смешные коды мкб 10
Смешные коды мкб 10
В 2018 году отделом образовательных проектов и развития кадрового потенциала НИИОЗММ ДЗМ был организован цикл повышения квалификации «Правила кодирования заболеваемости и смертности населения. Международная классификация болезней (МКБ-10)». В июне состоялся второй курс из запланированных в этом году. О том, как должна собираться медицинская статистика, зачем врачам нужны дополнительные знания в этой области и почему существуют несоответствия в интерпретации полученных результатов, мы поговорили с преподавателем курса, ведущим научным сотрудником ЦНИИОИЗ Минздрава России, доктором медицинских наук Давидом Вайсманом.
– Что представляет собой МКБ-10? Зачем потребовалось создание международной классификации?
– Прежде всего для унификации имеющейся информации. Лечебный процесс должен быть зафиксирован статистически. Для того чтобы перевести диагнозы в статистические коды и полученные результаты были сопоставимы между разными странами, Всемирной организацией здравоохранения и была разработана Международная классификация болезней (МКБ). Первый такой документ появился в начале XIX века. Каждые десять лет МКБ обновляется, сейчас действует 10-й пересмотр классификации. В Российской Федерации классификация была внедрена в практику здравоохранения с 1 января 1999 года, и в соответствии с приказом Минздрава России является нормативно-правовым актом, обязательным к исполнению во всех субъектах Российской Федерации.
Необходимо отметить, что не все страны одинаково пользуются международной классификацией, кто-то еще руководствуется 9-й редакцией документа. В ближайшее время планируется 11-й пересмотр МКБ, но это полностью электронный документ, и для работы с ним требуется автоматизация всех процессов в медицине – создание электронных сетей, специальных рабочих мест, чего у нас пока еще нет.
Последняя редакция классификации достаточно универсальна и построена таким образом, что ее структура позволяет вносить дополнения без полного пересмотра документа. Всемирная организация здравоохранения ежегодно вносит изменения в МКБ-10, часто они бывают достаточно существенными, и отдельные новые правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти направляются в регионы письмами Минздрава России. Но, к сожалению, мы сильно отстаем в этом аспекте от других развитых стран мира. Второе издание МКБ-10 в России только готовится, в то время как в англоязычном варианте уже существует пять версий этого документа.
– Кто должен заниматься сбором такой информации?
– В Российской Федерации функции по сбору статистической информации возложены на врачей. На мой взгляд, это является изначально неверным решением. Основная задача клинициста заключается в том, чтобы лечить пациента. У него нет достаточных знаний и навыков для подобного рода деятельности. Ведь международная классификация болезней – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука, которой нужно серьезно обучаться.
За рубежом сбором, обобщением и анализом статистической информации по заболеваемости и смертности занимается специальная служба, в штате которой работают кодировщики. Существуют автоматизированные системы регистрации соблюдения правил МКБ. В России такая система также создана, но она пока широко не используется в регионах, и сбор статистической информации производится по старинке вручную, при этом основываются в большей степени на субъективных оценках. Поэтому, когда мы начинаем сравнивать наши данные с международными показателями, к сожалению, очень часто они оказываются несопоставимыми.
– В чем заключаются основные сложности при сборе и обработке статистических данных?
– Выбирая посмертный диагноз в качестве первоначальной причины, врач руководствуется своей профессиональной логикой, но это неправильно в части достоверности статистики. Самый сложный раздел классификации – статистика смертности. Наиболее показательный пример, свидетельствующий о различных подходах к оценке состояния пациента и кодированию причин смерти (несмотря на единые для всех правила, описанные в МКБ), – показатели смертности от болезней системы кровообращения.
В Российской Федерации в структуре смертности эти заболевания превалируют и ранее составляли 55 %, а по последним данным – 48 %. Для сравнения: во всем мире этот показатель не превышает 30–35 %. Такое расхождение в данных в большей степени обусловлено не истинной картиной заболеваемости, а погрешностями в статистике. У нас в стране изначально неверно трактуют первоначальную причину смерти пациента, который на самом деле умирает совсем от других заболеваний. Таким образом, недостоверная медицинская статистика искажает истинную картину заболеваемости и смертности в стране. В этой связи основная задача на сегодняшний день – обучить врачей основам этой деятельности.
– Расскажите, пожалуйста, о самом курсе. Как строился образовательный процесс, какие специалисты приняли в нем участие?
– Когда я начинаю курс, то всегда знакомлюсь с его слушателями. Состав участников курса был достаточно разноплановым: руководители отделений стационаров и поликлиник, врачи-статистики, всего в нем приняли участие 40 слушателей. Очень важно, чтобы полученные знания были отработаны на практике, поэтому учебная программа была построена таким образом, чтобы в ней сочетались в равной степени теоретическая и практическая части.
Слушатели приобрели навыки правильного кодирования, выбора первоначальной причины смерти и правильного оформления медицинских свидетельств о смерти. Все это поможет им в дальнейшей работе для повышения достоверности статистических показателей, с одной стороны, и даст в руки организаторов здравоохранения необходимую, и, что важно, достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих решений – с другой.
– Что вызывает в ваших лекциях наибольший отклик и интерес со стороны слушателей?
– Трудно выделить какой-то отдельный раздел, поскольку этот цикл совершенно уникальный. Дело в том, что получить знания по МКБ-10 сегодня практически негде – этому не учат ни в институтах, ни на циклах повышения профессиональной квалификации. Это тот пробел, который мы восполняем. И я всегда предупреждаю слушателей, что им придется перестроить свое мышление, отвлечься от укоренившихся понятий и руководствоваться не личным опытом и знаниями, которые, конечно, необходимы клиницистам в их лечебной деятельности, а определенным жестким алгоритмом, четко выполняя правила классификации. Только так можно получить действительно объективную информацию по заболеваемости и смертности.
Конечно, обучить всех врачей основам статистики не предоставляется возможным, да это и не нужно. Достаточно, чтобы в каждой медицинской организации был ответственный за кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Это может быть любой клиницист (начмед, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-статистик или патологоанатом), который возьмет на себя эти функции. В рамках образовательного курса мы как раз и готовим таких специалистов.
Международная классификация болезней МКБ-10: обзор необычных кодов
Начиная с 40-х годов прошлого века, когда Всемирная организация здравоохранения создала первый вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти, уже вышло 11 ее версий. И пока мы готовимся к переходу на МКБ-11, принятую в мае 2019 года, самое время вспомнить об интересных нюансах еще действующего классификатора. Чем нам запомнится МКБ-10 и чего ожидать от 11-го пересмотра?
МКБ-10, которая нас удивила
Уже ставший нам «родным» классификатор десятого пересмотра, введенный в качестве единого нормативного документа в РФ 1 января 1999 года, предложил 14400 кодов. Не удивительно, что некоторые пункты МКБ-10 довольно необычны. Мы подобрали 10 самых забавных кодов, которых нет в краткой версии классификации, и которые вы едва ли встречали в клинической практике.
W 56.01. Укус дельфина
У больших дельфинов, в частности, афалинов от 80 до 100 зубов – крепких, конически заостренных, толщиной от 6 до 10 мм. При смыкании зубы верхнего ряда попадают в промежутки между нижними зубами, поэтому «хватка» у дельфинов может быть крепкой. И последствия укусов этих, в общем, миролюбивых животных – раны, синяки, порезы и так далее – согласно МКБ-10, классифицируются под кодом W 56.01, который, впрочем требует еще большего уточнения: первичное обращение/повторное обращение/последствия.
Y 93.I1. Активность, катание на американских горках
На американских горках каждый год катаются сотни тысяч человек во всем мире. Несмотря на то, что даже при одном взгляде на этот аттракцион сердце уходит в пятки, травмы на аттракционе случаются очень редко. На миллион поездок (с их подъемами и умопомрачительными спусками, петлями и поворотами на головокружительной скорости) приходится всего одна-единственная травма. Поэтому вряд ли вам когда-то приходилось вносить в историю болезни своего пациента код Y 93.I1.
Y93.J1. Активность, игра на фортепиано
Боль в шее — одна из самых частых профессиональных травм среди пианистов. Боль в шее, как мышечно-скелетное расстройство, связанное с игровой активностью, имеет код Y93.J1.
V97.21. Травма, полученная при столкновении парашютиста с каким-либо объектом
По данным Ассоциации парашютного спорта США, в 2019 году в Америке было совершено 3,3 миллиона прыжков с парашютом и зафиксировано 2522 травм. Это примерно 1 травма на 1310 прыжков. В России такой статистики нет, однако рассчитывать, что парашютный спорт на родных просторах более безопасен, чем в США, не стоит. И если ваш пациент получит травму, приземлившись с парашютом на дерево или другой объект, ее следует классифицировать, как V 97.21.
W56.12. Нападение морского льва
Самец калифорнийского морского льва может весить до 300 кг и, конечно, способен наносить мощные удары. Однако в России увидеть морского льва на воле вряд ли удастся – все их виды живут в Южном полушарии. И в российских медицинских документах код W56.12 может встречаться только у пациентов, путешествовавших по Южной Америке, Австралии или Новой Зеландии, а также у служащих дельфинариев, в которых есть эти очаровательные артисты. Этот код, как и первый (дельфиний) из нашего списка, требует уточнения.
Z59.2. Ссора с соседями
Раздоры с соседями – дело привычное. По статистике, 81% россиян немедленно стучит в двери шумящим соседям, чтобы потребовать воцарения тишины. Конфликт вполне может перерасти в драку, и травмы, нанесенные в ней, классифицируют, как Z59.2.
Z62.891. Соперничество между братьями и сестрами
Ревность и другие причины могут привести к серьезным раздорам между родственниками первой линии. Их следствия — травмы, в том числе эмоциональные — классифицируются, согласно МКБ–10, как Z62.891.
V91.07XD. Ожог огнем во время катания на водных лыжах
Код, который вызывает искреннее недоумение. У поклонников воднолыжного спорта, без сомнения, могут быть травмы: как правило, это растяжения и ушибы. Можно предположить, что во время катания на лыжах в жаркий ясный день спортсмены могут получить и ожоги — конечно, солнечные. А вот механизм получения ожогов от огня в таких случаях остается загадкой. И все же код V91.07XD в МКБ-10 существует.
X52. Продолжительное пребывание в невесомости
Самый большой шанс получить повреждения, связанные с продолжительным пребыванием в космосе, имел российский космонавт Валерий Поляков, который провел на космической станции «Мир» 438 дней. Но и другие покорители космических просторов могут быть кандидатами на X52. Также требуется уточнить код: первичное/повторное обращение/последствия.
Y93.D1. Вязание спицами и крючком
В то время как космонавты с повреждениями в результате длительного пребывания в невесомости встречаются нечасто, рукодельницы, у которых из-за повторяющихся движений развивается тендинит, синдром запястного канала или волдыри — явление вполне распространенное. И все эти повреждения подпадают под код Y93.D1.
Y93.D1 и ряд других кодов, используемых в МКБ-10, сложно назвать востребованными. Более того, они могут усложнять диагностику. Упрощение кодирования наряду с возможностью предоставления наиболее полной информации о заболевании стали ключевыми принципами нового классификатора. В нем впервые используются цифровые средства, платформы для кодирования и перевод на другие языки. Есть и другие полезные нововведения.
Что МКБ-11 нам готовит?
По сравнению с МКБ-10 в новый классификатор добавлено еще пять классов:
Среди других важных обновлений — возможность сообщения об устойчивости к противомикробным препаратам (очень актуальная опция, особенно в разрезе пандемии и угрозы развития резистентности к антибиотикам), а также актуализированная классификация ВИЧ, улучшенное кодирование диабета, аллергий, возможность описания инцидентов, связанных с безопасностью пациентов.
Коды в МКБ-11 остались буквенно-цифровыми, но количество знаков в них на один больше по сравнению с МКБ-10. Схема кодирования приведена в соответствии со структурой классов. Всего в МКБ-11 55000 кодов, но это не означает, что их число в 4 раза выше по сравнению с предыдущим классификатором: просто в последней версии появились еще и обстоятельства, влияющие на здоровье. Это позволяет закодировать не только само заболевание, но и событие, которое способствовало его развитию.
К числу значимых изменений можно отнести и внесение в классификатор игрового расстройства в качестве аддиктивного расстройства поведения, сокращение числа диагностических терминов для посттравматического стрессового расстройства. Конечно, это – далеко не все изменения, которые ждут нас в МКБ-11: для подробно их описания понадобится отдельная большая статья. ВОЗ рекомендует начинать переход на новый классификатор с 1 января 2022 года, а сам переходный период продлится до 2027 года, поэтому время, чтобы подготовиться к переменам, еще есть.
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Список топовых кодов МКБ-10
Дубликаты не найдены
Все о медицине
5.7K постов 29.8K подписчиков
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).
У меня нет только трех пунктов из этого списка. Их обязательно надо приобрести или итак можно жить?
Ты списки ответов на этот вопрос собираешь что ли?
-эмм, нуу. R45.2-46.6 иногда под настроение R46.6. бывает что Y07.3 а то и Y07.4
обладаю Z41.3 (слева). В будни я обычно Z56.6, зато в выходные Z73.2. Имею к тебе интерес в виде Z70.9
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. На январь 2007 года является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения.
Z56.5 Неподходящая работа, интересно, где такой диагноз ставят?
И кстати МКБ местами идет вразрез с ООН-овским определением болезни как состоянием неблагополучия.
R46.1. ни одного описания, уточнения.. это просто пипец.
А вообще, говорят, что раздел R максимально субъективный и неопределенный
Z56.5 у половины пациентов
к нему в пару всегда идет 46.2
А какой диагноз ваш? У меня Z73.2
Y35.5 три раза и все три неудачно
для психических заболеваний используют DSM-5
Это сейчас. А через десять лет будут лечить по-разному.
Как самим определить перелом шейки бедра.
. если врачи скрывают диагноз.
Бабушка (78 лет) упала и получила перелом шейки бедра. Но диагноз определили мы сами и гораздо позже. Сначала вызвали одну скорую (Москва). Бабушка лежит, и каждое движение при попытке поворочаться в постели приносит ей невыносимую боль. Врачи скорой определили защемление седалищного нерва, написали чем лечить и попрощались. Прошло несколько дней, лечили по предписанному. Боли не утихают. Опять вызываем скорую. Опять диагноз связанный с нервами. В этот раз не помню, тот же самый диагноз или какой-то другой, факт, что опять он был неверным.
— 4) боль в паховой области при движении ногой (мало ли от чего болеть может, может тот же седалищный нерв, кто его знает).
И тут я вспомнила! Врачи обеих скорых смотрели ноги, и вытягивали, и просили поднять. То есть они не могли не заметить столь явных признаков. А значит скрыли диагноз намеренно и заменили его другим. Чтоб не везти в больницу.
В итоге мы нашли выездной рентген, на месте убедились в переломе. Потом искали где сделать операцию и за сколько, отвезли в больницу. Там сделали платную операцию по протезированию тазобедренного сустава (по квоте долго ждать). Бабушка вскоре начала ходить с ходунками, позже без них. И прожила еще 7 лет с ходячими ногами.
У меня вопрос к работникам скорой, рассказы от которых время от времени здесь встречаю. Это вам разнарядку такую дают, или это была совпадающая самодеятельность от тех врачей, которые приезжали к нам на вызов?
Аппендицит или нет. Как ошибся хирург
Читатели могут не знать, что работники скорой медицинской помощи противостоят работникам приемных покоев стационаров. Так было, так есть и так будет.
Дежурные врачи всегда пытаются найти какой-нибудь косяк (ошибку) в нашей работе. Иногда кажется, что для них самое главное не принять от нас больного, а нас еще за это обругать, якобы вот привезли ерунду, в госпитализации не нуждающуюся.
Везем женщину с диагнозом «острый аппендицит» в клиническую больницу. Там есть и хирургия и гинекология. Заводим женщину в приемный бокс. Через минут пять приходит хирург. И буквально за минуту, практически не смотря женщину, разрушает мой диагноз:
Гинекология прям там находится, так что не пришлось женщину дальше везти и мы уехали. Бывает че, ошиблись.
Видимо гинеколог свою патологию все таки исключил и наш диагноз оказался верным.
Симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь
С начала пандемии коронавирусом в мире заразились более 3,6 млн человек, свыше 250 тыс. умерли. В России, по сведениям федерального оперативного штаба по борьбе с коронавирусом, зарегистрировано 165 929 случаев заражения, выздоровели 21 327 человек, умерли 1 537. Правительство РФ запустило ресурс стопкоронавирус.рф для информирования о ситуации в стране.
Ответ на пост «На волне постов о менингите. Первичные симптомы»
Пациент никогда не запомнит всех симптомов, но как все-таки помочь ему, чтобы эта безусловно полезная информация не прошла мимо? Есть вот такое решение:
Если вы не врач, эта штука поможет вам сориентироваться в клинической картине и сориентировать скорую помощь. Плюс, определенность снижает панику и настраивает на рациональное мышление.
Насколько хорошо работает? Специалиста не заменяет, но всяко лучше, чем искать в Гугле или спрашивать на форумах.
Я проверил по симптомам в оригинальном посте, результат:
Как видим, диагноз ставит без критических ошибок и к нужному специалисту направляет.
По историям болезней не проверял, можем проверить в комментариях.
На волне постов о менингите. Первичные симптомы
Возможно где-то уже писали, по крайней мере объёмный пост был. Но я хочу кратко рассказать как можно заподозрить менингит в домашних условиях.
Сам я работаю на скорой, эти симптомы мы проверяем регулярно. Подумал что будет полезно просвятить людей без медицинского образования. Ведь от точности жалоб зависит скорость доезда бригады СМП. Всю информацию выкладывать не буду, всё можно легко найти в интернете.
Всё ниже перечисленное протекает на фоне общих(общемозговых) симптомов: повышенная температура, сильная головная боль, тошнота, рвота, свето- и шумобоязнь и т.д.
1. Итак, первый, и из него вытекающий, второй симптомы это ригидность затылочных мышц и Брудзинского. Проверяется очень просто: пациент ложится на спину на плоскую поверхность (кровать, диван) без подушки. Встав сбоку от него, под его голову подсовываете свою руку, так чтобы голова лежала на ладони. Голова максимально расслаблена. Ваша задача привести подбородок к груди пациента. Обычно это не вызывает никаких затруднений (можете проверить на досуге). При менингите чувствуется сопротивление и подбородок не достаёт до груди.
2. Второй симптом, симптом Брудзинского, проверяется одновременно с ригидностью. Когда вы приводите подбородок к груди, ноги непроизвольно сгибаются в коленях
фото из ваших интернетов
3. Третий симптом Кернига. Пациент так же находится в положении лёжа на спине. Вы всё так же с боку от него. Вам нужно взять ногу больного и согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, чтобы получился прямой угол. После вам нужно разогнуть ногу в коленном суставе. При наличии менингеального синдрома разогнуть его ногу невозможно. Проверяется на обеих ногах.
Надеюсь пост хоть кому-то поможет. Если что, задавайте вопросы.
Извиняюсь за ошибки, пишу с кардиографа. Чукчафельдшер не писатель.
Расхождение диагнозов.
Есть такое понятие как «расхождение диагнозов». Это когда пациент в стационар поступает с одним диагнозом, а потом ему ставят другой диагноз, который отличается от первого. Вот приходит пациент в приёмное отделение (или его привозит «скорая») с направлением в котором указан диагноз. В «приёмнике» его осматривает врач, при необходимости проводятся дополнительные методы обследования. Врач приёмного отделения ставит уже свой диагноз. Этот диагноз или совпадает с предыдущим, или дополняет его, или врач выставляет совсем другой диагноз. Потом пациент госпитализируется в какое-либо отделение (или отправляется домой) в соответствии с диагнозом. Во время лечения в стационаре диагноз может и измениться. Больной человек при смене диагноза может быть переведён в другое отделение больницы для дальнейшего лечения. Может быть перевезён и в другую больницу. При выписке из стационара пациенту или его родственникам выдаётся выписной эпикриз, в котором указывается заключительный диагноз.
Дубликаты не найдены
Может симптомы или виды жалоб, что за диагноз такой например «контакт с тупым предметом с неопределёнными намерениями».
о чём вся и речь. Это дословные цитаты. Иначе бы этого поста не было.
Я уж не знаю, неужели такой сложный юмор.
Российские ученые выделили вирусы для лечения рака молочной железы
Ученые Института молекулярной биологии им. Энгельгардта (ИМБ) РАН выделили онколитические вирусы, способные убивать клетки рака молочной железы. Об этом рассказал руководитель Центра высокоточного редактирования и генетических технологий для биомедицины ИМБ РАН Дмитрий Купраш в ходе онлайн-конференции.
«Те штаммы онколитических вирусов, которые показывали наилучшие результаты против клеток рака молочной железы в культуре и на мышиных моделях, мы передали в компании «Биокад», чтобы после дополнительной генетической оптимизации выбрать лучшие и сделать зарегистрированный лекарственных препарат, который можно будет использовать для терапии рака молочной железы», – сказал Купраш.
Кроме того, по его словам, ученые охарактеризовали четыре новых штамма непатогенных энтеровирусов, которые обладают онколитической активностью против клеток глиобластомы – одной из наиболее агрессивных форм опухоли мозга.
«В случае глиобластомы применение таких препаратов возможно также в качестве монотерапии, но нужен режим лечения, который называется «инициированное исследованием испытание». В этом отношении наше законодательство, нормативная база как раз находятся в стадии совершенствования, в стадии перехода на евразийские стандарты. мы на это очень рассчитываем», – добавил ученый.
Акантамебный кератит
При своевременной диагностике, акнтамебный кератит успешно лечится, путем закапывания специальных антисептических препаратов.
Что бы не стать очередной жертвой акантамебы следует придерживаться инструкций к контактными линзам
Проказа(Лепра). Современные данные о древней болезни
Сегодня поговорим о проказе и прокаженных.
Проказа(Лепра, Болезнь Хансена, серая хворь… а, не, стоп это было не на самом деле))).
Если серьезно, даных о том, что серая хворь из Игры престолов это отсылка к Лепре, я не нашел, но очень похоже на то.
Вокруг происхождения Лепры ходило много легенд. Так средневековый ум лекарей искал причину то в употреблеии сырой рыбы, то в божьей каре за грехи.
Фактическая инвалидизация осложняется отверженностю со стороны общества, большинство представителей которого в силу низкого уровня образованости (речь о вышеупомянутых страннах с самым большим процентом больных лепрой), считают болезнь проклятием и, дабы обезопасить себя, подвергают больного остракизму.
Черный чай оказался эффективнее зеленого
Российские ученые экспериментально доказали, что черный чай полезнее зеленого при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты работы опубликовал научный журнал Biomedicine & Pharmacotherapy, кратко об этом пишет пресс-служба Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН.
«Ученые ИТЭБ РАН поставили точку в спорах о том, какой чай полезнее для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В эксперименте с крысами они показали, что черный чай в дозе, эквивалентной одной чашке чая обычной заварки, полностью предотвращает окислительный стресс (ОС) в аорте после облучения. Исследование проводилось на грызунах, которым с помощью ионизирующей радиации создавали ОС в сосудах, провоцируя таким образом быструю инициацию атеросклероза», – говорится в сообщении.
Один из авторов исследования, Юрий Корыстов, пояснил, что главным фактором инициации и прогрессирования атеросклероза служит увеличение образования активных форм кислорода (АФК) в сосудах. Значительный вклад в увеличение продукции АФК, по его словам, дает рост концентрации ангиотензина II, продукта ангиотензин превращающего фермента (АПФ).
При этом ранее ученые показали, что после воздействия ионизирующей радиации в радиотерапевтических дозах активность АПФ и производство АФК в аорте крыс увеличивается.
Однако влияние чая на подобные процессы ранее не исследовалось. В новой работе ученые поили крыс чаем разной крепости заварки в разные сроки до облучения и регистрировали активность АПФ и образование АФК в аорте. И выяснили, что чай подавлял запущенную облучением активацию АПФ и увеличение АФК в аорте.
«Черный чай оказался эффективнее зеленого. Полное подавление окислительного стресса в аорте достигалось при на порядок меньшей дозе и в более ранний срок: при введении за три часа до облучения для черного и за шесть часов – для зеленого чая. Показано, что меньшая эффективность зеленого чая объясняется тем, что в его составе содержится гораздо больше галлопроизводных катехина, которые сами вызывают ОС в аорте. Это приводит к уменьшению соотношения флавонолов, подавляющих ОС и галлопроизводных катехина, вызывающих ОС», – пояснил Корыстов.
По мнению авторов исследования, практическим применением результатов работы может быть рекомендация использования чая для подавления окислительного стресса в сосудах, особенно при радиотерапии опухолей, когда облучаются также нормальные ткани.
Пациенты с герпесом в фазе обострения меньше подвержены заражению коронавирусом
Пациенты, имеющие вирус герпеса в фазе обострения, менее подвержены заражению коронавирусной инфекцией, сообщил ТАСС основатель и генеральный директор научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андрей Исаев.
Ранее завлабораторией пролиферации клеток Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта, член-корреспондент РАН, профессор Петр Чумаков сообщил, что человек, болеющий простудой или ОРВИ, не может заразиться коронавирусом. Однако может заболеть ковидом после выздоровления, так как организм будет ослаблен первым заболеванием.
Когда все идет не по плану: пузырный занос
Бригада московской скорой помощи спасла 2-летнего ребенка, подавившегося огурцом
В московскую скорую помощь поступил вызов: задыхается девочка двух лет. К ней незамедлительно была направлена реанимационная бригада Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. Ситуация осложнялась тем, что женщина везла ребенка в Москву с дачи и медицинским работникам скорой нужно было перехватить их на МКАДе. Мама девочки была в панике и четко объяснить, где они стоят, не могла.
«Мама с 2-х летней девочкой уехали на выходные за город. Они проводили время на свежем воздухе. Мама отвернулась от ребенка на считанные секунды, чтобы ответить на телефонный звонок, а девочка стремительно сорвала огурец с грядки, откусила кусочек и побежала за собакой. Она споткнулась, упала и подавилась огурцом. Девочка стала задыхаться, громко кашлять, а потом началась сильная рвота. Увидев происходящее, женщина приняла решение везти ребенка в город. На МКАДе девочке стало плохо, рвота усиливалась, и ее мама позвонила в 103. Именно так описала ситуацию мама маленькой пациентки», — рассказал Александр Королев, врач-анестезиолог-реаниматолог 34-й подстанции московской скорой помощи.
Реанимационная бригада скорой помощи доехала до места вызова за 7 минут. Она внимательно осмотрела маленькую пациентку и, убедившись, что жизни ребенка ничего не угрожает, оперативно эвакуировала девочку в Морозовскую детскую больницу.
«Мы внимательно осмотрели девочку, убедились, что инородное тело не попало в дыхательные пути: скорее всего, оно застряло на уровне пищевода. Провели полный комплекс необходимых лечебных мероприятий и транспортировали пациентку в Морозовскую детскую больницу», — отметил Александр Королев.
В Морозовской больнице ребенку провели эндоскопическое обследование дыхательных путей и пищевода. Затем врачи больницы назначили необходимые лечебно-диагностические мероприятия.
Ребенок выписан, жизни девочки ничего не угрожает — она абсолютно здорова. Специалисты Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова настоятельно рекомендуют семьям с маленькими детьми ни на минуту не оставлять их без присмотра.
Сколько же чудесных открытий на счету наших учёных и врачей!
Впервые в мире. Время. Эфир 23.01.1977. Источник: канал на YouTube «Советское телевидение. Гостелерадиофонд России», www.youtube.com/c/gtrftv
Мертвые души
Расскажу я немного вам о работе врачей и о том, как так получается, что у некоторых людей при запросе пройденных медицинских услуг появляются записи о диспансеризации, непонятных заболеваний, типо, ОРВИ и так далее.
Не спешите кидать тапками во врачей, такова система работы всех медицинских организаций. План. План надёжный как швейцарские часы. 200 неотложной помощи, 200 законченных случаев, 200 диспансерных наблюдений и так далее (цифры с потолка). Наверху так решили. Ну, вот землю рой, но надо, чтобы 200 человек у тебя за месяц прошли по коду неотложки, или законченных случаев (это когда первичное и несколько повторных посещений без неотложной помощи), или диспансерных осмотров.
Далее чисто теоретически рассказываю как могло бы быть, если бы мы не справлялись с планом.
Пришел, например, пациент с отпуска, на море был. А ты ему пишешь повторную явку, сегодня выздоровление, а недельку назад пишем первичное обращение по поводу ОРВИ. Оп, готов законченный случай.
Или вот, пришел к тебе пациент с насморком, головной болью, температурой. Ты ему оформил неотложку, как будто ты сам к нему домой приезжал, а на следующий прием повторный, а посередине первичный прием куда нибудь аккуратненько пристроил.
Или вот, есть человек с бронхиальной астмой, пришел он за справкой куда нибудь, а ему пробьют талон как диспансерное наблюдение по астме.
На диспансерные осмотры наши пациенты не ходят, некогда им, работа. А я могу их понять, я сам не могу пройти диспансерное наблюдение. Потому что это либо в отпуск надо делать, либо в свободное от работы время, да так, чтобы поликлиника работала.
Что будет если не набрать цифры? Правильно, будет невыполнение плана. Ну и что, что не болеют люди? План должен быть выполнен! Как не выполнен? Бюджет сократим, штраф выпишем.
Так, а дальше что? Я смотрю у вас тут посещаемость низкая, план не выполняете, народу к вам мало ходит, а деньги на вас тратим. Давайте-ка сократим места, зачем нам 4 терапевта, пусть будет 3. А лучше 2.
Или больше, зачем нам этот филиал поликлиники? Давайте закроем его, все будут ездить в основной корпус. У вас по плану народу мало. А потом очереди, бешаные нагрузки, увольнения врачей (по собственному из-за условий труда).
Я даже видел (это шутка у меня такая, не принимайте в серьез), как лечили пневмонию вместо бронхита, потому что плана по пневмониям в нашей больнице нет! Всем срочно Цефтриаксон колем. А хорошо, если на бумаге только цеф. А то ведь и полечить можно то, чего нет. Шучу я конечно, такого не бывает.
К чему я это все. Система. Вот и всё. Один в поле не воин. Бороться с этим если, писать по правде, а на что жить тогда?
Простите врачам эти приписки, если они есть. Или не прощайте, но тогда менять надо что-то. Главное, чтобы ваши обращения в поликлиники/стационары были результативными. Мне лично по барабану, что там врач мне в талоне поставит, главное для меня – вылечиться и, если нужен, больничный лист.
Прошу помочь
Доброго времени суток.
Хочу обратиться за помощью к Сообществу.
Возможно пост заметят неврологи, или люди, имеющие опыт с похожим недугом. А может это вообще не профиль невролога.
У Мамы периодически, несколько раз в год случается головокружение, от которого она не может встать с постели. Закономерность появления не понимаем.
— в период сильного головокружения тошнота и рвота. «Предметы вращаются вокруг меня», нарушена координация,
— меньше полугода как стали неметь пальцы на обеих руках после сна,
— иногда повышается давление.
За последнее время это стало происходить чаще. В мае 2 раза, и в августе теперь. Каждый раз с разной силой, но не всегда по нарастающей.
В середине июня делали Триплексное сканирование магистральных артерий головы на экстракраниальном уровне:
— косвенные признаки шейного остеохондроза: непрямолинейная извитость левой ПА-на уровне C4-C6, без гемодинамически значимых нарушений в обл. деформации. С-образный изгиб левой ВСА, с восстановлением кровотока после области деформации.
— венозный отток сохранен с двух сторон.
После первого случая делали МРТ, сейчас его результаты не смогли найти. Это было лет 10 назад.
В последний раз МРТ делали в конце июня.
Грудной отдел позвоночника:
На серии первичных МР томограмм грудного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением определяется:
— Статика: Физиологический кифоз сглажен.
— Соотношение позвонков: не нарушено.
— Костные структуры: умеренные краевые остеофиты тел позвонков. Высота тел позвонков обычная, дегенеративные изменения в телах позвонков. Гемангиома в теле Th7 позвоночника диаметром 0,7 см.
Паравертебральные ткани не изменены.
— Межпозвонковые диски: отмечается снижение высоты дисков на высоте кифоза. Гидратация дисков неравномерно снижена.
Дорзальных грыж не выявлено.
Просвет позвоночного канала обычный.
— Структуры спинного мозга: Спинной мозг не утолщен, без признаков отека и патологических изменений.
— Заключение: МР картина дистрофических изменений грудного отдела позвоночника без грыжеобразования. Рекомендуется консультация невролога.
Шейный отдел позвоночника:
На серии первичных МР томограмм шейного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением определяется:
— Статика: Физиологический лордоз выпрямлен. Левосторонний сколиоз.
— Соотношение позвонков: не нарушено.
— Костные структуры: краевые остеофиты тез позвонков. Высота тел позвонков обычная, дегенеративные изменения в телах позвонков. Ункоартроз. Паравертебральные ткани не изменены.
— Межпозвонковые диски: Отмечается снижение высоты дисков зоны сканирования. Гидратация дисков неравномерно снижена.
Дорзальные грыжи дисков, деформирующие доральный мешок:
— медиальная диска C5/C6, размером до 0,35 см.
Просвет позвоночного канала сужен на фоне вышеописанных изменений.
— Структуры спинного мозга: Спинной мозг не утолщен, без признаков отека и патологических изменений.
-Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжа диска C5/C6. Ункоартроз. Нарушение статики. Левосторонний сколиоз. Рекомендуется консультация невролога.
Про первое МРТ я написал потому что в нем не было ничего про грыжи или ункоартроз. Подумал может это важно.
«В свои 102 года я родился второй раз»: ветеран войны Николай Багаев победил коронавирус
После 37 дней упорной борьбы с коронавирусной инфекцией 102-летний ветеран Великой Отечественной войны из Подмосковного Королёва Николай Николаевич Багаев выписался из больницы.
Терпения и умения бороться за жизнь ветерану не занимать. Во время войны он был дважды ранен, но всякий раз возвращался в строй. Он дошел до Берлина и одержал в жизни немало побед.
Пост-ответ про врача, показавшего, что ждет покупателей фальшивых прививочных сертификатов
Ответ на видеоролик про московского главврача, который пугает покупателей фальшивых прививочных сертификатов уютными кроватями, прекрасным оборудованием и чистыми коридорами.
В Москве может и так. А вот Алтайский край (взято отсюда, в первоисточнике еще и текст):
Коридор, там старый холодильник для продуктов больных, обычно битком забитый.
Это кровать с металлической сеткой, для жесткости под матрас подложена картонка от коробки с хлоридом натрия. Немножко не те комфортные кровати из ролика московского врача, да?
Туалет. Первое время еще не было горячей воды, душ не работал.
Кислородный аппарат, название точное не знаю, постоянно булькает и брызжет вместе с кислородом водой.
Эту радость вам будут вливать в организм два раза в день. А еще кучу таблеток давать и делать уколы. Через неделю вы будете ощущать, что у вас в венах больше антибиотиков и антикоагулянтов, нежели самой крови.
Такую штуку, вколотую в руку (там в тело заходит игла) будете носить постоянно.
Передачи разрешены, но скоропортящиеся продукты лучше съедать сразу (холодильник забит битком).
В общем, добро пожаловать в обычный, не московский, госпиталь (хотя лучше не стоит)!
Сосудистые хирурги больницы Вересаева спасли жизнь пациенту с редким видом кишечной непроходимости
В больницу Вересаева поступил 31-летний мужчина с жалобами на боли в области живота после еды, тошноту, рвоту, ощущение переполнения желудка, чувства горечи во рту. Каждый прием пищи ему доставлял неудобство, развилась боязнь приема пищи. Для того, чтобы не было болей и рвоты, после еды ему приходилось принимать коленно-локтевую позу и находиться в ней не менее 30 минут.
Мужчине была проведена КТ ангиография сосудов брюшной полости и обнаружена причина недомоганий – сдавление двенадцатиперстной кишки двумя крупными сосудами в брюшной полости (аортой и верхней брыжеечной артерией).
В больнице Вересаева такая операция была проведена впервые.
Через месяц после хирургического вмешательства пациент полностью восстановился, перестал испытывать дискомфорт после приема пищи.
Хочу развидеть 2021
И вот наступил 2021, в него я смотрела с энтузиазмом. Любимая работа, улучшила жилищные условия, в общем, все шло отлично и спокойно. Ровно до 25 февраля все было замечательно. Этот день начался как и предыдущие, все было спокойно и не предвещало чего-то плохого(тогда я еще не знала, что именно этот день разделит мою жизнь на «до и после» и именно с него начнется вся та эпопея, которая продолжается и по сегодняшний день), ровно до обеда, в обед на работе почувствовала сильную тошноту, от которой стало тревожно, сердцебиение участилось, решила пойти в туалет умыться и прийти в себя. иии. очнулась лежащей на диване в кабинете. Приехавшая скорая осмотрела, не нашла угрожающего жизни состояния, сослалась на погоду, переутомление, духоту в помещении, уехали. Я пошла домой, взяла один отгул+ 2 выходных, чтобы прийти в себя. В понедельник пришла на работу, ближайшие 2 недели все было хорошо, 11 марта, примерно так же в обед, почувствовала уже знакомое ощущение тошноты и тревоги, решила выйти подышать на улицу, вспомнив слова скорой о духоте. Не дошла, все тот же диван, скорая, рекомендации обратиться к терапевту. Коллеги и руководство настоятельно отправили на больничный. Так начался период жизни под названием «Поликлиника».
В этот же вечер пошла на прием к своему уч. терапевту, он уверенно сказал, что так начинается ОРВИ, прописал антибиотики, противовирусные, что-то для иммунитета, открыл больничный на две недели. Лечилась, все было хорошо, 25 марта пошла в поликлинику выписываться, но до своего терапевта не дошла, все те же ощущения и возвращение сознания на кушетке в кабинете. Невролог дал кучу направлений на обследования, в этот же день прошла каких-то специалистов, экг, в очереди к окулисту знакомые ощущения и «отключение». Пришла в себя когда уже приехала скорая, поехали в больницу делать снимки головы, кт ничего не выявила, нейрохирург отпустил домой с рекомендацией обследоваться у невролога по м/ж. Сознание стала терять чаще, практически каждый день. Невролог стал моим постоянным врачом, ходила к нему по нескольку раз в неделю, он выдавал всё новые направления на обследования, с которым я к нему возвращалась, практически каждый поход в поликлинику заканчивался моим «отключением» и поездкой в больницу делать снимки. Обошла кучу специалистов от гинеколога до психиатра, специалисты откллонений не находили. Были изменения на ЭЭГ, обратилась в частном порядке к другому, более опытному, неврологу, который поставил диагноз «эпилепсия» и прописал карбамазепин. На следующий день опять из поликлиники скорая повезла в больницу, где, по старой традиции сделали РКТ и отпустили, но ушла недалеко, буквально у соседнего здания почувствовала тошноту, пришла в себя уже в палате, куда меня госпитализировали без сознания. Далее период жизни под названием «стационар».
Вечером пятницы привезли в приемный покой ПБ, там забрали все вещи, дежурный врач стала расспрашивать, что сомной, я расплакалась(было очень тяжело в сотый раз рассказывать что сомной, сколько обследований я прошла, было страшно, я не понимала, что происходит), в конце я сообщила врачу какие лекарства принимаю и меня отвели в отделение. В отделении меня грубо раздели в общем коридоре догола и стали рассматривать на предмет порезов и синяков, некоторые душевнобольные так же меня разглядывали, я расплакалась от такого унижения. Все вещи забрали(оставлии трусы, туал бумагу и щетку с зуб.пастой), выдали драный байковый (это в середине то мая) халат в цветочек, отвели в наблюдательную палату на 11 человек. Через несколько минут в палату привели совсем юную девочку, которая ревела сильнее моего, она не была похожа на душевнобольную, положили на соседнюю сомной кровать. Почему-то в тот момент пришло осознание, что я должна стать сильнее, кому-то из нас просто необходимо стать сильнее. Я успокоилась сама и начала успокаивать ее, она оказалась вполне умной и адекватной, сюда привезли родители после ссоры. В этот же вечер потеряла сознание в туалете. Первую ночь я не спала-было страшно, когда вокруг не очень адекватные люди( некоторые из сополатников действительно пугали своим видом), к тому же сильно болела спина от неудобной кровати, приходилось ворочаться каждые 15-20 минут. В ПБ я чувствовала себя очень плохо, была дикая слабость, головокружение(эти два состояния начились после приема карбамазепина и вальпроевой кислоты, я говорила об этом в больнице, но никто не обращал внимания), когда вставала начинались нестерпимые головные боли(последствия нескольких люмбальных пункций). В субботу ближе к вечеру меня вызвала мой леч. врач, я ей все объяснила, спросила возможно ли выписаться, она сказала, что в понедельник меня будут готовить к выписке, пройду все необходимые обследования и меня отпустят. Мне принесли мой телефон, я позвонила маме и сообщила где я, сутки меня не было на связи и все изрядно переволновались. Врач так же пообщалась с мамой, сказала приехать во вторник утром и забрать меня. Я расстроилась, что придется ждать вторника, но все равно была рада хоть какой-то ясности. В понедельник меня стали водить медсестры по кабинетам на обследования, меня осмотрел невролог, сказал, что мое состояние не похоже на эпилепсию и что хочет меня более тщательно наблюдать и обследовать в условиях их стационара, я отказалась, так как условия там были просто ужасные(позже могу создать отдельный пост про ПБ и дикие условия содержания пациентов). Во вторник меня вызвал к себе леч. врач, когда я зашла в кабинет, там уже сидела моя мама, она была в шоке от моего состояния. Леч. врач сказала, что я хоть и не их профильный пациент, стала уговаривать нас остаться у них, чтобы наконец разобраться чем я болею, мы отказались. Я пообщалась с психологом, нам дали выписку где было указано 2 диагноза G40/F07.8. Леч. врач сказала, что не может убрать псих. диагноз, так как меня с ним направили к ним на лечение, а так как наблюдали меня по факту всего 3 дня, а от дальнейшего лечения отказываюсь, то убрать его не могут(вопрос как такой диагноз психиатр стационара поставил за полчаса беседы остался открытм). Так я стала психбольной.
На следующий день мне стало плохо и меня опять госпитализировали с частыми приступами в больницу, там я пролежала еще 11 дней, принимая лошадиные дозы карбамазепина и вальпроевой кислоты. Выписали в конце мая с двумя диагнозами и ежедневными приступами на лечение к неврологу и психиатру по м/ж. Невролог по м/ж сказал, что будет направлять на МСЭ на установление инвалидности, так как очень длинный больничный. Этот разговор вогнал меня в очень депрессивные размышления, на какое-то время я поверила, что мое состояние безнадежно и я инвалид до конца своих дней. После отпустило, я стала консультироваться с другими неврологами, эпилептологами, все подтверждали, что это эпилепсия. Один эпилептолог дал рекомендации постепенно сменить препарат, со воторго дня, как только стала его принимать, приступы прекратились, начала по схеме постепенно убирать карбамазепин с вальпроевой. Обращалась в ПНД по поводу своего псих. диагноза, там пообещали переосвидетельствование на предмет снятия диагноза, не успела закончить это дело, так как опять попала в стационар с сериями приступов на фоне смены схемы лечения. В стационаре заразили ковидом, сейчас дома на карантине, приступов нет. Удалось вывести карбамазепин и снизить дозу вальпроевой. Чувствую себя более менее человеком, слабость незначительна, головокружений нет. До 10 июля на карантине, далее в планах разобраться с МСЭ(если не стану проходить, больничный по эпи, в случае чего, не смогут открыть), скорректировать схему лечения-вывести вальпроевую, разобраться с ПНД, наконец выйти на работу.
Надеюсь, что более гадского года в моей жизни не будет, куда уже хуже))
Буду очень признательна, если кто-то может дать советы по открытым вопросам))
Берегите себя и никогда не впадайте в уныние!)) Всем добра!