виды медицинской помощи омс коды
Виды медицинской помощи омс коды
Формат федеральных справочников, классификаторов и реестров в сфере обязательного медицинского страхования определён приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 года №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (в редакции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09 сентября 2016 года №169).
Ссылка для скачивания
M001
Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра. Версия 4 (МКБ-10)Примечание: публикуется на портале Минздрава России «Реестр НСИ» (https://nsi.rosminzdrav.ru), код справочника (OID) 1.2.643.5.1.13.13.11.1005
F001
Справочник территориальных фондов ОМС
F002
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
F003
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
F005
Классификатор статусов оплаты медицинской помощи
F006
Классификатор видов контроля
F007
Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации
F008
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
F009
Классификатор статуса застрахованного лица
F010
Классификатор субъектов Российской Федерации
F011
Классификатор типов документов, удостоверяющих личность
F013-52
Реестр пунктов выдачи полисов
F014
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи (OplOtk)
F015
Классификатор федеральных округов
F016
Классификатор тем обращений граждан (Theme)
O001
Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)
O002
Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)
O003
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)
O004
Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)
O005
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)
Q001
Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций
Q002
Перечень ошибок ФЛК в Реестре медицинских организаций
Q003
Перечень ошибок ФЛК в Реестре врачей-экспертов
Q004
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ
Q005
Перечень ошибок прикладной обработки в ЦС ИС ЕРЗ
Q006
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП
Q007
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП
Q008
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР
Q009
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР
Q010
Перечень ошибок ФЛК в заголовке пакета сообщений
Q011
Перечень ошибок ФЛК в заголовке сообщения
Q012
Перечень ошибок ФЛК в конце пакета сообщений
Q013
Перечень ошибок ФЛК в ИС РС ЕРЗ
Q 014
Перечень ошибок прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ
Q023-52
R001
Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ
R002
Классификатор форм изготовления полиса
R003
Классификатор способов подачи заявления
R004
Классификатор результатов обработки заявки
R005
Классификатор причин исключения из реестра СМО
R006
Классификатор причин исключения из реестра МО
R007
Классификатор признака подчиненности СМО
R008
Классификатор признака подчиненности МО (GLMO)
R009
Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи
R010
Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра
R011
Классификатор квалификационных категорий
R012
Классификатор учёных степеней
R013
Классификатор главных внештатных специалистов
R014
Классификатор форм изготовления временного свидетельства (FORM_V)
V001
Номенклатура медицинских услуг. Примечание: публикуется на портале Минздрава России «Реестр НСИ» (https://nsi.rosminzdrav.ru), код справочника (OID) 1.2.643.5.1.13.13.11.1070
V002
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
V003
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
V005
Классификатор пола застрахованного
V006
Классификатор условий оказания медицинской помощи
V008
Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)
V009
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
V010
Классификатор способов оплаты медицинской помощи
V012
Классификатор исходов заболевания
V013
Классификатор категорий застрахованного лица
V01 4
Классификатор форм оказания медицинской помощи
V 015
Классификатор медицинских специальностей
V 016
Классификатор типов диспансеризации
V 017
Классификатор результатов диспансеризации
V 018
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи
V 019
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи
V 020
Классификатор профиля койки
V 021
Классификатор медицинских специальностей (MedSpec)
V 022
Классификатор моделей пациента при оказании высокотехнологичной медицинской помощи
V 023
Классификатор клинико-статистических групп (KSG)
V 024
Классификатор классификационных критериев (DopKr)
V 025
Классификатор целей посещения
V 026
Классификатор клинико-профильных групп
V 027
Характер заболевания (C_ZAB)
V 028
Классификатор видов направления (NAPR_V)
V 029
Классификатор методов диагностического исследования (MET_ISSL)
N001
Классификатор противопоказаний и отказов (OnkPrOt)
N002
Классификатор стадий (OnkStad)
N003
Классификатор Tumor (OnkT)
N004
Классификатор Nodus (OnkN)
N005
Классификатор Metastasis (OnkM)
N006
Справочник соответствия стадий TNM (OnkTNM)
N007
Классификатор гистологических признаков (OnkMrf)
N008
Классификатор результатов гистологических исследований (OnkMrfRt)
N009
Классификатор соответствия гистологических признаков диагнозам (OnkMrtDS)
N010
Классификатор маркёров (OnkIgh)
N011
Классификатор значений маркёров (OnkIghRt)
N012
Классификатор соответствия маркёров диагнозам (OnkIghDS)
N013
Классификатор типов лечения (OnkLech)
N014
Классификатор типов хирургического лечения (OnkHir)
N015
Классификатор линий лекарственной терапии (OnkLek_L)
N016
Классификатор циклов лекарственной терапии (OnkLek_V)
N017
Классификатор типов лучевой терапии (OnkLuch)
N018
Классификатор поводов обращения (OnkReas)
N019
Классификатор целей консилиума (OnkCons)
N020
Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии (OnkLekp)
N021
Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии (OnkLpsh)
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований (ОКТМО)
Группы инвалидности (публикуется на портале Минздрава России «Реестр НСИ»)
Виды, формы и условия оказания медицинской помощи
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;
скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), которые требуют использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, определенных приложением 10 к настоящей Территориальной программе.
В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих формах:
Медицинской помощи может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника (не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (предусматривается медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в стационарных условиях (обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме
оказывается безотлагательно.
В целях оказания медицинской помощи пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, предоставляются бесплатные транспортные услуги с одновременным сопровождением пациента работником медицинской организации.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям обеспечивается размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) на бесплатной основе.
При оказании медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, организация лекарственного обеспечения которых предусмотрена законодательством Российской Федерации, и отдельным категориям граждан, имеющим право на получение мер социальной поддержки в соответствии с правовыми актами города Москвы, осуществляется обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и правовыми актами города Москвы.
В рамках Территориальной программы осуществляется диспансерное наблюдение, которое представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
Порядок проведения диспансерного наблюдения и перечень включаемых в него исследований утверждаются Департаментом здравоохранения города Москвы в соответствии с порядком и перечнем, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно- правовому регулированию в сфере здравоохранения.
В рамках Территориальной программы для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Виды медицинской помощи омс коды
По вопросам оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях застрахованные по ОМС граждане должны обращаться по номеру телефона «горячей» линии Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС):
8 (800) 550-33-03
Режим работы:
ежедневно с 00:00 до 19:00 по московскому времени.
Направить обращение в электронном виде можно на сайте ФОМС в разделе «Защита прав граждан».
Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договоров.
В соответствии с пунктами 2 и 4 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 № 1396н, ФОМС осуществляет следующие права и обязанности:
Согласно ст. 40 Закона об ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ФОМС, территориальный фонд ОМС и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Виды платной и бесплатной медицинской помощи
Бесплатные услуги по полису ОМС
Обязательное медицинское страхование в рамках территориальных программ включает в себя бесплатные медицинские услуги по полису ОМС. Оказание медицинской помощи по полису ОМС включает в себя первую помощь, неотложную помощь, медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую эвакуацию и специализированную помощь, включая высокотехнологичную помощь медиков и право на прием узких специалистов при различных состояниях по полису ОМС.
Территориальная программа ОМС
Территориальные программы ОМС – одна из составных частей государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи населению РФ. Местные программы обязательного страхования в субъектах России формируются в соответствии с общеустановленными правилами.
Эти программы включают в себя виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. Они зависят от показателей заболеваемости определенными болезнями в конкретных субъектах страны.
Лечение по полису ОМС
Перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС в ООО СМО «Чулпан-Мед» включает в себя оказание помощи при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь при первой необходимости, необходима плановая замена полиса ОМС по сроку истечения его действия или при изменении имени, фамилии, отчества гражданина, или адреса его жительства и иных обстоятельств.
Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС
Программа обязательного медицинского страхования дает возможность владельцам полисов пройти перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС:
мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в поликлинике отдельных категорий граждан;
медицинскую реабилитацию, осуществляемую в медицинских организациях;
применение вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе экстракорпорального оплодотворения);
мероприятия по проведению заместительной почечной терапии;
проведение медицинских осмотров детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для таких занятий;
мероприятия по оформлению и выдаче справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для занятий физической культурой и спортом отдельным категориям граждан;
оказание медицинских услуг по замене и настройке речевых процессоров системы кохлеарной имплантации;
проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе);
проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей.
Скорая медицинская помощь в экстренной форме предоставляется всем гражданам на территории РФ бесплатно, независимо от наличия:
Если вы потеряли свой полис, вам нужно заполнить заявку на выдачу нового полиса на странице восстановление полиса ОМС при утере. Обязательно соберите все необходимые документы для ОМС.
Виды помощи, оказываемые за счет личных средств, по личной инициативе без медицинских показаний o консультации специалистов медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий:
анонимное обследование и лечение (за исключением обследования на СПИД);
диагностика, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы (по личной инициативе пациентов);
санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
дополнительные сервисные услуги.
Предоставление платных услуг гражданам осуществляется при наличии добровольного согласия пациента. Факт добровольного информированного согласия на оказание платных медицинских услуг фиксируется в медицинской карте пациента.
На нашем сайте вы можете оставить заявку на получение полиса ОМС в любом филиале ООО СМО «Чулпан-Мед».