тэла код по мкб 10 мкб у взрослых
Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце (I26.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце. Острое легочное сердце БДУ
Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце) характеризуется острым расширением сердца и легочной артерии, выраженной гипертензией в них, снижением сократительной функции правых отделов сердца, нарушаем диффузии газов в легких и гипоксемией, застоем в большом круге кровообращения.
Диагностика острого легочного сердца основывается на быстрой оценке клинической ситуации, использовании в целях экспресс-информации ЭКГ и рентгенографии, зондирования правых отделов сердца и легочной артерии с последующей селективной ангиопульмонографией, изучении газового состава артериальной крови.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
С целью более адекватной диагностики ТЭЛА были предложены различные шкалы для подтверждения вероятности ее развития. Одной из наиболее используемых из этих шкал был Женевский счет клинической вероятности ТЭЛА. В данной шкале все факторы риска развития ТЭЛА распределялись по баллам, а суммарное количество баллов говорило о величине вероятности развития ТЭЛА у конкретного пациента.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Начало заболевания, как правило, острое. Клиническая картина зависит от характера основного процесса, степени поражения легочных сосудов и выраженности дыхательной недостаточности. Одним из характерных симптомов ТЭЛА и острого легочного сердца является внезапное появление одышки. Возникает также резкая кинжальная боль за грудиной, как при инфаркте миокарда. Кровохарканье и боль в груди как признаки развития инфаркта легкого вначале появляются редко. Головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги — признаки циркуляторной гипоксии мозга и в общем не патогномоничны для ТЭЛА. При объективном обследовании нередко отмечаются признаки кардиогенного шока со снижением артериального давления, симптомами гипоперфузии периферических тканей, цианоз, вздутие шейных вен (повышение венозного давления), возможно быстрое набухание и болезненность печени, во втором и третьем межреберье слева усиленная пульсация. При аускультации над легочной артерией 2-й тон усиливается, появляется систолический, а иногда и диастолический шум; у мечевидного отростка нередко выслушивается ритм галопа.
Диагностика
– зубец Р в отведениях II и III становится высоким, иногда заостренным (так называемая Р-pulmonale), возрастает амплитуда его положительной фазы в отведении V1.
Рентгенография органов грудной клетки
Характерные рентгенологические симптомы в начале заболевания отсутствуют. В последующем может определяться расширение ствола легочной артерии, увеличение правого желудочка, выпячивание правой дуги и верхней полой вены. При ТЭЛА — рентгенологическая картина обтурации крупных ветвей. Рентгенологические симптомы обтурации крупных ветвей легочной артерии без развития инфаркта легкого:
1) выбухание легочного конуса и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия;
2) резкое расширение корня легкого (реже двустороннее), его обрубленность, деформация, фрагментация;
3) ампутация на уровне устья долевой артерии с регионарным исчезновением или ослаблением сосудистого рисунка;
4) локальное просветление дисковидных ателектазов в легких;
5) высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.
В диагностике степени выраженности правожелудочковой сердечной недостаточности первостепенное значение придается инвазивным методам исследования гемодинамики с зондированием правых отделов сердца, легочной артерии и с последующей артериографией легких. В начале заболевания имеется прямая зависимость между объемом поражения сосудов легких и внутрисердечным давлением. Центральное венозное давление также возрастает и превышает нормальный уровень 0,7—0,9 кПа (5—7 мм рт. ст.) в 1,5—2, а то и в 3 раза. Систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии повышается до 5,3— 8 кПа (40—60 мм рт. ст.), возрастает также ДДЛА (до 20—24 ми рт. ст.), в то время как давление «заклинивания» в легочных капиллярах остается нормальным (1,1—1,5 кПа — 8—11 мм рт. ст.). Такие различия в уровне давления в разных участках сосудов малого круга кровообращения (особенно между ДДЛА и давлением «заклинивания») являются важными диагностическими критериями ТЭЛА. По мере прогрессирования сердечной недостаточности систолическое давление в правых отделах сердца и легочной артерии снижается, наряду с этим уменьшается и сердечный выброс. В случаях же быстрого лизироваиия сгустка и восстановления проходимости по артериальному руслу легочная гипертензия также уменьшается, однако при этом сердечный выброс возрастает.
У больных с острой правожелудочковой недостаточностью снижается р02 артериальной крови ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.). Немаловажное значение в диагностике ТЭЛА приобретает сравнительное определение р02 артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом и 100 % кислородом в течение 30 мин. Снижение р02 в артериальной крови менее 8,7 кПа (65 мм рт. ст.) и отсутствие его значительного повышения при дыхании 100% кислородом (в норме до 40—53 кПа — 300—400 мм рт. ст.) с большой вероятностью указывает на ТЭЛА.
Эмболия и тромбоз аорты и артерий
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Определение: Эмболия и тромбоз аорты и артерий – это острая артериальная непроходимость, вызванная прижизненным свертыванием крови в просвете пораженного сосуда (тромбоз) или перенос током крови различных субстратов (эмболов) [1,2,3].
Название протокола: Эмболия и тромбоз аорты и артерий
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных
I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошных артерий
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий неуточненные
Сокращения, используемые в протоколе: сделать в таблице
| АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ИМ – инфаркт миокарда ИФА – иммуноферментный анализ КТА – компьютерная томографная ангиография ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности МНО – международное нормализованное отношение МРА – магнитно-резонансная ангиография МСКТА – мультиспиральная компьютерная томографная ангиография ПВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс ТГД – триглицериды УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование УЗИ – ультразвуковое исследование ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ЭКГ – электрокардиограмма УД – уровень доказательности |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, хирурги, ангиохирурги, интервенционные рентгенхирурги.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС аорты и артерий конечностей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГД, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· исследование крови на ВИЧреакция Вассермана;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· УЗАС аорты и артерий конечностей.
· флюорография (R – графия);
· ЭхоКГ для оценки функционального и структурного состояние сердца.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ангиография аорты и артерий;
· КТА (МСКТА) аорты и артерий;
· УЗИ органов брюшной полости для исключение патологи внутренних органов;
· ФГДС для исключения патологии верхних отделов ЖКТ, при назначении антикоагулянтов и антиагрегантов;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.
Диагностические критерии [7,8,9]
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Жалобы:
· сильная боль в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, промежность;
· сильная боль в конечностях;
· похолодание конечностей;
· онемение конечностей;
· резкая слабость пораженной конечности;
· бледность кожных покровов конечностей;
· снижение чувствительности конечности;
· нарушение функций конечности.
Анамнез:
· сведения о ранее перенесенном ИМ;
· нарушение ритма сердца;
· врожденные и приобретенные пороки сердца;
· аневризма сердца, аорты и периферических артерий;
· эндокардит;
· пересененные операции на сердце;
· тромбофилия;
· атеросклероз аорты и артерий конечностей;
· травмы сосудов.
Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области):
общий осмотр:
· коллапс;
· бледность кожных покровов (цианоз, мраморность);
· спавшиеся подкожные вены;
· контрактура конечности;
· ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
· субфасциальный отек конечности (на поздних стадиях заболевания).
пальпация:
· конечность на ощупь холодная;
· отсутствие пульса на уровне и ниже пораженного тромбозом (эмболией) сегмента;
· усиление пульсации выше места тромбоза (эмболии);
· исчезновение или снижение болевой (тактильной, температурной) чувствительности пораженного участка;
· снижение или отсутствие рефлексов с конечности.
аускультация:
· систолический шум проксимальнее места тромбоза (эмболии);
Лабораторные исследования
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.
Инструментальные исследования.
УЗАС аорты и артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз (выше уровня тромбоза);
· отсутствие кровотока в аорте или артерии на уровне тромбоза (эмболии);
· кровоток отсутствует или коллатеральный ниже уровня тромбоза (эмболии);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек.
Рентгенконтрастная ангиография:
· при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
· при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками. Может наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества.
КТА (или МСКТА):
· при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
· при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы;
· консультация хирурга при наличии хирургического заболевания;
· консультация уролога при наличии урологического заболевания
· консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца;
· консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Тромбоз | Эмболия | Артериоспазм | Поперечный миелит |
| анамнез | начало постепенное (нередко предшествует перемежающаяся хромота) | начало внезапное | развивается после травм (удар, сдавление, перелом) | Начинается в течении 1-2 часов с вялого паралича |
| пульсация | отсутствует | отсутствует | отсутствует | сохранена |
| температура (на ощупь) | холодная | холодная | холодная | теплая |
| УЗДГ (ангиография) | отсутствие кровотока | отсутствие кровотока | отсутствие кровотока | кровоток сохранен |
Лечение
Цели лечения :
· удаление тромба/эмбола из артерии (аорты).
· купирование симптомов ишемии и сохранение жизнеспособности конечности;
Тактика лечения [10,11,12]:
Тактика лечения зависит от давности начала заболевания, уровня поражения сосуда, степени нарушения артериального кровообращения, от наличия сопутствующих заболеваний.
Консервативную терапию следует проводить в течение 2 – 4 часов при субкомпенсации кровообращения конечности. Если наступает улучшение кровообращения конечности, то следует продолжить консервативную терапию до ликвидации ишемических проявлений конечности. Если за это время улучшения не наступает, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении.
Консервативная терапия как вынужденный самостоятельный вид лечения применяется у крайне тяжелых больных, у которых операция невыполнима.
Профилактика восходящего и нисходящего вторичного тромбоза осуществляется в основном при помощи антикоагулянта прямого действия – гепарина. Назначают также антикоагулянты непрямого действия под контролем индекса протромбина, содержание которого должно быть не выше 30 – 40%. Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови.
Немедикаментозное лечение:
Режим I, II, III.
Диета №10.
Медикаментозное лечение:
С целю профилактики восходящего и нисходящего вторичного тромбоза применяется Антикоагулянтные препараты прямого действия. Выбор антикоагулянта и его дозировка назначаются по схеме (см таблицу 1) и остается на усмотрение врача (см таблицу 1).
Для улучшения реологических свойств кров применяется, Антиагрегантные препараты и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см таблицу 2).
Спазмолитическая терапия показана для снижения периферического артериоспазма и улучшения кровотока по пораженной конечности за счет расширения коллатерального кровотока. Выбор спазмолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 3).
Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови. Выбор фибринолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 4).
Антибактериальная терапия – подбор дозы и группы антибиотиков проводится индивидуально к каждому пациенту при наличии угрозы развития инфекционных осложнений.
| Название препарата | доза | Способ применения | Уровень доказательности |
| гепарин | -5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл; | внутривенно, подкожно, до 6 раз в сутки каждые 4 часа под контролем времени свертываемости крови | А |
| надропарин | — 2850 ME анти-Ха/0,3 мл; — 3800 ME анти-Ха/0,4 мл; — 5700 ME анти-Ха/0,3 мл; — 7600 ME анти-Ха/0,3 мл; — 9500 ME анти-Ха/0,4 мл; — 11 400 ME анти-Ха/0,6 мл; — 15200 ME антиХа/0,8 мл. | подкожно | С |
| эноксапарин | — 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл; — 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл; — 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл; — 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл; — 10000 анти-Ха МЕ/1,0 мл; — 30000 анти Ха МЕ/1,0 мл. | подкожно | В |
| фондапаринукс натрия | — 2,5 мг/0,5 мл; — 5 мг/0,4 мл; — 7,5 мг/0,6 мл. | подкожно | В |
| варфарин | 2,5 мг, 3 мг, 5 мг. | перорально | А |
Кратность,и длительность назначения антикоагулянтных препаратов в зависеть от массы тела пациента, от лабораторных показателей и др.
Таблица – 2. Антиагрегантные препараты.
| название препарата | доза | способ применения |
| ацетилсалициловая кислота (УД – А)[20] | 150мг, 300мг, | перорально 1 раз в сутки |
| дипиридамол (УД – А)[21] | 25 мг, 75 мг | перорально 1 раз в сутки |
| клопидогрель (УД – А)[22] | 75 мг, 300 мг | перорально 1 раз в сутки |
| пентокси филлин (УД – В) [32] | 100 мг, 400 мг, 600 мг. | внутривенно 1 раз в сутки/перорально 1 раз в сутки |
Длительность назначения зависит от клинической картины заболевании.
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство[18,19]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· тромбэктомия, реконструктивная операция на сосудах (МКБ 9 – подразделы 38,39), эндоваскулярные вмешательства:
Показания к операции:
· ишемия I степени ишемии;
· ишемия II А-В степени;
· ишемия IIIА степени с последующей отсроченной ампутацией или некрэктомией.
Виды операции:
· первичная ампутация (МКБ 9 – подраздел 84).
Показания к операции:
· ишемии III Б степени.
Абсолютные противопоказания к операции:
· агональное состояние пациента;
· крайне тяжелое состояние больного при I степени ишемии.
Относительные противопоказания к операции:
· тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т.д) при ишемии I степени и отсутствии ее прогрессирования.
Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)
· наблюдение у кардиолога, ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование аорты и артерий 1 раз в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление проходимости артерии (аорты);
· сохранения функции конечности у пациентов.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Антитромбин Ш (Antithrombin III) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бенциклан (Bentsiklan) |
| Варфарин (Warfarin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дипиридамол (Dipyridamole) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Клопидогрел (Clopidogrel) |
| Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Стрептокиназа (Streptokinase) |
| Урокиназа (Urokinase) |
| Фондапаринукс натрия (Fondaparinux sodium) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (экстренная) [5,6]:
Показания для экстренной госпитализации:
· боль в конечности;
· похолодание конечности;
· онемение конечности;
Показания для плановой госпитализации: нет.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Султаналиев Токан Ануарбекович – д.м.н., профессор, главный хирург АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
2) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
3) Коспанов Нурсултан Айдарханович – к.м.н., главный внештатный ангиохирург МЗ РК, заведующий отделом ангиохирургии ННЦХ им. А.Н.Сызганова.
4) Жусупов Сабит Муталяпович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Бесбаев Абдимажит Тасыбекович – доктор медицинских наук, ангиохирург, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.