столбняк код по мкб 10

Столбняк

столбняк код по мкб 10. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. столбняк код по мкб 10 фото. столбняк код по мкб 10-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка столбняк код по мкб 10. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
А33Столбняк новорождённого
А 34Акушерский столбняк
А35Другие формы столбняка

Дата разработки протокола: 2017 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, невропатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

столбняк код по мкб 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. столбняк код по мкб 10 фото. столбняк код по мкб 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка столбняк код по мкб 10. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

столбняк код по мкб 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. столбняк код по мкб 10 фото. столбняк код по мкб 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка столбняк код по мкб 10. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По месту внедрения возбудителя:
· раневой;
· послеожоговый;
· послеоперационный;
· после отморожений;
· после электротравм.

По распространенности:
Общий (распространенный или генерализованный):
· первично-общая форма;
· нисходящая форма;
· восходящая форма (от первичного места внедрения до отдаленных областей с развитием тризма мышц).
Местный (ограниченный):
· локализованный;
· лицевой паралитический столбняк Розе;
· головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный).

По длительности течения:
· молниеносный (длительность течения до 1 сут);
· острый с бурным течением tetanus vehemens;
· подострый;
· хронический tetanus lentus.

По степени тяжести (для общего столбняка):
· лёгкая (I);
· среднетяжёлая (II);
· тяжёлая (III);
· очень тяжелая (IV).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 3

Диагностические критерии генерализованного столбняка [1-5]

Анамнез.
Наличие «входных ворот» столбняка:
· травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных;
· хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы);
· потертости, микротрещины кожи, заусеницы;
· хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.

Физикальное обследование:
· тризм (тоническое напряжение жевательных мышц);
· затруднение при открывании рта;
· сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки);
· дисфагия;
· ларингоспазм;
· постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность затылочных мышц;
· опистотонус (голова запро­кинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, но­ги вытянуты);
· напряжение мышц живота (живот как доска);
· эмпростотонус (из-за сильного на­пряжения мышц живота тело наклоняется вперед);
· плевростотонус (тело изгибается в одну сторону);
· скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений;
· на фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности;
· при длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия;
· повышение температуры тела (37,5-38С, реже 39-40С);
· гиперсаливация, повышенное потоотделение;
· тахикардия, повышение артериального давления;
· затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности;
· признаки обезвоживания;
· сознание при столбняке сохранено.

Критерии тяжести столбняка [1, 3]:
· длительность инкубационного, начального периодов;
· выраженность и длительность симптомов заболевания.
I степень (легкая): инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела;

II степень (средней степени): инкубационный период 2 недели, начальный — более 4 суток, госпитализация на 4–5-й день заболевания, характерные признаки заболевания с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр, частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 секунд, продолжительность острого периода болезни – до 3 недель.

III степень (тяжелая): инкубационный период 9–15 суток, начальный — 3–4 суток, госпитализация на 2–3-й день заболевания; симптомы резко выражены, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель.

IV степень (очень тяжелая): инкубационный период — 5–8 суток, начальный — 1–1,5 суток, госпитализация в 1-й день заболевания с выраженной клинической картиной. Приступы судорог сопровождаются признаками асфиксии, температура тела повышается до 40–42 °С.

Местный (локализованный) столбняк:
· боль и тоническое напряжение мышц на месте входных ворот;
· локальные судороги;
· позже вовлекаются другие мышцы, и наступает генерализация процесса.

Местный паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица):
· тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка;
· односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.

Лабораторные исследования: не проводятся на амбулаторном уровне.

Инструментальные исследования
· ЭКГ – синусовая тахикар­дия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сер­дечного ритма, появление отрицательного зубца Т.
· Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга и травматолога – при переломах, разрывах сухожилий, массивных кровотечениях;
· консультация невропатолога – при диффернциальной диагностики с поражениями ЦНС.

Диагностический алгоритм3: (схема)

столбняк код по мкб 10. 8417792e9a0100efe20bbae7bc171327. столбняк код по мкб 10 фото. столбняк код по мкб 10-8417792e9a0100efe20bbae7bc171327. картинка столбняк код по мкб 10. картинка 8417792e9a0100efe20bbae7bc171327. Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
БешенствоПри бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания.Консультация инфекционистаСпутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.
Отравления стрихниномГенерализованные судороги, опистотонус и тризмКонсультация токсиколога

Мидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно, отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.Гипофункция паращитовидных желёз

Резкая мышечная боль и приступы тонических судорог

Консультация эндокринолога

Тонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии, отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка.Эпилепсия

Наличие судорожного синдрома.Консультация невропатолога

В отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия.Истерия

При истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.

Консультация психиатра

Истерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.Острый менингит

Ригидность мышц затылка

Консультация невропатолога

Выраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке.Острые менингоэнцефалиты и энцефалиты

Судороги и нередкое поражение черепных нервов

Консультация инфекциониста, невропатолога

В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.Полирадикуло
неврит с поражением черепных нервов

Затруднение при открывании рта, дисфагия

Консультация инфекциониста, невропатологаНе бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.Воспалительные заболевания ротоглотки

Затруднение при открывании рта

Консультация ЛОР-врача и/или стоматолога

Выраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Симптомы заболеванияБешенствоСтолбнякКлещевой Энцефалит
Особенности клинического теченияНаличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи)Выраженной стадийности нетКлиническое течение=клинической
форме болезни
Нарушения сознанияВыражены с начала болезни, соответствуют стадии заболеванияОтсутствуютПоявляются в терминальной
стадии при бульбарных
расстройствах
Нарушения психикиПрогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинацииОтсутствуютНаличие и выраженность
изменяются параллельно очаговой
симптоматике
Мышечная системаСпастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители.Тетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбкаОтсутствует стадия возбуждения,
на первом плане – параличи
ВодобоязньРезко выраженаВыраженаНет
АэрофобияРезко выраженаВыраженаНет
Эпидемиологический анамнезУкус животного или ослюнение кожи.ТравмаВозможно пребывание в природном очаге, укус клеща.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Анатоксин противостолбнячный (Tetanus toxoid)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Диклофенак (Diclofenac)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Доксициклин (Doxycycline)
Клиндамицин (Clindamycin)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide)
Рокурония бромид (Rocuronium)
Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Фенобарбитал (Phenobarbital)
Хлорпромазин (Chlorpromazine)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2-5]: при подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения: лечение на амбулаторном уровне не проводится.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 4: лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания:
· диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) (УД-А [6,7]);
или хлорпромазина гидрохлорид, в/м, 50-150мг/сут каждые 4-8 часов (УД-А[6,7]).
При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов (как правило, при IV степени тяжести), когда заболевание быстро прогрессирует несмотря на введение нейроплегических средств, проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия и искусственную вентиляцию легких, которую через 4–6 суток проводят через специально наложенную трахеостому. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2-3 недель и более).
Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:
· пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг);
· или рокуроний бромид, нагрузочная доза 0.6 мг/кг, поддерживающая доза составляет 5-10 мкг/кг/мин. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30–60 мг/сут), барбитуратами (фенобарбитал или хлорпромазин). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3–4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект.

Таблица сравнения препаратов:

КлассМННПреимуществаНедостаткиУД
J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулинысыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкаяПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееВысокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)А
J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулиныстолбнячный анатоксинПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееВысокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)А
N05B анксиолитикидиазепамЯвляется препаратом выбора для купирования судорогУгнетение дыхания, гипотензия,
флебит при инъекции в периферические
вены. Делириогенный эффект
А
Миорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типаПипекурония бромидПрименяется в качестве дополнительного к седации препарата миорелакирующего действиявозможны умеренная брадикардия, некоторое снижение АД, уменьшение парциального тромбопластинового и протромбинового времени, редко аллергические реакцииВ
НитроимидазолыМетронидазолАнтибактериальный препарат выбора при столбнякеДиспетические явления, нарушения с стороны кроветворной системыА
Антибиотик,
биосинтетические пенициллины
бензилпенициллина натриевая сольАнтибактериальный препарат выбора при столбняке
Активен в отношении грам «+» кокков (стрептококков)
Неустойчив к бета-лактамазам.
Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.
А
Антибиотик, цефалоспорин III поколенияцефтриаксонАктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.
Устойчив к бета-лактамазным ферментам.
Хорошо проникает в ткани и жидкости.
Период полувыведения 8-24ч.
Низкая активность к анаэробным патогенам.А
Антибиотик,
цефалоспорин II поколения
цефуроксимОказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.А
Антибиотик,
цефалоспорин III поколения
цефотаксимАнтибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
ФторхинолоныципрофлоксацинАктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Умеренная активность к Str.pn.A
левофлоксоцинРеспираторный фторхинолон,показан в качестве препарата резерва в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путейДиспептические явления, редко- аллергические реакции
Антибиотик,
линкозамид
клиндамицинАнтибактериальный препарат 2 ряда для лечения столбняка
Бактериостатик,
активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.)
Низкая активность к Clostridium sporogenes и Clostridium tertiumА

Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.

Индикаторы эффективности лечения:
· клиническое выздоровление;
· нормализация лабораторных показателей.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3]

Показаний для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (в отделения реанимации и интенсивной терапии общего или инфекционного профиля): подозрение на столбняк в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и иммунологии.
3) Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4) Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
5) Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.
6) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог

Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *