угри обыкновенные мкб 10 код
Угри обыкновенные
Рубрика МКБ-10: L70.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Степень тяжести угревой болезни можно определять с учетом площади поражения и количества высыпных элементов по шкале от 0 до 8, на основании которой невозможно четко охарактеризовать клинические проявления.
Этиология и патогенез [ править ]
Установлено, что в семье, где больны акне оба родителя, частота возникновения его у ребенка превышает 50%, свидетельствуя о существовании генетической предрасположенности. Известно, что угревая болезнь тесно связана с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Propionibacterium acnes.
Гиперсекреция кожного сала и гиперплазия сальных желез обусловлены воздействием свободного тестостерона, синтезируемого половыми железами, дегидроэпиандростерона и андростендиона, а также прогестерона, обладающего андрогенной и антиэстрогенной активностью. Повышение уровня андрогенов физиологически возникает перед менструацией, а также может быть обусловлено патологическими состояниями: поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников, приемом глюкокортикоидов, тестостерона, прогестерона, анаболических гормонов, дефицитом тиреоидных гормонов (абсолютная гиперандрогения). Под влиянием повышенной активности 5а-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в дегидротестостерон в себоцитах и повышается чувствительность рецепторов к дегидротестостерону, что обусловливает увеличение уровня свободной фракции тестостерона, снижение концентрации связывающих его глобулинов на фоне понижения синтеза гормона в печени и, таким образом, обеспечивает формирование относительной гиперандрогении.
Клинические проявления [ править ]
Угри обыкновенные: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Вульгарные угри следует дифференцировать от
Розацеа развивается преимущественно у женщин старше 35-40 лет и характеризуется персистирующей эритемой, нефолликулярными папулопустулами, телеангиэктазиями, отсутствием комедонов, нередко сопровождаясь поражением глаз (офтальморозацеа).
Периоральный дерматит развивается вследствие применения фторированных паст и порошков, характеризуется формированием стойкой эритемы с милиарными папулопустулами в периоральной зоне с белой каймой непораженной кожи вокруг красной каймы губ.
Болезнь Фавра-Ракушо обусловлена развитием актинического эластоза кожи, поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Характеризуется множественными узлами, кистами желтоватого цвета и крупными комедонами на фоне глубоких кожных борозд и серовато-желтого оттенка кожи лица.
Угри обыкновенные: Лечение [ править ]
В зависимости от степени выраженности процесса при угревой болезни применяют системную или наружную терапию с одновременным устранением этиопатогенетических факторов.
Важное место уделяется диете с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, повышением доли растительных жиров, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Рекомендуется деликатно очищать кожу специальными средствами (синдеты) в виде лосьона или мыла с нейтральным или кислым pH, избегая применения механических скрабов, повреждающих водно-липидную мантию и роговой слой эпидермиса, что приводит к усилению секреции кожного сала.
Внутрь традиционно назначают тетрациклин по 50-100 мг в сутки, доксициклин по 50-100 мг в сутки, эритромицин по 500-1500 мг в сутки и триметоприм по 100-200 мг в сутки курсом 1-6 мес.
При конглобатно-индуративной и фульминантой формах угревой болезни назначают изотретиноин по 0,1-1,0 мг/кг массы тела в сутки в общей кумулятивной дозе 120 мг/кг в течение 4-12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое антихемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и приводит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учитывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина, следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1-3 мес (общий анализ крови, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс пероральных антибиотиков (цефотаксим по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (по 2,5-40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес).
С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабразию.
К альтернативным методам лечения угревой болезни относят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны
Угревая болезнь
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Угри (синоним акне) – является полиморфным, воспалительным заболеванием кожи, обычно поражающим лицо (99% случаев), реже спину, грудь; на фоне сопутствующей себореи.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
L 70 | Угри |
L 70.0 | Угри обыкновенные |
L 70.1 | Угри шаровидные |
L 70.2 | Угри осповидные |
L 70.3 | Угри тропические |
L 70.4 | Детские угри |
L 70.5 | Acne excariee des jeunesfilles |
L 70.8 | Другие угри |
L 70.9 | Угри неуточненные |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
РКИ | – | рандомизированное клиническое исследование |
КВД | – | кожно-венерологический диспансер |
УД | – | уровень доказательности |
МНН | – | международное непатентованное название |
ФСГ | – | фолликулостимулирующий гормон |
ЛГ | – | лютеинизи́рующийгормо́н |
ДГЭА | – | дегидроэпиандростерон |
Мл | – | миллилитр |
Мг | – | милиграмм |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
СГКС | – | системные глюкокортикостероиды |
ВРО | – | бензоила пероксид |
ИМТ | — | индекс массы тела |
КОК | — | комбинированные оральные контрацептивы |
SAHA- синдром | — | симптомокомплекс себорея, акне, гирсутизм, алопеция |
КФК | — | креатининфосфокиназа |
АЛТ | — | аланинаминотрансфераза |
АСТ | — | аспартатаминотрансфераза |
ТГ | — | триглицериды |
Пользователь протокола: врач общей практики, терапевт, педиатр, дерматовенеролог.
Категория пациентов: дети, взрослые.
Шкала уровня доказательности:
A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследованиt случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [1,2,4]
Основной классификацией является деление угрей по степени тяжести:
· комедональные угри – комедоны (открытые и закрытые);
· легкие и умеренные папулопустулёзные угри – комедоны, папулы и до 5 пустул;
· тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловые угри – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
· тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Классификация основана на подсчёте воспалительных элементов: папул, пустул, узлов и считается наилучшей оценкой степени тяжести.
Кроме этого существуют клинические разновидности акне:
· угри новорожденных;
· угри младенцев;
· угри юношеские;
· угри поздние;
· угри fulminans;
· грамотрицательный фолликулит;
· механические угри;
· угри маслянные, смоляные;
· хлоракне;
· экскориированные угри;
· постоянные угри, связанные с генетическими или ятрогенными эндокринопатиями (угри взрослых: локализованные на спине, постювенильные угри у женщин, постменопаузальные, синдром маскулинизации у женщин, поликистоз яичников, андролютеома беременных, избыток андрогенов у мужчин, допинговые, тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола);
· Болезнь Фавра – Ракушо;
· Акне – келоид.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 1
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на высыпания на коже лица, шеи, груди, спины, волосистой части головы, сопровождающиеся болезненностью;
· отказ от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённое настроение.
Анамнез:
· Угри новорожденных возникают в первые недели после рождения;
· Угри младенцев возникают на 6 – 9 месяце жизни;
· Угри юношеские (подростковые) возникают в возрасте 11 лет и старше;
· Угри поздние возникают в возрасте 25 лет и старше или являются переходом угрей юношеских;
Как правило, выявляется отягощенный наследственный анамнез по заболеванию и/или наследственно обусловленная гиперандрогения.
Физикальное обследование:
· Неонатальные и младенческие угри возникают на коже щёк;
· Подростковые или юношеские угри возникают в Т-зоне (лоб, нос, подбородок);
· Поздние угри возникаю в U-зоне (подбородок, нижняя челюсть, шея).
В дальнейшем сыпь может распространяться на другие участки.
Инициирующим первичным морфологическим элементом являются не воспалительные элементы: микрокомедоны открытые, черноточечные и/или закрытые, белые. Локализуются на коже лба, носа и щек, подбородка.
Не воспалительные элементы затем трансформируются в поверхностные воспалительные элементы: папулы, пустулы, которые в свою очередь при тяжелой степени тяжести переходят в глубокие, воспалительные, болезненные узлы,размер> 1 см. Узлы могут переходить в кисты, сливаться с образованием шаровидных (конглобатных) угрей, абсцедироваться, образовывать свищевые ходы между собой. Заканчиваются формированием обширных и обезображивающих рубцов. Вторичные морфологические элементы представлены: гнойными и гнойно-геморрагическими корками, пятнами поствоспалительной гиперпигментации, атрофическими рубцами, редко келоидными рубцами. Рубцы постакне всегда аномальные и делятся на закругленные, квадратные, вдавленные фибротические и тип «осколки льда». Goodman, 2011.
Для экскориированной формы акне характерно небольшое количество первичных воспалительных элеменов и обилие геморрагических корок.
Для механическихакне характерна локализация открытых и закрытых комедонов, папулопустул в месте механического воздействия на кожу: например под шлемом, шапкой, челкой, повязкой.
Инструментальные исследования: нет.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
· общий анализ мочи: изменений быть не должно
· биохимические анализы крови: показатель
· микрореакция преципитации (старше 14 лет): отрицательный результат
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет): отрицательный результат
· ревмопробы больным с фульминантнымиакне – увеличение значения показателей: С-реактивный белок, антистрептолизин О. Ревматоидный фактор отрицательный.
