрослого человека все же не так опасен, как для детского растущего организма. Опорно-двигательная система ребенка все ещё формируется, поэтому любое нарушение в суставах способно вызвать негативные изменения в общей костно-суставной структуре.

Любые травмы у детей никогда нельзя игнорировать: обращение за медицинской помощью должно последовать как можно скорее. Доктор проведет необходимую диагностику, а схема лечения и реабилитационного периода будет назначена аналогично с комплексными мероприятиями, проводимыми для взрослых.

Почему необходима тщательная диагностика? В детском возрасте часто случается не вывих, а подвывих локтя. Подобная травма особенно характерна для детей 3-4 лет. Такое повреждение ребенок может получить, например, если его сильно потянуть за руку. В момент растяжения головка лучевой кости выводится из ямки, малыш чувствует сильную боль, двигательная функция сустава становится резко ограниченной. В данной ситуации родителям важно быстро сориентироваться и выполнить следующие действия:

Если все сделать быстро и последовательно, то можно избежать дальнейших неблагоприятных последствий. [11]

Формы

Вывих локтя различают, в зависимости от следующих признаков:

Кроме этого, вывих подразделяют, в зависимости от временного промежутка, прошедшего после травмы. Так, вывих локтя бывает:

Пациентам, у которых равнозначный вывих локтя повторяется три или больше раз, ставят диагноз «привычного» вывиха. Такое повреждение обычно связано с индивидуальными особенностями анатомии сустава – врожденными или приобретенными (например, в результате первичной травмы верхней конечности). [12]

Осложнения и последствия

Боль и опухание (отечность) локтя после вывиха – это лишь самое малое неблагоприятное последствие такой травмы. Главная неприятность заключается в том, что неправильное лечение или отсутствие вправления вывиха часто приводит к двигательным проблемам – в частности, пациент теряет возможность разгибать пораженную конечность, даже на фоне видимого заживления болезненного процесса.

Кроме этого, боль во время вывиха бывает очень сильной, вплоть до потери сознания пострадавшим. Болевой синдром при вывихе достаточно специфичный: непосредственно после получения травмы человека может практически ничего не беспокоить, так как боль возникает с некоторой задержкой. Интенсивность болей зависит от многих факторов – например, от возраста пострадавшего, от состояния его нервной системы, от сопутствующих травм и пр. [13]

При сложном вывихе локтя может произойти повреждение сосудов, которые проходят вдоль верхней конечности, либо травма нервных волокон.

Грамотное вправление и лечение вывиха – это залог быстрого выздоровления и восстановления пораженной руки. В сложных случаях зачастую развиваются дистрофические процессы, нарушения мышечной функции. [14]

Если обездвиживание поврежденной руки после получения вывиха было недостаточным, то возникают трудности с полным восстановлением связочного механизма. Вследствие этого в капсуле образуется дефект, из-за которого может произойти повторное смещение кости. В дальнейшем формируется привычный вывих, который уже сложнее поддается лечению и требует хирургического решения проблемы.

После вывиха локтя сильно опухает кисть

Отек кисти после вывиха локтя обусловлен нарушением кровообращения в конечности. Интенсивность отека бывает разной, в зависимости от тяжести травмы:

Для того чтобы отек исчез быстрее, необходимо обеспечить покой поврежденной руке (с возвышенным её положением), использовать повязку из эластичного бинта, а непосредственно после травмы приложить лед или холодный компресс.

Как правило, отечность уменьшается примерно в течение 1-1,5 недели после вывиха локтя. Если этого не произошло, либо состояние ещё более усугубилось, то непременно следует обратиться к доктору, чтобы не допустить развития осложнений травмы.

Локоть после вывиха не разгибается

Снижение двигательной амплитуды, нарушение суставной подвижности после вывиха происходит в результате сокращения мягких структур, которые участвуют в образовании сустава. Речь идет о связках, сухожилиях, которые вследствие повреждения локтя стягиваются, возникают рубцовые изменения. Особенно часто проблема возникает, если поврежденный участок был длительно обездвижен, фиксировался гипсовой лонгетой, что могло привести к нарушенному двигательному объему, мускульной атрофии.

Чтобы избежать нарушения двигательной способности локтя после вывиха, рекомендуется своевременно начинать восстанавливающие процедуры, выполнять упражнения для разработки конечности и профилактики атрофических процессов, для стимуляции обмена веществ и ускорения заживления тканей.

Диагностика вывиха локтя

Диагностика вывиха локтя начинается с местного осмотра. Доктор обращает внимание на такие моменты:

В ходе осмотра врач обязательно определяет объем движений (как активных, так и пассивных), степень чувствительности, а также оценивает состояние периферического кровообращения (цвет кистей руки, температура кожи, пульсация). [15]

Лабораторные анализы показательны не во всех случаях. Изменения картины крови будут наблюдаться лишь при воспалительных процессах, либо других суставных патологиях, не относящихся к травме. Так, при биохимическом исследовании доктор обратит внимание на С-реактивный белок в сыворотке, на содержание общего белка. На присутствие воспаления укажет повышение СОЭ. Присутствие артрита «выдаст» резкое повышение уровня мочевой кислоты, а ревматологические воспалительные заболевания проявят себя антинуклеарными антителами в иммунологическом анализе крови.

Анализ мочи при вывихе локтя, как правило, изменений не демонстрирует.

Основную роль в диагностике вывиха локтя играет инструментальная диагностика. Наиболее часто используют рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, артрографию. В подавляющем большинстве случаев для определения вывиха локтя достаточно выполнения рентгенографии. Эта процедура продолжается всего несколько минут, а результаты можно увидеть в течение пятнадцати минут (в зависимости от аппарата).

Для уточнения некоторых моментов, а также в сложных случаях можно обратиться за помощью к артрографии или томографии (КТ или МРТ). Это более высокоточные методы, позволяющие детально рассмотреть суставную патологию или травму.

Несколько реже при вывихе локтя назначают УЗИ сустава. Эта диагностическая процедура может быть показана женщинам во время беременности, тогда как рентгенологическое исследование в этом периоде противопоказано. [16]

Дифференциальная диагностика

Наиболее подходящий диагностический метод для каждого конкретного пациента определяет лечащий доктор. Он учитывает жалобы пострадавшего, его общее самочувствие и пр. Однако порой сразу поставить диагноз становится сложно, так как патология бывает сочетанной, либо сопровождается другими дополнительными симптомами. В подобных случаях проводят дифференциальную диагностику вывиха локтя с другими клинически схожими заболеваниями или повреждениями:

К кому обратиться?

Лечение вывиха локтя

При вывихе локтя пострадавшему необходимо провести экстренные доврачебные мероприятия:

После этого пострадавшего следует транспортировать в ближайшее медучреждение, а оптимально – в травмпункт.

При вывихе локтя нельзя:

О том, как вправить локтевой сустав, более подробно читайте в этой статье.

Профилактика

Базовые профилактические меры – это внимательность и осторожность. Для предупреждения получения травмы – в частности, вывиха локтя – необходимо проявлять аккуратность, выполняя любые движения.

Дополнительным методом профилактики любых повреждений опорно-двигательного аппарата является укрепление костей. Рацион должен включать в себя продукты с большим содержанием кальция, йода, витамина D: морепродукты, молоко, творог, сыр, яйца.

Прогноз

В целом, прогноз при вывихе локтя можно назвать благоприятным. Однако опасность осложнений существует: она заключается в том, что рядом с суставом пролегают нервные волокна и сосуды. При неграмотном вправлении или при отсутствии лечения вообще у пострадавшего могут развиваться осложнения:

При неблагоприятном развитии событий период восстановления значительно увеличивается, могут возникать различные негативные последствия травмы. [17]

У большинства пациентов отмечается адекватное восстановление. Основной фактор выздоровления – это своевременное обращение за медицинской помощью в течение первых двух суток после вывиха локтя. Значительно ухудшает прогноз попытка самостоятельно вправления повреждения, либо отсутствие необходимой терапии. В указанных случаях зачастую приходится прибегать к хирургическому решению проблемы.

Источник

Вывихи предплечья

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Вывих – полное разъединение суставных концов костей вследствие повреждения сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

81.93Открытое вправление вывиха локтя

Закрытое вправление вывиха предплечья

Другие виды локального иссечения или деструкции пораженного участка сустава локтя

Ушивание суставной капсулы или связки верхней конечностиS53.1Вывих в локтевом суставе неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшеры, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боли в области локтевого сустава;
· нарушение двигательной функции в локтевом суставе.

Анамнез:
· наличие травмы с непрямым механизмом (падение на вытянутую руку с чрезмерным разгибанием в локтевом суставе или падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья).

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности (предплечье разогнуто и часто поддерживается здоровой рукой);
· деформация локтевого сустава (при заднем вывихе отмечается выстояние локтевого отростка и западение мягких тканей над локтевым отростком; при переднем вывихе по задней поверхности локтевого сустава подкожно выступает дистальный конец плечевой кости; при боковых и дивергирующем вывихе отмечается расширение локтевого сустава);
· отек в области локтевого сустава;
· ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области локтевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области локтевого сустава;
· болезненность, усиливающая при движениях в локтевом суставе;
· положителен симптом «пружинистого сопротивления»;
· деформация треугольника Гютера.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· общий анализ мочи;
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Вправление вывиха предплечья проводится под местной анестезией. После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях.

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Медикаментозное лечение:
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
· кетопрофен;
· кеторолак;
Опиоидный анальгетик
· трамадол

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение техники безопасности на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма;
· снизить вероятность вывиха на спортивных занятиях и соревнованиях, использование средств защиты (налокотники);
· проведение полноценной разминки перед физической нагрузкой.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента;

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава;
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при вывихе локтя:

NB! Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: под местной или общей анестезией осуществляют вправление вывиха предплечья.
После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях. Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются показанием к оперативному лечению. Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;

Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;

Опиоидные анальгетики:
· трамадол;

Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуВПериоперационная антибиотикопрофилактика2Цефазолин1-2 г в/воднократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)АПри аллергии на β-лактамные антибиотики3Ванкомицин1 г в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.ААнтибиотикотерапия при инфицировании раны4Цефуроксим

илиВ/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;7-10 днейА5Линкомицин

АНестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейВ9Кеторолаквводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часовв/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.В

Хирургическое лечение

Название оперативного вмешательства: артротомия и открытое вправление вывиха.

Цель оперативного вмешательства: открытое вправление вывиха и восстановление поврежденных связок и капсулы сустава.

Показания:
· рецидив вывиха предплечья;
· лучевая/локтевая нестабильность;
· повреждения локтевой артерии, двигательные/чувствительные нарушения конечности;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха.

Противопоказания:
· гнойничковые заболевания кожи в области локтевого сустава;

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· физиолечение.

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при обострении сопутствующих заболеваний и при осложнениях угрожающей жизни.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии и реанимации, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава.
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Дальнейшее ведение: проводится комплекс реабилитационных мероприятий с целью восстановления функции конечности.
Мягкие косыночные повязки, брейс, ортез при вывихе локтя ношение иммобилизационных средств, жестко фиксирующих локтевой сустав.
NB! После снятия иммобилизационной повязки рекомендуется своевременная правильная разработка всех движений верхней конечностью, с целью восстановления полного объема физиологических движений.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· рецидивы вывиха предплечья;
· лучевая или локтевая нестабильность.

Показания для экстренной госпитализации:
· повреждения локтевой артерии;
· двигательные/чувствительные нарушения;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3) Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник