Это статистическая международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятая к внедрению в органы и учреждения практического здравоохранения приказом МЗ РФ № 3 от 12.01.98 г. как единый международный нормативный документ для формирования системы учета и отчетности здравоохранения с 01.01.99 г.
Особенностью МКБ-10 является введение алфавитно-цифровой формы кодирования. Алфавитные буквы использованы для выделения классов. Последующие за буквами цифры (00-99) обозначают блоки болезней. Ряд цифр опущен, это сделано специально для возможных будущих добавлений.
Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
Этот класс содержит следующие 8 блоков:
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10-O16)
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10—O16)
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)
Любое состояние, классифицированное в рубрике I15 уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
O14.1 Тяжелая преэклампсия
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16
O15.0 Эклампсия во время беременности
O15.1 Эклампсия в родах
O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам Эклампсия БДУ
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сопоставление наименований заболеваний по МКБ-10 с отечественной классификацией Российской ассоциации акушеров-гинекологов представлено в таблице.
Соответствие МКБ-10 классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов
Код по МКБ-10
МКБ-10
РФ
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
Вызванные беременностью отеки с протеинурией
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести
Гестоз средней тяжести*
Гестоз тяжелой степени*
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная
* Для оценки степени тяжести гестоза используют шкалу Гокэ в модификации Г. М. Савельевой.
Шкала Гокэ в модификации Г. М. Савельевой
На голенях или патологическая прибавка веса
На голенях, передней брюшной стенке
Систолическое АД, мм рт ст
Диастолическое АД, мм рт ст
Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз
Хроническая гипоксия, внутриутробная задержка роста плода
Отставание на 1-2 нед
Отставание на 3 и более недель
Проявились до беременности
Во время беременности
Вне и во время беременности
Тяжесть гестоза соответствует полученной сумме баллов:
Эпидемиология гестоза
За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7 до 22%. Гестоз остается в числе трех главных причин материнской смертности в развитых и развивающихся странах. В США гестозы занимают 2-е место среди причин материнской смертности после различных экстрагенитальных заболеваний и по числу погибших опережают смертность от акушерских кровотечений, инфекций и других осложнений беременности. В структуре причин материнской смертности в гестоз стабильно занимает 3-е место и составляет от 11,8 до 14,8%. Он остается основной причиной заболеваемости новорожденных (640–780‰) и смертности (18–30‰). По данным ВОЗ, у каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с гестозом, в той или иной степени нарушено физическое и психоэмоциональное развитие, значительно выше уровень заболеваемости в младенческом и раннем детском возрасте. Расплата как в социальном, так и в финансовом плане очень велика.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причины гестоза
Причины гестоза не установлены. Доказана связь с плодом и плацентой. У животных не удалось смоделировать гестоз. Факторы и степень риска гестоза перечислены в таблице.
Факторы риска гестоза
Фактор
Степень риска
Хронические заболевания почек
Гомозиготность по гену Т235 (ангиотензиноген)
Гетерозиготность по гену Т235
Наследственный анамнез преэклампсии
Нарушение жирового обмена
Низкий социально-экономический уровень и юный возраст как факторы риска развития гестоза признают не все.
В настоящее время существуют разнообразные теории патогенеза гестоза. Последние исследования позволили выдвинуть на первое место теорию ССВР с формированием ПОН и развитием эндотелиальной дисфункции, генерализованного вазоспазма, гиповолемии, нарушения реологических и коагуляционных свойств крови, микроциркуляции, водно-солевого обмена.
Патогенетические нарушения в центральной нервней системе
В ЦНС наблюдают ишемию, обусловленную вазоспазмом церебральных артерий или отёком головного мозга, которая вызывает нарушения зрения в форме светобоязни, диплопии, скотомы, амавроза или «пелены перед глазами». При проведении ЭЭГ, как правило, видны растянутые, замедленные ритмы (в форме θ- или σ-волн), или иногда включающие в себя медленно изменяющуюся очаговую активность или пароксизмальные спайки.
Патогенетические нарушения в сердечно-сосудистой системе
Патогенетические нарушения в системе органов дыхания
Патогенетические нарушения в выделительной системе
Патогенетические нарушения в системе свёртывания крови
Тромбоцитопению менее 100х109/л отмечают у 15% пациенток с тяжелым гестозом. Это происходит по причине увеличения потребления тромбоцитов, что обусловлено нарушением равновесия между простациклином и тромбоксаном. Повышенная концентрация фибринопептида, уровня фактора фон Виллебранда, высокая активность фактора Ville и пониженное содержание антитромбина III свидетельствуют об активации каскада свертывания крови. Явления гемолиза можно наблюдать при нарушении функции печени, при HELLP-синдроме. Формирование хронического ДВС-синдрома происходит у 7% пациенток с тяжелым гестозом.
Патогенетические нарушения в печени
Причина дисфункции печени не выяснена. Изменения могут произойти из-за перипортальных некрозов печени, субкапсулярных кровоизлияний или депонирования фибрина в синусоидах печени. Нарушение функции печени при тяжёлом гестозе может оказать негативное влияние на выведение из организма лекарств, в метаболизме которых задействована печень. Самопроизвольный разрыв печени возникает весьма редко и в 60% случаев приводит к смерти.
Поздний гестоз при беременности: чем опасен, причины, неотложная помощь, профилактика
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поздний гестоз представляет собой из форм осложненной беременности, в ходе которой происходит расстройство обмена веществ и нарушение нормального функционирования основных органов и систем. Сопровождается сильной тошнотой, рвотой, отеками интоксикацией. Иногда это заболевание называют поздний токсикоз. Основным периодом развития этой патологии является вторая половина беременности. Прогрессирование заболевания происходит вплоть до родов.
Ведутся многочисленные исследования, предпринимаются попытки выявить точную причину заболевания и подобрать максимально эффективное лечение. Но до настоящего времени эти попытки не увенчались ожидаемым успехом. Большинство исследователей склоняются к мнению, что гестоз является следствием неправильной регуляции жизненных процессов со стороны эндокринной системы. Другие же считают, что гестоз указывает на то, что плод и мать генетически и иммунологически несовместимы друг с другом.
Частота данной патологии неуклонно возрастает из года в год. Это объясняется тем, что существенно увеличивается число женщин, которые рожают в позднем возрасте. Все большее количество женщин рожает по исполнении 35-летнего возраста, это считалось практически недопустимым и крайне небезопасным ранее. Такая беременность обычно осложняется большим количеством хронических патологий, выступает в качестве дополнительной нагрузки на организм.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Гестозом страдают примерно 10-15% беременных женщин. Следствием этой патологии в большинстве случаев является материнская смертность, процент которой составляет 40% от всех акушерских причин летального исхода.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Причины позднего гестоза
Несмотря на то, что ведутся многочисленные исследования, ученые из разных стран мира пытаются найти ответ на вопрос о природе развития гестозов, точные причины до сих пор не установлены. Остается только предполагать. Рассматриваются различные теории, которые в общем виде могут объяснить происхождение токсикозов на поздних стадиях.
Признанными и наиболее значимыми считаются следующие теории: кортиковисцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая, плацентарная.
Кортиковисцеральная теория гестоза направлена на рассмотрение этой патологии в качестве невротического расстройства беременной, которое сопровождается резким нарушением нормального функционирования коры головного мозга и соответствующих подкорковых структур. Между этими элементами нарушается связь, как следствие возникают сбои в регулятивных процессах, направленных на контроль деятельности всего организма. Нарушается нормальное функционирование системы кровообращения, нарушается сам процесс кроветворения, что влечет за собой нарушения в обеспечении кровью различных органов.
Если рассматривать гестоз с точки зрения эндокринной теории, то его можно представить как нарушение регуляции сердечнососудистой системы. В результате нарушается снабжение кровью внутренних органов. Ткани и клетки страдают от избытка продуктов жизнедеятельности и от недостатка питательных веществ, кислорода. Кровообращение продолжает ухудшаться, в организме накапливаются токсины и продукты обмена, развивается интоксикация всего организма. Кроме того, перестают вырабатываться необходимые гормоны, тканевые регуляторы, биологически активные вещества. Нарушается тонус сосудов, внутренних органов, а также текучесть, свертываемость, и основные свойства крови.
С иммунологической точки зрения, гестоз представляет собой изменение состояния защитных механизмов, в том числе механизмов неспецифической защиты. Наблюдается сбой в работе организма на всех его уровнях: клеточном, тканевом, органном. Кровяные элементы и слизистые оболочки также претерпевают изменения. В результате иммунная система дезориентируется и перестает узнавать клетки собственного организма, воспринимает их как чужеродные. Против них начинают вырабатываться антигены, направленные на уничтожение последних. Этот процесс получил название аутоиммунный. Разворачивается активная борьба между организмом матери и плода, их выживание ставится под угрозу. Опасность состоит в том, что вырабатываемые антигенные элементы действуют как против организма беременной женщины, так и против плода, не оставляя никому из них шансов на выживание.
Генетическая теория основана на статистически подтвержденных данных. Гестозами чаще страдают те женщины, матери которых также перенесли гестоз. Некоторые ученые даже предполагают, что существует «ген преэклампсии», наличие которого чревато развитием такого крайне опасного состояния, как гестоз.
У истоков плацентарной теории лежит предположение: в матке не происходят процессы, свойственные беременной женщине. Сосуды матки не подвергаются требуемым изменениям. Они не развивают способность питать плаценту. Такие сосуды начинают восприниматься как поврежденные и чужеродные и организм запускает синтез биологически активных веществ, в результате действия которых ситуация только усугубляется. Сначала нарушаются плацентарные сосуды, потом трансформируются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение матки и ее слизистого слоя. В конечном итоге происходит нарушение общего сосудистого русла, кровь и лимфа застаиваются, развиваются интенсивные отеки. Опасность состоит в поражении сосудов как полостных, так и сосудов внутренних органов. Это влечет за собой нарушение деятельности всего организма.
В результате обработки всех имеющихся данных и анализа существующих теорий и предположений, ученые приходят к общему выводу, что причина гестозов не ограничивается одним фактором, а подразумевает сочетанное действие нескольких факторов. В комплексе они нарушают нормальное функционирование не только матки и плаценты, но и организмов матери и плода.
[15], [16], [17], [18]
Факторы риска
Значительно рискуют получить гестоз первородящие и позднородящие женщины, а также ожидающие двойню и несовершеннолетние беременные. Более подвержены риску страдающие хроническими заболеваниями, имеющие мочеполовые и венерические инфекции, рожающие каждые 2 года. Особенно опасны такие заболевания, как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Любые сопутствующие заболевания, являются дополнительным фактором риска.
Перенесенные простудные, вирусные заболевания, стрессы и нервные перенапряжения увеличивают риск гестоза. Специальному контролю подлежат женщины, имеющие гестоз в семейном анамнезе (у мамы или бабушки были подобные проблемы).
Рискуют те, у кого регистрируется многоводие, многоплодие, женщины с крупным плодом, анемией, невынашиванием беременности в анамнезе и те, у кого отмечается резус-несовместимость и был ярко выраженный ранний токсикоз.
[19], [20], [21], [22]
Патогенез
В отличие от причин, которые изучены недостаточно, патогенез заболевания известен в полной мере. Основной патологией является спазм, которому подвергаются кровеносные сосуды. Причем спазм затрагивает все кровеносные сосуды организма: сосуды большого и малого круга кровообращения, мозга, плаценты и даже коронарные сосуды мозга.
Сердце становится слабым, уменьшается скорость и объем крови, которая циркулирует по сосудам. Как результат, внутренние органы, а тем более, клетки и ткани, получают меньшее количество крови. Это существенным образом ухудшает обменные процессы в организме, способствует накоплению в крови токсинов и продуктов обмена. Также клетки перестают получать необходимые им вещества. В конечном итоге происходят дистрофические процессы в клетках и тканях, они подвергаются дегенеративным процессам. Может закончиться гибелью клеток и тканей.
Наиболее чувствительны к недостатку кровообращения клетки мозга, а также почки и печень. Сильнейшим изменениям подвергается плацента, которая в значительной степени состоит из кровеносных сосудов, поскольку она очень чувствительна.
При гестозах она не поставляет плоду необходимое количество кислорода и питательных веществ, не обеспечивает полноценный обмен между организмом матери и ребенка, не удаляет в полной мере продукты обмена. Следствием является высокая интоксикация организма, кислородное голодание.
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптомы позднего гестоза
Под поздними гестозами подразумевают не одно заболевание, а целый комплекс патологий и критических состояний, развитие которых приходится на вторую половину беременности. Признаки гестоза могут быть очень разнообразны, и порой сложно сразу поставить правильный диагноз. Требуются дополнительные исследования, систематическое наблюдение.
Основным признаком является появление тошноты и сильной отечности во втором и третьем триместре, тяжесть в ногах, сильная головная боль. Постепенно эти симптомы нарастают, состояние ухудшается. Становится тяжело ходить, увеличивается нагрузка на сердце, ноги.
Первые признаки, которые указывают на гестоз, дают о себе знать примерно на сроке 28-29 недель. Должны вызвать беспокойство ситуации, при которых отекают руки и ноги, а также появляется сильная отечность лица. Часто такое состояние называют «водянкой». В таком состоянии лицо, тело, как будто наливается водой и становится восковым. Надавливание оставляет след, образуется впадина, которая долго разглаживается.
Важен постоянный контроль над ситуацией, поскольку ситуация прогрессирует довольно быстро. При недостаточной выраженности отеков, можно не заметить заболевание и не предпринять своевременные меры, что чревато последствиями. Нужно внимательно следить за состоянием, поскольку если отеки выражены недостаточно, женщина может их не заметить. Также обеспечить постоянный контроль веса, особенно в динамике. В среднем, недельное увеличение веса составляет 350-500 грамм. Эти показатели могут существенно превышать норму, это может указывать на то, что в организме задерживается жидкость, следствием чего становится развитие гестоза.
[29], [30], [31], [32]
Стадии
Стадия №1 называется водянкой беременных. Это состояние, при котором проявляются первые признаки заболевания.
Вторая стадия представляет собой нефропатию, при которой происходит тяжелое поражение почек и другие глубинные поражения внутренностей. Повреждается паренхима, клубочковый аппарат. Это проявляется отеками. Становится трудно дышать, тяжело ходить. Артериальное давление резко повышается. Тревожным признаком является появление белка в крови и моче. Высокое содержание белка указывает на тяжелое состояние организма и неблагоприятный прогноз. Постепенно в организме задерживается все большее количество жидкости, а количество выделяемой мочи уменьшается.
Третья стадия – еще более тяжелая стадия, при которой развивается преэклампсия. На этой стадии уже требуются срочные меры. Преэклампсия сопровождается развитием нефропатии, тяжелого поражения почек. Ко всему этому добавляются отеки. Нарушается зрение, появляются различные круги, которые в народе часто называют «мушками», появляется пелена. Если не принять срочных мер, наступает финальная стадия – экламсия.
Четвертая стадия – эклампсия. Происходит потеря сознания, частые головокружения, судороги. Эта стадия обычно заканчивается летальным исходом.
[33], [34]
Формы
Виды позднего гестоза соответствуют его стадиям развития. Соответственно, можно выделить 4 основные формы гестозы:
Также выделяют чистый гестоз, при котором состояние здоровья удовлетворительное, патологий не обнаруживается и беременность протекает нормально. При сочетанном гестозе регистрируется большое количество сопутствующих патологий и заболеваний, высокий уровень нервно-психического перенапряжения.
[35], [36]
Осложнения и последствия
Последствиями являются преждевременные роды. Это связано как с естественным преждевременным рождением малыша, так и с необходимостью вызывать искусственные роды. Во многих случаях срочное родоразрешение является единственным правильным вариантом, который позволяет сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка. В некоторых случаях возникает необходимость стимуляции преждевременных родов, в иных возникает потребность в срочном кесаревом сечение.
Также последствиями выступает отслойка плаценты при ее нормальном расположении. Это заканчивается гибелью плода и гипоксией, внутриутробной гибелью. Частым последствием является кровоизлияние. Гестоз может закончиться судорожным припадком, кровотечениями, развитием ДВС – синдрома.
[37], [38], [39], [40], [41]
Диагностика позднего гестоза
Подтверждение или опровержение наличия гестоза, не ограничивается простым посещением врача и порведением осмотра. Врач должен назначить лабораторные и инструментальные исследования. Также необходимо систематическое наблюдение акушера-гинеколога. Наблюдения регистрируются в динамике.
Необходимо иметь картину изменений в динамике. Нужно четко знать, как меняется артериальное давление. Причем давление необходимо измерять на обеих руках. Важно знать, как меняется пульс. Также необходимо отслеживать изменения массы тела в динамике. Повышение давления выше показателей 135/85 может указывать на наличие гестоза. Прибавка в весе не должна превышать 500 г в неделю. Большая масса может указывать на задержку жидкости. Нужно знать, какое количество мочи выделяется в сутки, не произошли ли изменения в сторону уменьшения суточного диуреза. Также нужно контролировать наличие или отсутствие белка в моче. Дополнительно нужна консультация таких специалистов, как окулист, невролог, нефролог.
Если у женщины обнаружен гестоз, потребуется достаточно большое количество анализов. В первую очередь сдают кровь и проводят общее клиническое исследование. Значимую информацию может дать количество эритроцитов и тромбоцитов в крови. При биохимическом исследовании крови определяют количество белка, который является важным диагностическим признаком. Также важна концентрация электролитов, которая указывает на общее состояние организма, состояние обмена веществ. Важны показатели мочевины и креатинина.
Дополнительно исследуют свертывающие и текучие свойства крови. Одним из основных является анализ мочи. При этом проводят обычный клинический анализ мочи, а также биохимический и суточный анализ мочи. Обязательно учитывают количество белка в моче. Проводится строгий контроль диуреза. Если врач имеет представление о том, каким образом распределяется жидкость в организме, какова динамика ее распределения и выведения, можно сделать множество важных выводов и подобрать адекватное решение. Важно знать соотношение между количеством ежедневно выпитой жидкости и выделенной жидкостью. Эту информацию можно получить в ходе отслеживания изменений массы тела в динамике.
[51], [52]
Инструментальная диагностика
Для получения дополнительной информации при необходимости проводят такие исследования, как УЗИ плода с допплерометрией, кардиотокография плода. Важную информацию может дать суточный мониторинг артериального давления и суточная электрокардиограмма. При необходимости может быть проведена гемостазиограмма.
Обязательно проводится осмотр глазного дна. Это связано с тем, что при гестозе поражаются все сосуды, в том числе сосуды глаза. Состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы в целом. Также назначается обязательная дополнительная консультация окулиста, терапевта, нефролога, невропатолога.
Дифференциальная диагностика
Поздний гестоз беременных обязательно нужно дифференцировать от гипертонической болезни, заболеваний почек. Наиболее близкая клиническая картина наблюдается у гломерулонефрита и пиелонефрита. Однако эти заболевания можно отличитьпо началу болезни и текущему анамнезу. Гестоз проявляется впервые на 28 неделе беременности. Остальные заболевания могут проявиться в любой период, в том числе до беременности. Отличительным признаком гестоза является спазм глазного яблока. При других заболеваний такой патологии не наблюдается. Отеки и снижение диуреза наблюдается только при гестозе и гломерулонефрите.
Для того чтобы поставить точный дифференцированный диагноз потребуются результаты анализов, а также исследование мочи по Нечипоренко. При необходимости может быть проведено бактериологическое исследование, которое позволяет исключить развитие бактериальных инфекций. Чаще всего этому исследованию подвергают мочу. При чрезмерной степени бактериального обсеменения может быть проведена дополнительная антибактериальная терапия.
К кому обратиться?
Лечение позднего гестоза
При легких проявлениях, на ранних стадиях заболевания проводят амбулаторное лечение. При тяжелых проявлениях необходимо беременную госпитализировать. Это необходимо для того чтобы вести суточный мониторинг, отслеживать изменение основных показателей в динамике, а также дает возможность применить полное и комплексное лечение. Кроме того, пациентка будет находиться под постоянным контролем медицинского персонала, что позволит избежать осложнений и в случае необходимости принять срочные меры. Госпитализируют пациентку в акушерское отделение.
Лечение начальных стадий включает в основном медикаментозную терапию. Назначают седативные средства, антиоксиданты, препараты, позволяющие контролировать артериальное давление. При выраженных отеках могут потребоваться антигистаминные средства, или спазмолитики, способствующие расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Могут потребоваться дезагреганты, которые дают возможность улучшить реологические свойства крови. При сильных отеках назначают мочегонные средства. Лучше применять фитопрепараты и гомеопатические средства.
При тяжелой форме нефропатии, особенно на стадии преэклампсии и эклампсии, лечение проводится в отделении интенсивной терапии с участием реаниматолога. Проводится инфузионная терапия, которая позволяет скорректировать метаболические и электролитные нарушения. Вводится свежезамороженная плазма, реополиглюкин. Кроме этихлекарственных средств, могут потребоваться антикоагулянты. Для контроля суточного количества мочи, могут назначаться диуретики. Для того чтобы быстро восстановить водно-солевой баланс, можно применять фитосборы.
При любой форме гестозов применяют селективные симпатомиметики, которые дают возможность предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода. Также любая форма гестоза подразумевает необходимость решения вопроса о родоразрешении. При удовлетворительном состоянии роды проходят через естественные родовые пути. Если же состояние тяжелое, необходимо продумывать альтернативные пути. При неэффективности терапии проводится кесарево сечение. Иногда плановое, иногда – экстренное.
Особенностью гестоза является то, что его лечение проводится как до родов, так и во время них. В большинстве случаев лечение продолжается даже после родов, до полной стабилизации состояния женщины.
Схемы лечения позднего гестоза
Основные принципы лечения гестоза заключаются в необходимости созлания для женщины лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести заболевания, любая схема лечения должна включать седитивные средства. Выбор средств зависит от конкретной схемы лечения и степени тяжести заболевания. Например, на начальной стадии может быть достаточно успокаивающих средств растительного происхождения. Тогда как на стадии эклампсии необходимы сильнодействующие средства.
Любая схема включает медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов, в зависимости от того, какой орган поражен. Важным этапом определения схемы лечения является выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение, своевременное или экстренное, преждевременное родоразрешение.
Универсальной схемы лечения гестоза не существует. В каждом случае она будет строго индивидуальной. Зависит от многих факторов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для ребенка и повлечь за собой серьезные последствия. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.
Лекарства
Часто назначается магнезиальная терапия, которая представляет собой курс сульфата магния. Эта методика хорошо зарекомендовала себя, применяется во многих странах издавна. Для этого берут 24 мл 25 % сульфата магния и вводят его парэнтерально. Препарат вводится 4 раза в день, примерно через каждые 4-5 часов.
При сильных отеках, повышенном артериальном давлении применяют эуфиллин. Вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в 10 мл физиологического раствора. Обладает гипотензивным, мочегонным действием, улучшает микроциркуляцию крови и улучшает свертывающие свойства крови. Препарат вводится медленно, поскольку при быстром введении могут наблюдаться многочисленные побочные эффекты, в том числе тошнота, головокружение.
При спазмах и повышенном давлении вводится 2-4 мл 1% дибазола и 2 мл 2% раствора папаверина. Также эти препараты оказывают дополнительное иммуностимулирующее действие.
Если давление находится на стабильно высоком уровне и не сбивается дибазолом, и другими легкими средствами, применяется пентамин. Вводится 0, 5-1 мл 5% раствора препарата.
Витамины
При гестозах, как и при любом другом состоянии, организм беременной женщины нуждается в витаминах. Рекомендуется принимать витамины в следующей суточной концентрации:
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение применяется при акушерской патологии, в период обострения заболеваний, при инфекционных и воспалительных процессах. При гестозах может применяться для снижения тошноты, для предотвращения угрозы выкидыша или преждевременных родов. В некоторых случаях, наоборот, для стимуляции родовой деятельности и подготовки организма к родам. Применяется для снятия симптомов гестоза, для ускорения заживления послеоперационных ран после кесарева сечения, травм промежности, для усиления репарации трещин на сосках, для стимуляции сокращений матки при ее субинволюции после родов. Может помочь сохранить развивающийся плод или ускорить его развитие при отставании.
Также физиотерапия может применяться для лечения простудных и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, для стимуляции деятельности кишечника, улучшения перистальтики, при различных сопутствующих заболеваниях.
Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапии, к ней следует относиться с осторожностью при беременности. Не все виды физиотерапии могут быть полезны. Неправильная дозировка или некорректный выбор процедуры могут навредить как матери, так и будущему ребенку. Некоторые виды воздействия запрещено применять для беременных. Например, магнитное воздействие противопоказано на любых сроках беременности. Запрещено даже локальное воздействие на ограниченные участки тела.
СВЧ-терапия также вредна для организма беременной. При этом виде терапии на организм воздействуют микроволны, которые приникают в глубокие слои внутренних тканей, могут оказывать воздействие даже на развивающийся плод. Последствия такого влияния науке до конца неизвестны.
Криотерапия относится к тем видам воздействия, которые беременным противопоказаны. Организм не рекомендуется подвергать воздействию экстремально низких температур.
Наиболее эффективно воздействие физиотерапевтическими средствами в составе комплексной терапии. Любой метод можно применять только по рекомендации врача.
Народное лечение
Народное лечение должно применяться в составе комплексной терапии. Перед началом лечения лучше посоветоваться с врачом.
Для лечения гестозов хорошо зарекомендовали себя ароматические лечебные ванны. Для приготовления такой ванны рекомендуется делать отвар трав и добавлять эфирные масла. Положительно воздействие на состояние оказывает сушеница и ромашка. Для приготовления ванны отдельно делают отвар. Для этого небольшое количество трав заливают кипятком. Готовят насыщенный отвар в таре емкостью 1-2 литра. После этого отвар процеживают и горячим вливают в наполненную водой ванну. Температуру делают комфортную. Ванну принимают 15-20 минут, несколько раз в неделю. Отвары проникают сквозь поры в кожу, способствуют расслаблению, снятию основных симптомов гестоза. Можно добавить несколько капель эфирного масла, подобрав тот аромат, который будет наиболее приятен женщине.
Ароматерапия является эффективным средством борьбы с отеками, признаками гестоза. Способствует расслаблению, спокойствию, помогает женщине обрести чувство гармонии, уравновешенности. Для проведения сеанса ароматерапии в домашних условиях нужно создать благоприятную атмосферу, выбрать уединенную комнату, заранее ее проветрить.
Рекомендуется воспользоваться аромалампой. Она распределит аромат по всей комнате, будет способствовать равномерному его распределению и поступлению. Для этого в лампе зажигается свеча, которая подогревает верхнюю емкость с водой. В эту воду добавляют несколько капель эфирного масла. Вода начинает кипеть, испаряться и комната наполняется тонким ароматом. После того как лампа зажжена, нужно сесть в удобную позу, или лечь, максимально расслабиться. Нужно постараться не шевелиться, ни о чем не думать, отгонять все мысли прочь. Важно ощущать только гармонию, спокойствие и тонкий аромат эфирного масла, который наполняет комнату. Глаза лучше прикрыть, прислушиваться к своим внутренним ощущениям.
Это способствует расслаблению мышц, нервной системы, снятию отеков и устранению основных симптомов. Процедура длится столько, сколько будет доставлять комфорт и удовольствие. Но рекомендуется проводить ее не менее 30 минут, поскольку меньшее время будет неэффективно. Человек начинает расслабляться минимум через 20 минут, а полное расслабление обычно наступает только спустя 30 минут. Нужно соблюдать меру предосторожности – контролировать количество воды в аромалампе. Вода постоянно испаряется, а аромалапма не должно оставаться пустой. Во-первых, при отсутствии испарения перестанет исходить аромат. Во-вторых, снизу лампа все время нагревается свечой. При отсутствии воды раскаленная лампа может треснуть. Поэтому лучше ставить ее рядом, и периодически, не теряя состояние гармонии и расслабленности, подливать небольшое количество воды по мере ее испарения. Рекомендуется проходить курс ароматерапии, каждый день или через день в течение 21-28 дней, при ощутимом положительном воздействии можно иболее длительный срок.
Эффективным народным средством является терапия соком лимонника. Применяют в составе чая или воды. На стакан чая добавляют примерно 15 мл сока, перемешивают и пьют. По вкусу можно добавить мед или сахар. Оказывает положительное воздействие на организм, обладает антиоксидантными свойствами, способствует расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Особенно эффективен сок лимонника после сеанса ароматерапии, поскольку усиливает расслабление.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Лечение травами
Корень женьшеня оказывает положительное воздействие при лечении гестоза. Стимулирует иммунитет, устраняет чувство тошноты. Применяется в виде настойки. Можно применять в чистом виде, а можно добавлять в чай или воду. Суточная доза составляет 60 капель, их необходимо распределить на несколько приемов.
Эллекутерококк также оказывает иммуностимулирующее действие, нормализует гормональный фон. Рекомендуется при ранних и поздних токсикозах. Способствует устранению отеков и застойных явлений. Экстракт растения принимают по 2 мл несколько раз в день до каждого приема пищи.
Эхинацея полезна, как для организма матери, так и для плода. Снижает интоксикацию, способствует выведению токсинов из организма, снижает отеки. Применяется по 2-3 мл до еды. Можно применять в смеси с экстрактом элеутерококка. Вместе эти два средства усиливают действие друг друга, оказывают более мощный эффект.
Гомеопатия
Гомеопатические средства эффективны при лечении гестозов. Но принимать их нужно осторожно и после предварительной консультации с врачом. Не все гомеопатические средства показаны беременным женщинам. Одни из них могут оказывать отрицательное воздействие на организм матери, другие – на плод. Кроме того, гомеопатические средства могут не сочетаться с другими препаратами и их компонентами. Дозировка определяется строго индивидуально. Нужно помнить о том, что гомеопатические средства могут оказывать накопительное действие, поэтому их эффект может проявиться не сразу. Некоторые вещества начинают свое действие только после того, как пройден весь курс лечения. Поэтому, несмотря на относительную безопасность этих средств и небольшое количество побочных эффектов, рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Лучшей мерой предосторожности будет предварительная консультация с врачом.
Для приготовления чая нужно взять бадан, корень родиолы розовой, корень копеечника и листья брусники в соотношении 2:1:1:1. Эти травы смешивают и берут для приготовления отвара примерно 30-45 г смесь. Заливают кипятком, настаивают примерно 30 минут. После этого процеживают и пьют по 2-3 стакана в день в теплом виде. Можно добавить в чай мед или сахар по вкусу.
Обычный чай каркаде, который продается в магазинах, может оказаться отличным гомеопатическим средством, оказывающим положительное воздействие на состояние беременной женщины, страдающей гестозами. Чай оказывает успокаивающее воздействие, способствует расслаблению нервной системы, мышц. В тоже время он является богатым источников витаминов и микроэлементов. Чай заваривают в заварнике и пьют в течение дня. По желанию в чай можно добавить сахар, мед по вкусу. При сильных отеках к чаю рекомендуется добавлять листья крапивы. Делается примерно равное соотношение. Также можно добавить ягоды калины или лимон по вкусу.
Эликсир способствует гармонизации деятельности внутренних органов, стабилизирует нервную и сосудистую систему. Оказывает положительное воздействие, как на организм матери, так и на организм ребенка.
Эликсир можно купить в аптеках в готовом виде. Принимать в соответствии с инструкцией. Также можно приготовить эликсир самостоятельно. Для этого берут плоды брусники, живицу кедровую, семена расторопши, мед или пергу, смешивают и заливают спиртом или водкой. Твердое содержимое должно заполнять емкость примерно на четверть. Средству нужно дать настояться 3-7 дней. Потом его можно пить в чистом виде или добавлять в состав чая. Суточная доза составляет 40-50 мл.
Рекомендуется принимать в виде отвара. Для этого берут плоды шиповника и плоды боярышника в соотношении примерно 2: 1,5. Делают отвар. Для этого смесь заливают кипятком в количестве примерно 1 литр, доводят до легкого кипения, отставляют, дают настояться. Пьют как чай. Можно добавить по вкусу сахар, мед. Рекомендуется выпивать весь отвар в течение дня, на следующий день делать новый отвар. Пить в теплом виде.
Для приготовления отвара берут листья брусники, листья черники и иван-чай примерно в равных количествах. Смешивают, из этой смесь берут 2-3 столовые ложки, заливают кипятком. Дают настояться примерно 30 минут, затем пьют как чай. Можно добавлять мед, сахар. При желании можно добавить плоды черники или брусники, или варение из них.
Хирургическое лечение
При неэффективности лечения в течение 3 дней при тяжелых гестозах и в течение 3 часов на стадии преэклампсии проводят обязательное кесарево сечение
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]