субретинальное кровоизлияние мкб код

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние)

Автор:

Ретинальным кровоизлиянием называют патологическое состояние, при котором происходит излияние крови на сетчатку глаза. Причинами их, как правило, становятся травмы, окклюзии сосудов, гипертонические кризы, повышенная проницаемость сосудов и их ломкость.

Признаки ретинальных кровоизлияний

Ретинальные кровоизлияния, обычно происходят на одном глазу, при этом, больной ощущает его по резкому снижению остроты зрения.

Диагностика

Для уточнения локализации кровоизлияния и выявления причин его вызвавших, необходимо проведение следующих видов офтальмологических исследований:

Кроме того, назначают общее обследование с проведением ЭКГ и измерением АД. Среди лабораторных исследование, обязательными являются: общие анализы крови и мочи, кровь на RW и сахар.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение

Лечение ретинальных кровоизлияний проводится только в офтальмологическом стационаре, куда больные госпитализируются в обязательном порядке.

В качестве консервативной терапии, при лечении ретинальных кровоизлияний назначают кортикостероиды (субконъюнктивальные инъекции), ангиопротекторы, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие и антигистаминные препараты. Проводят осмотерапию и лазеркоагуляцию (при больших объемах ).

Срок лечения, обычно составляет 14 дней, после чего, ожидается рассасывание кровоизлияния и улучшение зрения.

Профилактика

Ретинальные кровоизлияния могут рецидивировать. Для предупреждения подобных осложнений рекомендуется обязательная диспансеризация и ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара. Для диабетических больных, необходима терапия основного заболевания, коррекция пищевого рациона, а также условий труда и отдыха.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)

Источник

Субретинальное кровоизлияние

Субретинальное кровоизлияние представляет собой скопление крови между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек (нейросенсорной сетчаткой). Источник кровотечения может располагаться в сосудистом бассейне сетчатки (артериях и венах) или более глубоко – в сосудистой оболочке глаза (хориоидее).

Код по МКБ-10

Рис.1 Данные ОКТ оптической когерентной томографии (слева) и офтальмоскопии (справа):
1. Обширное субретанальное кровоизлияние
2. Частичное рассасывание кровоизлияния с отслойкой пигментного эпителия
3. Восстановление на фоне лечения (синяя стрелка) с остаточной отслойкой пигментного эпителия (красная стрелка)

Причины кровоизлияния под сетчатку глаза

Субмакуллярные кровоизлияния чаще всего происходят при наличии сосудистой мембраны, расположенной под макулой – центральном участке сетчатки, на котором пересекаются световые лучи. Происходит это на фоне влажной формы макулярной дегенерации (ВМД) у пожилых людей. Нередко кровоизлияние возникает по следующим причинам:

Первый признак развившегося субмакулярного кровоизлияния – существенное снижение остроты зрения. Причина этому – геморрагическая отслойка сетчатки в макуле.

Почему лечение нужно начинать как можно скорее

Функциональное состояние сетчатки ухудшается под воздействием ионов железа, которые образуются при распаде гемоглобина. Они вызывают токсическое поражение наружных сегментов фоторецепторов (кобочек). Если сгусток находится под сетчаткой длительное время, он вызывает механическое повреждение фоторецепторов. В последующем происходит преобразование фибринового сгустка в фиброзную ткань. Происходит омертвление прилежащей сетчатки. Её функция утрачивается необратимо. По этой причине мы рекомендуем как можно раньше удалить кровь из-под макулы, чтобы сохранить зрение.

Лечение

В нашей клинике витреоретинальные хирурги проводят лечение субмакулярного кровоизлияния с помощью новейших микроинвазивных методик.

Врачи вводят в условиях стерильной операционной в стекловидное тело и под сосудистую оболочку фибринолитические ферменты (гемазу и т.п.), которые «растворяют» кровь (интравитреальные инъекции).

Если кровоизлияние не поддаётся терапии тромболитиками, наши офтальмологи проводят расширенное хирургическое вмешательство: механическое удалении сгустков крови из-под сетчатки глаза через микропроколы.

Положительные результаты получаются при использовании техники пневматического смещения кровоизлияния интравитреальным газом и рекомбинантным тканевым активатором плазминогена, который вводят под сетчатую оболочку.

