тромбоз внутренней яремной вены код по мкб 10
Церебральный венозный тромбоз
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77
Название протокола: Церебральный венозный тромбоз
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| I63.6 | Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный |
| I67.6 | Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы |
| O22.5 | Тромбоз церебральных вен во время беременности. Тромбоз церебрального синуса во время беременности |
Дата разработки протокола: 2019 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | – | Артериальное давление |
| АФС | – | Антифосфолипидный синдром |
| АЧТВ | – | Активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВИЧ | – | Вирус иммунодефицита человека |
| ВЧД | – | Внутричерепное давление |
| ВЧК | – | Внутричерепное кровоизлияние |
| КТ | – | Компьютерная томография |
| КТВ | – | Компьютерная томография венография |
| ЛПВП | – | Липопротеины высокой плотности |
| ЛПНП | – | Липопротеины низкой плотности |
| МНО | – | Международное нормализованное отношение |
| МРВ | – | Магнитно-резонансная венография |
| МРТ | – | Магнитно-резонансная томография |
| НМГ | – | Низкомолекулярный гепарин |
| ПДФ | – | Продукты деградации фибриногена |
| ПТИ | – | Протромбиновый индекс |
| РКИ | – | Рандомизированные клинические исследования |
| САК | – | Субарахноидальное кровоизлияние |
| ТЭЛА | – | Тромбоэмболия лёгочной артерии |
| ЦВТ | – | Церебральный венозный тромбоз |
| ЦМВ | – | Цитомегаловирусная инфекция |
| ЧМТ | – | Черепно-мозговая травма |
| ЭЭГ | – | Электроэнцефалография |
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль, или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки, или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
Общий анализ крови:
| Единица измерения | Взрослые | 1-й триместр | 2-триместр | 3-й триместр |
| мг/л или мкг/мл | 1. ингибиторы VIII фактора свертывания крови или гепарина | |||
| Болезнь Виллебранда | Определение генеза заболевания и в последующем для назначения специфического лечения | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования | 1. Отсутствие антигена к фактору фон Виллебранда | |
| Менингит | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования | 1. Отсутствие изменении ликвора свойственного для менингита (бактериального, серозного, туберкулезного); 2. Отсутствие менингеальных знаков N.B! Большое одностороннее поражение полушария или задней черепной ямки, выявленное на КТ или МРТ, является противопоказанием для люмбальной пункции! | |
| Синдромы кавернозного синуса | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования 3. Данные КТ венографии/МРВ | 1. Отсутствие инфекционного процесса (отогенного, одонтогенного или синусогенного); 2. На нейровизуализации имеется тромбоз (закупорка) кавернозного (пещеристого) синуса; 3. Клинически: хемоз | |
| Цитомегаловирусный энцефалит при ВИЧ | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез (ВИЧ инфекция) 2. Лабораторные исследования 3. Данные КТ венографии/МРВ | 1. Анамнез (ВИЧ инфекция) 2. Положительный анализ на ВИЧ и/или ЦМВ 3. Снижение числа лимфоцитов CD4 менее 50 мкл-1 [6] 4. Клиника СПИДа | |
| Травма головы | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования 3. Данные КТ венографии/МРВ | 1. Анамнез (факт травмы, следы травмы) 2. Признаки перелома черепа на КТ/ рентген | |
| Внутричерепной эпидуральный абсцесс/ Субдуральная эмпиема | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования 3. Данные КТ венографии/МРВ | 1. Признаки абсцесса/эмпиемы на МРТ с контрастом 2. Наличие инфекции и определение возбудителей при лабораторных исследованиях | |
| Изолированный нейросаркоидоз | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования 3. Данные КТ венографии/МРВ | 1. Наличие нейроэндокринных нарушений: несахарный диабет, гиперпролактинемия, аменорея, синдром Иценко—Кушинга [7] 2. На МРТ поражение перивентрикулярного вещества головного мозга, гипоталамуса и гипофиза, краниальных нервов, поражение менингеальных оболочек с накоплением контраста и гидроцефалия | |
| Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Единство симптомов заболевания | 1. Анамнез 2. Лабораторные исследования 3. Данные КТ венографии/МРВ | Отсутствие специфических признаков инсульта на нейровизуализации |
Лечение (амбулатория)
Лечение (стационар)
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Препараты, влияющие на кроветворение и кровь. Антикоагулянты прямые. Гепарин. | Гепарин натрия | 40000-50000 МЕ/сут внутривенно, разделенной на 3-4 раза (мониторинг показателей АЧТВ) или 5000 МЕ 2-3 раза в день подкожно (мониторинг показателей АЧТВ) | В |
| Антитромбо-тические препараты. Гепарина группа. | Эноксапарин натрия | 150 МЕ/кг (1.5 мг/кг) подкожно 1 раз в сутки или 2 раза в сутки в дозе 100 МЕ/кг (1 мг/кг). | С |
| Антитромботические препараты. Антикоагулянты. Гепарина группа. | Надропарин кальция | Дозировка в соответствии с массой тела пациента – 0,1 мл/10 кг. каждые 12 часов (см. Приложение 2) | С |
| Дополнительные виды препаратов и дозировки по их применению см. Приложение 3. | |||
| Фармакоте-рапевтичес-кая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Диуретики | Маннитол | Внутривенно (медленно струйно или капельно). Профилактическая доза составляет 0,5 г/кг массы тела, лечебная – 0,25-2 г/кг. Суточная доза не должна превышать 200 г. | С |
| Антиэпилептические препараты | Ламотриджин (характеризуется низким уровнем тератогенности), Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Топирамат, Леветирацетам, Фенобарбитал, Окскарбамазепин, Клоназепам. | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | С |
| НПВС | Диклофенак Кетопрофен Индометацин Ибупрофен | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | C |
| Антибактериальные препараты | Цефазолин Цефуроксим Цефтриаксон Цефтазидим Гентамицин Амикацин Ципрофлоксацин Левофлоксацин Ванкомици | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | D |
| Антикоагулянты | Варфарин Ривароксабан Дабигатрана этексилат | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | C |
| Инсулины и их аналоги короткого действия | Инсулин человеческий Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин глулизин | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | |
| Растворы для парентерального и энтерального питания | Натрия хлорид Глюкоза Комплекс аминокислот для парентерального питания | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | C C D |
| Препараты крови | Альбумин 5%,10%,20% Фактор свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации Фактор свертывания крови VIII Фактор свертывания крови IX Фактор свертывания крови VIII и фактор Виллебранда Фактор свертывания крови VIIа | Дозировки и кратность приема назначается индивидуально в каждом клиническом случае, согласно инструкции по применению. Симптоматическая терапия по показаниям. | D C |
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Рецензенты:
Каримова Алтынай Сагидуллаевна – кандидат медицинских наук, невролог, реабилитолог ОО «Научно-практический центр Институт неврологии им. С. Кайшибаева»
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с более высоким уровнем доказательности.
Приложение 1
к типовой структуре Клинического протокола Церебральный венозный тромбоз
ДИАГНОСТИКА ЦВТ НА ДО ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Приложение 2
к типовой структуре Клинического протокола Церебральный венозный тромбоз
ОБЩИЕ ИНСТРУКЦИИ ПО ДОЗИРОВАНИЮ НАДРОПАРИНА КАЛЬЦИЯ
В СООТВЕТСТВИИ С МАССОЙ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
| Масса тела | Объем Фраксипарина на одну инъекцию |
| 40–49 кг 50–59 кг 60–69 кг 70–79 кг 80–89 кг 90–99 кг ≥ 100 кг | 0,4 мл 0,5 мл 0,6 мл 0,7 мл 0,8 мл 0,9 мл 1,0 мл |
Приложение 3
к типовой структуре Клинического протокола Церебральный венозный тромбоз
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДОЗЫ НМГ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ В ДОРОДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
| Масса тела (кг) | Эноксапарин натрия | Дальтепарин натрия | Тинзапарин натрия | |
| Профилактические дозы | 20 мг/сут | 2500 ЕД /сут | 3500 Ед /сут | |
| 50-90 | 40 мг/сут | 5000 ЕД /сут | 4500 Ед /сут | |
| 91-130 | 60 мг/сут | 7500 ЕД /сут | 7000 Ед /сут | |
| 131-170 | 80 мг/сут | 10000 ЕД /сут | 9000 Ед /сут | |
| >170 | 0,6 мг/кг/сут | 75 ЕД/кг/сут | 75 ЕД/кг/сут | |
| Высокая профилактическая доза (промежуточная) | 40 мг каждые 12 ч | 5000 ЕД каждые 12 ч | 4500 Ед каждые 12 часов | |
Приложение 4
к типовой структуре Клинического протокола Церебральный венозный тромбоз
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНСУЛЬТ
Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60
Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств.
Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба.
Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза.
Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром
Код (ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| I80.0 | Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей |
| I80.1 | Флебит и тромбофлебит бедренной вены |
| I80.2 | Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей Тромбоз глубоких вен БДУ |
| I80.3 | Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный Эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ |
| I80.8 | Флебит и тромбофлебит других локализаций |
| I80.9 | Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации |
| I83.1 | Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением |
| I87.0 | Постфлебитический синдром |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВБ | – | варикозная болезнь |
| ТГВ | – | тромбоз глубоких вен |
| ТЭЛА | – | тромбоэмболия легочной артерии |
| ВТЭ | – | венозная тромбоэмболия (ТГВ И ТЭЛА) |
| НОАК | – | новый оральный антикоагулянт |
| АВК | – | антагонист витамина К |
| НМГ | – | низкомоллекулярные гепарины |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МКБ | – | международная классификация болезней |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ПТБ | – | посттромботическая болезнь/синдром |
| УД | – | уровень доказательности |
| УЗАС | – | ультразвуковое ангиосканирование |
| ХВН | – | хроническая венозная недостаточность |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
Пользователи протокола: ангиохирурги, хирурги, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня докозательности:
Критерии, разработанные Европейским обществом кардиологов. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. Published online ahead of print. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.
Классы рекомендаций
| Класс рекомендаций | Определение | Предлагаемая формулировка |
| I | Доказательство и / или общее соглашение, что данный вид лечения или вмешательства благоприятно, полезно, эффективно | Рекомендовано / показано |
| II | Противоречивые доказательства и / или расхождение во мнениях о пользе / эффективности данного вида лечения или вмешательства | |
| IIa | Больше доказательств / мнений в пользу пользы / эффективности | Должно быть рассмотрено |
| IIb | Меньше доказательств / мнений о пользе / эффективности | Может быть рассмотрено |
| III | Доказательство и / или общее соглашение, что данный вид лечения или вмешательства не полезен / не эффективен и в некоторых случаях может быть вредным | Не рекомендуется |
| А | Данные получены во множестве рандомизированных клинических исследований или мета-анализов |
| В | Данные получены в одном рандомизированном клиническом исследовании или крупных не рандомизированных исследованиях |
| С | Консенсусное мнение экспертов и / или небольших исследования, ретроспективных исследований, регистров |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
По локализации патологического процесса различают:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
Анамнез:
Физикальное обследование:
общий осмотр:
пальпация:
Лабораторные исследования:
Коагулограмма:
Инструментальные исследования:
УЗАС:
Флебография, каваграфия:
Показания для консультации узких специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
клинические
признаки
(корешковый синдром)
тканей
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Апиксабан (Apixaban) |
| Варфарин (Warfarin) |
| Гепарин (Heparin) |
| Гесперидин (Hesperidin) |
| Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate) |
| Диосмин (Diosmin) |
| Каштана конского семян экстракт (Aesculo hippocastano semen extract) |
| Надропарин (Nadroparin) |
| Ривароксабан (Rivaroxaban) |
| Рутозид (Rutoside) |
| Стрептокиназа (Streptokinase) |
| Сулодексид (Sulodexide) |
| Урокиназа (Urokinase) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (B01) Антикоагулянты |
| (M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия
Медикаментозное лечение
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.
Диета – №10.
Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия
Медикаментозное лечение
Общие рекомендации [8]:
·У пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен или ТЭЛА рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия (3 месяца) [УД-B, 1];
·У пациентов с ТГВ до подколенного сегмента или ТЭЛА, не ассоциированный онкологическими заболеваниями, как антикоагулянтная терапия предпочтитение отдается НОАК (дабигатран, ривороксабан, апиксабан, эдоксабан), чем АВК (варфарин) [УД-В, 2,];
·У пациентов с ТГВ на голени или ТЭЛА, ассоциированный онкологическими заболеваниями («рак-ассоциированный тромбоз») как длительная терапия (первые 3 месяца), предлагается НМГ больше чем АВК [УД-В, 2] и НОАК [УД-С, 2];
·Пациентам с ТГВ рекомендуется ограничить рутинное использование компрессионного трикотажа только для профилактики ПТФБ [УД-В, 2];
·Рекомендуется применять системную тромболитическую терапию у пациентов с острой (до 7 дней) ТЭЛА с гипотензией больше чем катетерный тромболизис [УД-В, 2];
·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые не применяли НМГ, рекомендуется использовать НМГ [УД-С, 2];
·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые применяли НМГ, рекомендуется увеличить дозировки НМГ [УД-С, 2];
·Веноактивные препараты (диосмин, гесперидин, рутозиды, сулодексид, микронизированную очищенную фракцию флавоноидов или экстракт семян конского каштана [эсцин]) рекомендовано применять в дополнение к компрессионной терапии пациентам с болью и отеком, обусловленное хроническим заболеванием вен в странах, где эти препараты доступны. [УД-В, 2,3].
Тромболизисная терапия:
Цели лечения:
Хирургическое вмешательство:
Эндоваскулярная хирургия:
Гибридная хирургия:
Сочетание вышеуказанных методов.
Показания к операции:
Противопоказания к операции:
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для экстренной госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов: нет.
Рецензенты:
Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, главный врач КГП на ПХВ «Атырауская городская больница».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.