утомляемость код по мкб 10

Недомогание и утомляемость (R53)

Общее физическое истощение

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Неврозы (нервозность, недомогание и утомляемость)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Диагноз

Клинические симптомы

Анамнез

Очаговые

симптомы со стороны ЦНС

Эффект от

лечения

Раздражительность,
повышенная утомляемость,
бурные вспышки гнева с криком, плаксивость,
тревожность, снижение

работоспособности,
истощение внимания,
непереносимость шума,
снижение памяти, расстройство сна,
обостренная

чувствительность к внешним раздражителям
и в связи с этим головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине

Психическая
травматизация,
длительное
перенапряжение
нервной системы

Повышенная физическая утомляемость, апатия,
раздражительность,
нарушение сна,
головные боли и
головокружения

соматические или инфекционные

Органическое
заболевание
гол. мозга, (прогрессивный

Наряду с вышеуказанными
м.б. снижение критики,
объективные нарушения памяти, шум в голове,
обмороки,
колебания АД

Указание на
др. признаки
органического

поражения
ЦНС до этого

Чаще всего
присутст.-ют

Лечение

Цели лечения: купирование клинических проявлений невроза.

Источник

Утомляемость код по мкб 10

Синонимы: синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции, нейроастения; синдром «беспокойных ног»

Определение синдрома хронической усталости (СХУ):
• Спорное «новое заболевание» («современное нарушение состояния здоровья»)
• Перманентная усталость или быстрая утомляемость

Эпидемиология синдрома хронической усталости (СХУ):
• Превалентность составляет 2-7/100 тыс. жителей, в настоящее время 300 тыс. больных в Германии
• Типичный возраст первой манифестации составляет 35-38 лет, при этом женщины в 3 раза чаще подвержены данному заболеванию
• Частый симптом психических заболеваний, у 50-80% пациентов с СХУ в настоящее время или в анамнезе обнаруживаются психические заболевания, особенно часто депрессия и соматоформ-ные расстройства

Этиопатогенез синдрома хронической усталости (СХУ):
• Не ясен. Эпифеномен/проявление одного из психических расстройств? Отдельное/дополнительное заболевание? Последствия перенесенной инфекции?
• Часто встречается у онкологических больных, подвергаемых химиотерапии; как результат иммунной реакции?
• Разбалансировка гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нарушение обмена серотонина и норадреналина
• Дефицит магния?
• Сопутствующие заболевания: соматические расстройства, депрессия, синдром фибромиалгии?

Диагностика синдрома хронической усталости (СХУ)

МКБ-10 G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной инфекции, критерии представлены ниже.

Этапы диагностического поиска при синдроме хронической усталости

1. Неврологические и психические заболевания:
• Шизофрения, биполярные психозы, психотическая депрессия, бредовое расстройство, деменция, нервная анорексия или нервная булимия
• Синдром ночного апноэ, нарколепсия и синдром Клейна-Левина
• Нейромышечные заболевания (например, миастения, рассеянный склероз, воспалительные или метаболические миопатии)
• Употребление наркотических веществ или наркотическая зависимость

2. Соматические заболевания:
• Злокачественные опухоли
• Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
• Хронические воспалительные заболевания (например, болезнь (гранулематоз) Вегенера, саркоидоз, хронический гепатит)
• Эндокринные заболевания (например, гипотиреоз, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, сахарный диабет)

• Инфекционные заболевания:
— локальные инфекции
— хронические и подострые бактериальные инфекции (например, эндокардит, туберкулез)
— грибковые инфекции, паразитарные инвазии
— ВИЧ-инфекция

• Другие легочные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные или гематологические заболевания

3. Интоксикации и побочные действия лекарственных средств:
• Побочные действия медикаментов (например, транквилизаторов и антидепрессантов)
• Воздействие токсических веществ (например, тяжелых металлов, химических растворов, пестицидов)

4. Избыточная масса тела.

Основные критерии:
• Истощение, утомляемость, сокращение ежедневной активности
• Необъяснимая хроническая усталость наблюдается в течение минимум 6 мес.
• Достаточный сон не способствует отдыху

Дополнительно к вышеперечисленному должны быть зафиксированы не менее 4 симптомов, указанных в таблице ниже.

Диагностические критерии синдрома хронической усталости

Дифференциальная диагностика синдрома хронической усталости (СХУ):
• Неврастения (МКБ-10 F48.0)
• Соматические причины усталости должны быть полностью исключены (например, гипотиреоз, анемия)

Лечение синдрома хронической усталости (СХУ):
• Когнитивная поведенческая терапия
• Возможно применение антидепрессантов (например, СИОЗС или ингибиторов МАО)
• Физическая/двигательная активность
• Ранее при подозрении на тяжелое хроническое нарушение иммунной системы предпринимались попытки лечения с помощью противовирусных препаратов (валганцикловир)

Течение и прогноз:
• Скорее неблагоприятный
• См. Зависимость алкогольная
• Сопутствующие психические заболевания

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии

Опубликовано в журнале:

«ЭФ.НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ»; № 1; 2012; стр. 16-22.

Д.м.н., проф. Г.М. ДЮКОВА
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней

Астенический синдром является одним из наиболее часто встречающихся нарушений в практике врача. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых определений и классификаций, а также концепций патогенеза этого синдрома. В статье описаны главные симптомы, клинические формы, этиологические факторы и принципы лечения астенического синдрома. Важное значение в терапии имеет применение нейрометаболических препаратов, таких как Пантогам и Пантогам актив.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астения относится к классу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F4) в рубрике «Неврастения» и к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других группах» (R13) в рубрике «Недомогание и утомляемость» (R53). В МКБ-10 определение астенического синдрома звучит следующим образом: «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности сочетаются с 2 или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность» [5].

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие варианты астении:

1) астения как один из симптомов самых различных заболеваний: соматических, инфекционных, эндокринных, психических и т.д.;
2) астенический синдром в виде временного и преходящего состояния, обусловленного влиянием различных факторов, среди которых могут быть физические и психические перегрузки, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов и пр. В подобных случаях речь идет о реактивной и/ или вторичной астении. Обычно устранение причины, вызвавшей астению, приводит к купированию астенических проявлений;
3) хроническая патологическая утомляемость, или синдром хронической усталости, как отдельное клиническое проявление. В структуре этого синдрома ведущими симптомами болезни являются постоянное ощущение слабости и патологическая утомляемость, которые приводят к физической и социальной дезадаптации и не могут быть объяснены другими причинами (инфекционными, соматическими и психическими заболеваниями).

Астения является полиморфным синдромом. Помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства, так называемые симптоматические, коморбидные или физические. Их спектр достаточно широк и включает:

В критериях синдрома хронической усталости, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), определяющими симптомами являются слабость и утомление, не проходящие после отдыха и длящиеся более 6 месяцев, снижение работоспособности (более чем на 50%) в сочетании с когнитивными и психо-вегетативными расстройствами. В то же время в критерии включены и такие симптомы, как субфебрильная температура; частые боли в горле; увеличенные и болезненные шейные, затылочные и/или подмышечные лимфоузлы, миалгии, артралгии, то есть авторы акцентируют внимание на признаках, свидетельствующих о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности.

Клинические формы астении
Астенический синдром может быть соматогенным (вторичным, или симптоматическим, органическим) или психогенным (функциональным, первичным, или «ядерным»). Выделяют также реактивную и хроническую астению. Соматогенные (вторичные, симптоматические) астении являются одним из проявлений различных заболеваний или следствием воздействия определенных факторов:

Реактивные астении возникают у исходно здоровых лиц при воздействии различных факторов, вызывающих дезадаптацию. Это астении после перенесенных инфекций, соматических заболеваний (инфаркт миокарда), тяжелых операций, родов, при значительных нагрузках у пожилых людей, сезонных авитаминозах. АС может возникнуть у спортсменов и студентов при значительных умственных либо физических нагрузках (экзаменационная сессия, ответственные соревнования); у людей, чья работа связана с частым переключением внимания в условиях эмоционального напряжения (авиадиспетчеры, синхронные переводчики), что приводит к срыву адаптационных механизмов; при нарушении режима сна и бодрствования (например, у лиц, имеющих сменный график работы), при частой и быстрой смене часовых поясов. У людей с гипертрофированным чувством ответственности профессиональные перегрузки в течение длительного времени нередко приводят к появлению симптомов АС, так называемого «синдрома менеджера» у мужчин и «синдрома загнанной лошади» у женщин. Причиной астений в этих случаях является интеллектуальное, физическое и эмоциональное перенапряжение. При объективной или субъективной невозможности избежать нагрузки, отказаться от выполняемой деятельности формула «должен, но не хочу» преобразуется в более социально приемлемую «должен, но не могу, поскольку нет сил».

Первичные, психогенные, или «ядерные», хронические астении (неврастения, СХУ) рассматриваются, как правило, в качестве самостоятельной клинической единицы, генез которой напрямую не удается связать с конкретными органическими или токсическими факторами. При психогенных астениях невозможность достижения цели или реализации своих потенциальных возможностей из-за личностных особенностей, неадекватного перераспределения сил, неразрешимого интрапсихического конфликта приводит к мотивационному срыву. В свою очередь, это становится причиной отказа от деятельности из-за снижения исходных побуждений. Субъективно это ощущается как «отсутствие сил». Таким образом, неосознанное «не могу» трансформируется в осознанное ощущение «нет сил». В свою очередь, ощущение «потери сил», утомляемости и других сцепленных с астенией симптомов формирует у пациента восприятие себя больным и концепцию соответствующего «болезненного» поведения.

Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением АС, а характерный иммунологический профиль АС пока не составлен [1, 6].

Принципы лечения астении
Основными задачами терапии астенического синдрома являются:

Терапия астении в значительной степени зависит от этиологических факторов и основных клинических проявлений. Прежде всего, необходимо определить, носит ли астения вторичный характер. В этих случаях тактика врача должна быть направлена на лечение основного заболевания или купирование токсическо-метаболических расстройств, которые обусловливают развитие астении. При реактивном характере астении основное внимание необходимо уделить коррекции факторов, приведших к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов. В этих случаях, прежде всего, следует рекомендовать больному сменить деятельность, нормализовать режим труда и отдыха, сна и бодрствования. Хороший эффект наблюдается у пациентов, участвующих в специальных группах социальной поддержки, систематических образовательных программах, психологических тренингах с применением различных методов: от релаксационной до рациональной и когнитивно-поведенческой психотерапии. В терапии первичной астении (неврастении или синдрома хронической усталости) приоритетным является многомерный подход к лечению, который включает физические тренинги, психотерапевтические методы и применение различных фармакологических препаратов [11].

I. Немедикаментозные методы терапии
Большинство современных исследователей считают, что приоритетным методом лечения астении является физическая нагрузка. Хотя ключевым симптомом астении считается непереносимость нагрузок [12], тем не менее эмпирические данные и анализ рандомизированных контролируемых исследований показывают, что 12-недельная терапия дозированной физической нагрузкой, особенно в сочетании с образовательными программами для пациентов, приводит к достоверному уменьшению чувства утомляемости и усталости. Строго контролируемые исследования показывают, что после проведения 1316 сессий физическое функционирование улучшается у 70% пациентов с СХУ по сравнению с 20-27% больных, получающих медикаментозную терапию. Полезным может быть сочетание программы ступенчатой физической нагрузки с когнитивно-поведенческой терапией [13]. Хороший эффект дает гидротерапия (плавание, контрастные души, душ Шарко). Эффективны лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, комплексное лечение термо-, одоро-, свето- и музыкальным воздействием, проводимым в специальной капсуле. В случае коморбидных депрессивных расстройств хороший эффект дает фототерапия.

Психотерапевтические подходы в лечении астении условно можно разделить на 3 группы:

1) симптоматическая психотерапия;
2) терапия, направленная на патогенетические механизмы;
3) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Симптоматическая психотерапия включает методики, целью которых является воздействие на отдельные невротические симптомы и общее состояние пациента. Это могут быть аутотренинг (в индивидуальном или групповом режиме), гипноз, внушение и самовнушение. Подобные методики позволяют снять тревожное напряжение, улучшить эмоциональный настрой, усилить мотивацию больного к выздоровлению.

II. Фармакотерапия
Если в отношении эффективности физической нагрузки и психотерапии в лечении астении мнения клиницистов единодушны, то вопрос о целесообразности фармакотерапии и выборе лекарственных средств по-прежнему вызывает множество дискуссий. Именно этим обусловлено большое количество препаратов, используемых в лечении АС. Так, анкетирование 277 врачей показало, что для лечения астении используется более 40 различных средств. Этот список включает самые различные группы препаратов: психотропные (преимущественно антидепрессанты), психостимуляторы, иммуностимулирующие и противоинфекционные, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки и т.д. В этом контексте ключевыми препаратами являются антидепрессанты (АД). Анализ публикаций, посвященных применению препаратов этого класса при СХУ, показывает противоречивость и неоднозначность результатов лечения. Однако связь астении с депрессией, хронической тревогой, фибромиалгией, при которых эффективность антидепрессантов доказана, обосновывает целесообразность применения этих препаратов при астенических расстройствах [15]. Механизм их действия направлен на увеличение метаболизма моноаминов (серотонина и норадреналина) в головном мозге. Используют следующие группы антидепрессантов:

1) производные лекарственных трав (например, зверобоя);
2) обратимые ингибиторы МАО;
3) трициклические АД;
4) четырехциклические и атипичные АД;
5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС);
6) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

При астении с преобладанием сниженного настроения, вялости, элементами апатии целесообразно назначать антидепрессанты активизирующего и стимулирующего действия, в частности имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В тех случаях, когда астения сочетается с симптомами тревоги, панических расстройств, целесообразен выбор АД с анксиолитическими свойствами (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Сочетание астении с фибромиалгией определяет выбор антидепрессантов из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин).

Результаты исследований Пантогама и Пантогама актив показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо.

Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты, характерные для некоторых АД, в частности трициклических АД (имипрамина, амитриптилина), существенно сужают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Сегодня чаще используются препараты СИОЗС, тианептин или обратимые ингибиторы МАО. Показано, что среди препаратов СИОЗС активирующим действием обладает флуоксетин, седативный эффект отмечен у пароксетина и флувоксамина. Наиболее сбалансированным действием обладают сертралин и циталопрам.

Нередко требуется сочетанное назначение АД с транквилизаторами, особенно если астения сопровождается симптомами внутренней напряженности, тревоги, панических расстройств, при выраженных нарушениях сна. Спектр седативных и противотревожных препаратов действия включает:

1) мягкие седативные средства, преимущественно растительного происхождения (экстракт валерианы, Новопассит, Персен);
2) транквилизаторы небензодиазепинового и бензодиазепинового ряда, (Грандаксин, Фенибут, Атаракс, диазепам, мезепам, клоназепам, лоразепам, альпразолам).

При сочетании астении с очевидными истерическими, фобическими или сенсопатически-ипохондрическими проявлениями в качестве базовой фармакотерапии используют антидепрессанты, при этом дополнительно в схему лечения включают небольшие дозы нейролептиков (Меллерил, Терален, Эглонил, Сероквель).

Поскольку большинство пациентов с астенией плохо переносят медикаменты, особенно воздействующие на ЦНС, лечение психоторопными препаратами следует начинать с низких доз и постепенно повышать дозу в процессе лечения. При всех типах астении, независимо от этиологии, существенное место в лечении занимает неспецифическая медикаментозная терапия [16]. Она включает применение препаратов, оказывающих антистрессовый и адаптогенный эффект, улучшающих энергетические процессы, обладающих антиоксидантными свойствами. При иммунной недостаточности целесообразно включение в схему лечения веществ, повышающих резистентность организма и стимулирующих иммунные механизмы защиты. К группе неспецифических средств следует также отнести ряд препаратов, улучшающих и стимулирующих общий обмен веществ и метаболизм мозга. Абсолютно оправданным является назначение витаминов и макро- и микроминералов. При астении назначаются большие дозы витамина С, комплексы витаминов группы В (В₁, В₆, В₁₂ ). Антиоксидантный эффект отмечен при приеме витаминов А и Е. При лечении астении большое значение имеет прием препаратов кальция и магния. Сочетание этих минералов в препарате Берокка Са+Mg оказалось эффективным в лечении различных форм астенического синдрома.

Источник

Синдром хронической усталости: где искать причины

Усталость, не покидающая даже после полноценного отдыха, считаться нормой, очевидно, не может. При этом одни считают ее следствием регулярного стресса, другие – связывают с недостатком витаминов и железа. И все эти мнения вполне правомочны. Но где же тогда искать причину изнуряющей усталости, если питание и отдых сбалансированы и полноценны?

Вирусная теория

Синдром хронической усталости (СХУ) как диагноз до сих пор не числится ни в одной медицинской документации. А в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он упоминается как «Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит».

Дело в том, что впервые синдром стали упоминать именно в связи с вирусными инфекциями, герпес-вирусы в которой занимают лидирующие позиции и сегодня.

Вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и герпес 6 типа достоверно часто выявляют у пациентов, страдающих СХУ. Равно как и иммунные нарушения «вирусного» характера.

Эти данные подтверждены многочисленными научными исследованиями, а сама теория на сегодня оценивается как наиболее вероятная.

Бактериальный фактор

Согласно данным Колумбийского университета около 90% пациентов с СХУ имеют синдром раздраженного кишечника, а у 80% из них – нарушения в содержании 7 видов бактерий: Faecalibacterium, Roseburia, Dorea, Coprococcus, Clostridium, Ruminococcus и Coprobacillus.

По мнению ученых, кишечная микробиота оказывает гораздо большее влияние на организм, чем было принять считать ранее. И по современным представлениям напрямую влияет на биохимические процессы в головном мозге.

Микробную теорию рассматривают в качестве возможных причин аутизма и многих других психических расстройств, за счет влияния кишечных бактерий на выработку тормозных и возбуждающих нейромедиаторов мозга (ГАМК, серотонин и другие).

Однако точный механизм такого воздействия на сегодня еще не известен.

Другие причины

Среди других вероятных причин СХУ сегодня рассматривают патологии митохондрий и недостаток L-карнитина в крови, патологии иммунитета, генетические особенности и многие другие факторы.

Но официально признанной причины хронической усталости все-таки пока не существует.

Ученые предполагают, что со временем может выяснить, что СХУ вообще полиэтиологическое заболевание, то есть спровоцировать его развитие может и наследственность, и вирусы, и бактерии, и токсины, и многие другие факторы.

Диагностика

Очевидно, что поиск причин хронической усталости представляет собой довольно запутанный «квест». А среди «целевых» анализов:

1. кровь на выявление герпес-вирусов – IgG к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловирусу и герпесу 6 типа;

2. кал на дисбактериоз (микрофлора толстого кишечника) или анализ крови по Осипову (микробиота всего кишечника);

Разумеется, не стоит забывать о влиянии хронических заболеваний, анемии и авитаминоза.

А также о том, что СХУ – это не просто повышенная утомляемость, а комплексов симптомов, длящихся не менее 6 месяцев, с одновременным наличием, как минимум, 4 из перечисленных признаков:

Источник