q67 код по мкб

Общая информация

Краткое описание

Коды по МКБ 10: Q 65.8 Другие врожденные деформации бедра

Смещение шейки бедра кпереди

Врожденная дисплазия вертлужной впадины

Врожденное вальгусное положение

Врожденное варусное положение

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

2. Coxa vara congenital.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Антеверсия головки бедра.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в анамнезе в возрасте 4-6 месяцев установлена дисплазия тазобедренного сустава, проведение консервативного лечения. Начало заболевания диагностируется в возрасте 2-5 лет, проявляется прихрамыванием, ограничением отведения, затруднительной наружной ротацией, лордозом.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или прихрамывание), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела вверх, ограничение отведения и наружной ротации в тазобедренном суставе.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции и с внутренней ротацией отмечается нарушение центрации головки бедра в вертлужной впадине, наружный край вертлужной впадины склерозирован, изменен шеечно-диафизарный угол в сторону увеличения или уменьшения.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденные деформации бедра

Приобретенные деформации бедра

Последствия остеомиелита

В возрасте 1,5-2 лет

После перенесенного заболевания

В возрасте 1,5-2 лет, или после перенесенного заболевания

Изменение шеечно-диафизарного угла (ШДУ)

Изменение ШДУ на фоне различных деформаций головки

Уменьшение или отсутствие головки бедра с изменением ШДУ

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: улучшение центрации головки бедра в вертлужной впадине, нормализация шеечно-диафизарного угла путем корригирующих остеотомий.

Медикаментозное лечение:

5. С целью профилактики гипокальциемии (глюконат кальция, кальций-ДЗ Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия: профилактика бактериальной и вирусной инфекции.

1. Профилактика контрактур и тугоподвижности сустава.

2. Профилактика остеопороза.

Основные медикаменты:

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в\в

3. Раствор NaCl 0,9%, в\в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Правильная центрация головки бедра в вертлужной впадине, нормализация шеечно-диафизарного угла.

2. Восстановление полного объема движений в тазобедренном суставе.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение или удлинение конечности, нестабильность тазобедренного сустава.

Источник

Килевидная грудь

Рубрика МКБ-10: Q67.7

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Килевидная деформация грудной клетки встречается значительно реже воронкообразной и занимает второе место в структуре пороков развития грудного каркаса.

Среди множества классификаций наиболее практически значима клинико-анатомическая классификация, предложенная в 1983 г. Г.А. Баировым и А.А. Фокиным.

Авторы разделяют килевидные деформации грудной клетки на врожденные и приобретенные. Врожденные деформации бывают трех типов.

• Манубриокостальный тип деформации характеризуется выпячиванием вперед рукоятки грудины и 2-3 реберных хрящей с одновременным смещением тела грудины внутрь.

• Корпорокостальный тип деформации подразделяют, в свою очередь, на две формы:

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология килевидной деформации грудной клетки окончательно не изучена. Большинство авторов относят ее к фетопатиям, включающим диспластические изменения, приводящие к нарушениям формирования костно-хрящевой ткани.

Некоторые авторы считают килевидные деформации грудной клетки исключительно косметическим дефектом. Однако еще Гиппократ (460 г. до н.э.) указывал на затруднения и дисфункции дыхания при килевидной деформации грудной клетки, «так как полости вдыхают и выдыхают не в полном объеме».

Lester (1958) считал ошибочным утверждение, что коррекцию выступающей деформации осуществляют только по косметическим показаниям. По его мнению, симптомы, которые вызывает выступающая деформация, реальны и могут быть совершенно калечащими.

K. Welch в 1973 г. описал конечный результат длительно существующих киле-видных деформаций как появление малоподвижной груди с увеличенным перед-незадним диаметром: дыхательные усилия при этом малоэффективны и выполняются только за счет диафрагмы и вспомогательной мускулатуры. Возможны постепенная потеря податливости легких, прогрессирующая эмфизема и сопутствующая легочная инфекция. Robicsek (1963) такую грудную клетку называл «замороженной».

Клинические проявления [ править ]

Жалобы пациентов с килевидной деформацией, как правило, скудны в молодом возрасте и нарастают с годами. Постепенно появляются слабость и быстрая утомляемость, прогрессируют дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Характерны частые респираторные заболевания, бронхиальная астма, дискомфорт и боли в области груди. У некоторых больных наблюдают легочные изменения, требующие дополнительной оксигенации.

Килевидная грудь: Диагностика [ править ]

Диагностика не сложна и базируется на характерных местных изменениях грудной стенки. Для более точного определения характера деформации и планирования оперативного пособия выполняют спиральную томографию с трехмерной реконструкцией.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Килевидная грудь: Лечение [ править ]

Все известные методы лечения килевидной деформации грудной клетки можно разделить на три группы:

• с применением внешних компрессионных устройств;

• с использованием внутренних фиксаторов;

• без применения фиксаторов.

Примером такой операции служит способ, предложенный в 1995 г. В.А. Тимощенко, когда после поднадхрящничной резекции деформированных участков ребер и поперечной стернотомии для стабилизации грудино-реберного комплекса используют титановую пластину, накладывая ее на грудину и фиксируя к костной части ребер.

Перспективна операция, разработанная аргентинским хирургом Горацио Абрамсоном. По сути, это прототип метода американского хирурга Дональда Насса, применяемого при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

Выполняют два разреза по подмышечным линиям на уровне вершины килевид-ной деформации. Отслаивают кожно-мышечный слой в центральном направлении. На уровне подмышечных линий к ребрам подшивают фиксаторы. Через ранее сформированный тоннель над центром деформации грудины проводят металлическую пластину, изогнутую по форме грудной клетки. Надавливая на пластину, моделируют нормальную форму грудной клетки и устраняют деформацию. Концы пластины устанавливают в заранее подшитые к ребрам фиксаторы и закрепляют. Согласно данным автора, однако, данный метод имеет ряд ограничений, связанных с ригидностью грудино-реберного каркаса, выраженностью килевидной деформации, наличием асимметрии. Часто возникает необходимость в повторных вмешательствах и длительном ношении конструкции.

В хирургии килевидной деформации грудной клетки активно развиваются методы коррекции деформации без применения фиксаторов.

Зарубежные хирурги широко используют операции, предложенные Равичем и F. Robicsek. Метод Равича заключается в поднад-хрящничной резекции хрящевых зон пяти нижних ребер, отсечении мечевидного отростка и выделении грудины на протяжении. Выполняют поперечную клиновидную стернотомию на уровне вершины деформации. Надламывают заднюю кортикальную пластину и нижележащую часть грудины поднимают вперед до достижения горизонтального положения. Для выравнивания нижнего отдела грудины в самой глубокой точке западения выполняют поперечную стернотомию, выправляют грудину в горизонтальную линию, а образовавшийся дефект в зоне стернотомии закрывают фрагментом, полученным при клиновидной стернотомии, фиксируя его отдельными костными швами. Сопоставленный после подъема грудины дефект от клиновидной стернотомии также ушивают отдельными костными швами.

Операция, предложенная F. Robicsek с соавт., заключается в билатеральной поднадхрящничной резекции ребер (начиная от III ребра) с реберными дугами, поперечной стернотомии в верхней части начала деформации и резекции нижней трети тела грудины с подшиванием к оставшейся части грудины мечевидного отростка с прямой мышцей живота.

В России широкое применение нашла операция, предложенная Российской медицинской академией последипломного образования и хирургами отделения торакальной хирургии Детской городской клинической больницы Святого Владимира (патент на изобретение «Способ хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки» № 2223698, 2004 г.). Операция проста и доступна широкому кругу хирургов.

Современные методы хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки позволяют в большинстве случаев получить хороший косметический результат. По данным А.В. Виноградова, основанным на результатах анализа литературы, осложнения относительно редки и не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, однако недостаточная доля хороших результатов и относительно высокие показатели удовлетворительных и неудовлетворительных результатов не позволяют снять с повестки дня актуальность совершенствования методов торакопластики при данном типе деформации.

Источник

Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67)

Вдавления в черепе

Искривление носовой перегородки врожденное

Атрофия или гипертрофия половины лица

Расплющенный или изогнутый нос врожденный

Врожденная воронкообразная грудь [грудь сапожника]

Врожденная куриная грудь

Врожденная деформация стенки грудной клетки БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Сколиозы у детей

Общая информация

Краткое описание

Сколиоз – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2016 год (пересмотренный с 2010 года)

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]:

По происхождению бывает:
· Врожденный;
· Приобретенный.

Врожденные сколиозы:
· Диспластический.

Приобретенные сколиозы:
· Статический;
· Рахитический;
· Идиопатический;
· Неврогенный.

По сегменту поражения:
· Шейный;
· Грудной;
· Поясничный;
· Комбинированный.

По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника:
· Правосторонний;
· Левосторонний.

Рентгенологические степени сколиоза по Коббу:
I степень – угол деформации 1 – 10 0 ;
II степень – угол деформации 11 – 25 0 ;
III степень – угол деформации 26 – 40 0 ;
IV степень – угол деформации более 40 0 [3].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· Боли по ходу позвоночника;
· Усталость;
· Слабость;
· Нарушение осанки.

Анамнез:
· При врожденном сколиозе – ребенок болеет с рождения;
· При других видах сколиоза – информация о перенесенных заболеваниях; появление жалоб по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· Нарушение осанки;
· Деформация позвоночника;
· Асимметрия надплечий;
· Асимметрия углов лопаток;
· Асимметрия треугольников талии;
· Асимметрия оси подвздошных костей;
· Реберный горб (при тяжелых степенях).
При пальпации:
· Боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография позвоночника в 2х положениях (при всех формах сколиоза);
· Функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);
· МРТ позвоночника – с целью исключения сирингомиелитических кист, полупозвонков, диастометамиелии, патологии со стороны спинного мозга;
· КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительныхполупозвонков.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· КТ, МРТ позвоночного столба
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения [4]: амбулаторному лечению подлежат дети I стадии заболевании.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· массаж;
· обучение плаванию.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Массаж

Профилактические мероприятия:
· исключить осевые нагрузки;
· закаливание ребенка;
· правильное питание;
· гигиена сна.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [5]:стационарному лечению подлежат дети 3-4 стадии заболевания.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении сколиозов(за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство: см. приложение 1.

Другие виды лечения:
· ЛФК.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление объёма движений в позвоночнике;
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: тяжелые степени сколиозов (при идиопатических сколиозахIII – IVстепени), при врожденных и приобретенных сколиозах

Показания для экстренной госпитализации: не состоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

2. Показания для проведения вмешательства:
· Наличие любой деформации, превышающей 40 0 ;
· Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40 0 у лиц с незавершенным ростом костей;
· Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
· Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
· Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· Компьютерная томография;
· Магнитно-резонансная томография.

4. Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.

Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли.
· восстановление объёма движений в позвоночнике.
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Источник