ушиб копчика код по мкб 10 у детей
Посттравматическая кокцигодиния
Посттравматическая кокцигодиния обусловлена развитием болевого синдрома в копчике после перенесенной травмы позвоночника или области тазового дна. Это состояние может иметь различную степень выраженности, в зависимости от тяжести поражения нервных тканей. Оно может сопровождаться значительным дискомфортом и ухудшать качество жизни человека. Его лечение не следует откладывать, поскольку со временем боль может только усиливаться. Качественную медицинскую помощь при посттравматической кокцигодинии оказывают в отделении колопроктологии Юсуповской больницы. С пациентами работают врачи высшей категории, которые имеют большой опыт устранения данной патологии.
Общие сведения
Копчик представляет собой четыре-пять сросшихся позвонков и составляет нижний отдел позвоночника. Копчик считается рудиментарным органом (рудиментарный хвост), хотя он продолжает выполнять важные функции в организме:
Кокцигодиния – это собирательное название болей в области копчика, которые были вызваны различными причинами. Боли обусловлены повреждением нервных окончаний крестцово-копчиковой области или различных отделов позвоночника. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кокцигодиния распределена в класс «Другие дерсопатии М53» и имеет код М53.3 «Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках». То есть, заболевание связывают с патологиями позвоночного столба, которые могут быть вызваны травмами или дегенеративно-деструктивными процессами в его тканях.
Кокцигодиния может сопровождаться аноректальными болями и нарушениями в работе мочеполовой системы или кишечника. Выделяют также такое понятие, как псевдококцигодиния. В этом случае боль в копчике вызвана проктологическими, урологическими или гинекологическими заболеваниями.
В Юсуповской больнице пациентам с болями в копчике назначается дифференциальная диагностика для установления точной причины патологии. Для эффективного лечения важно знать первопричину заболевания, поэтому пациентам предоставляется консультация различных специалистов для уточнения диагноза:
Причины
Посттравматическая кокцигодиния развивается в результате травмы копчика (ушиба или перелома), позвоночника или перенесенной операции в области крестца. Травма возникает после падения или прямого удара по копчику. При этом первые признаки патологии могут появиться спустя длительный период после эпизода – через несколько недель или даже несколько месяцев.
У женщин посттравматическая кокцигодиния может развиваться в результате тяжелых родов или осложненной беременности. Такое состояние у женщин требует особого внимания со стороны гинеколога. В некоторых случаях, для исключения развития осложнений, женщине может быть назначено кесарево сечение.
Еще одним фактором риска является проведение хирургического вмешательства в этой области, а также на позвоночнике. Во время проведения операции могут быть задеты некоторые нервные ткани, что в результате провоцирует возникновение кокцигодинии.
Наибольшему риску подвержены люди после 40 лет. При этом чаще всего заболевание отмечается у женщин.
Симптомы
Главным признаком посттравматическая кокцигодинии является боль в копчике. Она может быть приступообразной или иметь постоянный ноющий характер. Болевой синдром может распространяться на другие отделы тазовой области:
Боли могут усиливаться во время полового акта, при длительном сидении, при резкой смене положения, во время дефекации. В последнем случае существует риск развития запора на основании страха перед болью при опорожнении кишечника. «Психологический» запор может привести к серьезным нарушениям работы кишечника, которые будут требовать дополнительного лечения.
Кокцигодиния значительно ухудшает качество жизни человека. При ее длительном течении у больного могут развиваться:
Диагностика
Диагностическое обследование, которое назначают врачи Юсуповской больницы, направлено, в первую очередь, на установление действительных причин болей в области копчика. Для этого используются несколько методов лабораторных и инструментальных исследований. При первом обращении пациента за медицинской помощью врач отделения колопроктологии внимательно выслушает жалобы, уточнит характер болей и исследует анамнез пациента. Врач проведет физикальный осмотр и назначит необходимые обследования. Посттравматическая кокцигодиния может быть выявлен в том случае, если в относительно недавнем прошлом у пациента были эпизоды травмирования копчика.
Диагноз «кокцигодиния» будет установлен на основании результатов, следующих исследовании:
В Юсуповской больнице используют современную аппаратуру, которая обеспечивает высокий уровень достоверности результатов.
Во время диагностики у пациента исключают заболевания мочеполовой системы, проктологические болезни (такие, как анальные трещины, геморрой и пр.), наличие новообразований в области таза, неврологические заболевания. В Юсуповской больнице пациент сможет получить консультацию необходимых специалистов для уточнения правильного диагноза.
Лечение
Главным фактором в устранении неприятного заболевания является лечение первопричины патологии, если это возможно. Тактика лечения определяется на основании диагностики и составляется индивидуально для каждого пациента.
В начале лечения кокцигодинии врачи Юсуповской больницы используют консервативную терапию, которая направлена на устранение болевого синдрома. Пациенту назначаются болеутоляющие препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Они могут использоваться в виде таблеток или мазей. В тяжелых случаях, при сильных болях, в больнице выполнят инъекционное введение анестезирующих препаратов. Курс терапии пациента будет состоять из медикаментозного лечения и физиопроцедур.
Если устранить боль не удается, и после проведения мероприятий консервативной терапии кокцигодиния не отступает, назначают хирургическое вмешательство. Пациенту может быть показано удаление копчика. В Юсуповской больнице манипуляция проводится в операционных, оборудованных по последнему слову техники, что значительно сокращает срок проведения самого вмешательства и снижает риск развития осложнений.
После выполнения операции восстановление пациента проходит в отделении реабилитации Юсуповской больницы. Опытные врачи-реабилитологи назначают курс терапии, включая массажи, занятие на тренажерах, лечебную физкультуру и пр. Применяемые методы способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению организма.
Повреждения костей таза
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Повреждения костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов [1].
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
S32.1 | Перелом крестца |
S32.2 | Перелом копчика |
S32.3 | Перелом подвздошной кости |
S32.4 | Перелом вертлужной впадины |
S32.5 | Перелом лобковой кости |
S32.7 | Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
S32.8 | Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
S33.2 | Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения |
S33.4 | Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] |
S33.6 | Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава |
S33.7 | Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза |
Дата разработки/пересмотра протокола:2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АО | – | ассоциация остеосинтеза |
ТРОД | – | терапия ран отрицательным давлением |
ХПН | – | хроническая почечная недостаточность |
Пользователи протокола:врачи скорой помощи, фельдшера, травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, сосудистые хирурги (интервенционные хирурги), нейрохирурги, урологи, гинекологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа (рисунок 1).
Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.
Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. К переломам типаВ– повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».
Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.
Рисунок 1. Классификация переломов таза.
Для понимания механизма травмы и определения тактики лечения при переломах вертлужной впадины удобна классификация LetournelandJudet (рисунок 2). По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на 10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. Простые переломы: перелом передней стенки (d), перелом передней колонны (c), перелом задней стенки (a), перелом задней колонны (b), поперечный перелом (e). Сочетанные переломы: перелом задней стенки + перелом задней колонны (f), Т-образный перелом (j), перелом обеих колонн (j), перелом задней стенки + поперечный перелом(g), перелом передней колонны + полупоперечный перелом (h).
Рисунок 2. Классификация переломов вертлужной впадины.
Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные (рисунок 3).При вертикальных переломах крестца используется классификация, предложенная F. Denis [2]:
· переломы крыла крестца (1 зона);
· фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
· центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).
Переломы крыла крестца встречаются довольно часто, при этом линия перелома проходит латеральнеекрестцовых отверстии.Фораминальный перелом проходит через крестцовые отверстия и встречается редко, однако часто осложняется повреждением корешков крестцовых нервов.Центральные переломы проходят через спинномозговой (сакральный) канал.
Рисунок 3. Классификация переломов крестца.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· боли в области таза;
· нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.
Анамнез:
· наличие травмы.
Физикальное обследование
· вынужденное положение пациента;
· наружная ротация стоп;
· полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
· асимметрия таза;
· укорочение конечности;
· необходимо уделить особое внимание к целостности кожи, повреждение которых указывать на открытый характер перелома.
При пальпации определяется:
· болезненность места перелома таза;
· боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями;
· положительный симптом Ларрея;
· положительный симптом Вернея;
· положителен симптом прилипшей пятки.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза – грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины таза вверх удается установить;
NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения.
· многопроекционнаярентгенография таза. Это вход в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выход из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально) позволяет уточнить не только степень вертикального, но и величину заднего смещения. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования (проекции Judet): подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывают с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево [3].
NB! При переломах и вывихах крестца и копчика дополнительно надо провести рентгенографию в боковой проекции.
· компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и локализацию гематомы.
Консультация специалистов:
· консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин, на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры;
· консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода;
· консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища;
· консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.
Диагностический алгоритм:
Схема 1. Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца
Схема 2. Лечебный алгоритм при переломах вертлужной впадины
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Перелом лонной, седалищной, крестцовой костей | Боль в области таза | Обзорная рентгенография таза Компьютерная томография | Положителен симптом Ларрея Положителен симптом Вернея Нарушение костной структуры бедренной кости на рентгенограмме |
Перелом проксимального отдела бедра | Боль в области тазобедренного сустава | Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях Компьютерная томография | Боль усиливается при осевой нагрузке Нарушение костной структуры костей таза на рентгенограмме |
Перелом поясничного отдела позвоночника | Боль в области поясницы и крестца | Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях | Боль в области остистых и поперечных отростков поясничных позвонков Нарушение костной структуры на рентгенограмме |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Диазепам (Diazepam) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Трамадол (Tramadol) |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозноелечение:
· диета 15;
· режим –1.
· иммобилизациятаза пеленанием/наложением лечебно-транспортного тазового пояса (бандаж), аппаратом внешней фиксации. В качестве пояса можно использовать простыню. Наложение тазового пояса всегда и в любых обстоятельствах возможно. Пояс располагают позади таза. Затем концы сводят спереди и закрепляют зажимами (можно зашить) рисунок 4.
· положение «лягушки» или по Волковичу;Стабилизация таза аппаратами внешней фиксации уменьшает внутритазовое пространство и восстанавливает физиологический гемостаз, тем самим противодействует кровотечению. Тип наружного фиксатора определяется травматологом исходя из специфики перелома.
Аппараты наружной фиксации можно установить в палате интенсивной терапии и реанимации под местной или общей анестезией из маленьких разрезов-проколов.
· наложение скелетного вытяжения;
· наложение гамака;
При переломах и вывихах копчика стационарное лечение показано при выраженном болевом синдроме, которые не купируются местными анальгетиками и ненаркотическими нестероидными препаратами. Больным с переломом копчика надо произвести блокаду места перелома и исключить сидячее положение на 4 недели, затем надо пользоваться медицинским кругом 1-3 недели. Нельзя пытаться репонировать отломки через прямую кишку. Вывих копчика надо вправить под местным обезболиванием и исключить сидячее положение на 4 недели, затем пользоваться медицинским кругом 1-3 недели.
Терапия ран отрицательным давлением (ТРОД) – VAC система.
Показания:
· открытые переломы костей таза;
· обширные послеоперационные раны как доступ при нестабильных переломах.
NB! ТРОД – является методом выбора при лечении и профилактики гнойно-воспалительных осложнений при повреждениях таза.
Рисунок 4. Наложение лечебно-транспортного тазового пояса.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:
№ | МНН лекарственного средства | Дозирование | Длитель-ность применения | Уровень доказательности |
Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома | ||||
1 | Кеторолак | Внутрь, взрослым, по 10 мг до 4-х раз в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (больным с массой тела менее 50 кг или с нарушением функции почек 1-2 раза в день) Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют 90 мг/сут для пациентов в возрасте 16 лет-64 года с массой тела, превышающей 50 кг, и 60 мг/сут для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам. Детям до 15 лет не рекомендуется. | Длитель-ность лечения не должна превышать 5 суток. | В |
Опиоидные анальгетики | ||||
2 | Трамадол | в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Детям до 12 лет не рекомендуется. | 1-3 сут. |
Хирургическое вмешательство
Название оперативного вмешательства:
· открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией (79.39);
· закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией (79.19);
· применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости (78.19).
Показания для оперативного вмешательства:переломы костей таза с неудовлетворительным стоянием отломков.
Противопоказания для оперативного вмешательства:
· острые и хронические гнойно-воспалительные процессы
· острые заболевания внутренних органов, в том числе инфекционные.
· тяжелая соматическая патология (психиатрические заболевания, цирроз печени, постинфарктный кардиосклероз, полиорганная недостаточность и др.).
Дальнейшее ведение:
· пациент в ранние сроки активизируются, обучается передвижению на костылях без нагрузки на оперированную сторону;
· выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях, купирования боли.
· контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
Индикаторы эффективности лечения
· устранение смещения отломков и восстановление тазового кольца на контрольных рентгенограммах;
· купирование боли;
· восстановление опороспособности нижних конечностей.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· повреждения костей таза.