ушиб ушной раковины код по мкб 10 у взрослых

Поверхностная травма уха

Рубрика МКБ-10: S00.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

При оценке особенностей ранений и травм уха в нём принято выделять четыре зоны в зависимости от глубины расположения.

Во вторую зону входят костная часть наружного слухового прохода, система клеток сосцевидного отростка и сустав нижней челюсти.

Третью зону составляют антрум и барабанная полость с устьем слуховой трубы.

Четвёртая зона состоит из медиальных отделов височной кости, содержащей в себе ушной лабиринт, внутренний слуховой проход с его нервами и канал сонной артерии. К этой зоне примыкают тройничный и отводящий нервы, мозг, его оболочки и боковая цистерна.

Деление ушных травм по зонам повреждения необходимо для назначения соответствующего лечения и определения его прогноза. Нередко повреждаются несколько зон или даже все зоны.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Повреждения уха разделяются на ранения и закрые травмы (ЗТ) аналогично травмам других ЛОР-органов.

При закрытой травме ушной раковины часто возникают гематомы. Такие травмы нередко осложняются длительно протекающим и рецидивирующим перихондритом. В результате отгематомы и периохондрита возникает деформация ушной раковины, для устранения которой иногда бывают показаны реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства. Возможен также частичный либо полный отрыв ушной раковины.

Поверхностная травма уха: Диагностика [ править ]

Диагноз ранения глубоких зон уха основывается на данных отоскопии, зондирования, рентгенографии в специальных позициях (Стенверса, Шюллера, Майера), компьютерной томографии и функциональных методов исследований уха, а также на данных исследования функции черепно-мозговых нервов, расположенных около пирамиды (V и VI пары).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Поверхностная травма уха: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Источник

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы – повреждения мягких тканей ушной раковины в результате воздействия различных видов травм. (Кручинский Г.В.) [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

18.72Радикальное иссечение поврежденного участка наружного уха
Восстановление ушной раковины
Пришивание ампутированного уха

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация: (R. Tanzer 1995 г., Кручинский Г.В. 1997 г.) [1]

По этиологии:
· механические;
· термические.

По характеру травмы:
· открытые;
· закрытые.

Рабочая классификация дефектов и деформаций ушных раковин.
Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)

Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса:
· посттравматические;
· частичные;
· тотальные;
· субтотальные;
· с неповрежденным кожным покровом;
· с поврежденным кожным покровом.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на:
· боль в ушной раковине или слуховом проходе (первый и основной симптом может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха);
· припухлость (распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку уха, носит бугристый характер);
· флюктуация (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом);
· сильная болезненность при пальпации ушной раковины.

Анамнез:
· наличие травмы и повреждающего агента;
· на далеко зашедших стадиях заболевания – гнойное расплавление хряща с отторжением некротических тканей, приводящее к рубцеванию, сморщиванию и обезображиванию ушной раковины.
· серозный перихондрит ушной раковины протекает менее бурно, чем гнойный.

Физикальное обследование:
при осмотре:
· кровотечение из раны;
· отек в области раны;
· видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
· болезненность в области ушной раковины;
· нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
· определение группы крови и резус-фактора;
· определение крови на гепатит В;
· определение крови на гепатит С;
· определение крови на ВИЧ;
· определение на сифилис;
· коагулограмма.

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭКГ.
Всем пациентам перед проведением оперативного вмешательства детальный осмотр деформированной ушной раковины. Фотографирование до и после операции через 12 мес.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез;
· клиническая диагностика перихондрита;
· оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы на:
· боли в области раны;
· повреждение кожных покровов ушной раковины.

Анамнез:
· наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре:
· кровотечение из раны;
· отек в области раны;
· видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
· болезненность;
· нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм: (схема) – смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения):

разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.1-3 сут.В2Трамадолв/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки1-3 сут.В

иливнутрьвнутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приемаВ5Кетопрофен
иливнутрь, в/м, в/в100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5днейВ6Кеторолаквнутрь, в/м30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5днейВ7Диклофенаквнутрь, в/м25мг*2-4раза в суткиВАнтисептики и дезинфицирующие средства8Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или20-200 мл для наружного применения5 – 15 сутокС9Хлоргекседин 0,05%
или20-200 мл для наружного применения5 – 15 сутокС10Перекись водорода3% раствор для наружного применения5– 15 сутокС11Повидон йодированныйРаствор для наружного применения 10%5– 15 сутокС

Перечень дополнительных лекарственных средств

иливнутрь, в/м500-1000 мг х 4 раза в сутки
7-10 сутокА2

илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейА3

4Амоксициллин/
клавуланат

Ампициллин/
сульбактам
илиper os

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

илиper os1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 днейА6Азитромицин
илиper os500мг (1) 3 дняА7Кларитромицин

Местное лечение перихондрита ушной раковины:
Аппликации 2% мупироцина, на пораженный участок до 3 раз в сутки в течение 7- 10 дней.
Смазывание 5% раствором йода, 10% р-ром серебра нитрата.

При появлении флюктуации необходимо в условиях стационара хирургическое вмешательство:
· широкий разрез тканей параллельно контурам раковины;
· удаление некротизированных тканей;
· введение в полость абсцесса латексного дренажа;
· накладывание мазевой повязки на ухо.
Перевязки необходимо менять до 3 раз в день.
После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение асептических повязок;
· профилактика инфицирования раны.

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом – общее состояние удовлетворительное, индивидуальная карта наблюдения пациента – динамика местного процесса), индивидуальный план действий).

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
отсутствие перихондрита.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение

Перечень дополнительных лекарственных средств

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**
В основном проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации, по показаниям поэтапное лечение. Профилактическое лечение: избегать травматизации ушной раковины.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при травме ушной раковины (за исключением анестезиологического сопровождения)

разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.1-3 сут.В2Трамадол
илив/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки1-3 сут.В

Перечень дополнительных лекарственных средств

или750-1500 мг в/в1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.А3Ампициллин1-2г в/в1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.А

6Амоксициллин
илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейААмоксициллин/
клавуланат

Ампициллин/
сульбактам
илиper os

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

Хирургическое вмешательство

Виды операции:
· одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией;
· двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.

Показания:
Устранение деформации верхней, средней и нижней трети ушной раковины травматической этиологии при нарушении каркасной функции проводят с применением ауто- или алло хрящевого трансплантата и кожного лоскута с заушной или сосцевидной области, а при отсутствии достаточного объема местных тканей с помощью височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов в зависимости от
− дефектов и деформаций ушных раковин.
− I. Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
− II. Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса: врожденные, посттравматические.
− II.1. Частичные
− II.2 Тотальные и субтотальные
− 2.1 с неповрежденным кожным покровом
− 2.2 с поврежденным кожным покровом

Для каждой из описанных патологий в таком случае можно предложить несколько вариантов оперативного лечения. оптимальный метод хирургического лечения, который дает наилучшее эстетические результаты, наименьший процент осложнений, и как следствие затрачивает наименьшее количество койко-дней на ранний послеоперационный и реабилитационный период пациентов с патологией ушных раковин. Выбор метода хирургического лечения при тотальных и субтотальных дефектах ушных раковин осуществляется между двумя наиболее эффективными методиками: одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией и двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.

Другие виды лечения:
· 2 Физиолечение:
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
· консультация челюстно-лицевого хирурга: при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
· консультация ангиохирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· оценка физического и психологического состояния;
· оценка уровня качества жизни и прогноза на ближайшее будущее в до и послеоперационном периоде.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации ушной раковины.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие перихондрита ушной раковины.

Информация

Источники и литература

Информация

1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры ЛОР и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры ЛОР и глазных болезней, ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующая центром оториноларингологии.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университета непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней, врач высшей категории.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии Кафедры хирургических болезней №1 Западно – Казахстанского Медицинского университета им. М. Оспанова.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник