трепанация черепа код операции

Декомпрессивная трепанация черепа при ишемическом инсульте

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Определение:
Декомпрессивная трепанация черепа при ишемическом инсульте – один из наиболее эффективных в хирургии способов контроля ВЧД. Резекция части черепа переводит закрытую черепную коробку с фиксированным объемом в открытую систему, что способствует увеличению дополнительного пространства для свободного смещения головного мозга.[1] (УД-В).

Название: Декомпрессивная трепанация черепа при ишемическом инсульте.
Код протокола:

Список сокращений:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Декомпрессивная трепанация черепа направлена на прерывание патофизиологического каскада реакций доктрины Монро-Келли. Основные принципы доктрины Монро-Келли гласят, что внутричерепной объем крови, головного мозга, СМЖ и других компонентов является постоянным. При увеличении одного из компонентов внутричерепного пространства непременно происходит уменьшение другого компонента, что в итоге приводит к повышению ВЧД [2,3,4].
Целью проведения декомпрессивной трепанации черепа являются [5,6,7,8,9] (УД-В):
· контроль за ВЧД;
· оптимизация ЦПД и мозгового кровотока;
· предотвращение вторичных повреждений головного мозга.

Противопоказания к процедуре/вмешательству.
Противопоказания: [7,8,9,10,13,14] (УД-В):
абсолютные:
· угнетение уровня сознания по ШКГ менее 6 баллов;
· сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
относительные:
· нарушение свертываемости крови (некорригируемая коагулопатия);
· возраст старше 80 лет;
· обширный ишемический инсульт в стволе головного мозга при КТ/МРТ.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические мероприятия:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
· определение времени свертываемости крови;
· коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время);
· группа крови и резус фактор;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на маркеры гепатитов В и С;
· микрореакция на сифилис;
· КТ или МРТ головного мозга;
· рентгенография грудной клетки в прямой проекции;
· ЭКГ;
· консультация терапевта с целью предоперационного осмотра, исключения сопутствующей патологии в стадии декомпенсации;
· консультация невропатолога с целью оценки неврологического статуса.
Дополнительные диагностические мероприятия:
· осмолярность крови;
· осмолярность мочи;
· анализ крови на газовый состав;
· исследование спинномозговой жидкости;
· ЭЭГ;
· ЭхоКГ;
· ФГДС;
· УЗИ грудной клетки, брюшной полости;
· УЗИ сосудов (ТКДГ, дуплексное сканирование, триплексное сканирование интра- и экстрацеребральных артерий);
· МРТ головного мозга;
· ангиография церебральных сосудов;
· консультация кардиолога (с целью коррекции артериального давления, аритмий).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Требования к оснащению согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года №763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Требования к расходным материалам:
· искусственная ТМО;
· датчики для измерения ВЧД (эпидуральные, паренхиматозные, вентрикулярные);
· гемостатические материалы (гемостатическая губка, Surgicel, тахокомб);
· фибрин-тромбиновый клей;
· расходный материал для трепанов (насадки, пилки, фрезы).

Требования к подготовке пациента:
· подготовка операционного поля;
· антибиотикопрофилактика (АП) (Таблица 1). [15,16](УД-В).

Лечение

Методика проведения процедуры/вмешательства [1,7,9,10,17,18,19,20] (УД-В).
В зависимости от локализации очага ишемического инсульта и отека головного мозга выполняются следующие виды трепанации черепа:
· декомпрессивная гемикраниэктомия;
· бифронтальная краниоэктомия;
· срединная субокципитальная краниэктомия;
С целью контроля ВЧД выполняется операция – установка датчика ВЧД.

Рисунок 1. Линия разреза кожи, мягких тканей при проведении традиционной гемикраниоэктомии. Основными ориентирами служит срединная линия, наружный слуховой проход, скуловая дуга.

Рисунок 2. Основные места наложения фрезевых отверстий при проведении традиционной гемикраниоэктомии. Основным условием является проведение подвисочной декомпрессии. Размер костного дефекта не менее 12х12 см.

Закрытие раны. После проведения свободной пластики ТМО височную мышцу и апоневроз подшивают одиночными узловыми швами по периметру костного дефекта. Апоневроз следует ушивать особенно тщательно, потому что именно он будет удерживать рану после снятия кожных швов при сохраняющемся пролабировании мозга в послеоперационном периоде.

Краниопластика. Выполнение краниопластики рекомендуется к моменту регресса отека мозга (ориентировочно 2-4 недели после операции).
Следствием и главным недостатком ДТЧ являются дефекты черепа, приводящие к формированию грубого оболочечно-мозгового рубца, травматической эпилепсии и энцефалопатии, нарушению крово- и ликворообращения. В позднем послеоперационном периоде костный дефект, приводящий к деформации черепа, вызывает у пациентов психологический дискомфорт, а также повышается риск повторной травмы мозга.

Бифронтальная краниоэктомия.

Доступ. Положение пациента, лежа на спине. Голова и шея находятся в нейтральном положении, на жесткой фиксации. Выполняется бикоронарный разрез, который начинается несколько сзади от роста волос и верхнего края скулового отростка височной кости, кпереди от трагус на 1 см, далее следуют кзади от коронарного шва на противоположную сторону – разрез кожи по Зуттеру (рисунок 3).

Рисунок 3. Линия кожного разреза при проведении бифронтальной декомпрессивной трепанации черепа. Основными ориентирами служит срединная линия, коронарный шов, скуловая дуга.

Краниотомия. С каждой стороны накладываются по три фрезевых отверствия. Первое – в ключевой точке птерион, второе – сзади, выше скулового отростка височной кости, и последнее – на уровне коронарного шва со стороны верхнего сагиттального.

Рисунок 4. Места наложения фрезевых отверстий при проведении бифронтальной декомпрессивной трепанации черепа. Основным условием является проведение двусторонней подвисочной декомпрессии, также костный дефект должен располагаться на уровне надбровных дуг и на границе коронарного шва.

Вскрытие ТМО. ТМО вскрывают U образно, основанием к верхнему сагиттальному синусу, с 2-х сторон.
Дальнейшее введение операции выполняют, как при гемикраниэктомии.

Срединная субокципитальная краниэктомия.
Доступ. Положение пациента на животе. Голова в нейтральном положении, на жесткой фиксации. Разрез кожи по срединной линии.
Краниотомия. Процедура заключается в стандартной декомпрессивной субокципитальной краниэктомии с ламинэктомией позвонка С1, которая может дополняться резекцией инфарктной ткани мозжечка.

Рисунок 5. Линия кожного разреза при проведении декомпрессивной трепанации задней черепной ямки. Ориентирами служит срединная линия, ламбдовидный шов, остистые отростки I-II шейных позвонков.

Рисунок 6. Места наложения фрезевых отверстий при проведении декомпрессивной трепанации задней черепной ямки. Дефект затылочной кости должен составлять не менее 6х6 см. Основным условием служит дополнительная резекция дужки 1 шейного позвонка.
Для достижения эффективной декомпрессии большое затылочное отверстие широко резецируют, краниэктомию продолжают билатерально. В случае выраженного отека ТМО используют вентрикулярный дренаж. ТМО сначала вскрывают в проекции большого затылочного отверствия и затем продолжают Y-образно.

Дальнейшее введение операции выполняют по схожему сценарию с гемикраниэктомией.

Установка датчика ВЧД [1,10](УД-С). Установка датчика ВЧД имеет целью постоянное инвазивное измерение ВЧД и коррекции противоотечной терапии, тактики лечения в зависимости от уровня ВЧД. Мониторинг ВЧД позволяет уменьшить частоту КТ исследований головного мозга для контроля дислокации и степени отека мозга. При ДТЧ на фоне ИИ больших полушарий рекомендуется установка паренхиматозного датчика в область очага ишемии, при ИИ мозжечка с гидроцефалией – рекомендуется установка вентрикулярного датчика ВЧД с возможностью вентрикулярного дренирования (в точке Денди или Кохера). Датчик ВЧД удаляется в сроки до 7 дней или при стойком снижении показателей ниже 20 мм.рт.ст.

Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства [1, 7, 9, 10, 17, 18, 19, 20] (УД-В):
· стабилизация витальных функций, регресс неврологической симптоматики (оптимизация ЦПД и мозгового кровотока);
· положительная динамика данных нейровизуализации – уменьшение дислокации мозга (предотвращение вторичных повреждений головного мозга);
· стойкое снижение ВЧД ниже 20 мм.рт.ст.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Пазылбеков Талгат Турарович – кандидат медицинских наук, медицинский директор АО «Национальный центр нейрохирургии».
2) Адильбеков Ержан Боранбаевич – заместитель медицинского директора АО «Национальный центр нейрохирургии».
3) Бердиходжаев Мынжылкы Сайлауович – нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии».

Конфликт интересов: отсуствует.

Рецензенты:
1) Карабаев Игорь Шамансурович – заведующий отделением нейрохирургии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова, главный нештатный нейрохирург МЧС России, Ph.D., доцент кафедры хирургии и инновационных технологий Института ДПО «Экстремальная медицина», заслуженный врач России и Узбекистана, г. Санкт-Петербург, РФ.
2) Махамбаев Габит Джангельдинович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» города Караганды, главный нейрохирург Управление здравоохранения Карагандинской области.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
Glasgow coma scale (Шкала ком Глазго)

Приложение 3
Таблица 1Схема антибиотикопрофилактики (АП).

Источник

Краниотомия / хирургическое удаление опухолей головного мозга

Опухолью головного мозга называется аномальный рост тканей в головном мозге, который является следствием неконтролируемого деления определенных клеток. Существуют два вида опухолей мозга:

Большинство опухолей головного мозга имеют вторичную природу и развиваются вследствие опухолей, расположенных в других частях тела, например печени, груди, легких.

Хирургическая операция является наиболее широко применяемым методом лечения и проводится при помощи краниотомии (трепанации черепа) или методом малоинвазивной хирургии.

Чаще всего операция производится под общим наркозом, за исключением случаев, когда для проведения картирования необходимо участие пациента в процессе операции.

Краниотомия выполняется с целью получения доступа к мозговой полости.

Костно-пластическая краниотомия проводится путём выкраивания фрагментов мягких тканей и кости, с их возвращением на место после оперативного вмешательства.

Резекционная краниотомия – это выборочное удаление частей черепа. Применяется в лечении травм головы.

Эндоскопическая краниотомия – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который осуществляется с помощью специального эндоскопа с видеокамерой, вводимого через маленький разрез.

Продолжительность подобной операции составляет несколько часов и её подготовка требует серьезного обследования с использованием методов визуализации.

При проведении операции нейрохирург стремится к максимально полному удалению опухоли. Ведущие госпитали Индии используют сложные системы хирургической навигации, техники внутриоперационной визуализации и отображения, что позволяет очень точно определить местонахождение опухоли и производить разрезы, минимизируя травму здоровых участков головного мозга в ходе операции. Стереотаксические методы, при которых получается объемное 3D изображение, также позволяют планировать объем операции с очень высокой точностью. Однако зачастую хирург вынужден ограничить удаляемую часть во избежание повреждения окружающих здоровых тканей и нарушения функций мозга. Это происходит, когда опухоль находится в недоступной части головного мозга и в таких случаях нейрохирург производит удаление небольшой части опухоли для проведения гистопатологического исследования.

Биопсия и гистопатологический анализ опухоли является обычной практикой как при полном, так и при частичном удалении, которая проводится для понимания природы и характеристик конкретной опухоли, чтобы на основе этой информации принять решение о виде химиотерапии и лучевой терапии.

В некоторых случаях злокачественных опухолей хирург может также принять решение о размещении в головном мозге специальных полимерных пластин для доставки химиотерапии непосредственно к внутримозговой опухоли, что позволяет точечно применять химиотерапевтические препараты без системной токсичности для организма.

В крупных госпиталях Индии работают первоклассные нейрохирургии с мировым именем и заслуженной репутацией, проводящие операции с результатами аналогичными лучшим клиникам мира. При проведении операций, хирурги в Индии используют новейшее оборудование контроля кровотечений, такое как CUSA, LigaSure, Tissue Link, значительно уменьшающее кровопотерю.

После проведения краниотомии пациент обычно находится в госпитале около недели. Если полное удаление злокачественной опухоли было невозможно в ходе операции, возможно пациенту будет назначено проведение химиотерапии или лучевой терапии.

MedIndia – официальный представитель индийских клиник. Они доступны абсолютно для всех, включая медицинских туристов.

Наши центральные офисы:

в Украине – Киев – Русановский бульвар 7, офис 2;

Казахстан – +7(707) 123-12-54, +7(727) 250-12-54.

Украина – +38(073) 803-03-03.

Источник

Трепанация черепа код операции

Резекционную трепанацию иногда используют для проведения декомпрессии — снижения повышенного внутричерепного давления. Такую операцию называют также декомпрессивной трепанацией.

Декомпрессивная трепанация черепа паллиативная операция: ее производят при повышении давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии. Цель операции — создание на определенном участке свода постоянного дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочки. Декомпрессивную трепанацию проводят, как правило, в височной области. Это даёт возможность укрыть созданное отверстие височной мышцей, чтобы предотвратить травмирование мозга через это отверстие.

После рассечения мягких тканей и надкостницы крупной шаровидной фрезой создают отверстие в кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги. Перед вскрытием сильно напряженной твердой мозговой оболочки производят спинномозговую пункцию.

Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10-30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают, давая отток спинномозговой жидкости, после чего рану послойно ушивают, за исключением твёрдой мозговой оболочки.

Источник

Краниотомия – операция трепанации черепа

Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч.) черепной коробки («кранио» – греч.). Это общее понятие, описывающее целый ряд операций, в ходе которых производится хирургическое вскрытие черепной кости. Эта операция наиболее распространена в нейрохирургии – медицинском направлении, отвечающем за хирургию мозга и центральной нервной системы.

Краниотомия выполняется с целью коррекции таких медицинских состояний, как доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (в этих случаях иногда необходимо выполнить биопсию или даже частичное или полное удаление опухоли; операция удаления части опухоли мозга называется также «частичным удалением» или «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking), устранение патологических изменений сосудов головного мозга (например, аневризма сосудов головного мозга и артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation – AVM)), лечение местных травм (таких как перелом или внутримозговое кровотечение), лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс), а также с целью лечения ряда неврологических явлений (таких как острый эпилептический приступ).

Метод краниотомии, как правило, применяется в случае первичных опухолей мозга – в большинстве случаев доброкачественных (типа менингеомы) или злокачественных (типа глиомы (glioma)), глиом низкой степени злокачественности (степени 1 и 2), редких видов опухолей мозга (например, гермином или лимфом), а также вторичных опухолей мозга.

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Краниотомия – это операция, которая выполняется при различных медицинских состояниях:

При помощи операции будет достигнуто улучшение функциональных и сенсорных возможностей пациента, поскольку операционное лечение в большинстве случаев облегчает характерные симптомы заболевания. Вместе с тем важно помнить, что речь идет об операции трепанации черепа и проникновении в мозг, что считается одной из самых сложных операций в нейрохирургии.

Как на практике выполняется эта процедура?

Краниотомию можно выполнять под местным или общим наркозом. Непосредственно перед операцией пациент будет подключен к системе, предназначенной для внутривенного введения препаратов, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, цель которых – помочь пациенту снизить ощущение тревоги.

Если принимается решение о выполнении регионарной анестезии, это значит, что хирург и анестезиолог смогут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции. Если принимается решение о выполнении общего наркоза, это значит, что пациент погрузится в глубокий сон на все время операции и не будет осознавать того, что с ним происходит. В обоих случаях голова пациента будет закреплена с помощью особого устройства, которое называется «держатель головы», и его назначение состоит в том, чтобы предотвратить любое движение или смещение головы, и за счет этого обеспечить наибольшую точность в ходе выполнения операции.

Сегодня в ходе операции краниотомии хирурги пользуются высокотехнологичной системой навигации, позволяющей обнажить в точности тот участок мозга, который предполагается оперировать, и уменьшить степень повреждения окружающих областей и тканей. Системы навигации оснащены современными средствами визуализации, такими как ультразвук, МРТ (визуализация с помощью магнитного резонанса) и КТ (компьютерная томография).

Перед началом операции предварительно побритый участок операционного поля будет обработан антисептическим раствором. После того, как будет установлено, что наркоз начал действовать, хирург выполнит разрез кожи головы, с тем чтобы оголить черепную кость. На следующем этапе часть черепной кости будет распилена специальной высокоскоростной дрелью и удалена. Удаление части черепной кости обнажит оболочку мозга, которая называется «твердой мозговой оболочкой» (dura mater). Хирург вскроет твердую мозговую оболочку и обнажит тот участок, который предстоит прооперировать.

Начиная с этого этапа, операция будет проходить под специальным микроскопом. В случае наличия опухоли ее удаление будет проводиться с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора (Ultrasonic Aspirator), который разделяет ткани при помощи ультразвука. Кровотечение в мозгу будет дренировано, и в случае необходимости обработки кровеносных сосудов хирург прижжет проблемные сосуды и закроет операционную область.

В конце операции хирург тщательно проверит, что отсутствует кровотечение из всех кровеносных сосудов операционного поля, и только после этого он наложит шов на твердую мозговую оболочку и вернет на место участок черепной кости. После того, как участок черепной кости будет закреплен, хирург совместит края разреза на коже, наложит на них швы и накроет прооперированный участок повязкой.

В случае необходимости хирург вставит дренаж для оттока жидкости и крови из операционной области, который будет находиться там как минимум два дня. Также, возможно, будет необходимость в поддержке дыхания пациента после операции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Какой наркоз будет использоваться в ходе процедуры?

Регионарный или общий.

Сколько времени будет длиться процедура?

3–4 часа или больше, в зависимости от вида операции.

Часть пациентов будет получать стероиды до или после операции с целью уменьшения отека в операционной области. Также пациент должен будет получать противосудорожные препараты с целью предотвращения эпилептических приступов.

Как подготовиться к операции и госпитализации?

Следует взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, содержащее диагнозы и принимаемые пациентом лекарственные препараты, для того чтобы хирург и анестезиолог получили наиболее полную медицинскую и личную информацию о пациенте.

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий анализ крови и биохимический анализ крови, а в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови. Пациентам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ.

Также необходимо провести визуализацию состояния мозга. Как правило, это компьютерная томография мозга (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) или ангиография (катетеризация сосудов мозга). В некоторых случаях, возможно, потребуются дополнительные обследования, такие как ПЭТ-сканирование (позитронное сканирование) и КТ-ангио (визуализация кровеносных сосудов).

За неделю до операции Вы должны прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин и кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом относительно необходимости применения альтернативных препаратов.

В день проведения операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от еды и питья (включая воду). Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жевательной резинки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.

Что будет происходить после операции?

Краниотомия – это серьезная операция, требующая госпитализации длительностью от 3 до 6 дней.

После того, как пациент окажется в послеоперационном отделении и выйдет из состояния наркоза, он будет переведен в реанимационное отделение как минимум на 24 часа для продолжения наблюдения и тщательного мониторинга. В зависимости от своего состояния, пациент может оставаться в реанимационном отделении около двух дней.

По окончании пребывания в реанимации его переведут в обычное отделение, где он уже сможет с помощью персонала садиться на кровати или в кресле, есть мягкую пищу и пить. Продолжительность госпитализации и дата выписки будут установлены в зависимости от эффективности восстановления после операции.

Что произойдет после выписки из больницы?

В большинстве случаев примерно через неделю после госпитализации пациент будет выписан домой.

Во время периода выздоровления важно тщательно следить за чистотой послеоперационной области и ежедневно промывать ее водой и мылом.

Следует избегать физической нагрузки в течение 6–8 недель после операции. Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля, пока окончательно не исчезнут слабость и головокружение.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Источник