угрожающий аборт код мкб

Угрожающий аборт

Угрожающий аборт – это риск прерывания беременности не позднее 22 недель гестации. Состояние сопровождается ноющей или тянущей болью внизу живота, выделением небольшого количества крови, но при этом шейка матки сохраняет свою структуру. Диагностика основывается на жалобах беременной, клинических симптомах, осмотре, данных УЗИ. Цель лечения ‒ сохранение плода и максимальное пролонгирование вынашивания ребенка. Применяются гормональные препараты, спазмолитики для снятия тонуса миометрия, симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения.

МКБ-10

Общие сведения

Клинические протоколы рекомендуют не использовать термин «угрожающий аборт», чтобы снизить психологическую нагрузку на женщину, рискующую потерять желанную беременность. Вместо него предложено называть это состояние угрожающим выкидышем. Под определение попадают случаи, когда возникает отслойка плодного яйца на раннем сроке – до 12 недели. Поздней угрозой аборта считается появление тонуса матки и кровотечения с 12 до 22 недели. Позже этого срока аналогичные симптомы называют угрозой преждевременных родов. Ошибочно считается, что выкидыш провоцируют сексуальная активность, тупые травмы живота, физические нагрузки. Основные причины – хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения.

Причины

Спонтанная угроза прерывания беременности малого срока у 50% пациенток связана с хромосомными аномалиями эмбриона. После 16 недели угрожающий выкидыш является следствием генетических дефектов в 10% случаев. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность, что угрожающий аборт перейдет в самопроизвольный выкидыш. Инфекция способна вызвать нарушение развития плодного яйца и угрожающий аборт при хроническом эндометрите, вирусном инфицировании во время вынашивания ребенка. Опасность выше на раннем сроке, пока не сформирована плацента, выполняющая роль защитного фильтра.

Выделяют факторы, которые достоверно увеличивают риск угрожающего аборта. Они связаны с эндогенными состояниями, особенностями образа жизни будущей матери. Большое значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания, а также действие внешних раздражителей и патогенов. Эти факторы учитывают при постановке женщины на учет у акушера-гинеколога и ведении беременности:

Патогенез

Механизм развития угрожающего выкидыша связан с усилением сократительной способности матки. В случае инфекции нарушается кровоток в сосудах, питающих зародыш, возникает их спазм. Эмбрион не получает нужного количества питательных веществ и кислорода. На этой стадии может произойти его гибель. Спазм микрососудов приводит к их разрыву, появляется небольшое кровотечение в стенку матки, формируется ретрохориальная гематома. Она отслаивает плодное яйцо от эндометрия. Если кровотечение вовремя не остановить, угрожающий аборт переходит в выкидыш в ходу. Потеря беременности в 1 и начале 2 триместра происходит без разрыва плодных оболочек.

Симптомы угрожающего аборта

Неприятные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Беременная начинает ощущать чувство дискомфорта внизу живота, которое постепенно переходит в тянущую, ноющую боль. Боль локализуется нечетко над лобком, может отдавать в крестец, поясницу, промежность. При угрожающем аборте ощущения не переходят в схватки, в противном случае это говорит о прогрессировании патологии и развивающемся выкидыше.

Выделения из половых путей на начальном этапе могут отсутствовать. Это характерно для формирования небольшой гематомы позади плодного яйца, которая не опорожняется в полость матки. Если происходит его отслойка по краю, то беременная замечает кровянистые мажущие или сукровично-кровянистые выделения на белье, которые выглядят как прожилки темной крови с примесью слизи. При угрозе выкидыша они не трансформируются в массивное кровотечение алой или темной кровью. Выделения появляются несколько раз в сутки, постепенно их количество под влиянием терапии уменьшается. Если этого не происходит, предполагают прогрессирование патологии.

Нарушение общего самочувствия не характерно. Боль внизу живота не снижает работоспособность беременной, но появляется желание прилечь, отдохнуть. Часто это помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Усиление боли провоцируют нервные переживания, физическая нагрузка или отсутствие полноценного отдыха. Половые отношения также могут стать фактором прогрессирования угрожающего аборта.

Осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу-гинекологу, угрожающий выкидыш способен перерасти в аборт в ходу, который невозможно остановить. При этом появляются сильные схваткообразные боли, которые могут привести к раскрытию шейки матки. На 22 неделе плод нежизнеспособен, поэтому рождение приводит к его гибели. Прерывание беременности сопровождается кровотечением. Женщине необходима медицинская помощь, чтобы снизить риск массивной кровопотери, присоединения инфекционных осложнений. Температура или признаки интоксикации говорят о септическом аборте.

Неполный выкидыш является незавершенным процессом, при котором происходит отделение плода, но в матке сохраняются плодные оболочки. Это нарушает маточные сокращения, сосуды матки зияют, поэтому существует большая вероятность кровотечения. Осложнениями данного состояния могут стать геморрагический шок, ДВС-синдром, эндометрит. Воспаление слизистой оболочки в будущем становится причиной бесплодия, устойчивого к лечению.

Диагностика

При появлении характерных жалоб необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра и диагностики. После подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация для лечения и динамического наблюдения. Обследование беременной включает:

Лечение угрожающего выкидыша

Беременная с кровотечением и угрозой выкидыша на малом сроке должна быть экстренно госпитализирована в отделение гинекологии. Ей назначается лечебно-охранительный режим, не рекомендуется вставать с постели. В некоторых учреждениях в качестве дополнительного способа терапии практикуют поднятие ножного конца кровати на 5 см. Назначается медикаментозная сохраняющая терапия:

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к акушеру-гинекологу и правильном лечении прогноз благоприятный. Плод удается сохранить, если площадь отслойки плодного яйца небольшая, кровотечение прекратилось, а гематома постепенно рассасывается. Оставшийся срок гестации женщина находится под тщательным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить ухудшение и принять меры по предотвращению осложнений. Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме. Женщинам необходимо за 2 месяца до зачатия начинать принимать фолиевую кислоту и витамин Е.

Источник

Угрожающий аборт

Рубрика МКБ-10: O20.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

К акушерским кровотечениям поздних сроков беременности относят кровотечения, начиная с 20 нед беременности.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Угрожающий аборт следует заподозрить при появлении в первой половине беременности кровотечения из половых путей и схваткообразной боли внизу живота. Признаки беременности: тошнота и рвота, слабость, нагрубание и болезненность молочных желез, учащенное мочеиспускание — иногда становятся менее выражены. Живот при пальпации безболезненный. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляют кровотечение из канала шейки матки. Мелкие части плода и околоплодные воды в канале шейки матки или во влагалище не определяются. При бимануальном исследовании отмечают, что внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, иногда слегка болезненна.

Угрожающий аборт: Диагностика [ править ]

1. Общий анализ крови (при сильном кровотечении).

2. Определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке (если беременность не подтверждена). В связи с тем что бета-субъединица ХГ сохраняется в сыворотке в течение нескольких недель, положительный результат исследования возможен и после гибели плода.

3. УЗИ. При нормально развивающейся беременности сердцебиение плода можно определить начиная с 7,5 нед беременности. Согласно одному исследованию, отсутствие сердцебиения на сроке 9 нед беременности — абсолютный признак гибели плода. Если же сердцебиение определялось, то беременность в 92% случаев заканчивалась благоприятно. При сомнительных результатах УЗИ повторяют. Если при повторном УЗИ на сроке более 9 нед беременности сердцебиение плода не определяется, показано ее прерывание.

Дифференциальный диагноз [ править ]

1. Кровотечение из половых путей может быть связано с заболеваниями шейки матки и влагалища. Производят тщательный осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. При обнаружении эктопии цилиндрического эпителия, частой причины кровотечения из шейки матки у беременных, проводят его тампонаду пышным марлевым тампоном. Если кровотечение продолжается, проводят прижигание кровоточащего участка раствором нитрата серебра. При подозрении на злокачественное новообразование шейки матки производят кольпоскопию с биопсией.

2. Ановуляторные маточные кровотечения на фоне аменореи можно ошибочно принять за угрожающий аборт. Исключить угрожающий аборт помогает отсутствие достоверных признаков беременности и отрицательные результаты лабораторных исследований на беременность (исследования мочи на ХГ или сыворотки на бета-субъединицу ХГ). При бимануальном исследовании матка не увеличена, плотная, цианоз шейки матки и симптом Хегара отсутствуют. В анамнезе могут быть указания на подобные кровотечения.

3. Патология беременности

а. Маточным кровотечением в ранние сроки беременности может проявляться пузырный занос. При влагалищном исследовании в половине случаев отмечается, что размеры матки увеличены непропорционально сроку беременности. При допплеровском исследовании сердцебиение плода не определяется (в норме с помощью портативного аппарата для допплеровского исследования сердцебиение регистрируется с 12-й недели беременности). Пузырный занос может сопровождаться неукротимой рвотой беременных, преэклампсией и тиреотоксикозом. Часто наблюдаются текалютеиновые кисты яичников. Для диагностики используют УЗИ органов малого таза. Окончательный диагноз устанавливают после обнаружения в удаленном из матки материале кистозно измененных ворсин хориона, напоминающих грозди винограда.

б. При жалобах на кровотечение из половых путей и боль внизу живота в I триместре беременности следует исключить внематочную беременность. Боль может быть односторонней или разлитой. Возможны ортостатические обмороки (вследствие гиповолемии). Женщина может ощущать чувство распирания в области мочевого пузыря или прямой кишки, боль в плече (раздражение диафрагмального нерва вследствие внутрибрюшного кровотечения). Живот болезнен при пальпации, симптомы раздражения брюшины незначительны или отсутствуют. Смещение шейки матки при бимануальном исследовании резко болезненно. Исследование выполняют осторожно, так как резкое смещение дает ложноположительный результат. Определяется выпячивание заднего свода влагалища (вследствие скопления крови), а в половине случаев — объемное образование в области придатков матки. Исследование сыворотки на бета-субъединицу ХГ положительно в большинстве случаев, а исследование мочи на ХГ — лишь в 50%. Клинические проявления внематочной беременности разнообразны, поэтому при малейшем подозрении показано обследование. Риск внематочной беременности особенно высок при использовании внутриматочных контрацептивов.

в. Другие клинические формы самопроизвольного аборта — см. гл. 16, пп. II—VII).

Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл в большинстве случаев указывает на маточную беременность.

Угрожающий аборт: Лечение [ править ]

Большинство случаев самопроизвольного аборта в I триместре беременности обусловлено выраженными пороками развития и гибелью плода (за 2—6 нед до аборта). Это следует учитывать при назначении лечения. Если угрожающий аборт на ранних сроках беременности не сопровождается схваткообразной болью внизу живота, прогноз в 50—75% случаев благоприятный. Сообщалось о повышении риска преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты, преждевременных родов после угрожающего аборта. При этом угрожающий аборт не влиял на риск перинатальной гибели плода и незначительно повышал риск пороков развития.

1. Лечение. Прогестагены противопоказаны. Препараты этой группы повышают риск несостоявшегося аборта, а если беременность удается сохранить, вызывают вирилизацию плодов женского пола. Как правило, беременным назначают постельный режим, седативные средства, рекомендуют воздержаться от половых сношений. Однако, поскольку контролируемые исследования не проводились, трудно оценить, насколько эффективно данное лечение [6]. Описанный режим более эффективен для профилактики угрожающего аборта во II и в III триместрах беременности, поскольку до 12-й недели беременности грубые пороки развития плода (нередкая причина самопроизвольного аборта) встречаются значительно чаще. Следует помнить, что из-за тератогенного действия в период органогенеза (18—55 сут с момента зачатия) противопоказаны многие лекарственные средства.

2. Психологическая поддержка. Больную успокаивают и объясняют, что кровотечение в ранние сроки беременности бывает часто и (если беременность удается сохранить) не влияет на здоровье ребенка.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Угрожающий аборт не требует госпитализации. Больной советуют при усилении кровотечения (количество выделений превышает менструальную кровопотерю), появлении схваткообразной боли, изгнании плодного яйца или его частей и появлении лихорадки немедленно обратиться к врачу. Вышедшие элементы плодного яйца просят сохранить для исследования.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Khuda G. Cytogenics of habitual abortion. Obstet. Gynecol. Surv. 29:229, 1974.

2. Toaff R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 43:756, 1974.

3. Lazar P. et al. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery. Br. J. Obstet. Gynaecol. 91:731, 1984.

4. Rush R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 91:724, 1984.

Источник

Самопроизвольный выкидыш

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Самопроизвольный выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм (1)

Привычное невынашивание – самопроизвольное прерывание 3-х и более беременностей до 22 недель (ВОЗ).
Риск привычного невынашивания существенно выше у беременных с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом (ВА) (2, 3, 4, 5). Антикардиолипиновые (АКЛ) антитела (наиболее часто определяемые антифосфолипидные антитела) присутствуют у менее чем 10% нормальных беременных женщин (2, 3, 6). У женщин с антителами АКЛ риск потери плода повышен в 3-9 раз по сравнению с теми, у кого этих антител нет (2, 3, 6). Антифосфолипидные антитела способствуют артериальному и венозному тромбозу.

