s62 3 код диагноза

Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс

Общая информация

Краткое описание

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2)
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).

Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.

Клапанный пневмоторакс.
А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.

3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.

Источник

Переломы стопы и кисти у детей

Общая информация

Краткое описание

Переломы кисти и стопы — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей кисти или стопы [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП)

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация 3

Повреждения бывают:
· закрытые;
· открытые;
· со смещением;
· без смещения.

Переломы костей запястья:
· переломы ладьевидной кости: перелом тела, бугорка;
· переломы полулунной кости; эти виды повреждений могут быть с такими осложнениями, как невропатия локтевого или лучевого нервов.

Переломы ладьевидной кости:
· перелом тела;
· перелом бугорка.

Переломы пястных костей:
· перелом основания I пястной кости;
· переломы диафизов пястных костей;
· переломы фаланг пальцев.

Перелом основания I пястной кости:
· внутрисуставные;
· внесуставные.

Внутрисуставные переломы:
· переломовывих Беннета;
· многооскольчатый перелом Роланда;

Переломы костей стопы:
· переломы таранной кости;
· переломы пяточной кости;
· переломы среднего отдела стопы (предплюсна);
· переломы плюсневых костей;
· переломы фаланг пальцев стопы.

Переломы таранной кости:
· шейки;
· тела;
· заднего отростка таранной кости.

Переломы пяточной кости:
· внесуставные;
· внутрисуставные;
· многооскольчатые;
· расколотые переломы;
· компрессионные переломы с вдавлением губчатой кости.

Переломы среднего отдела стопы (предплюсна):
· переломы ладьевидной кости;
· переломы кубовидной кости;
· переломы клиновидных костей.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани.

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· Необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография кисти/стопы в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография кисти\стопы в 2х проекциях;
· компьютерная томография – для уточнения степени компрессионного перелома;
· магнитно-резонансная томография – для уточнения повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилий.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография голени в 2х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения 1

При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах стопы и кисти (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение:

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения [1,2]

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах кисти/стопы (за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов кисти/стопы (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения: нет

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы.

Медицинская реабилитация

Описание медицинской реабилитации

1. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)

2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.

4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперционных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

6.Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности лечения:

Источник

Переломы пястных костей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Переломы пястных костей.

Код(ы) МКБ-10:
S62.2 перелом первой пястной кости
S62.3 перелом другой пястной кости
S62.4 множественные переломы пястных костей

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, травматологи, врачи общей практики.

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

— Класс Б: внутрисуставные переломы основания.

Классификация АО [2]:

25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.

Классификация открытых переломов по Swanson, Szabo, Anderson [2]

Тип 1: чистая рана без признаков контаминации или срок, прошедший с момента травмы менее 24 часов, отсутствие сопутствующей патологии, осложняющей течение раневого процесса.

Тип 2: наличие одного или нескольких следующих признаков: загрязненная рана; отсроченное лечение более, чем на 24 часа; сопутствующая системная патология такая, как диабет, гипертоническая болезнь; ревматоидный артрит, гепатиты, бронхиальная астма.

Переломы основания 1 пястной кости:

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенологическое обследование: Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

— биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы на:

— деформация пястных костей.

Анамнез: указание на травму.

Физикальное обследование:
— боль, локальный отек;

Инструментальные исследования:
Рентгенография кисти в двух плоскостях: нарушение костной структуры пястной кости, наличие линии излома. Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счѐт сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

При переломах I пястной кости проводят дифференциальную диагностику между переломом Беннета и Роланда.

— Перелом Беннета – характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.

— Перелом Роланда – это многооскольчатый перелом основания I пястной кости данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отѐк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведѐн и несколько согнут.

Лечение

На догоспитальном этапе при переломе пястных костей осуществляют обезболивание анальгетиками, шинирование с последующим направлением в медицинскую организацию для оказания квалифицированной помощи. При переломе без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение: [5]

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе пястных костей

или1 г внутривеннооднократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA3Амоксициллин /клавулановая кислота

или1,2 г внутривеннооднократно за 30-60 мин до разреза кожных покрововIA Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы4Ванкомицин

или1 г внутривеннооднократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IA5Клиндамицин900 мг внутривеннооднократно, за 30 мин до операцииIA Опиоидные анальгетики6Трамадол

иливводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.IA7ТримеперидинВводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.1-3 сут.IC Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейIIaB9Кеторолак

Другие виды лечения: [3.4]

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией. При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку.
Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 недель, при множественных – 4-5 недель, затем в течение 2-3 недель конечность фиксируют съѐмной лонгетой.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс) в ранние сроки, срок иммобилизации до 4 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс). Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

— наложение аппарата внешней фиксации.

Профилактические мероприятия:

Профилактика травматизма:

Дальнейшее ведение:

Мероприятия по ранней медицинской реабилитации: [6]
— при стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник