укус насекомого код диагноза по мкб

1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания

Эпидемиология

Диагностика

Комментарии: при сборе анамнеза при крапивнице следует ориентироваться на вопросы, представленные в Приложении Г1. Правильно и полно собранный анамнез и оценка клинических проявлений позволяют составить дальнейший план обследования и четкий алгоритм дифференциальной диагностики, минимизируя вероятность гипердиагностики и неправильной интерпретации полученных данных.

Характерными симптомами при крапивнице являются преходящие эритематозные волдыри (уртикарии) розового или красного цвета, часто сопровождающиеся зудом (рис.1-2), размером от нескольких миллиметров или сантиметров (до 10 см в диаметре – гигантские уртикарии), четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи (табл. 4), пропадающие при надавливании.

Рисунок 1. Острая крапивница [10]

Рисунок 2. Острая крапивница [10]

Локализация волдырей может быть любой, за исключением слизистых, поражение которых более характерно для ангионевротического отека, развивающегося в 50% случаев крапивницы.
Зуд может отмечаться на свободных от высыпаний участках кожи, обычно усиливается к вечеру.

Для диагностики хронической крапивницы возможно использовать тест с аутологичной сывороткой (условия проведения аналогичны кожному тестированию с аллергенами) (Приложение Г7).

Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся наличием волдырей и/или ангиоотеков представлен в Приложении Г4 [9].

Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не оставляют после себя гиперпигментации, однако, в ряде случаев приходится сталкиваться с «отцветанием» подобных элементов, что по внешнему виду напоминает кровоподтеки (рис. 3). В силу значительного расширения сосудов уртикарных элементов, может происходить их разрыв, что и приводит к подобного рода явлением.

Так, гиперпигментация при уртикарном васкулите (рис. 4) чаще отмечается на голенях. Также характерным симптомом васкулита является пурпура, иногда пальпируемая в местах наибольшего сдавления, особенно на стопах (рис. 5).

Исключения аутовоспалительных синдромов требует сыпь уртикарного и пятнисто-папулезного характера, отмечающаяся с рождения.

ECHO-экзантема. Характеризуется эритематозной пятнистой или пятнисто-папулезной сыпью, исчезающей при надавливании, не сопровождающейся зудом (рис. 10). Появляется, как правило, после 3-х или 6-ти суток лихорадки, начинаясь с кожи в области шеи и вокруг ушей, постепенно распространяясь по всему телу. По-видимому, отсутствие ярких катаральных явлений и появление сыпи при купировании лихорадки заставляет думать некоторых врачей об аллергической этиологии сыпи.

Парвовирусная инфекция. При этом инфекционном заболевании отмечается пятнистая, пятнисто-папулёзная, «кружевная» эритематозная сыпь, не сопровождающаяся зудом, распространяющаяся на лицо, конечности и туловище (рис. 11). Отличительный признак – симптом «нашлепанных щек» (рис. 12).

Лекарственная экзантема. Многие лекарственные препараты (табл. 8) способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы.

Источник

Аллергическая реакция на укус насекомых: место в МКБ-10, причины, механизмы развития, признаки, помощь и прогноз

Ужаление или укусы насекомых – частая клиническая ситуация в аллергологической практике. Состояние возникает при гиперчувствительности организма к компонентам ядов, слюны, других органических жидкостей членистоногих, кровососущих, перепончатокрылых. Проявления гиперчувствительности могут быть стремительного, общего или местного, хронического характера.

Опасность обусловлена развитием шоковых или острых токсических реакций по типу отека Квинке, анафилаксии. Своевременная терапия снижает агрессивное воздействие аллергенов, помогает спасти жизнь при тяжелых осложнениях.

Позиция в классификации болезней

Аллергическая реакция на укус насекомого по МКБ 10 – W57. Интерпретация звучит как поражение кожи, проникновение яда жалящих в системный кровоток. Классификация болезни имеет целый ряд подразделов, что зависит от присоединения осложнений, прочих патологических процессов:

Все эти состояния имеют общий патогенез, обусловленный откликом иммунитета на воздействие ядов или слюны жалящих, кровососущих. Симптоматический комплекс зависит от степени воздействия на человеческий организм токсических компонентов яда.

Обратите внимание! Адекватная расширенная диагностика позволяет выявить основные причины, назначить своевременное лечение, дальнейшую профилактику осложненных состояний.

Основные механизмы развития

Аллергия может возникать при поражении кожи или неинвазивном контакте (например, попадании на кожу без укуса). Яркие иммунные отклики наблюдаются после атак пчел или ос, а также кровососущих. Проявления после ужаления называются инсектной аллергией. Патологическое состояние отмечается у каждого пятого человека, проявляется симптомокомплексом различной интенсивности.

Аллергические реакции на укус насекомого по коду мкб 10 – W57, как и в любых других случаях ужаливаний.

В сельской и городской местности возможна аллергия на мошек, стрекоз, клещей, пауков.

Основная причина симптомов аллергии – индивидуальные особенности человеческого организма, его иммунного ответа. Острые формы типовых аллергических проявлений отмечаются у людей с отягощенным аллергоанамнезом, наследственной предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями.

Яд осы вызывает аллергию практически у всех людей, но клинические признаки отличаются. Здоровый организм провоцирует умеренный иммунный ответ. Через несколько минут после укуса появляется местная отечность, припухлость, покраснение. Еще через 20-30 минут после появления первичных признаков укуса возникает слабый зуд. При патологических реакциях отек гортани или мягких тканей нарастает через несколько секунд.

Яд осы является сильным аллергеном, относится к группе нейротоксинов, поэтому у лиц, предрасположенных к развитию острых аллергологических состояний, развиваются сильнейшие осложнения с отеком гортани, поражением сердечно-сосудистой системы, повышением температуры.

Важно! Спровоцировать аллергию могут такие вещества, как пептиды, норадреналин, гистамины. Комплекс этих биохимических веществ является пусковым механизмом к развитию немедленного иммунного ответа.

Обращения за медицинской помощью по поводу ужаливания регистрируются в 5% всех клинических случаев. Основной причиной нетипичных симптомов является присутствие в организме пчел особых антител. Состав яда включает гистаминные компоненты, ацетилхолин, органические кислоты (ортофосфорная, соляная и муравьиная), мелитин, норадреналин, пептиды (снижающие свертывающую способность крови).

После проникновения гистамина в системный кровоток происходит расслабление сосудистой мускулатуры, спазм бронхов, отек ротоглотки, снижение артериального давления. Аллергия на укус насекомого код по МКБ 10 – W57.

Опасность проникновения яда обусловлена генерализованной отечностью у лиц с высоким иммунным ответом на составляющие компоненты пчелиного яда. Жало часто остается в ранке, что значительно усиливает симптомы.

На комаров и прочих кровососущих

Многочисленные кровососущие членистоногие тоже могут спровоцировать аллергию, особенно летом. Например, комары выделяют специфическую жидкость для снижения чувствительности от укуса и улучшения проникновения колющего носика к сосуду.

Аллергическая реакция на укус насекомого мкб 10 (местная реакция) – W57, относится к классификации укуса неядовитых кровососущих.

Обратите внимание! Симптомы возникают именно на эту анестезирующую жидкость. Ужаление вызывает местную припухлость,появление зуда. Редко аллергия на комаров отягчается отеком тканей внутренних органов, сердечно-сосудистыми осложнениями.

Общие факторы

Типовая причина развития аллергологической симптоматики обусловлена активностью антител к аллергенам-раздражителям. Развитию острых иммунных проявлений способствует ряд следующих факторов:

При отсутствии предрасполагающих факторов аллергия ограничивается местными проявлениями: отек, зуд, покраснение, умеренная болезненность в области поражения.

Патогенез

Повышение чувствительности организма к насекомым происходит несколькими основными путями:

Механизм аллергического процесса обусловлен активизацией защитных ресурсов организма, собственных иммунных клеток, что нередко вызывает псевдоаллергию с характерными признаками истинной аллергии.

Клинические проявления наблюдаются уже спустя несколько минут после контакта. Происходит выработка IgG, образование особых иммунных комплексов. При развитии псевдоаллергии патология способствует синтезу компонентов, которые содержатся в слюне или яде жалящих.

Основные признаки

При нормальном иммунном ответе симптомы носят временный характер. Спустя время клинические проявления в виде зуда и отека проходят самостоятельно. При наличии предрасполагающих факторов, попадании слюны или яда насекомых в кровоток появляется ряд иных симптомов:

Последние осложнения могут привести к летальному исходу. Нередко наблюдаются мышечные или суставные боли, повышение температуры, ухудшение общего состояния без определенных признаков.

Важно! Проявления анафилаксии выражены резким падением артериального давления, непроизвольным испражнением или мочеиспусканием из-за нарушения иннервации органов таза, остановкой дыхания, острой сердечной недостаточностью.

Органные проявления редки, развиваются по типу геморрагического васкулита, нарушения функции миокарда, тканей почечных структур, головного мозга. Опасными считают осложнения, связанные с поражением нервной системы, что происходит после укуса шершней, пчел, клещей. При контакте с тельцами жалящих появляются признаки риноконъюнктивита, бронхоспазма, кишечных расстройств.

У детей дошкольного возраста симптомы развиваются наиболее интенсивно. Так, у детей 3-4 лет симптомы могут сохраняться до 5 суток, зуд и местные боли интенсивнее, повышается риск отека Квинке, анафилаксии. При обнаружении укуса насекомыми важно понять, какие факторы могли способствовать аллергии, исключить контакт с раздражителем. Оказание первой помощи зависит от общего состояния больного.

Сопутствующие симптомы

Длительные клинические признаки могут сопровождаться и другими симптомами:

При осложненном клиническом анамнезе возможно присоединение сопутствующих клинических признаков по поводу имеющихся заболеваний. У детей раннего возраста аллергическое состояние напоминает течение ОРВИ, ОРЗ.

Диагностика

Аллергия – область исследования врачей-аллергологов, инфекционистов. Выявление болезни и ее истинной причины требует проведения следующего ряда диагностических мероприятий:

Дополнительно проводят ультразвук органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ и ЭХОКГ сердца, спирографию – исследование органов дыхания на фоне дыхательной недостаточности.

Обязательными являются лабораторные исследования по поводу реакции специфических иммуноглобулинов, аллергенов, антител. Аллергию дифференцируют от контактного дерматита, патологий внутренних органов или систем, бронхоспазма, конъюнктивита, ринита, тяжелых интоксикаций.

Нередко показана консультация отоларинголога, офтальмолога, кардиолога, пульмонолога, нефролога, невролога, а также других специалистов по необходимому профилю.

Лечение

Лечение патологических проявлений комплексное, направлено на устранение симптомов, предупреждение острых жизнеугрожающих состояний. Терапия осуществляется амбулаторно или госпитально. Острые аллергические проявления купируют только в стационарных условиях.

Развитие местных признаков требует обработки антисептиком, мазью с противоаллергическим компонентом. Иногда никаких лечебных мероприятий не требуется. Анафилактический шок, отек Квинке, тяжелейшие отеки требуют профессиональной, узконаправленной медицинской помощи.

Если в ранке осталось жало, осуществляют его удаление. Сначала чуть выше очага поражения накладывают жгут, на область ужаления – холод. Конечности следует придать возвышенное положение, например, подложив валик. Пострадавшего переносят в прохладное место. Обязательно назначение медикаментозной терапии:

Симптоматические проявления по поводу слезотечения или ринита проходят уже через несколько минут/часов после приема антигистаминных средств. При необходимости применяют местные антибактериальные, сосудосуживающие препараты.

Основы первой помощи

Правильная первая помощь может спасти жизнь человеку, поэтому так важно знать, что сделать для пострадавшего:

Если аллергия развивается стремительно, наблюдаются признаки удушья – важно сразу вызвать скорую помощь. Недопустимо давать больному с отеком жидкость. Обычно у людей с острым иммунным ответом на аллергены есть антигистаминное средство, это нужно учесть, оказывая первую помощь.

Лечение народными методами

Применение рецептов народной медицины обосновано, если целью является устранение местной симптоматики. Можно обработать место укуса свежим соком подорожника. Снять зуд, покраснение поможет эфирное масло гвоздики, алоэ, шалфея, чайного дерева. Успокоить ребенка без отека сможет яблочный компот, отвар из мяты, шалфея, ромашки.

Принимая средства «из бабушкиного сундука», необходимо руководствоваться здравым смыслом.

Профилактика и прогноз

Любой пациент с осложненным аллергологическим анамнезом, сопутствующими патологиями внутренних органов или систем знает, как оказать первую помощь. Агрессивные клинические проявления требуют немедленного приема антигистаминных или гормонсодержащих препаратов. Уже через несколько минут после приема гормона снижается отек, дыхание восстанавливается.

Прогноз зависит от тяжести поражения и течения симптомов, возраста больного, жизненного или клинического анамнеза. Осложненная история болезни по поводу аллергии, а также острых аллергических состояний требует навыка купирования таких симптомов у самого больного или его родственников. Отсутствие своевременной помощи на фоне обширного отека провоцирует развитие дыхательной недостаточности, летальный исход.

Источник