На любом сроке причинами прерывания беременности могут быть:
— генетические;
— иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость);
— инфекционные;
— анатомические (врожденные аномалии, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность);
— эндокринные (дефицит прогестерона).

Название протокола: Самопроизвольный выкидыш
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О03 – Самопроизвольный выкидыш
020.0 – Угрожающий выкидыш
О02.1 – Несостоявшийся выкидыш

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
НБ – неразвивающаяся беременность
АФС – антифосфолипидный синдром
ВА – волчаночный антикоагулянт

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Категория пациентов: беременные женщины.

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, ВОП.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация (ВОЗ)

По сроку беременности:
— Ранний – самопроизвольный выкидыш до 12 недели беременности.
— Поздний – самопроизвольный выкидыш в сроках более 12 недель до 21 недель беременности.

По клиническим проявлениям:
— угрожающий выкидыш;
— аборт в ходу;
— неполный выкидыш;
— полный выкидыш;
— несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).

Аборт в ходу, неполный и полный выкидыши сопровождаются кровотечением (см. протокол:«Кровотечение в ранние сроки беременности»).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Изучение жалоб, анамнез (задержка менструации на 1 месяц и более), специальное акушерское исследование: наружное акушерское исследование (высота стояния дна матки), осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальное исследование.
2. УЗ-исследование основное при НБ.
3. Краткий перечень исследований для госпитализации – не предусмотрено.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Легкие кровянистые выделения при угрожающем выкидыше и при наличии клинических проявлений несостоявшегося выкидыша, иногда сопровождающиеся болями внизу живота, при задержке менструации на 1 месяц и более или при установленной беременности. В анамнезе могут быть самопроизвольные выкидыши, бесплодие, нарушение менструальной функции.

При неразвивающейся беременности исчезают субъективные признаки беременности, молочные железы уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Менструация не восстанавливается. В ожидаемый срок не отмечают шевеления. Однако если движения плода появились, то они прекращаются. Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, кровяные выделения из половых путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности) появляются через 2-6 недель после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания НБ соответствуют стадиям самопроизвольного аборта: угрожающий выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт.

Обязательно тщательное изучение анамнеза для определения клинических критериев наличия АФС с целью определения объема обследования и дальнейшего ведения.

При угрожающем выкидыше у женщин с привычным выкидышем, если она не была обследована до наступления настоящей беременности; у женщин с мертворождениями в анамнезе, у женщин с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе необходимо проведение обследования в течение настоящей беременности с целью предупреждения спонтанного выкидыша и/или преждевременных родов. При несостоявшемся выкидыше тщательный сбор анамнеза в отношении АФС необходим для дальнейшего ведения после удаления плодного яйца.

Физикальное исследование

Акушерское обследование
1. ВСДМ – соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше, не соответствует при НБ.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
— кровотечение легкое;
— шейка матки закрыта;
— матка соответствует предполагаемому сроку беременности при угрожающем выкидыше и не соответствует при НБ.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование:
— наличие плода и его сердцебиения, возможно, наличие ретроплацентарной гематомы;
— отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения при неразвивающейся беременности.

Показания для консультации специалистов:
— при подозрении на АФС консультация терапевта/гематолога с результатами лабораторного исследования;
— при несостоявшемся выкидыще при выраженных отклонениях гемостаза – консультация гемостазиолога.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: пролангирование беременности при угрожающей беременности и удаление плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Тактика лечения

Угрожающий выкидыш

Немедикаментозное лечение (7):
— В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.
— Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилия активности и половых сношений, но в постельном режиме нет необходимости.
— Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в ж/к. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.
— Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование) или возможность внематочной беременности (ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка больше, чем ожидается, может свидетельствовать о двойне или пузырном заносе.
— При подозрении на ИЦН определение длины шейки матки при УЗИ вагинальным датчиком в 18-24 недель беременности (А,8).

Прогестерон не назначается рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела. Рекомендации FDAкатегорияD(Категория Д — имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика. Однако, потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Прогестерон натуральный микронизированныйне назначается рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела.Рекомендации FDAкатегорияD. (Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика.Однако потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Дидрогестерон не назначается рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела, наличии хронического эндометрита, наличии ретрохориальной гематомы, наличии антител к прогестерону. Категория рекомендаций FDA не определена. (При отсутствии объективной информации, подтверждающей безопасность использования ЛС у беременных и/или кормящих грудью женщин, следует воздержаться от их назначения данным категориям пациентов).

Другие виды лечения – использование писсарий при короткой шейке матки после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Хирургическое вмешательство: при наличии ИЦН возможно наложение шва на матку, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение,согласно протокола ведения беременных.

Несостоявшийся выкидыш

Немедикаментозное лечение: нет.

Другие виды лечения – нет

Хирургическое вмешательство: эвакуация плодного яйца до 14-16 недель предпочтительно мануальная вакуум-аспирация (17,18,19).

Профилактические мероприятия
Профилактика инфекции во время эвакуации плодного яйца – соблюдение асептики, назначение профилактической антибактериальной терапии.
Профилактика выкидыша в группах женщин с привычной потерей беременности или верифицированной недостаточностью функции желтого тела, включая индуцированные беременности и беременности после ЭКО проводится путем использования:
— прогестерона натурального микронизированного (см выше рекомендации FDA) по 200-400 мг интравагинально в 1-II триместрах беременности для профилактики привычного и угрожающего выкидыша.
— крайнона (прогестерон) – рекомендации FDA категория D, для поддержания лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) 1 аппликатор (90 мг прогестерона) интравагинально ежедневно, начиная со дня переноса эмбриона, в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.
— дидрогестерона(см выше рекомендации FDA) по 10 мг 2 раза в сутки до 16-20 недели беременности при привычном выкидыше.

Привычное невынашивание:
а) генетическое исследование (исследование кариотипа родителей) при привычном невынашивании беременности на ранних сроках;

б) при подозрении на анатомические причины производятся:
— УЗИ в 1-ой фазе менструального цикла можно диагностировать субмукозную матку, внутриматочные синехии, во 2-ой фазе цикла – внутриматочную перегородку и двурогую матку;
— МРТ малого таза;
— гистеросальпингография в первую фазу менструального цикла позволяет выявить наличие субмукозных миоматозных узлов, синехий, перегородки.

При наличии анатомических причин показано хирургическое устранение. Хирургическое устранение внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы сопровождается устранением невынашивания в 70-80% случаев (категория С). Наиболее эффективно оперативное лечение с помощью гистерорезектоскопии. Абдоминальная метропластика связана с риском послеоперационного бесплодия (категория В) и не приводит к улучшению прогноза последующей беременности. После операции по удалению внутриматочной перегородки, синехий в зависимости от тяжести патологии и объема оперативного вмешательства назначают контрацептивные эстроген-гестагенные препараты, при обширных поражениях в полость матки вводят внутриматочный контрацептив или катетер Фолея на фоне гормональной терапии в течение 3 менструальных циклов, с последующим их удалением и продолжением гормональной терапии еще на протяжении 3 циклов;физиолечение. При наступлении беременности натуральный микронизированный прогестерон 200-400 мг до 20 недель беременности.

ИЦН – частая причина прерывания беременности во втором триместре беременности. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во 2-ом триместре приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в 3-ем триместре – к рождению недоношенного ребенка. Оценить вероятность ИЦН до беременности, как правило нельзя.

в) при подозрении на инфекционные причины привычного выкидыша (наиболее характерны поздние выкидыши и преждевременные роды) проводится:
— микроскопия мазков из влагалища и канала шейки матки по Граму,
— бактериологическое исследование отделяемого канала шейки матки с количественным определением степени колонизации патогенной и условно-патогенной микрофлорой и содержания лактобактерий,
— выявление гонорейной, хламидийной, трихомонадной инфекции, носительства ВПГ И ЦМВ с помощью ПЦР;
— определение IgGиIgM к ВПГ и ЦМВ в крови;
— биопсию эндометрия на 7-8 день менструального цикла с гистологическим исследованием, ПЦР и бактериологическим исследованием материала из полости матки проводят для исключения инфекционной причины невынашивания беременности.

г) При гормональной недостаточности функции желтого тела, обусловленного недостаточностью желтого тела в программе предгравидарной подготовки использование прогестерона, прогестерона натурального микронизированного, дидрогестерона.

Индикаторы эффективности лечения:
— Возможность дальнейшего пролонгирования беременности при угрожающем выкидыше у женщин с привычным невынашиванием.
— Отсутствие ранних осложнений после эвакуации плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Госпитализация

Источник