Перед назначением изотретиноина и каждые 4 – 6 недель в процессе его приема [УД – В]:
Биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, холестерина, триглицеридов, креатининфосфокиназы (для спортсменов): перед курсом приема изотретиноина все показателли должны быть в пределах нормы.
Тест на беременность:перед курсом приема изотретиноина, в течение всего периода приема и в течение 6 месяцев после окончания приема изотретиноина должен быть отрицательным.
Исследование гормонального статуса [УД – А]:
· для мужчин с поздними акне,несмотря на проведенную классическую терапию;
· для женщин с поздними акне, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
· для девушек с юношескими акне, имеющими признаки SAHA –синдрома (гирсутизм,акне, себорейная алопеция, себорея) и/или нарушения менструального цикла, не принимающих КОК,на 2 – 4 день менструального цикла;
· у новорожденных, у которых сохраняются угри дольше 16-24 недель и/или у детей, у которых развивается акне в возрасте 3-7 лет
ФСГ, ЛГ, с подсчетом индекса ЛГ/ФСГ, пролактин, свободный и связанный тестостерон, глобулины, связывающие половые стероиды, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, 17-КС на 20 – 22 день менструального цикла – прогестерон.
· для больных с индексом массы тела больше 25
гликолизированный гемоглобин
Взятие крови должно быть осуществлено в период с 8.00 до 9.00 часов утра.
В любом из перечисленных лабораторных тесов могут быть отклонения.
Микроскопическая диагностика содержимого пустул на клещ Demodexfolliculorum – может быть обнаружен у 30% больных, страдающих воспалительными формами угрей [21]:
Микробиологическая рутинная диагностика пациентам с акне не рекомендуется, она проводится при:
· подозрение на грам-орицательный фолликулит;
· подозрение на антибиотикорезистентность;
· определение чувствительности к антибиотикам при абсцедирующей форме акне.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при наличии симптомов сопутствующего заболевания;
· консультация гинеколога – при наличии симптомов нарушения менструального цикла или наличии жругих симптомов.
· консультация психотерапевта – при наличии отказа от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённого настроения, дисморфофобии.
· консультация эндокринолога – при наличии признаков SAHA-синдрома, изменений в лабораторных анализах гормонального профиля, индексе массы тела больше 25, acantosisnigricans.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Розацеа папуло-пустулезная стадия | Возникновение на фоне персистирующей багрово-синюшной стойкой эритемы и телеангиэктазий, розово-синюшных папул размером 3-5 мм, склонных к персистенции. | Микроскопия содержимого пустул для обнаружения клеща Demodexfolliculorum | Атрофические рубцы |
Периоральный дерматит | Возникновение вокруг рта на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно, на верхушке с остроконечной пустулой, с сероватым содержимым. На границе кожи и красной каймы губ узкая полоска здоровой кожи. | Осмотр под лупой | Атрофические рубцы |
Грам – отрицательный (негативный) фолликулит | У пациентов акне длительно принимающих оральные (преимущественно тетрациклины) и топические антибиотики после улучшения, на фоне лечения возникает рецидивов. Высыпания представлены изолированными поверхностными пустулами, окружёнными венчиком гиперемии. | Должно быть проведено обследование на наличие очага возбудителя заболевания в носовом проходе либо гортани. | Отсутствие предшествующей длительной общей или наружной антибиотикотерапии |
Стафилококковая пиодермия. Вульгарный сикоз | Возникновение на коже лица, в зоне роста щетинистых волос.милиарные пустулы, расположенные в центре волосяного фолликула, пронизанные волосом. | Осмотр под лупой | Атрофические рубцы |
Туберкулезная волчанка | Возникновение люпом – бугорков размером от булавочной головки до чечевицы, буровато-розового цвета, при надавливании симптом «яблочного желе». Вначале бугорки группируются, затем сливаются в сплошной инфильтрат, изъязвляются | Внутрикожная проба Манту, обзорная R-графия грудной клетки, кожная проба Поспелова, диаскопия | Атрофические рубцы |
Дискоидная красная волчанка | Возникновение эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками с атрофией кожи | Симптом Бенье – Мещерского, симптом «дамского каблючка» или «концелярской кнопки» | Атрофические рубцы |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Адапален (Adapalene) |
Азелаиновая кислота (Azelaic acid) |
Азитромицин (Azithromycin) |
Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide) |
Дезлоратадин (Desloratadine) |
Джозамицин (Josamycin) |
Доксициклин (Doxycycline) |
Дроспиренон (Drospirenone) |
Изотретиноин (Isotretinoin) |
Клиндамицин (Clindamycin) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Никотинамид (Nicotinamide) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Салициловая кислота (Salicylic acid) |
Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
Тетрациклин (Tetracycline) |
Триамцинолон (Triamcinolone) |
Триметоприм (Trimethoprim) |
Цефалексин (Cefalexin) |
Эритромицин (Erythromycin) |
Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[2,3,5,13-16, 18-20]: амбулаторное лечение показано пациентам с легким, среднетяжелым течением или с узловатыми высыпаниями не больше 5, в период обострения, вне зависимости от локализации высыпаний; так же пациентам с неонатальными, младенческими акне; пациентам, находящимся на лечении изотретиноином.
Немедикаментозное лечение 20:
· режим 2
· стол № 15 с ограничением молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, легко усваиваемых углеводов, раздражающей пищи, потребление десертов, свежих фруктовых соков.
Медикаментозное лечение:
Принципиально выбор терапевтической стратегии акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
· степени тяжести кожного процесса;
· характера его течения, однако,назначение адекватной терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности предшествующих методов лечения, осложнений, репродуктивных планов пациентки.
Азитромицин
7 – 10 дней
альтернативы в частности,
у беременных и пациентов,
имеющих аллергию на другие классы антибиотиков. Также назначается в случае абсцедирующей формы акне тяжелой степени тяжести.
в ампулах
40 мг/мл
акне – келоид.
на ночь
на ночьи
(УД – А,В)
Фармакологическая группа | МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
Антигистаминные препарат (УД – В,С) | Дезлоратадин[5] | таблетки | 10 мг | 1 раз в сутки № 10-14 | Для обеспечения противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий. |
Степень тяжести угрей | Комедональные угри | Легкие и умеренные папулопустулёз-ные угри | Тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловатые угри | Тяжелые узловатые или конглобатные угри |
Топические ретиноиды (адапален 0,1% изотретиноин 0,05%) или Азелаиновая кислота (15%, 20%) | *Адапален (0,1%) + ВРО (2,5%) Адапален микросферический + клиндамицина фосфат или Клиндамицина фосфата 10 Мг+бензоил пероксид водный 50 мг или Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) или или азелаиновая кислота или ВРО 2,5%, 5%. или Эритромицин 1,2% + цинка ацетат или метронидозол гель 1% | Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций), |
Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + адапален 0,1% + ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + азелаиновая кислота.
Системный антибиотик + ВРО (низкая степень рекомендации)
Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+адапален 0,1%+ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+азелаиновая кислота.
ВРО 2,5%,5% или азелаиновая кислота
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРО
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) +системный антибиотик + местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРО
Эритромицин + цинка ацетат
краткий курс
преднизолона
Показанием для амбулаторного лечения являются:
· Показанием для амбулаторного лечения являются клинические формы, протекающие в виде комедональных, легких, умеренных папулопустулёзных, тяжелых папулопустулёзных или умеренных узловых угрей, с количеством узлов меньше 5.
· Тяжелые узловые, конглобатные, абсцедирующие, фульминантныеакне – после прохождения стационарного лечения.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· диспансерный учет по месту жительства у дерматолога;
· наблюдение и лечение у смежных специалистов,
· противорецидивное лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие новых высыпаний и регресс объективных данных;
· стабильный регресс высыпаний или их полное отсутствие.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Госпитализации подлежат пациенты в период обострения заболевания, при ярко выраженных островоспалительных проявлениях на лице [1 – 3,11,13].
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Немедикаментозное лечение:
· мануальная эвакуация содержимого узлов с последующей обработкой антисептиками.
Медикаментозное лечение:
См. алгоритм карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента, амбулаторный урвоень.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся первичных невоспалительных высыпаний;
· регресс имеющихся первичных островоспалительных высыпаний;
· частичный регресс вторичных высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [10,11]
Показания для плановой госпитализации:
· Тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
· Абсцедирующиеакне.
· Фульминантныеакне.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, ассистент кафедры общей врачебной практики интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинической фармакологии высшей категории.
Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медицинских наук, профессор, Государственный медицинский университет, г. Семей, дерматовенеролог.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.