укус паука мкб 10 код
Токсический эффект яда других членистоногих
Рубрика МКБ-10: T63.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
При ужалении из яйцеклада насекомых, расположенного на заднем конце брюшка, выделяется ядовитая жидкость. В России отмечается более 50 смертей в год, главным образом от ужаления пчел (домашних и диких) и ос; реже от ужаления шершней и, крайне редко, шмелей.
Этиология и патогенез [ править ]
Медоносные пчелы могут жалить только один раз, поскольку их жало зазубрено и остается в коже жертвы. Потеряв жало и мешочек с ядом, пчела погибает. У ос, в отличие от пчелы, жало гладкое и при укусе ей удается его не только извлечь, но повторно ужалить жертву.
Клинические проявления [ править ]
Местные проявления и системные реакции организма при ужалении человека пчелой, осой, шершнем или шмелем обусловлены как экзогенными токсикантами, так и образующимися в результате их действия эндогенными биологически активными веществами.
При ужалении ядовитыми насекомыми возникают острая режущая боль и жжение. Отчетливо видно место укуса из-за быстро развивающегося покраснения и отека кожи, с постепенным образованием волдыря. В течение 15-30 мин все неприятные ощущения стихают, но местные проявления сохраняются в течение нескольких часов.
При множественных укусах (100-300 пчел) повышается проницаемость капилляров, развивается внутрисосудистый гемолиз. Укусы большого количества пчел и ос, особенно крупных, а также шершней могут привести к дисфункции органов. В тяжелых случаях воздействие яда у пострадавших вызывает острый гемолиз, РДС взрослых, дисфункцию печени, острый некроз скелетных мышц (миоглобинемия), артериальную гипертензию. Под действием содержащихся в яде фосфолипазы-А2 и мелиттина происходит поступление в кровоток значительного количества эндогенных катехоламинов. Если их концентрация значительная, появляется высокий риск поражения миокарда. Выброс катехоламинов приводит к артериальной гипертензии, за которой следуют стойкая гипотония, брадикардия, возможна ишемия миокарда, отмечается бронхоспазм. Интоксикация проявляется психомоторным возбуждением, рвотой, диареей.
Иногда происходит некроз пораженных укусами участков кожи. Напряженный отек может привести к рабдомиолизу, миоглобинурийному нефрозу и острой почечной недостаточности.
Токсический эффект яда других членистоногих: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Токсический эффект яда других членистоногих: Лечение [ править ]
Жало нельзя удалять выдавливанием, так как это приведет к разрыву мешочка и быстрому поступлению яда в общий кровоток. Жало и мешочек удаляют анатомическим или маникюрным пинцетом. Ранку обрабатывают раствором антисептика, прикладывают холод. В случае распространения воспаления на всю конечность назначают анальгетики, антибиотики и мази с глюкокортикоидами.
В тяжелых случаях интоксикации и при развитии аллергической реакции проводится интенсивное лечение. При развитии анафилактического шока необходимо сохранить проходимость верхних дыхательных путей у пострадавшего и восстановить АД. Для поддержания АД вводят гемодинамические препараты и проводят инфузию жидкости; вводят адреналин для расширения дыхательных путей и сосудистые препараты (допамин).
В тяжелых случаях для удаления из организма циркулирующих компонентов яда показано проведение ГС и плазмафереза.
При рабдомиолизе для профилактики развития миоглобинурийного нефроза и острой почечной недостаточности внутривенно вводят щелочные растворы.
Профилактика [ править ]
Светлая одежда, цветочный рисунок на одежде, блестящие украшения, запахи духов, лосьонов привлекают насекомых.
Вещества (феромоны тревоги), которые выделяются при раздавливании насекомых, могут стать химическим сигналом к атаке остальных.
Прочее [ править ]
Укусы сороконожек и многоножек
Определение и общие сведения
В классе Myriapoda единственным жалящими многоножками являются представители отряда Сколопендры (Scolopendromorpha), имеющие на каждой паре ног коготки с ядовитыми железами. Обитают в тропиках и субтропиках. Тропические виды более ядовиты, могут достигать в длину 25 см и нападать на птиц, мелких млекопитающих и ящериц. Живут под листьями и камнями, но могут заползать и в жилые помещения.
В южных регионах Европы встречается кольчатая сколопендра (Scolopendra singulata), достигающая 10 см в длину.
В месте ужаления сколопендрой появляется боль и воспалительная реакция. Серьезных осложнений, как правило, не бывает. Однако у лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, могут развиться выраженные реакции. Именно поэтому все виды сколопендр следует рассматривать как потенциально ядовитых животных.
Заползание сколопендры во время сна в естественные отверстия в организме человека, чаще в носовые проходы, может вести к воспалению слизистых и более выраженным явлениям интоксикации. Коготки сколопендры наносят глубокие раны на коже, что может вести к последующему ее инфицированию.
Избегать контакта со сколопендрами, не брать в руки. До сна тщательный просмотр постели для удаления заползших в нее сколопендр и заправление постели противомоскитным пологом. В районах, где широко распространены сколопендры, рекомендуют спать в гамаке.
Если видно, как по телу ползет сколопендра, немедленно сбросить ее в том направлении, в котором она ползет.
Воздействие живых механических сил (W50-W64)
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Исключено: падение в результате столкновения пешехода (перевозочного средства) с другим пешеходом (перевозочным средством) (W03.-)
Исключен: контакт с морским животным (W56.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Токсический эффект яда паука
Рубрика МКБ-10: T63.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
К наиболее распространенным видам относятся каракурт, тарантул.
Клинические проявления [ править ]
После укуса образуется маленькое быстро исчезающее пятнышко. Через 10-20 мин в месте поражения развиваются сильные боли, которые распространяются на область живота, поясницы, груди. Наблюдают сильное психическое возбуждение, головную боль, головокружение, удушье, тошноту, рвоту, слабость, одышку, цианоз, тахикардию, аритмию. Может начаться сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания.
При отравлении ядом каракурта клинические проявления развиваются в течение 30 мин. Пострадавший обычно чувствует укус и описывает его как «точечный прокол». В зоне укуса отмечается сильная боль, постепенно нарастают эритема и повышенное местное потоотделение.
При укусе каракурта различают три степени тяжести заболевания.
• I степень: умеренная болезненность в месте укуса. Общеклинических проявлений интоксикации нет, все лабораторные показатели в норме.
• II степень: мышечная боль в укушенной конечности. Распространение боли на живот при укусе ноги или на грудную клетку при укусе руки. Профузное потоотделение в месте укуса. Жизненно важные показатели в норме.
Укус тарантула (Lycosa, Theraphosidae) опасности для человека не представляет, но может сопровождаться болью и отеком. Животное после укуса совершает защитный маневр, сбрасывая при этом волоски со своего брюшка. Мелкие волоски, попадая в глаза и на кожу, вызывают боль и уртикарную сыпь.
Токсический эффект яда паука: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Токсический эффект яда паука: Лечение [ править ]
При угнетении дыхания подают кислород, при развитии острой дыхательной недостаточности осуществляют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Укусы пауков и насекомых
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Читайте также статью об укусах других пауков.
[1], [2]
Код по МКБ-10
К кому обратиться?
Неотложная помощь при укусе пауков
Введение антитоксической сыворотки (сыворотка против яда паука каракурта лошадиная очищенная концентрированная жидкая) по методу Безредки в объёме 10-20 мл при укусе скорпионом или 20-60 мл при укусе каракуртом показано только в тяжёлых случаях после внутривенного применения антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов (преднизолона 2-5 мг/кг или дексаметазона 0,5 мг/кг). Очень важно ввести сыворотку в первый час после укуса.
[3], [4], [5]
Неотложная помощь при укусе насекомых
При укусе пчелы, других перепончатокрылых насекомых (шмеля, осы, шершня) и муравьев может развиться реакция в виде локального покраснения кожи, умеренной боли, отёчности и последующего зуда. Укус в ротовой полости ребёнка может привести к обструкции верхних дыхательных путей. К признакам системной анафилаксии у пострадавших относят появление генерализованной уртикарной сыпи, отёка в области лица, кожного зуда, сухого кашля, диспепсии. Развивается ларинго- и бронхоспазм, шок, отёк лёгких, кома. Летальный исход в случае развития системной анафилаксии возможен в течение первых 30 мин с момента укуса. В случае множественных укусов (от 10 и более) симптомы токсического поражения подобны системной анафилактической реакции.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Укусы пауков: что делать, первая помощь
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Укус паука – это то, что может подстерегать дачников, любителей земледелия и садоводства, а также туристов и фанатов отдыха на природе. Учитывая, что весеннее-дачный и туристический, походный сезон уже открыт, степень риска пострадать от укуса паука возрастает.
Пауки – это наиболее древние обитатели планеты, по оценкам арахнологов эти членистоногие появились на Земле более 400 миллионов лет назад. На сегодняшний день насчитывается около 40 тысяч разновидностей пауков, но опасность для человека представляют лишь немногие из них.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Укусы ядовитых пауков
[3]
Как выглядит укус паука?
Как отличить простую царапину, которая не является редкостью при садово-огородных работах или в турпоходах, от укуса членистоногого? Прежде всего, нужно знать, как выглядит укус паука и как он ощущается:
Как выглядит укус паука в зависимости от его вида:
Симптомы укуса паука
Укусы бурого паука наиболее характерны для США. Некоторые укусы изначально безболезненны, но боль, сильная и охватывающая всю конечность, развивается в течение 30-60 мин во всех случаях. В зоне укуса появляются эритема и экхимоз, возможен зуд. Зуд может также распространиться по всему телу. Часто окруженный неровной областью экхимоза, на участке укуса формируется центральный волдырь («глаз быка»). Повреждение может быть похожим на гангренозную пиодермию. Центральный волдырь становится большим, заполняется кровью, разрывается, и на его месте остается язва, на которой формируется черный струп; он, в конечном счете, отторгается. Большинство укусов оставляют небольшой шрам, но некоторые могут оставить глубокий дефект, в который вовлекаются мышцы. Локсосцелизм (вызванный ядом системный синдром) выявляют только по прошествии 24-72 ч после укуса, но не всегда. Все зарегистрированные ранее смертельные случаи вызваны системным действием яда (например, лихорадка, озноб, тошнота и рвота, артралгии, миалгии, сыпь, судороги, артериальная гипотензия, ДВС, тромбоцитопения, гемолиз, почечная недостаточность).
Симптомы укуса паука могут быть разнообразными. Если вы точно знаете, или даже просто подозреваете, что укус состоялся, и не можете дифференцировать его от укуса насекомого, лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Также помощь специалиста (чаще всего неотложная) нужна, когда проявляются следующие симптомы укуса паука:
Укусы черной вдовы
Черной вдовой называют женскую особь каракурта. Самка обычно заметно больше по размерам, чем самец кроме того черной вдовой ее называли не случайно – после спаривания самка безжалостно пожирает влюбленного арахнида.
Укус паука черной вдовы считается одним из самых опасных, порой смертельных, среди всех повреждений, которые может получить человек от членистоногих. Рана практически незаметна, чувствуется как легкий укол, симптомы появляются также не сразу – через пару часов. Укусы черной вдовы обычно вызывают немедленное ощущение острого укуса.
Самым эффективным способом, для того, чтобы нейтрализовать укус паука черная вдова, считается специальная сыворотка, которая не всегда доступна, особенно в первые часы после атаки.
[4]
Укусы тарантула
Тарантул прочно ассоциируется с ядовитыми пауками, однако это представление несколько преувеличено. Действительно укус паука тарантула может вызвать некоторые болезненные симптомы, но смертельные исходы встречаются крайне редко и чаще всего связаны с сочетанием с другими внутренними патологиями.
Тарантул – это паук степей и пустынь, который живет в углублениях, порой доходящих до одного метра. Днем тарантула встретить практически невозможно, так как он является сугубо ночным хищником. Пресловутая опасность тарантула, прежде всего, касается насекомых, которыми предпочитает питаться паук. У человека укус паука тарантула вызывает боль и жжение на месте повреждения. Укусы тарантула чрезвычайно редки и не ядовиты, но разозленный паук может сбросить подобные игле волоски, которые попадают в качестве инородных тел в кожу или глаза и могут вызвать дегрануляцию тучных клеток и псевдоанафилактическую реакцию (например, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, артериальная гипотензия) у чувствительных людей, обычно владельцев пауков, которые контактируют с ними ежедневно.
Развивается локальная отечность, вокруг раны может образоваться мелкая сыпь. Укус крупного тарантула сопровождается гипертермией, головной болью парестезиями, общей слабостью. Летальный исход бывает крайне редко и связан с общей аллергической реакцией на токсины и анафилактическим шоком. Простой укус паука тарантула исчезает бесследно в течение 3-5 дней.
Укус птицееда
Укус паука каракурта
Также укус паука каракурта может сопровождаться общей интоксикацией организма с летальным исходом. Наиболее характерные симптомы – сильная диффузная боль, распространяющаяся по всему телу, озноб и холодный пот, цианоз кожных покровов, судороги, удушье, парестезии, возможна кома. Реакция развивается в течение нескольких часов, реже в течение суток. Укус паука каракурта опасен своим нейротоксическим действием, парализующим центральную нервную систему человека.
Укус паука крестовика
Пауки-крестовики встречаются повсеместно, это один из самых распространенных видов членистоногих во всем мире. Название паук получил благодаря характерной метке на теле – на брюшке отчетливо просматривается рисунок в виде креста. Окраска паука может варьироваться в зависимости от окружения – так паук маскируется, поджидая свою добычу. Укус паука крестовика может быть опасен для многих животных, так как в яде содержится устойчивый к температуре гемолизин (вещество, полностью разрушающее эритроциты). Однако не все животные поддаются воздействию этого яда, крупные собаки, овцы, коровы, лошади устойчивы.
Укус паука крестовика для человека не представляет смертельной угрозы, однако появление головной боли, ломоты в суставах, жжения может доставить немало неприятностей укушенному. Эпейротоксин, который выпускает паук, рассасывается и выводится из человеческого организма за сутки, место укуса может сохранять некоторую припухлость в течение нескольких дней.
Укус паука отшельника
Укус паука отшельника чрезвычайно опасен как для человека, так и для животных. Пауки отшельники распространены в основном в американских штатах, а также в Австралии, куда они были завезены из США с транспортными грузами. Отличительной визуальной меткой отшельника является рисунок на спинке, напоминающий скрипку. Эти пауки невелики по размерам, поэтому человека часто даже не замечает их в доме или на природе. Пауки предпочитают прятаться в старых коробках под шкафами, в щелях стен, полов.
[5], [6], [7]
Укусы домашнего паука
Также в зоне микроповреждения может развиться небольшое вздутие, крайне редко встречаются симптомы головокружения, тошноты и повышенной температуры тела. Сильной интоксикации укусы домашнего паука не вызывают, достаточно приложить к месту прокола лед или холодный компресс, в течение суток обычно все следы исчезают.
Последствия укуса паука
Наиболее опасные последствия после укуса паука – это некроз тканей, инфицирования раны и арахноз или локсосцелизм, который чаще всего развивается после укусов пауков-отшельников. Арахноз характерен быстро развивающимся некрозом кожных покровов, подкожной клетчатки и близлежащих мягких тканей. Также последствия могут проявиться смертельно опасным системным синдромом, который начинается в виде лихорадки, сопровождается диффузными миалгиями, артралгиями, судорогами, резким падением артериального давления, гемолизом и сердечной недостаточностью.
Синдром гиперкоагуляции тромбоцитов – ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – это тоже достаточно частые последствия атаки каракурта или отшельника. Обобщить последствия можно таким образом:
Слабовыраженные, не представляющие угрозу последствия:
Последствия, которые ощущаются в течение недели:
Последствия, которые считаются угрожающими:
Последствия укуса паука могут быть значительно менее опасными, если оказана своевременная адекватная помощь.
Диагностика укусов пауков
Пациенты часто подозревают укус паука ошибочно. Диагноз, как правило, основывается на рассказе пациента и физических признаках, но редко подтверждается, так как для этого нужны свидетели укуса, идентификация паука и исключение других причин. Различают следующие состояния, имитирующие укус паука:
Тяжелые случаи латродектизма могут быть похожи на аппендицит, бешенство или столбняк. Паука идентифицируют по месторасположению и внешнему виду. Каракурты живут на открытом воздухе в защищенных местах (например, груды камней, вязанки дров, стог сена, постройки) и имеют красный или оранжевый рисунок песочных часов на брюшке. Коричневые пауки живут в закрытых помещениях в защищенных местах (например, в одежде, за мебелью, под плинтусами), на дорсальной стороне головогруди расположен рисунок в виде скрипки.
[8]
Первая помощь при укусах паука
Помощь при укусах паука должна соответствовать виду яда и симптоматике. Не всегда удается рассмотреть арахнида, например, каракурта, поскольку признаки прокола появляются спустя несколько часов, когда паука уже и след простыл. Однако определив по внешнему виду кожи характер прокола, можно оказать необходимую, адекватную помощь при укусах пауков.
Помощь при укусах паука, прежде всего, должна быть своевременной, в выбор способа или последовательности действий зависит от того, какой паук укусил человека.
Лечение укуса паука
Лечение одинаково для укусов всех видов пауков, включает санацию раны, аналгезию, придание конечности возвышенного положения, профилактику столбняка и динамическое наблюдение. Эти меры позволяют успешно справиться с большинством местных реакций. Изъязвления следует обрабатывать ежедневно, можно использовать мази с антибиотиками (например, полимиксин В, бацитрацин + неомицин). Изъязвления лечат антигистаминными преператами, глюкокортикоидами местного действия, или их сочетанием. Некротические повреждения, наблюдаемые при укусах бурых пауков, санируют и бинтуют. В некоторых случаях, когда некротические области >2 см в диаметре, назначают 100 мг дапсона внутрь 1 раз в сутки, пока воспаление не спадет, но его эффективность полностью не доказана. Местная инъекция глюкокортикоидов бесполезна. Хирургическое иссечение в случае необходимости следует отложить до полного отграничения зоны некроза (процесс, который может занять недели).
Что делать при укусе паука?
Если ребенка или взрослого укусил паук, а от этого никто не застрахован, своевременно оказанная первая помощь способна уберечь не только здоровье, но порой и жизнь укушенного человека. Поэтому следует запомнить предложенный алгоритм, чтобы знать, что делать при укусах паука:
Что делать при укусах паука, если симптомы вызывают опасения? Ответ однозначный – скорая медицинская помощь или самостоятельное немедленное обращение к врачу. Особенно стоит поторопиться в таких случаях:
Если вы знаете (или подозреваете), что укус был произведен каракуртом или пауком бурого отшельника. Лечение этих укусов требует введения сыворотки (противоядия).