ΠΠ°Π½Π½ΡΡ
ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ
ΠΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° insitu (ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ
ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ Π±Π΅Π· ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΡΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠΈ). Π’ΡΠΆΠ΅Π»Π°Ρ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ
Π‘ΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠ° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ
Π‘ΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠ° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ
Π‘ΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π° Π±Π΅Π· ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°ΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ; ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΠΌ ΡΡΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎ-ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎ-ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΊΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Ρ
Π‘Π΅ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ° (Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π°) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ
Π‘Π΅ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ° (Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π°)
Π‘ΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Π»Π΅Π·Π΅Π½ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠΊΠ°, ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ, Π΄ΠΈΠ°ΡΡΠ°Π³ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°, ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄Π½ΡΡ Π±ΡΡΡΠ½Π°Ρ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ°, Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊ, ΠΏΠΎΡΠΊΠ°
Π Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½Π΅Π½Ρ
ΠΠ΅Ρ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»Π°Ρ
ΠΡ 1 Π΄ΠΎ 2 ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ²
ΠΡ 3 Π΄ΠΎ 6 ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ²
7 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ²
ΠΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 7-15 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ
ΠΠ£
ΠΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 16 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ
ΠΠ£
ΠΠ»Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ»Π° N Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 16 ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
ΠΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ²
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ²
2. ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° 2.1 ΠΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ±ΠΎΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (B, IIb) .
2.2 Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° Π½ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ°, ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ (C, IV) .
2.3 ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ: ΡΠ°Π·Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΡ Π ΠΠ, Π‘Π 19.9, Π‘Π 72.4, ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΡΡΡΡΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ, Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡΠΈ (C, IV) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΠΉ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ Π²ΡΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΡΠ΅Π±Ρ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ:
ΠΠ½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΈ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ.
ΠΡΠΌΠΎΡΡ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΌΡΠΆΡΠΈΠ½.
ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ Π²Π΅ΡΡ
Π½ΠΈΡ
ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΠΠ’ Ρ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠ΅ΠΉ.
ΠΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅, ΡΠΈΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ»Π°.
Π£ΠΠ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, Π·Π°Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΠ²Π°, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΠ’ Ρ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ*.
Π Π΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΎΠ½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ (ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π° ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ Π²Π΅ΡΡ
Π½Π΅ΠΉ Π³ΡΠ°Π½ΠΈΡΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ).
Π£ΠΠ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΠΎ-Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ½ΡΡ
ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠ΅ΠΉ.
Π Π°Π·Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ.
ΠΠ½ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΡ Π ΠΠ, Π‘Π 72-4, Π‘Π° 19.9
ΠΠ½Π°Π»ΠΈΠ· Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠ°ΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° HER2-neu, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ.
* ΠΠ° ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΡΠ°ΡΡΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡΠΌ Π£ΠΠ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π² Π΄Π²ΡΡ
ΠΏΡΠΎΠ΅ΠΊΡΠΈΡΡ
Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° (Π‘) .
ΠΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ:
ΠΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π£ΠΠ/ΠΠ’.
Π‘ΡΠ΅ΡΠ½Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ΅ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡΡΠΈ (ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°).
ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ (ΠΆΠ΅Π»Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π° Π²ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ
Ρ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΌ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ, Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΠΠΠ‘, ΡΠ½Π΄ΠΎΠ£ΠΠ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π° Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°.
ΠΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ° ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΡΡΡ: ΡΡ
ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ, Ρ
ΠΎΠ»ΡΠ΅ΡΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π€ΠΠ, Π£ΠΠΠ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ² (Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ
ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ), ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΡΡΡΡΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ, Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ ΠΌΠΎΡΠΈ, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΠ°ΡΠ΅ΠΉ- ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠΎΠ² (ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡΠ½Π΄ΠΎΠΊΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π½Π΅Π²ΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ Ρ.ΠΏ.).
2.4 ΠΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΠΠ [22, 23] (B, Ib) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ β Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π΄Π»Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡΡΠΈΠΉ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Ρ, ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ Π΅Ρ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΠΏ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠ³ΡΠΎΠ·Ρ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ (ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠ΅ΡΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΡ), Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠΈΡΡ ΠΌΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π» Π΄Π»Ρ ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π§ΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΠΠΠ‘ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡΠ΅Π²ΡΡΠ°Π΅Ρ 90%. ΠΠ»Ρ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΌΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»Π° ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6-8 Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΉ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠΈΠΏΡΠ°ΠΌΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ, ΡΡΠΎ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ. ΠΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ (ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, NBI, Ρ
ΡΠΎΠΌΠΎΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, ΡΠ»ΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ)
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π£ΠΠ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΠΠ [24] (B, Ib) .
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΠΠ [21] (B, Ib) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΡΡΠ²ΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈ Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄ΡΠ°ΡΠΈΠΏΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ ΠΊΠΈΡΠΊΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ·Π°. Π Π΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠ° ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ. ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π½Π΅ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΠΎ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΡΠ°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π£ΠΠ (C, III) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΡΡΠ°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π£ΠΠ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ³Π°ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΈ Π·Π°Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ², ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ², Π°ΡΡΠΈΡ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Ρ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π° ΠΈ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ
ΡΡΡΡΠΊΡΡΡ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° β Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΎΡΡΠΎΡΠ° ΠΈ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ β Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² Π½Π° ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π΅ΠΌΡΡ
ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ (ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅Π»ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΊ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΈ ΠΎΠΏΡΡ Π²ΡΠ°ΡΠ°).
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ [25, 26] (B, IIa) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ β ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ ΡΡΠΎΡΠ½ΡΡΡΠ΅ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡΡΠΈΠΉ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ. ΠΠ’ Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, Π² ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π£ΠΠ, Π½Π΅ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π΅ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ΅Π»ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°, Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ
Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΏΡΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠ°ΠΌΠΈ. ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°: Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΡ, Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ Π½Π°Π³ΡΡΠ·ΠΊΠ°, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΠ±ΡΠ°Ρ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ 53%.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ [27] (A, IIa) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π·ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠΌΡΠ²ΠΎΠ² Ρ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Ρ Π΄Π»Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΡ
ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ Π² Π»Π°Π²Π°ΠΆΠ΅.
3. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3.1 ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Β«ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°Β» Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
[4, 5, 6, 7], ΡΠΌ. ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΎΡΠ±ΠΎΡΠ° Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Π΄Π»Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ (A, Ib) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ±ΡΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
ΠΊΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΠΈ Π’1 Π½Π΅ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΡΠ°Π΅Ρ 10β15%. ΠΡΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ
ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ ΡΡΠΎΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Ρ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 3%, Π° ΠΏΡΠΈ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Π΅Ρ 20%. ΠΡΠΈ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ
ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ
ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ, ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ 2 ΡΠΌ, I, IIaβb ΡΠΈΠΏ ΡΠΎΡΡΠ° (ΡΠΌ. Π²ΡΡΠ΅), Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ, ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»Π°Ρ
ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ.
ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π±Π°ΡΡΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΡΠ΄ΠΊΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ ΠΊΡΠ°ΠΉΠ½Π΅ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠΊΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Ρ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π½Π° Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΡΡΡΡ
.
ΠΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΎΡΠ±ΠΎΡΠ° Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Π΄Π»Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ:
ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ
ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ (Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊ in situ; T1a );
Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ;
I, IIΠ°βb ΡΠΈΠΏ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΎ 2 ΡΠΌ Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΡΡΠ·Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ;
ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ
(ΡΠ½Π΄ΠΎΠ£ΠΠ, Π ΠΠ’) ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ;
ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ.
ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Ρ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°. ΠΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊ (Π ΠΠ’, ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ, NBI, Ρ
ΡΠΎΠΌΠΎΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ, ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΎΠ½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ) Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈΡΡΠΈΠ½Π½ΡΡ
Π³ΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΠΎΡΠ°Π³ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ.
ΠΠ°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ: ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ (EMR);
ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ (ESD) β ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ en bloc ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ;
ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ β ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²Π»Π΅Π½ ΠΊ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ ΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΡΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠ°Π·Π°. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ±ΡΠ΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡΠ΅Π³ΠΎΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ.
Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΡΡΠ°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅ΡΠ³Π°ΡΡ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌΡ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ, ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΡ
ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΠΏΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ, Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΡΠΎΡΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅.
3.2 Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° T1-4NxM0 [28] (A, Ia) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ². ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² ΡΡΠΈΡ
ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ
Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΠΎ Π²ΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ Ρ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° (ΠΏΠ΅ΡΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ·) Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅, Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°.
ΠΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ: ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ².
ΠΡΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ Π°Π½Π°ΡΠΎΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ (ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ, ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΡΡ ΠΊΠΈΡΠΊΡ, Π΄ΠΈΠ°ΡΡΠ°Π³ΠΌΡ) Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ.
ΠΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅Π°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΡΠ°ΠΏΠΎΠ²: Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ°, Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΡΠ³Π°Π½Π΅, Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ Π½Π° Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΡΡΡΡ
(Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ), Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π° ΡΠ΅ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠ±ΠΎΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ° Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ.
ΠΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π±Π΅Π· Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΎΡΠ·ΠΎΡΠ°Π³Π΅Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ
ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ°.
ΠΡΠΈ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
, Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΠΈΡ
ΡΠΎΠ·Π΅ΡΠΊΡ ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ
ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΡ
Π½Π° Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠ΄Π΅Π» ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ ΡΠΎΡΠ°ΠΊΠΎΠ»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΎΠΌΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏ ΡΠ»Π΅Π²Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠ°Ρ Π΄ΠΈΠ°ΡΡΠ°Π³ΠΌΠΎΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΈΠ· Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ°.
ΠΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ Ρ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ
ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΡΠ΅Π»Π°, ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΈΠ²ΡΠΈΠΌΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠ΄Π΅Π» ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄, ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΎΡΠΎΡΠ°ΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏ Π½Π΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ Ρ ΡΠ°Π½Π½ΠΈΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ. Π ΡΡΠΈΡ
ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ
ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΎ-ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏ ( Π² ΡΡΠ΄Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π², ΠΏΡΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΡΡ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΠ°ΠΊΠΎΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΡΠ»Π΅Π²Π° ΠΏΠΎ VI ΠΌΠ΅ΠΆΡΠ΅Π±Π΅ΡΡΡ).
ΠΡΠ±ΠΎΡ ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ΅ ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° β Π³Π°ΡΡΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ, ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΈ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. ΠΠ±ΡΡΠΌ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ:
ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΡΠΌ Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΡΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° (ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΡΡΠ΅ΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΈ) Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΠΌΠΈ ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ
Π·ΠΎΠ½;
ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π° Π½Π° ΡΠ°ΡΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 ΡΠΌ ΠΎΡ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Ρ ΠΎΡΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌ (ΡΠΈΠΏΡ I-II ΠΏΠΎ Borrmann) ΡΠΈΠΏΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6-7 ΡΠΌ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΡΠ·Π²Π΅Π½Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΏΠΎΠ² (ΡΠΈΠΏΡ III-IV ΠΏΠΎ Borrmann). ΠΠ»Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΠ°ΡΠ² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ².
ΠΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° (ΠΠ‘Π Π) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ Π°Π½ΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ² ΡΡΠΆΡΠ»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° in situ Π² ΠΎΡΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΉΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°.
ΠΠΎΠΏΡΡΡΠΈΠΌΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΡΠ²Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΡ ΡΠ΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ½Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΡΠΊΠ·ΠΎΡΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΡΠΎΡΠΌΡ ΡΠΎΡΡΠ° (I-II ΡΠΈΠΏΡ ΠΏΠΎ Borrmann); ΠΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ, Π½Π΅ ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΏΡΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (Π»Π΅Π²ΡΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅, ΡΠ·Π»Ρ Π² Π²ΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ
ΡΠ΅Π»Π΅Π·ΡΠ½ΠΊΠΈ), ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΡΡ ΠΊΡΠ°ΠΉΠ½Π΅ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ.
ΠΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° (ΠΠ‘Π Π) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΎΡΠ·ΠΎΡΠ°Π³Π΅Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ
ΠΎΠ΄Π°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ
ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
Π²Π΅ΡΡ
Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΡΠΊΠ·ΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΡ ΡΠΎΡΡΠ°.
ΠΠ°ΡΡΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ (ΠΠ) β ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ β ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅Ρ
ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ
. ΠΡΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΡΠΈΠΏΠ° linitis plastica, Π½Π΅Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΡΠΎΡΠΌΠ°Ρ
ΡΠ°ΠΊΠ°, ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ΅ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΏΠ° Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π³Π°ΡΡΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ.
ΠΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ β D2 ΠΏΡΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° [8, 9, 10, 11, 12, 13] (A, Ia) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° β ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΡ
ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ². ΠΠ±ΡΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Π΅Ρ 47,7% ΠΈ Π½Π°ΠΏΡΡΠΌΡΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
T1 ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΡΠ°Π΅Ρ 10β15%, Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
ΠΊΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΠΈ T4b Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Π΅Ρ 90%. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ 1 ΠΈ 2 ΠΏΠΎΡΡΠ΄ΠΊΠ° (β 1β11) β 15,7 ΠΈ 20,3% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ (IB) .
Π‘ΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΡΠΌ ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π½Π° Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π² Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² 1 ΠΈ 2 ΠΏΠΎΡΡΠ΄ΠΊΠ° (ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ D2) [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Π ΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠ°Π°ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ (D3 ) Π½Π΅ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΠΎ (Π) , ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
ΠΈ ΡΠΎΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠΎΠΉ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ (IA) .
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅Ρ
ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ
ΡΠΏΠ»Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π² Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ Π½Π΅ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΡΠΌ (Π) , ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ Π½Π° ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π»Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ [14, 15, 15] (IA) .
ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΏΠ»Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ (Π‘) :
Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° ΡΠ΅Π»Π΅Π·ΡΠ½ΠΊΡ;
_Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ T3-4 ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΡΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ Π²Π΅ΡΡ
Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΈ ΡΠ΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°;
Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»Π°Ρ
Π²ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ΅Π»Π΅Π·ΡΠ½ΠΊΠΈ
ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ Ρ
Π²ΠΎΡΡΠ° ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ ΠΈ ΡΠ΅Π»Π΅Π·Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡΡ
ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ².
Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ ΠΎΡΠ±ΠΎΡΠ° Π΄Π»Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ (29-33) (A, Ia) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΏΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ ΠΎΡΠ±ΠΎΡΠ° Π΄Π»Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΎΡΠΌΡ, ΠΈΠ·ΡΡΠ·Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ), ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ (Π) .
Π‘ΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠΌ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅Π½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠΎΡΠΌΠ°ΠΌ ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π°ΡΡΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. Π£ΡΠΈΡΡΠ²Π°Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π²ΡΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΡΠ΄ΠΊΠ°, ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΡΠΌ Π―ΠΏΠΎΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠ°ΠΊΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° (Π) Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
T1 ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ³Π°ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ², Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² β7; 8Π°; 9 (Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ D1 + ).
ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΡΠ±ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π»ΡΡΡΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΈ Π½Π΅ ΡΡ
ΡΠ΄ΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· (IA) . ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΈ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π³Π°ΡΡΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ (IB) . ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π°ΡΡΠ΄Ρ Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΎΡΠΊΡΡΡΡΠΌΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°ΠΌΠΈ (Π) .
3.3. ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ T2-4NΠ»ΡΠ±ΠΎΠ΅M0 ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΡ ΠΈΠ· Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ²: 1). ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π΅Π΅) [18, 19, 40] (A, IA) ; 2). Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (A, Ib) ; 3). ΠΠ΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ R1/2 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΉ), (A, Ib) .
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ
Π Π΄Π²ΡΡ
ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ CF ΠΈΠ»ΠΈ ECF) Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 8-9 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π΄ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ R0-ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΉ, ΠΠ Π ΠΈ ΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ [18, 19]. ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ Π²ΡΠΈΠ³ΡΡΡ Π² 5-Π»Π΅ΡΠ½Π΅ΠΉ ΠΠ ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ» 13-14%. Π Π³Π΅ΡΠΌΠ°Π½ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ AIO ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ 4 ΠΊΡΡΡΠ° Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ°ΠΌΠΌΠ΅ FLOT Π΄ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ ECF [40].
ΠΠ΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ
ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ D2 βΠ»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° S1 Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 12 ΠΌΠ΅Ρ. ΠΏΡΠΈ II-III ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ
ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ 3βΠ»Π΅ΡΠ½Π΅ΠΉ ΠΠ Ρ 70,1 Π΄ΠΎ 80,1%, Π° Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° XELOX Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 6 ΠΌΠ΅Ρ β (Ib) ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ 3βΠ»Π΅ΡΠ½Π΅ΠΉ ΠΠ Π Ρ 59 Π΄ΠΎ 74% (p + ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ.
ΠΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ ΡΠ²Π»ΡΠ»Π°ΡΡ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² Π‘Π¨Π Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΡΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Ρ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ [20]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π΅Π³Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ CRITICS [41], Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ ΠΎΡ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ [8, 19, 40] ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ° ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π΅ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ (R1/2) Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°.
3.4. ΠΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΡΡ (ΠΠΠ‘) Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΡΡ (ΠΠΠ‘) [34, 35, 36] (A, Ia).
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ.
ΠΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π Π ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π₯Π’, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
[37] (A, Ia).
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠΎΠΌ Π₯Π’ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π Π ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΡΡ
ΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Ρ Ρ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ (Π) , Ρ.Π΅. ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ CF, CX, XELOX, Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠ΅ΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ IF (1a) , FOLFOX. ΠΠ°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°Π²Π½ΠΎΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ, ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ°ΡΡΡ Π»ΠΈΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ. CΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½Π° Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ 5-Π€Π£ ΠΈ ΠΠ² (IF) Ρ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ + 5-Π€Π£ (CF) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΈΡ
ΡΠ°Π²Π½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ. Π’ΡΠ΅Ρ
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π»Π°, ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΡΡ
ΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Ρ ΠΈ ΡΡΠΎΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ»Π° (DCF, mDCF, FLOT) ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ, Π½ΠΎ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ (42-44).
ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π² ΠΊΠΎΡΡΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½Ρ Π±ΠΈΡΡΠΎΡΡΠΎΠ½Π°ΡΡ (Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄ΡΠΎΠ½ΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ°), ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ β Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Ρ Π°Π½Π°Π»ΡΠ³Π΅Π·ΠΈΡΡΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ΅Π»ΡΡ.
Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ° Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π Π Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ². ΠΡΠ±ΠΎΡ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°, Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΠΈ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠΠ»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΡΠ³ΠΎΡΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ XELOX. ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΡ
ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΡΠ΅Ρ
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ. ΠΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠΎΠΌ ECOG=2 ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΡΠ³ΠΎΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° XELOX.
ΠΡΠΈ ECOG 3, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΡ
ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ.
ΠΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 18 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ (Ρ.Π΅. 6-8 ΡΡΠ΅Ρ
Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΈΠ»ΠΈ 9-12 Π΄Π²ΡΡ
Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ²) Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ [37] (A, Ib).
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»Π° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ (Ρ.Π΅. ΠΎΡ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠΈΠΊΠ»Π° Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΎ ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ) Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π²ΠΎ II Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° ΡΠ΅ΠΈΠ½Π΄ΡΠΊΡΠΈΡ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ I Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ²ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ II Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π½Π΅ Π²ΠΎΡΠ΅Π΄ΡΠΈΠΌΠΈ Π² 1 Π»ΠΈΠ½ΠΈΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π΅Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ, Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΡΡ Π₯Π’ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ I Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΡΠΎ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ II Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. ΠΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΡΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΡΡ
Π΅ΠΌΠ΅.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ HER2 + ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ·ΡΠΌΠ°Π±Π° Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ [38] (A, Ib).
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π’ΡΠ°ΡΡΡΠ·ΡΠΌΠ°Π± Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ 6β8 ΠΊΡΡΡΠ°ΠΌΠΈ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ·ΡΠΌΠ°Π±ΠΎΠΌ Π΄ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ ΠΠ. Π Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ² ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (Π΄ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 3 ΠΌΠ΅Ρ. ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ 2 Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠ΅ΠΈΠ½Π΄ΡΠΊΡΠΈΡ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° 1 Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ.
ΠΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ECOG PS=0-2 ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ [39] (A, Ib).
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π»Π° ΠΈ ΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½Π° Π²ΠΎ Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΈΡ
ΡΠ°Π²Π½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ [45]. ΠΠΆΠ΅Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ ΡΡ
ΠΎΠΆΠ΅ΠΉ Ρ ΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ΠΎΠΌ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ, Π½ΠΎ Π»ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡΡΡ [46]. ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π΅ΠΆΠ΅Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π»Ρ ΡΠ°ΠΌΡΡΠΈΡΡΠΌΠ°Π±Π° (Π°Π½ΡΠΈ-VEGFR-2 Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π»ΠΎ) Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ, Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Π±Π΅Π· ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π»ΠΎΠΌ [47]. Π Π°ΠΌΡΡΠΈΡΡΠΌΠ°Π± Π² ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠΏΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ [48], ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π΅Π΅ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π»ΠΎΠΌ. ΠΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈΠΌΠΌΡΠ½ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½ΠΈΠ²ΠΎΠ»ΡΠΌΠ°Π±ΠΎΠΌ Π²ΠΎ II-III Π»ΠΈΠ½ΠΈΡΡ
ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ ΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ [49]. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΉ Π²ΡΠΈΠ³ΡΡΡ ΠΎΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π°Π½ΡΠΈ-PD1 ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (Π½ΠΈΠ²ΠΎΠ»ΡΠΌΠ°Π±, ΠΏΠ΅ΠΌΠ±ΡΠΎΠ»ΠΈΠ·ΡΠΌΠ°Π±) Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΡΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡΠ°ΡΠ΅Π»Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΡΡΠ°Π±ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ (MSI-high).
ΠΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΠΠ‘, ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°Π²Π½ΠΎΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΈ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ;
ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ², Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ HER2-ΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ;
ΡΡΠ΅Ρ
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½Ρ ΡΠΎΡ
ΡΠ°Π½Π½ΡΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ Π² ΡΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ²ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΈ (ΡΡΠ°ΡΡΡ ECOG=0-1), Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, Π±Π΅Π· Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΡ
ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ², ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ Π΅ΠΆΠ΅Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³Π° ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ
ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² ΠΈ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ;
Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
Π΄ΠΎΠ·, ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ
ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ, Ρ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΡ
Π² ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ;
Π΄ΠΎΠΏΡΡΠΊΠ°Π΅ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΡ
ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Ρ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ², ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ;
ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅, Π° Π½Π΅ ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5-Π€Π£;
ΡΠΊΠ²ΠΈΠ²Π°Π»Π΅Π½ΡΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌΡ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ 5-Π€Π£ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½;
ΡΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ ΠΈ ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ;
Π΄Π»Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠΎΡΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΠΠ‘ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»Π΅Π½ ΠΌΡΠ»ΡΡΠΈΠ΄ΠΈΡΡΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ
ΠΎΠ΄
Π Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π’ΡΠ΅Ρ
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ½ΡΠ΅ ECF (1Π°, Π) ΠΠΏΠΈΡΡΠ±ΠΈΡΠΈΠ½ 50 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 (ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡΡΠ±ΠΈΡΠΈΠ½ 40 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 ) Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + Π¦ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠ°ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ² + 5-Π€Π£ ΠΏΠΎ 200 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 /ΡΡΡ Ρ
24 ΡΠ°ΡΠ° Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Ρ 1 ΠΏΠΎ 21 Π΄Π½ΠΈ
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠΎΠ΄ΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ ECF(1b, Π) ΡΠΏΠΈΡΡΠ±ΠΈΡΠΈΠ½ 50 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 (ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡΡΠ±ΠΈΡΠΈΠ½ 40 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 ) Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + Π¦ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠ°ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ² + ΠΊΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 625 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Ρ
2 Ρ/ΡΡΡ Π²Π½ΡΡΡΡ c 1 ΠΏΠΎ 21 Π΄Π½ΠΈ
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΡΠΏΠΈΡΡΠ±ΠΈΡΠΈΠ½ 50 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 (ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡΡΠ±ΠΈΡΠΈΠ½ 40 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 ) Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 130 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + ΠΊΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 625 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Ρ
2 Ρ/ΡΡΡ Π²Π½ΡΡΡΡ c 1 ΠΏΠΎ 21 Π΄Π½ΠΈ
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
DCF (1b, Π) ΠΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» 75 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + Π¦ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 75 ΠΌΠ³/ ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠ°ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + 5-ΡΡΠΎΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ» ΠΏΠΎ 750 ΠΌΠ³/ ΠΌ 2 Π² ΡΡΡΠΊΠΈ Ρ
24-ΡΠ°ΡΠΎΠ²Π°Ρ ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Π² Π΄Π½ΠΈ 1β5
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.
ΠΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» 50 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + ΠΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 85 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + ΠΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΠ½ 200 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 2-ΡΠ°ΡΠ° Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + 5-Π€Π£ 2600 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Ρ
Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ 24-ΡΠ°ΡΠ° (Π΄ΠΎΠΏΡΡΡΠΈΠΌΠ° ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ ΡΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΡΡΠΌΠΌΠ°ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ 5-Π€Π£ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 48 ΡΠ°ΡΠΎΠ²) Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ²ΡΡ
ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ CF, PF (1b, Π) Π¦ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 75 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠ°ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ² + 5-Π€Π£ ΠΏΠΎ 1000 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 /ΡΡΡ 24-ΡΠ°ΡΠΎΠ²Π°Ρ Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Π² 1β5-ΠΉ Π΄Π΅Π½Ρ.
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.
FOLFIRI (2B) ΠΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ 180ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ + ΠΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΠ½ 400ΠΌΠ³/ΠΌ Ρ
2-ΡΠ°ΡΠ° Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ + 5-Π€Π£ 400ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ +5-Π€Π£ 2000-2600ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Ρ
48 ΡΠ°Ρ Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ 1 Π΄Π΅Π½Ρ
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
XP (1b, A) ΠΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 1000ΠΌΠ³/ ΠΌ 2 Ρ
2 ΡΠ°Π·Π° Π² Π΄Π΅Π½Ρ Π²Π½ΡΡΡΡ Ρ 1 ΠΏΠΎ 14 Π΄Π½ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Ρ ΠΏΠΎ ΡΡΡΠΎ 15 Π΄Π½Ρ ΡΠΈΠΊΠ»Π° + Π¦ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 80 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠ°ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ² Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ.
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.
XELOX (CAPOX)(1b, A) ΠΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 1000ΠΌΠ³/ ΠΌ 2 Ρ
2 ΡΠ°Π·Π° Π² Π΄Π΅Π½Ρ Π²Π½ΡΡΡΡ Ρ 1 ΠΏΠΎ 14 Π΄Π½ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Ρ ΠΏΠΎ ΡΡΡΠΎ 15 Π΄Π½Ρ ΡΠΈΠΊΠ»Π° + ΠΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 100-130 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² /Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ.
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.
mFOLFOX6 (2B) ΠΠΊΡΠ°ΠΏΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 85 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 +ΠΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΠ½ 200 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 2-ΡΠ°ΡΠ° Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + 5-Π€Π£ 400 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ +5-Π€Π£ 2400ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Ρ
Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ 46 ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
T-XP (1b, A) (ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ/Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ HER-2 Π² ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ)
Π’ΡΠ°ΡΡΡΠ·ΡΠΌΠ°Π± 8 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΡΡΠ°, Π·Π°ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ 6 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ +
ΠΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 1000ΠΌΠ³/ ΠΌ 2 Ρ
2 ΡΠ°Π·Π° Π² Π΄Π΅Π½Ρ Π²Π½ΡΡΡΡ Ρ 1Π³ΠΎ ΠΏΠΎ 14 Π΄Π½ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Ρ ΠΏΠΎ ΡΡΡΠΎ 15 Π΄Π½Ρ ΡΠΈΠΊΠ»Π° +
Π¦ΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ 80 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² 1 Π΄Π΅Π½Ρ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³ΠΈΠ΄ΡΠ°ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ².
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.
ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ (Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅) (2B) ΠΡΠΎΠΏΠΎΠ·ΠΈΠ΄ ΠΏΠΎ 120 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π½ΠΈ 1β3 + ΠΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 50 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² 1β3 Π΄Π½ΠΈ + 5-Π€Π£ ΠΏΠΎ 500 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² 1β3 Π΄Π½ΠΈ.
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3-4 Π½Π΅Π΄.
ΠΠΎΠ½ΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (1a) ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ
5-ΡΡΠΎΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ»: ΠΏΠΎ 800 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 /ΡΡΡ Ρ
24 ΡΠ°ΡΠ° Π² 1β5 Π΄Π½ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3β4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΠ½ 200 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 2-ΡΠ°ΡΠ° Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + 5-Π€Π£ 400 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ + 5-Π€Π£ 2400ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Ρ
Π²/Π² ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ 46 ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1-2
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½: ΠΏΠΎ 2000 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 /ΡΡΡ, Ρ.ΠΎ. (Π² 2 ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ°) Ρ 1 ΠΏΠΎ 14 Π΄Π½ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ ΠΏΠΎ 150-180 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ ΠΏΠΎ 250-300 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 60-75 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 80 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² 1; 8; 15 Π΄Π½ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 135-175 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
Π’Π΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (2B) ΠΠΎΠ½ΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ ΠΏΠΎ 150-180 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ ΠΏΠΎ 250-300 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 60-75 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 80 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² 1; 8; 15 Π΄Π½ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 135-175 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 1 ΡΠ°Π· Π² 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
Π Π°ΠΌΡΡΠΈΡΡΠΌΠ°Π± 8 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ 1 ΡΠ°Π· Π² 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠΈΠ²ΠΎΠ»ΡΠΌΠ°Π± 3 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΠΠ°ΠΊΠ»ΠΈΡΠ°ΠΊΡΠ΅Π» ΠΏΠΎ 80 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² 1; 8; 15 Π΄Π½ΠΈ + ΡΠ°ΠΌΡΡΠΈΡΡΠΌΠ°Π± 8 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² 1; 15 Π΄Π½ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
ΠΡΠΎΠΏΠΎΠ·ΠΈΠ΄ ΠΏΠΎ 120 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² Π΄Π½ΠΈ 1β3 +
ΠΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 50 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² Π΄Π½ΠΈ 1β3 +
5-Π€Π£ ΠΏΠΎ 500 ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π²/Π² ΡΡΡΡΠΉΠ½ΠΎ Π² Π΄Π½ΠΈ 1β3
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
XELIRI ΠΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½ 200ΠΌΠ³/ΠΌ 2 Π² Π΄Π΅Π½Ρ 1 + ΠΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ 850 ΠΌΠ³/ ΠΌ 2 Ρ
2 ΡΠ°Π·Π° Π² Π΄Π΅Π½Ρ Π²Π½ΡΡΡΡ Ρ 1 ΠΏΠΎ 14 Π΄Π½ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Ρ ΠΏΠΎ ΡΡΡΠΎ 15 Π΄Π½Ρ ΡΠΈΠΊΠ»Π°
ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
3.5. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π¦Π΅Π»ΡΡ ΠΠ‘Π’ (ΠΎΡ Π°Π½Π³Π». Best supportive care) ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ
Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ
, Π½Π΅Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π² Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ
Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ
ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, ΠΌΠ΅ΡΡ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΡ
ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΡΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ [36]
ΠΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ· ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΠΈ (ΡΠ΅ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ, Π±ΡΠΆΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅).
Π£ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΡΠ°ΠΌΠΎΡΠ°ΡΠΏΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠ΅Π³ΠΎΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΡΠ° Π² Π·ΠΎΠ½Ρ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ·Π°.
ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (Π³Π°ΡΡΡΠΎΠ΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΎΠΌΠΈΡ, ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ/Π³Π°ΡΡΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ Ρ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ²).
Π§ΡΠ΅Π·ΠΊΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π΅Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π³Π°ΡΡΡΠΎΡΡΠΎΠΌΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π³ΠΈΠ΅ΠΉ.
ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΎΠΌΠΈΡ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π½Π° ΡΡΠΎΠ²Π½Π΅ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ° ΠΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΡΡΠΈΡΠ° ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠ±ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΈΡΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 50-80 ΠΌΠ³.
4. Π Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΠ°ΡΠΈΡ Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΡΠ΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΎΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΈΡΡΡΡΡ Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΡ ΡΠ΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΡΡ
Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ [37] (C, IV) .
5. ΠΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ 1-2 Π³ΠΎΠ΄Π° ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ ΠΈ ΡΠ±ΠΎΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3-6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°, Π½Π° ΡΡΠΎΠΊΠ΅ 3-5 Π»Π΅Ρ β 1 ΡΠ°Π· Π² 6-12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². ΠΠΎΡΠ»Π΅ 5 Π»Π΅Ρ Ρ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠ² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ (C, IV) .
ΠΠ½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΈ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.
Π Π°Π·Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ (ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ).
Π£ΠΠ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ (ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ)
Π Π΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ)
ΠΠ½ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΡ (Π΅ΡΠ»ΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΡΡ
ΠΎΠ΄Π½ΠΎ) (ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ)
ΠΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ Π½ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ°, ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ.
6. ΠΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ, Π²Π»ΠΈΡΡΡΠ°Ρ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΈΡΡ
ΠΎΠ΄ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ β ΠΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΠΠΠ‘ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΡ
ΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΠΎΠ² Π² ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° ΠΏΠΈΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡΡΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΡ
ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ½ΡΡ
Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ² (ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ (ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΠΎΠ΅) ΠΈ Π·Π°Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΠ²Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ IIa B ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Ρ Tl-4NxM0
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ D2 ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Ρ T2-4NxM0
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡΡΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ
ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ (ΠΏΡΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅)
ΠΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅ (ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ
ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ; Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
, ΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π²Π΅ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° (ΠΏΡΠΈ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π΄ΠΎΠ·ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π²Π΅ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΡΠΈΡΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Π° (ΠΏΡΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ)
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΉ (ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ) Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΡΠ°Π·Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΠΉ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π·Π° 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΊΡΡΡΠ° Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π²ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 2 ΠΊΡΡΡΠΎΠ² Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ
Π‘ΠΏΠΈΡΠΎΠΊ Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Π§Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΎΠ² Π.Π€., ΠΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ°ΡΠΏΠΎΠ² Π‘.Π., ΠΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΠΎ Π.Π. Π Π°Π½Π½ΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° β Π.:ΠΠ·Π΄ΠΠ’, 2002.β256 Ρ.
Π©Π΅ΠΏΠΎΡΠΈΠ½ Π.Π., ΠΠ²Π°Π½Ρ Π‘.Π . Π Π°ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°: ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅, Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΈΠ΅Π² Β«ΠΠ½ΠΈΠ³Π° ΠΠ»ΡΡΒ» 2000.β227Ρ.
Π‘ΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ° Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ
Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π² Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ ΠΈ ΡΡΡΠ°Π½Π°Ρ
Π‘ΠΠ Π² 2012Π³. ΠΠΎΠ΄ ΡΠ΅Π΄Π°ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ Π.Π. ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ²Π° ΠΈ Π.Π. ΠΠΊΡΠ΅Π»Ρ Π., ΠΠ·Π΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° Π ΠΠΠ¦, 2014, 226 ΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡ
Adachi, Y. Persistence of mucosal gastric carcinomas for 8 and 6 years in two patients / Y. Adachi, M. Mori, K. Sugimachi // Arch. Pathol. Lab. Med. β 1990. β Vol. 114. β P. 1046-1048.
Adachi, Y. Prognostic signiο¬cance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma / Y. Adachi, T. Kamakura, M. Mori et al. // Br. J. Surg. β 1994. β Vol. 81. β P. 414-416.
Ito, H. Complete ten-year postgastrectomy follow-up of early gastric cancer. / H. Ito, Y. Oohata, K. Nakamura et al. // Am. J. Surg. β 1989. β Vol. 158. β P. 14-16.
Isozaki, H. Distant lymph node metastasis of early gastric cancer. / H. Isozaki, K. Okajima, T. Ichinowa et al. // Jpn. J. Surg. β 1997. β Vol. 27. β P. 600-605.
ΠΠ΅ΡΠΌΠ°Π½ΠΎΠ², Π.Π.. Π Π°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΠΎ-ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡΠ° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ
Π½Π°ΡΠΊ. / Π.Π. ΠΠ΅ΡΠΌΠ°Π½ΠΎΠ² // β Π. β 1998. β 312 Π‘.
ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ², Π.Π. Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. ΠΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»Ρ V ΠΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π ΠΎΡΡΠΈΠΉΡΠΊΠΎΠΉ ΠΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ / Π.Π. ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ², Π.Π. Π’Π΅Ρ-ΠΠ²Π°Π½Π΅ΡΠΎΠ², Π.Π‘. Π‘ΡΠΈΠ»ΠΈΠ΄ΠΈ // β Π. β 2002. 165-
ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ², Π.Π. ΠΠ΄Π΅ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. / Π.Π. ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ², Π.Π. ΠΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈΠΉ, Π.Π‘. Π‘ΡΠΈΠ»ΠΈΠ΄ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ. // ΠΠ΅ΡΡΠ½ΠΈΠΊ ΠΠΎΡΠΊΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ±ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°. β ΠΠΎΡΠΊΠ²Π°. ββ 494. β 2003. β Π‘. 2-3.
Π Π°ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. Π ΠΊΠ½ΠΈΠ³Π΅ Β«ΠΠ½ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈΒ» ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ΅Π΄Π°ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ Π.Π. ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ²Π°. / ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ² Π.Π., Π’Π΅Ρ-ΠΠ²Π°Π½Π΅ΡΠΎΠ² Π.Π., ΠΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈΠΉ Π.Π. ΠΈ Π΄Ρ. β Π: Π ΠΠ‘, 2004. β Π‘. 223-230.
ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ², Π.Π. ΠΠ½ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. / Π.Π. ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ², Π.Π. Π’ΡΡΠΊΠΈΠ½, Π.Π. ΠΠ°Π²ΡΠ΄ΠΎΠ² β ΠΠΎΡΠΊΠ²Π°: ΠΠΠ‘ΠΠ, 2011. β Π‘. 536.
ΠΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ°ΡΠΏΠΎΠ², Π‘.Π. ΠΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡΠ° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ
Π½Π°ΡΠΊ. / Π‘.Π. ΠΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ°ΡΠΏΠΎΠ² β ΠΠΎΡΠΊΠ²Π°, 2003. β Π‘. 152.
Π‘ΡΠΈΠ»ΠΈΠ΄ΠΈ, Π.Π‘. Π‘ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ± ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΡ
ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠ°Ρ
Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ- ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°. / Π.Π‘. Π‘ΡΠΈΠ»ΠΈΠ΄ΠΈ, Π‘.Π. ΠΠ΅ΡΠ΅Π΄ // ΠΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ. β 2009. β Π’.10. ββ 1. β Π‘. 20-27.
Katai, H. Risk factors for pancreas_related abscess after total gastrectomy. / H. Katai, K. Yoshimura, T. Fukagawa // Gastric Cancer. β 2005. ββ 8 (3). β P.137-141.
Yu, W. Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation in patients with proximal gastric cancer. / W. Yu, G.S. Choi, H.Y. Chung // Br. J. Surg. β 2006. β Vol. 93 (5). β P. 559-563.
Sasako M., Yamaguchi T., Kinoshita T. et al. Randomized phase III trial comparing S 1 monotherapy versus surgery alone for stage II/III gastric cancer patients (pts) after curative D2 gastrectomy (ACTS GC study) / ASCO 2007 Gastrointestinal Cancers Symposium. β 2007. β P. Abstr 8.
Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P. et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroe sophageal cancer // N. Engl. J. Med. β 2006. β Vol.355. β P.11 20.
Ychou M., Pignon J.P., Lasser P. et al. Phase III preliminary results of preoperative ο¬uorouracil (F) and cisplatin Β© versus surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus (ASLE): FNCLCC 94012 FFCD 9703 trial // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. β 2006. β Vol.24 (18S): Abstract 4026.
MacDonald J.S., Smalley S., Benedetti J. et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction // N. Engl. J. Med. β 2001. β Vol.345. β P.725.
Ichikawa H. X ray diagnosis of gastric cancer// Gastric Cancer/ Nishi M., Ichikawa H. et al (eds.). β Springer Verlag, 1993. β P. 232β 245.
Tsuda Y. Endoscopic observation of gastric lesions with a dye spraying technique// Endoscopic Gastroenterology β 1987. β Vol. 9. β P. 189β195.
Yoshida S., Yamaguchi H., Saito D., Kido M. Endoscopic diagnosis: latest trends// Gastric Cancer/ Nishi M., Ichikawa H. et al. (eds.). β Springer Verlag, 1993. β P. 246β262.
Murata Y., Suzuki S., Oguma H. et al., Recent progress in staging gastric cancer by endoscopic ultrasonography// proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea, 1999. β Monduzzi Editore, 1999. β Vol. 1. β P. 109β114.
Fukuya T., Honda H., Kaneko K. et al. Efο¬cacy of helical CT in T staging of gastric cancer// J. Comput. Assist. Tomography. β 1997. β Vol. 21. β P. 73β81.
Takao M., Fukuda T., Iwanaga S. et al. Gastric cancer: evaluation of triphasic spiral CT and radiologic β pathologic correlation// J. Comput. Assist. Tomography. β 1998. β Vol. 22. β P. 288β294.
Staging Laparoscopy in the Management of Gastric Cancer: A Population-Based Analysis / Paul J Karanicolas, MD, PhD, Elena B Elkin, PhD, Lindsay M Jacks, MSc, Coral L Atoria, MPH, Vivian E Strong, MD, FACS, Murray F Brennan, MD, FACS, Daniel G Coit, MD, FACS // J Am Coll Surg 2011;213:644β651
Sawai K., Takahashi T., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer// Jap. J. Surg. Oncol. β 1994. β Vol. 56. β P. 221 226.
Bozzetti, F. Subtotal Versus Total Gastrectomy for Gastric Cancer. Five βYear Survival Rates in a Multicenter Randomized Italian Trial. / F. Bozzetti, E. Marubini, G. Bonfanti et al. // Ann. Surg. β 1999. β Vol. 230. ββ 2. β P. 170-178.
Morgagni, P. for the Italian Research Group for Gastric Cancer Study. Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian Multicentric Study. / P. Morgagni, D. Garcea, D. Marreli et al. // World J. Surg. β 2006. β Vol. 30. β P. 585-589.
Sano, T. Recurrence of early gastric cancer. / T. Sano, M. Sasako, T. Kinoshita et al. // Cancer. β 1993. β Vol. 72. β P. 3174-3178.
Sano, T. No advantage of reoperation for positive resection margin in node positive gastric cancer patients. / T. Sano, S. Mudan // Jpn. J. Clin. Oncol. β 1999. β Vol. 29. β P. 283-284.
Songun, I. Prognostic value of resection line involvement in patients undergoing curative resection for gastric cancer. / I. Songun, J.J. Bonencamp, J. Hermans et al. // Eur. J. Cancer. β 1996. β Vol. 32A. β P. 433-437.
Murad AM, Santiago FF, Petroianu A, et al. Modified therapy with 5-FU, doxorubicin and methotrexate in advanced gastric cancer. Cancer. 1993;72:37β41.
Pyrhonen S, Kuitunen T, Nyandoto P, et al. Randomized comparison of fluorouracil, epidoxorubicin and methotrexate (FEM- TX) plus supportive care with best supportive care alone in patients with non-resectable gastric cancer. Br J Cancer. 1995;71: 587β91.
Scheithauer W., Kornek G., Hejna M. et al. Palliative chemotherapy versus best supportive care in patients with metasta- tic gastric cancer: a randomized trial // Ann. Hematol. 1994. Vol. 73. Suppl. 2. Abstract A181.
Wagner A.D., Grothe W., Haerting J. et al. Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic review and meta-ana- lysis based on aggregate data // J. Clin. Oncol. 2006. Vol. 24. No 18. P. 2903β2909.
VanCutsemE, ChungH,ShenL.EfficacyresultsfromtheToGAtrial: AphaseIIIstduyoftrastuzumab added to standard chemotherapy (CT) in first-line human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)- positive advanced gastric cancer (GC) In ASCO Annual Meeting, Orlando, FL, USA. J Clin Oncol 2009; LBA4509.
Di Lauro L, Fattoruso SI, Giacinti L, et al. Second-line chemotherapy with FOLFIRI in patients with metastatic gastric cancer (MGC) not previously treated with fluoropyrimidines [abstract]. J Clin Oncol 2009;27(Suppl 15):Abstract 454
ΠΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΊ
ΠΠ°ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ½ΡΠ°Π²ΠΈΡΡΡ ΠΠ°Ρ Ρ
ΠΎΠ΄
ΠΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ½ΠΎΠ²Π°