варикозное расширение вен верхних конечностей код мкб

Варикозная болезнь

Благодаря прямохождению у человека, в отличие от других млекопитающих усилилась нагрузка на нижние конечности и их сосуды. А погрешности образа жизни привели к развитию варикозной болезни. Это заболевание с наследственной предрасположенностью, но некоторые пациенты флебологов увеличивают риски быстрого прогрессирования варикоза.

Что такое варикозная болезнь?

Варикозная болезнь – это заболевание вен, которое вызвано развитие недостаточности клапанного аппарата и застоем крови. Гемодинамические нарушения, ухудшение микроциркуляции приводит к появлению первых симптомов патологии. В МКБ-10 варикозной болезни присвоен код I83.

По венам кровь оттекает от органов и конечностей и направляется к сердцу. Ее движение вверх должно противостоять силе земного притяжения. Поэтому в венах ног имеются клапаны особой вогнутой формы, которые плотно смыкаются после каждой порции крови.

Если давление в вышележащих венах слишком высокое, требуется больше усилий, чтобы протолкнуть кровь. Этому помогают мышечные сокращения во время умеренных физических нагрузок. Люди, которые предпочитают сидячий образ жизни, вредят своим сосудам и способствуют застою крови.

Постепенно при повышенном давлении в венах пространство над клапаном расширяется, а сами клапаны хуже выполняют свою функцию. Между створками образуется просвет, через который просачивается часть крови в нижележащие отделы. Нагрузка на сосуды постепенно увеличивается все больше. Со временем нарушения становятся необратимыми, вены перестают выполнять свою функцию.

Причины варикозной болезни конечностей

Для развития варикозной болезни необходимо влияние внешних и внутренних факторов. В этой роли могут выступать:

Женщины страдают от варикозной болезни нижних конечностей чаще, чем мужчины. Сказывается влияние эстрогенов, а также нагрузки на сосуды во время беременности. Часто первые симптомы могут появляться именно в период вынашивания плода. У тех, кто забеременел на фоне имеющейся варикозной болезни, есть вероятность, что патология будет прогрессировать.

Варикозная болезнь не обходит стороной спортсменов. При повышенной нагрузке на ноги у футболистов, легкоатлетов в сочетании с наследственной предрасположенностью, высок риск развития патологии.

Как проявляется варикозная болезнь вен

При постоянном влиянии негативных факторов признаки варикоза постоянно прогрессируют. На начальном этапе появляются следующие симптомы:

При утяжелении степени варикозной болезни из-под кожи появляются вздувшиеся вены. Сначала кожа над ними не изменена, но со временем она может приобретать синюшный оттенок.

Нарушается питание кожных покровов. При варикозной болезни выпадают волосы на ногах, а кожа становится плотной, лоснящейся и сухой.

Опасны осложнения варикоза ног. Иногда вены воспаляются и возникает флебит. Он вызывает нарушение кровотока, увеличивает вероятность тромбирования сосудов. Тромбофлебит может привести к формированию тромбов, перекрывающих просвет сосудов. Если тромб током крови перенесется в другой орган, осложнение может закончиться летально.

Лечение варикозной болезни

Для лечения варикозной болезни ног применяют консервативные и оперативные методы. Первый вариант применяется при легкой степени патологии. Помогает лекарственная терапия, которая направлена на поддержание тонуса венозной стенки, улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови.

Используют местные препараты, в состав которых входит гепарин. Он всасывается через кожу и улучшают кровоток. Лекарства из группы венотоников применяют курсами по 1-2 недели, в течение года необходимо повторять несколько раз.

Дополнительно рекомендуется изменить образ жизни. Необходимо выбирать удобную обувь на низком каблуке, ограничить избыточные нагрузки, а при гиподинамии выполнять простые упражнения в течение дня. При склонности к варикозной болезни нельзя принимать горячую ванну, париться в бане, делать массаж ног.

Питание должно быть сбалансированным., с минимальным количеством жиров животного происхождения, пища не острая, богатая клетчаткой. От алкоголя, кофе и крепкого чая лучше отказаться.

Компрессия при варикозной болезни конечностей

Пациентам с варикозной болезнью врач подбирает компрессионное белье. Это могут быть чулки или колготки. Они подбираются индивидуально исходя из параметров тела и степени тяжести болезни.

Использовать эластический бинт не рекомендуется. Он оказывает разное давление на ноги в зависимости от усилий, с которыми наматывался. Поэтому подобрать нужную степень компрессии тяжело. Белье при варикозе одевают самостоятельно утром сразу после пробуждения в положении лежа.

Компрессионное белье необходимо носить при легкой степени варикоза, а также в послеоперационном периоде, чтобы ускорить восстановление.

Операция при варикозной болезни

Легкие степени варикозной болезни можно лечить при помощи малоинвазивных методик. Применяют следующие способы:

В запущенных случаях, при наличии осложнений, малоинвазивные методы не применяют. Пациентам назначается операция при варикозной болезни – один из способов флебэктомии. Хирургическое лечение предполагает полное удаление подкожной вены. Кровоток при этом восстанавливается за счет здоровых сосудов, расположенных глубже.

Запишитесь в наш Центр Хирургии. Мы подберем вам подходящий метод диагностики болезней вен, выберем наиболее эффективное лечение в конкретном случае.

Источник

Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств.

Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба.

Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза.

Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром

Код (ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ангиохирурги, хирурги, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня докозательности:
Критерии, разработанные Европейским обществом кардиологов. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. Published online ahead of print. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

Классы рекомендаций

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

По локализации патологического процесса различают:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:

Анамнез:

Физикальное обследование:

общий осмотр:

пальпация:

Лабораторные исследования:

Коагулограмма:

Инструментальные исследования:

УЗАС:

Флебография, каваграфия:

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

клинические
признакиТромбофлебиты и ТГВИшиас
(корешковый синдром)Ушиб мягких
тканейРожистое воспаление мягких тканейОтек+++–++++++Болезненность при пальпации++++++++Уплотнение мягких тканей+++–+++++Гиперемия––++++Тромбы в венах (при дуплексном сканировании)+++–––

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

Медикаментозное лечение

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:

Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.

Диета – №10.

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

Медикаментозное лечение

Общие рекомендации [8]:

·У пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен или ТЭЛА рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия (3 месяца) [УД-B, 1];

·У пациентов с ТГВ до подколенного сегмента или ТЭЛА, не ассоциированный онкологическими заболеваниями, как антикоагулянтная терапия предпочтитение отдается НОАК (дабигатран, ривороксабан, апиксабан, эдоксабан), чем АВК (варфарин) [УД-В, 2,];

·У пациентов с ТГВ на голени или ТЭЛА, ассоциированный онкологическими заболеваниями («рак-ассоциированный тромбоз») как длительная терапия (первые 3 месяца), предлагается НМГ больше чем АВК [УД-В, 2] и НОАК [УД-С, 2];

·Пациентам с ТГВ рекомендуется ограничить рутинное использование компрессионного трикотажа только для профилактики ПТФБ [УД-В, 2];

·Рекомендуется применять системную тромболитическую терапию у пациентов с острой (до 7 дней) ТЭЛА с гипотензией больше чем катетерный тромболизис [УД-В, 2];

·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые не применяли НМГ, рекомендуется использовать НМГ [УД-С, 2];

·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые применяли НМГ, рекомендуется увеличить дозировки НМГ [УД-С, 2];

·Веноактивные препараты (диосмин, гесперидин, рутозиды, сулодексид, микронизированную очищенную фракцию флавоноидов или экстракт семян конского каштана [эсцин]) рекомендовано применять в дополнение к компрессионной терапии пациентам с болью и отеком, обусловленное хроническим заболеванием вен в странах, где эти препараты доступны. [УД-В, 2,3].

Тромболизисная терапия:

Цели лечения:

Хирургическое вмешательство:

Эндоваскулярная хирургия:

Гибридная хирургия:

Сочетание вышеуказанных методов.

Показания к операции:

Противопоказания к операции:

Дальнейшее ведение:

Индикаторы эффективности лечения:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты:
Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, главный врач КГП на ПХВ «Атырауская городская больница».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Классификация хронических заболеваний вен

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.

Клинический раздел (С).

В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:

Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляе- мость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).

Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например, отеком и даже трофическими нарушениями.

Этиологический раздел (E).

В этом разделе указывают происхождение заболевания:

Анатомический раздел (А).

В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:

Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P)

В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:

Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия).

Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены.

2. Большая подкожная вена бедра.

3. Большая подкожная вена голени.

4. Малая подкожная вена.

5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен.

6. Нижняя полая вена.

7. Общая подвздошная вена.

8. Внутренняя подвздошная вена.

9. Наружная подвздошная вена.

10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие.

11. Общая бедренная вена.

12. Глубокая вена бедра.

13. Поверхностная бедренная вена.

14. Подколенная вена.

15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые.

16. Мышечные вены голени.

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.

Уровень диагностических действий (L):

Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP

Пациентка обратилась к флебологу 03.09.12. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены — без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.

Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания).

В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врожденные аномалии развития венозной системы — флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР.

Например, описанный выше случай можно охарактеризовать следующим образом: ВБ левой нижней конечности. С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII. При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необходимо использовать классификацию СЕАР.

Флебопатии по классификации СЕАР обозначаются как C0S, Ep, An, Pn, где C0S — отсутствие объективных признаков поражения венозной системы при наличии субъективных симптомов; Ep — первичное заболевание (с неустановленной этиологией); An — отсутствие анатомических изменений венозной системы; Pn – отсутствие патофизиологических изменений. При оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от вра- чей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (табл. 2). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.

Таблица 2. Клинические классы по СЕАР и коды диагноза по МКБ.

Примечание. В МКБ-10 ПТБ обозначена отдельным кодом — I87.0. Поскольку в МКБ есть отдельный код для поверхностного тромбофлебита, очевидно, что данная формулировка должна быть отнесена к случаям трофических расстройств при ХЗВ (варикозная экзема, липодерматосклероз).

Шкала оценки тяжести ХЗВ. Шкала оценки тяжести ХЗВ известна в мировой литературе как VCSS (Venous Clinical Severity Score). В ней используют ряд клинических признаков, которым присваивают балльный эквивалент в завимости от их выраженности (табл. 3). Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Изменение суммы баллов в динамике позволяет оценивать степень прогрессирования заболевания или эффективность лечебных мероприятий.

Таблица 3. Шкала оценки тяжести ХЗВ (VCSS).

Незначительно выраженные притоки при состоятельности стволов БПВ/МПВ.

Примечание. БПВ — большая подкожная вена, МПВ — малая подкожная вена.

Источник

• ← С чем сделать ингаляцию при влажном кашле взрослым
• american megatrends появляется при включении компьютера что делать windows 7 →