Эта методика позволяет предотвратить серьёзные и необратимые последствия, которые возможны при нахождении крови в течение короткого промежутка времени, насыщении токсинами.

Не затягивайте обращение к специалистам по сетчатке! Значение имеет каждый день – чем раньше будет начато лечение, тем выше будет зрение у пациента.

Узнать стоимость основных диагностических процедур и хирургических манипуляций проводимых в нашей клинике при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник

Лечение ретинального кровоизлияния (в сетчатку)

Когда кровь выходит за пределы сосуда в слои сетчатки, развивается состояние, называемое ретинальное кровоизлияние. Его следует отличать от гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), субконюнктивального кровоизлияния, которое локализуется не внутри, а снаружи глазного яблока, под слизистой оболочкой.

Код по МКБ-10

Причины и виды кровоизлияний в сетчатку глаза

Ретинальные кровоизлияния возникают вследствие следующих причин:

Рис.1 Различные виды ретинальных кровоизлияний

Офтальмологи различают несколько видов ретинальных кровоизлияний, в зависимости от локализации и внешнего вида при осмотре глазного дна:

Диагностика

При подозрении на кровотечение в сетчатку наши офтальмологи проводят комплексное обследование пациента.

Ультразвуковое исследование даёт представление о размерах отслоившейся сетчатки (если такое происходит на фоне кровоизлияния) и состоянии стекловидного тела. Оно особенно важно при помутнениях хрусталика, роговицы или стекловидного тела, когда невозможно увидеть сетчатку.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет дифференцировать структуры глаза размером в несколько тысячных долей миллиметра (микрометрах). Она сочетает в себя возможности сканера и микроскопа. С помощью этого диагностического исследования офтальмолог может детально рассмотреть состояние всех слоёв сетчатки.

В нашем центре имеется уникальная возможность проведения ОКТ в режиме ангиографии (ОКТА) – т.е. исследовать кровоток по сосудам сетчатой оболочки и выявить место выхода крови для дальнейшего лазерного лечения.

В плане прогнозов по восстановлению зрения используются электрофизиологические исследования (ЭФИ): врач-офтальмолог определяет жизнеспособность зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, что определяет целесообразность поведения лечения (в т.ч. дорогостоящего).

Рис.2 Процедура оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ)

Лечение

Умеренные кровоизлияния в сетчатку глаза, которые не связаны с системной хронической патологией, преимущественно не требуют специализированного лечения. Они рассасываются самопроизвольно. Если изменения более выражены, наши офтальмологи проводят консервативную терапию следующими препаратами:

Массивное ретинальное кровотечение требует выполнения оперативного вмешательства.

Наши лазерные хирурги могут герметизировать повреждённые сосуды сетчатки с помощью процедуры лазерной коагуляции.

Чтобы восстановить нормальное кровообращение в ретинальных сосудах у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при возникновении кровотечения в сетчатку глаза, обусловленного ростом новых сосудов, в нашей назначают препараты, которые подавляют факторы роста сосудов (antiVEGF). К ним относится Луцентис и Эйлеа (аналогичное им средство «Авастин», не сертифицирован для применения в офтальмологии на территории России!). Эти лекарственные средства вводятся внутрь глаза опытным витреоретинальным хирургом в условиях стерильной операционной.

Рис.3 Проведение интравитреальной (внутриглазной) инъекции в стерильных условиях под местной анестезией

В тяжёлых случаях назначается операция витрэктомии – удаление сгустков крови с частью стекловидного тела глаза и замещении его на специальные растворы.

Тактика лечения определяется нашим специалистом в каждом конкретном случае индивидуально – чтобы получить максимальный эффект по восстановлению зрения и при этом не навредить пациенту.

Прогноз

У большинства пациентов ретинальные кровоизлияния хорошо рассасываются. Иногда на их месте развиваются нежные соединительнотканные шварты или остаётся крапчатость макулярной зоны, в результате чего резко снижается острота зрения. Поэтому, для сохранения зрения важно своевременно обращаться к специализированную глазную клинику к врачам, которые знают и умеют лечить подобные диагнозы. Будем рады вам помочь – звоните, чтобы задать свои вопросы и записаться на приём.

Узнать стоимость основных диагностических процедур и хирургических манипуляций проводимых в нашей клинике вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник

Окклюзия сосудов сетчатки

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Тромбоз ретинальных вен – это острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. [1,2].
Синонимы: Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей – это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях, вызванное эмболией, тромбозом или спазмом [1,2].
Синонимы: Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей; тромбоэмболия ЦАС и её ветвей; острое нарушение кровообращения в артериях сетчатки.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
Н.34 Окклюзии сосудов сетчатки

Н 34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии
Н 34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия.
Н 34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия.
Н 34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии.
Н 34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточнённая

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2]

Тромбоз ретинальных вен:

По стадии и локализации процесса:

I. Претромбоз:
1) центральной вены сетчатки;
2) артериовенозной аркады:
· верхневисочной;
· нижневисочной;
· верхненосовой;
· нижненосовой.

II. Тромбоз или ретромбоз:
1) центральной вены сетчатки:
· полный;
· неполный.
2) артериовенозной аркады:
· верхневисочной с отеком макулы (без ишемии, с ишемией) и без отека макулы (без ишемии, с ишемией);
· нижневисочной с отеком макулы (без ишемии, с ишемией) и без отека макулы (без ишемии, с ишемией);
· верхненосовой;
· нижненосовой.

III. Посттромботическая ретинопатия:

По течению:
· острое – 1-1,5 месяца;
· подострое – 1,5-3 месяца;
· хроническое – более 3 месяцев.

По степени облитерации сосуда:
· полный;
· неполный.

Непроходимость ретинальных артерий [1,2]

По локализации поражения:
непроходимость центральной артерии сетчатки
непроходимость артериальной ветви:
· верхневисочной;
· нижневисочной;
· верхненосовой;
· нижненосовой.

По степени облитерации сосуда:
· полная;
· неполная.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии постановки диагноза 5:

Жалобы на внезапную (полную или частичную) потерю зрения на одном глазу, чаще в утренние часы (при непроходимости артериальных сосудов), после физической нагрузки или нервного стресса. Снижению зрения могут предшествовать периодические «выпадения» в поле зрения или кратковременная преходящая слепота, появление искр, мелькания перед глазами.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:
· когда и в какое время суток снизилось зрение, не было ли ранее кратковременных потерь зрения, если были, то какова их частота и длительность;
· наличие артериальной гипо- или гипертонии, атеросклероза, СД, заболеваний крови, васкулитов, системных заболеваний, травм, хирургических вмешательств, офтальмогипертензии, перенесенных инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
· какие лекарственные препараты принимает больной (пероральные контрацептивы, мочегонные средства, препараты, влияющие на свёртывающую систему крови, могут провоцировать развитие тромбоза);
· выяснить семейный анамнез (указание на имеющиеся острые сосудистые заболевания у кровных родственников в молодом возрасте могут свидетельствовать о врождённой тромбофилии).

Неполный тромбоз ЦВС – прогрессирование венозного застоя, увеличение транссудативного отека ЗН и сетчатки. Выражен отек макулярной зоны. Отечная сетчатка постепенно теряет прозрачность. Увеличивается количество кровоизлияний, локализующихся не только на периферии глазного дна, но и в центре в виде мазков, штрихов, пятен. Вены резко растянуты, темные, теряются в отечной сетчатке, ход их просматривается не на всем протяжении; артерии сужены.

Полный тромбоз ЦВС – картина «раздавленного помидора», структуры глазного дна не различимы, лишь местами выступают отдельные участки застойных вен. Характерно наличие ишемических зон различной формы и величины.
При тромбозе ветви ЦВС вдали от ДЗН чёткость его контуров сохраняется, при поражении ветви ЦВС у края ДЗН – его контуры в этом секторе стушеваны из-за перипапиллярного отёка сетчатки. Пораженная ветвь полнокровна, патологически извита, может иметь форму чёток, отличается более тёмной окраской, соответствующая ей артерия имеет более прямолинейный ход, сужена, выражен симптом «серебряной» или «медной» проволоки. По ходу пораженного сосуда сетчатка отёчна, отёк может распространяться на область макулы, но может и не затрагивать её, отмечается большое количество кровоизлияний в виде языков пламени. Ишемический компонент (очаги мягкого экссудата – зоны инфарктов сетчатки) тем более выражен, чем больше поражен артериальный сосуд. Область изменённой сетчатки напоминает по форме треугольник, вершина которого обращена к месту окклюзии и, как правило, совпадает с зоной артериовенозного перекреста.

· циклоскопия – позволяет оценить состояние периферии сетчатки

· оптическая когерентная томография: выявляет вид макулярного отека (диффузный, кистозный, наличие витрео-ретинальной тракции), утолщение сетчатки, накопление интраретинальной жидкости.

· зрительные вызванные потенциалы – снижение амплитуды и удлинение латентности

· Ультразвуковая допплерография позволяет выявить окклюзирующие поражения в бифуркации каротидных артерий.

· УЗИ глаза – наличие гемофтальма, витреоретинальных тракций.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы на внезапную (полную или частичную) потерю зрения на одном глазу, чаще в утренние часы (при непроходимости артериальных сосудов), после физической нагрузки или нервного стресса. Снижению зрения могут предшествовать периодические «выпадения» в поле зрения или кратковременная преходящая слепота, появление искр, мелькания перед глазами.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:
· когда и в какое время суток снизилось зрение, не было ли ранее кратковременных потерь зрения, если были, то какова их частота и длительность;
· наличие артериальной гипо- или гипертонии, атеросклероза, СД, заболеваний крови, васкулитов, системных заболеваний, травм, хирургических вмешательств, офтальмогипертензии, перенесенных инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
· какие лекарственные препараты принимает больной (пероральные контрацептивы, мочегонные средства, препараты, влияющие на свёртывающую систему крови, могут провоцировать развитие тромбоза);
· выяснить семейный анамнез (указание на имеющиеся острые сосудистые заболевания у кровных родственников в молодом возрасте могут свидетельствовать о врождённой тромбофилии).

Физикальное обследование:
· наружный осмотр глазного яблока [7].

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Дифференциальный диагноз

Таблица 1 – Дифференциальный диагноз непроходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей

Таблица 2 – Дифференциальный диагноз непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) 19
При неполной непроходимости ЦАС, полной или неполной непроходимости ее ветвей: медикаментозная терапия, направлена на восстановление кровотока в пораженном сосуде и профилактику прогрессирования процесса, путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антиоксидантов;
При ТРВ лечение направлено на восстановление кровотока в поврежденной вене, профилактику развития отечной макулопатии или резорбцию отека в макулярной зоне.
· Медикаментозная терапия;
· Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза;
· Лазерная коагуляция сетчатки;
· Хирургическое лечение.

Перечень основных лекарственных средств:

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
· дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки;
· цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Алгоритм действий при неотложных ситуациях по приложению №2

Другие виды лечения:

Показания к ИВВИА:
· отек сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм при отсутствии витреоретинальных тракций;
· неоваскуляризация ДЗН или любой зоны сетчатки.

Противопоказания к ИВВИА:
• витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
• макулярные разрывы;
• наличие любого воспалительного процесса в глазу;
• перенесенный инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 3 месяцев.

Применяемые препараты (УД- А) 17:
· афлиберцепт по 2 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций;
· ранибизумаб по 0,5 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций.

Показания к продолжению ИВВИА:
· снижение остроты зрения, связанное с прогрессированием заболевания более чем на 0,1;
· положительная динамика или сохраняющийся отек (неполный эффект) по данным ОСТ;
· отрицательная динамика по данным ОСТ (увеличение отека более чем на 100 мкм);
· появление неоваскуляризации или ее прогрессирование на глазном дне.
При отсутствии эффекта от 3 «загрузочных» инъекций ингибиторов ангиогенеза дальнейшее их применение бесперспективно.

Лазерная коагуляция сетчатки (УД- С) [1,6,7,11, 13]:

Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
· обширные зоны ишемии сетчатки, без ишемической макулопатии;
· неоваскуляризация ДЗН и/или в любой зоне сетчатки;
· массивный геморрагический компонент;
· отечная макулопатия (отек не более 300 микрон) без ишемии макулы.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
· отек в макулярной зоне более 300 микрон по данным ОСТ;
· витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
· макулярные разрывы;
· ишемическая макулопатия.

Не допускается использование ЛК в макулярной зоне (ближе 500 микрон к фовеоле).

Профилактические мероприятия [1,3,4,6,7]:
· правильное питание (ограничение пищи, богатой жирами; включение в рацион фруктов, овощей, рыбы);
· исключить факторы, провоцирующие окклюзию сосудов (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
· прием антиоксидантов, дезагрегантов;
· контроль артериального давления, холестерина, сахара и свертываемости крови;
· наблюдение и лечение у терапевта, кардиолога или врача другой специальности (в зависимости от основного заболевания).

Индикаторы эффективности лечения:

При непроходимости ЦАС и ее ветвей:
· при неполной непроходимости ЦАС или непроходимости (полной или неполной) одной из ветвей ЦАС:
· повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии) и/или
· снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).
При ТРВ:
· уменьшение макулярного отека на 5-10 % по данным ОСТ;
· повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии)
· снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение 20

Перечень основных лекарственных средств:

Ретинопротекторы:
· аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13].

Витаминотерапия:
· тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12];
· пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Антиоксидантная терапия:
· токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба, предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12].

Препараты, улучшающие обменные процессы:
· калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений (УД – С) [1,2,7,10,12].

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
· дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки;
· цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Витаминотерапия:
· цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Хирургическое вмешательство:

Дозированная криоретинопексия с одномоментным введением антиметаболитов (5-фторурацила) в субтеноновое пространство (УД – В) [7, 24]

Показания к дозированной криоретинопексии:
· посттромботическая ретинопатия при наличии общих противопоказаний к проведению витреоретинальнорй хирургии.

Другие виды лечения

Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (УД- А)15:
Основное действие направлено на связывание и инактивацию биологически активного эндотелиального фактора роста А (VEGF), индуцирующего рост новообразованных сосудов.

Показания к ИВВИА:
· отек сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм при отсутствии витреоретинальных тракций;
· неоваскуляризация ДЗН или любой зоны сетчатки.

Противопоказания к ИВВИА:
· витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
· макулярные разрывы;
· наличие любого воспалительного процесса в глазу;
· перенесенный инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 3 месяцев.

Применяемые препараты:
· афлиберцепт по 2 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций;
· ранибизумаб по 0,5 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций.

Показания к продолжению ИВВИА:
· снижение остроты зрения, связанное с прогрессированием заболевания более чем на 0,1;
· положительная динамика или сохраняющийся отек (неполный эффект) по данным ОСТ;
· отрицательная динамика по данным ОСТ (увеличение отека более чем на 100 мкм);
· появление неоваскуляризации или ее прогрессирование на глазном дне.
При отсутствии эффекта от 3 «загрузочных» инъекций ингибиторов ангиогенеза дальнейшее их применение бесперспективно.

Лазерная коагуляция сетчатки (УД- С) [1,6,7,11, 13]:
Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
· обширные зоны ишемии сетчатки, без ишемической макулопатии;
· неоваскуляризация ДЗН и/или в любой зоне сетчатки;
· массивный геморрагический компонент;
· отечная макулопатия (отек не более 300 микрон) без ишемии макулы.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
· отек в макулярной зоне более 300 микрон по данным ОСТ;
· витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
· макулярные разрывы;
· ишемическая макулопатия.

Не допускается использование ЛК в макулярной зоне (ближе 500 микрон к фовеоле).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

При непроходимости ЦАС и ее ветвей:
при неполной непроходимости ЦАС или непроходимости (полной или неполной) одной из ветвей ЦАС:
· повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии)
и/или
· снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

При ТРВ:
· уменьшение макулярного отека на 5-10 % по данным ОСТ;
· повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии)
· снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОСТ) на единственном в функциональном отношении глазу;
· наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОСТ) на глазах с сопутствующей офтальмологической патологией – глаукомой;
· наличие эпиретинальной мембраны;
· разрыв сетчатки в макулярной зоне;
· витреоретинальная тракция в макулярной зоне.
· неваскуляризация и/или наличие витреоретинального компонента.

Показания к экстренной госпитализации:
· тромбоз ретинальных вен, неполная непроходимость ЦАС, полная и неполная непроходимость ветвей ЦАС в острый период заболевания;
· полная непроходимость ЦАС в первые 7 дней от момента заболевания.

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» заведующий кафедрой офтальмологии и реаниматологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник