впр позвоночника код по мкб 10
Сколиозы. Кифосколиозы
Общая информация
Краткое описание
Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.
Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).
Протокол «Сколиозы. Кифосколиозы»
Коды по МКБ-10:
Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз
М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М 41.2 Другие идиопатические сколиозы
М 41.3 Торакальный сколиоз
М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз
М 41.5 Прочие вторичные сколиозы
М 41.8 Другие формы сколиоза
М 41.9 Сколиоз неуточненный
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
I. Врожденный сколиоз.
II. Диспластический сколиоз.
III. Идиопатический сколиоз.
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.
Признак
Сколиоз
Шойерман-Мау
Туберкулез позвоночника
Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз.
Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков.
Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков.
Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника
Общая информация
Краткое описание
В ряде случаев остеохондродисплазия сочетается с патологией производных мезенхимы. Согласно Международной номенклатуре наследственных заболеваний костей (Париж, 1983), к остеохондродисплазиям относят: нарушения роста длинных костей и позвоночника, нарушения развития хряща и фиброзного компонента скелета, изменения толщины коркового слоя и моделирования метафизов. [1]
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Жалобы и анамнез [3]
Жалобы на: низкорослость, с несимметричным укорочением и деформацией конечностей, повышенную ломкость костей, разрастание костной ткани в эпиметафизарной части кости.
КТ исследование: При ахондроплазии эпифизы длинных трубчатых костей деформированы, зоны роста сужены, часто они вогнуты из-за так называемого погружения эпифизов в метафиз. В позвоночнике наблюдается прогрессирующее в каудальном направлении сужение позвоночного канала (преимущественно поясничного отдела). При экзостозах выявляются костнохрящевые разрастания в эпиметафизарной зоне, различных форм, плотности. При очаговой фиброзной дисплазии определяются овальные очаги просветления с четкой пограничной склеротической каймой. При диффузных формах отмечается вздутие кости, истончение кортикального слоя, увеличение зоны разрежения, патологические переломы со слабой консолидацией, осевые деформации. При энхондроматозах – хрящевые очаги имеют четкие границы, занимая все пространство кости до надкостницы, истончение кортикального слоя, вздутие кости.
Миелодисплазия спинного мозга
Общая информация
Краткое описание
Различают следующие виды спинномозговой грыжи:
Неврологические расстройства вследствие миелопатии зависят от локализации грыжи. От локализации кисты может зависеть несколько вариантов двигательного поражения. Возможно развитие гидроцефалии. Только у 15% новорожденных наблюдаются клинические проявления гидроцефалии с рождения, однако гидроцефалия выявляется у 60% пораженных при нейросонографии. В дальнейшем гидроцефалия формируется в 80% случаев. Первые клинические проявления развиваются после операции по поводу миеломенингоцеле, но иногда могут быть, и не связаны с хирургическим вмешательством. У ¾ грудных детей с миеломенингоцеле причиной гидроцефалии служит стеноз водопровода мозга.
Дермальный синус представляет собой открытую срединно-расположенную расщелину кожи, которая обычно обозначена пучком волос или пятном красного вина. Большинство синусов заканчиваются подкожно по типу слепого мешка или дермоидной кисты, другие распространяются в направлении от spina bifida к растущей невральной оси; в прилежащих точках они прикрепляются к твердой мозговой оболочке или спинному мозгу подобно фиброзным тяжам или дермоидным кистам. Такие синусы фиксируют спинной мозг.
Внешние признаки спинального дизрафизма (пучок волос, подкожная липома, дермальный синус) встречаются у половины больных, а скрытая spina bifida или деформация крестца, представлены почти в 90% случаев. У младенцев и детей раннего возраста наиболее часто обнаруживаются нарушения походки, задержка роста или деформация стопы или ноги, расстройство функции мочевого пузыря. Эти симптомы могут наблюдаться изолированно или в сочетании. Прогрессирование симптомов бывает малозаметным. У детей наблюдается неуклюжая походка или нарушение контроля за мочеиспусканием, как правило, отмечаются нормальные или оживленные рефлексы и разгибательные подошвенные рефлексы, у некоторых детей ахиллов рефлекс угнетен или отсутствует с одной или с двух сторон.
У детей с деформацией стопы обычно выявляется полая стопа и задержка роста всей ноги. Другая нога может выглядеть нормальной или бывает лишь слегка деформированной без нарушения ее роста. Сухожильные рефлексы с деформированной стопы чаще угнетены, чем повышены. Начальные симптомы фиксированного спинного мозга у детей старшего возраста и подростков представлены аналогичными затруднениями при ходьбе или сколиозом. Иногда могут обнаруживаться двусторонняя, негрубая деформация стоп, недержание мочи и запор. Сухожильные коленные и ахилловы рефлексы обычно повышены, и как правило, выявляются подошвенные рефлексы разгибательного типа.
Протокол «Spina bifida. Миелодисплазия спинного мозга»
Код по МКБ-10:
Q05.0 Spina bifida в шейном отделе с гидроцефалией
Q05.1 Spina bifida в грудном отделе с гидроцефалией
Q05.2 Spina bifida в поясничном отделе гидроцефалией
Q05.3 Spina bifida в крестцовом отделе гидроцефалией
Q05.4 Spina bifida с гидроцефалией неуточненная
Q05.5 Spina bifida в шейном отделе без гидроцефалии
Q05.6 Spina bifida в грудном отделе без гидроцефалии
Q05.7 Spina bifida в поясничном отделе без гидроцефалии
Q05.8 Spina bifida в крестцовом отделе без гидроцефалии
Q05.9 Spina bifida неуточненная
Q06.1 Гипоплазия и дистрофия спинного мозга
Миелодисплазия спинного мозга
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация спинномозговых грыж
По локализации:
— в шейном отделе позвоночника;
— в грудном отделе позвоночника;
— в поясничном отделе позвоночника;
— в крестцовом отделе позвоночника.
В зависимости от содержимого грыжевого выпячивания:
1. Менингоцеле (оболочек спинного мозга).
2. Менингорадикулоцеле (приращенных к стенке грыжевого мешка корешков спинного мозга).
3. Миеломенингоцеле (помимо оболочек, корешков и неправильно сформированного мозга).
Сочетание с гидроцефалией:
1. Spina bifida с гидроцефалией.
2. Spina bifida без гидроцефалии.
Диагностика
Диагностические критерии
У детей с поражения грудного отдела развиваются спастическая параплегия, центральные расстройства мочеиспускания и утрата чувствительности с определенного уровня. У младенцев с поражением спинального конуса обнаруживаются вялая параплегия, анестезия пояснично-крестцовой области, утрата защитного рефлекса в ногах, атония мочевого пузыря с подтеканием мочи. Только у 15% новорожденных наблюдаются клинические проявления гидроцефалии с рождения, однако гидроцефалия выявляется у 60% пораженных при нейросонографии. В дальнейшем гидроцефалия формируется в 80% случаев. Первые признаки гидроцефалии развиваются после операции по поводу миеломенингоцеле, но иногда могут быть, и не связаны с хирургическим вмешательством. У ¼ грудных детей с миеломенигоцеле причиной гидроцефалии служит стеноз водопровода мозга.
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови с целью исключение анемии, воспалительного процесса;
— общий анализ мочи с целью исключения уронефрологической патологии.
Инструментальные исследования
1. Нейросонография должна быть проведена всем новорожденным при рождении со Spina bifida с целью исключения гидроцефалии. Даже когда гидроцефалия при рождении отсутствует, нейросонографическое исследодование с измерением размеров желудочковой системы должно быть выполнено повторно через 2-4 недели.
2. Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга для определения аномалий мозга, особенно аномалии Киари. Эти данные могут оказаться необходимыми при выборе метода лечения. КТ точно выявляет размеры желудочков и их изменения.
3. Электромиография. При помощи ЭМГ регистрируются биоэлектрические потенциалы, возникающие на нервно-мышечной периферии. Поражение двигательных клеток в передних рогах спинного мозга выражается, прежде всего, четкими изменениями ритма. Это обусловлено тем, что пораженные мотонейроны возбуждаются одновременно (синхронно), что приводит с урежению колебаний потенциалов. Существует отчетливая связь между тяжестью поражения мышц и изменениями электромиограммы.
ЭМГ тяжело пораженных мышц характеризуется «биоэлектрическим молчанием». Если в парализованной мышце и возникают потенциалы, то они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При очень субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных. При этом оно улавливается преимущественно при легких тонических напряжениях. При максимальном же напряжении ЭМГ может выглядеть, как нормальная. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса ЦНС, но не его этиологию.
4. Рентгенография конечностей для исключения вывихов, подвывихов, остеопороза.
5. Рентгенография позвоночника.
Показания для консультаций специалистов:
4. Врач ЛФК для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.
5. Врач-физиотерапевт для назначения физиотерапевтических процедур.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
4. Неврологический осмотр.
5. Консультация ортопеда.
6. Консультация протезиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Рентгенография конечностей.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Порок развития
Клинические проявления
Spina bifida oculta
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков
В ряде случаев протекает бессимптомно или сопровождаются только вегетативными нарушениями (недержание мочи)
Spina bifida в шейном отделе с гидроцефалией
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков в шейном отделе позвоночника, гидроцефалия
Spina bifida в шейном отделе без гидроцефалии
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков в шейном отделе позвоночника
Spina bifida в грудном отделе с гидроцефалией
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков в грудном отделе позвоночника, гидроцефалия
Спастическая параплегия ног, центральные расстройства мочеиспускания и утрата чувствительности с определенного уровня. Признаки гидроцефалии. Задержка психоречевого развития
Spina bifida в грудном отделе без гидроцефалии
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков в грудном отделе позвоночника
Спастическая параплегия ног, центральные расстройства мочеиспускания и утрата чувствительности с определенного уровня
Spina bifida в поясничнокрестцовом отделе с гидроцефалией
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков в поясничном отделе позвоночника, Гидроцефалия выявляется у 89% больных
Вялые парезы и параличи нижних конечностей, выпадение чувствительности в зоне иннервации крестцовых и, реже, поясничных корешков, нарушение функций тазовых органов вплоть до недержания мочи и кала. Признаки гидроцефалии. Задержка психоречевого развития
Spina bifida в поясничнокрестцовом отделе без гидроцефалии
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Вялые парезы и параличи нижних конечностей, расстройства чувствительности в зоне иннервации крестцовых и, реже, поясничных корешков, нарушение функций тазовых органов вплоть до недержания мочи и кала
Spina bifida в спинального конуса
Незаращение одной или нескольких дужек позвонков крестцового отдела позвоночника, копчика
Вялая параплегия, анестезия пояснично-крестцовой области, утрата защитного рефлекса в ногах, атония мочевого пузыря с подтеканием мочи
Фиксированный спинной мозг
Нарушение походки, деформация одной стопы или ноги, расстройство функции мочевого пузыря. Прогрессирование симптомов бывает малозаметным. Отмечаются нормальные или оживленные рефлексы и разгибательные подошвенные рефлексы, у некоторых детей ахиллов рефлекс угнетен или отсутствует с одной или с двух сторон
Тератома крестцово-копчиковой области
При рентгенологическом исследовании позвоночника выявляется отсутствие Spina bifida
Неврологических расстройств нет
Лечение
Тактика лечения: зависит от формы spina bifida.
Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация.
Немедикаментозное лечение:
1. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением, применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.
2. Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины.
3. Кондуктивная педагогика.
6. Оперативное лечение (вентрикуло-перитонеальное шунтирование) при окклюзионной гидроцефалии.
Медикаментозное лечение
При мозговых грыжах производят операцию, которая заключается в выделении грыжевого мешка и его ножки из окружающих тканей, вскрытии этого мешка и осмотра его содержимого. При наличии в полости грыжевых корешков спинного мозга их осторожно выделяют, погружают в позвоночный канал, мешок иссекают, и остатки его сшивают над спинным мозгом. Щель в дужках позвонков закрывают мышечно-фасциальной пластинкой. Операция избавляет больных от грыжевого выпячивания, но менее благоприятна в смысле обратного развития неврологических нарушений, что является следствием дегенеративных изменений спинного мозга и его корешков. Показанием к экстренной операции является разрыв оболочек, сопровождающихся кровотечением или ликвореей.
Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, глиатилин, гинкго-билоба.
При нарушениях функций тазовых органов показано назначение дриптана.
Дальнейшее ведение: регулярное занятия ЛФК, ортопедические вмешательства, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, ортопедические укладки.
Перечень основных медикаментов:
2. Актовегин, ампулы по 80 мг
3. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
4. Галантамин 0,25% 1 мл
5. Дибазол, таблетки 0,02; 0,005
6. Ксантинола никотинат (теоникол)
7. Пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5% 1 мл
8. Тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5% 1 мл
9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
10. Цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Аспаркам, таблетки
2. Глиатилин, капсулы 400 мг
3. Диакарб, таблетки 0,25
5. Нейромидин, таблетки 20 мг
6. Оксибрал, ампулы 2 мл
7. Оротат калия, таблетки 0,5
8. Пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1
9. Пирацетам, ампулы 5 мл
10. Прозерин, ампулы 0,05% 1 мл
11. Танакан, таблетки 40 мг
12. Церебролизин, ампулы 1 мл
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование проявлений внутричерепной гипертензии: нормализация темпа увеличения окружности головы.
2. Отсутствие напряжения и выбухания большого родничка.
3. Нормализация сна, поведения ребенка.
4. Увеличение объема активных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.
5. Повышение мышечной силы.
6. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры, недержание мочи и кала. Прогрессивное увеличение окружности головы, задержка психоречевого развития.
Профилактика
Профилактические мероприятия
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
Рубрика МКБ-10: Q76.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Аномалии развития и дисплазии краниовертебрального сегмента
По статистике, аномалии развития и дисплазии краниовертебрального сегмента встречаются у 0,25% населения.
Существующие в литературе классификации повреждений и заболеваний краниовертебрального сегмента учитывают, в первую очередь, характер патологического процесса, локализацию, давность, направление смещения позвонков и механизм повреждения. В отечественной литературе наиболее широкое распространение получила классификация травматических вывихов шейных позвонков по В.П. Селиванову и М.Н. Никитину (1971).
Согласно этой классификации, все вывихи шейных позвонков подразделяют на следующие виды:
• Вывихи в атланто-окципитальном сочленении (вывихи головы):
• Вывихи в атланто-аксиальном сочленении:
Односторонние и двусторонние вывихи подразделяют на полные вывихи, блокировку сустава, частичные вывихи (подвывихи).
По направлению смещения вывихи делят на передние, задние и противоположные.
Все вывихи в зависимости от сопутствующих повреждений нервных и сосудистых структур подразделяют на:
• вывихи с повреждением спинного мозга;
• вывихи с повреждением корешков спинного мозга;
• вывихи с повреждением позвоночной артерии.
И.А. Мовшович предложил классификацию нестабильности позвоночника. Нестабильность по течению подразделяют на острую и хроническую. Обе эти категории, в свою очередь, делят на абсолютную и относительную.
Острая нестабильность чаще развивается при травматических повреждениях. Консолидация костных фрагментов ведет к ликвидации нестабильности. Нестабильность при дегенеративных и других медленно развивающихся процессах авторы рассматривают как хроническую.
При абсолютной нестабильности страдают 2-3 главных опорных элемента двигательного сегмента. Относительная нестабильность развивается при дегенеративных заболеваниях на ранних стадиях, а затем сменяется резким ограничением подвижности данного сегмента.
По этиологии нестабильность делят на следующие виды:
• при аномалиях развития;
• при межпозвонковом остеохондрозе;
• при воспалительных и опухолевых заболеваниях позвоночника.
По локализации нестабильность подразделяют на:
Нарушение подвижности верхнешейного отдела позвоночника может проявляться в виде нестабильности (патологической подвижности позвонков друг относительно друга) или в виде гипомобильности (резкого уменьшения амплитуды движений в верхнешейном отделе). Необходимо отметить, что до настоящего времени нет четких критериев диагностики нестабильности и гипомобильности. Большинство литературных источников описывают только нестабильность, а о гипомобильности не упоминают вовсе.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Чаще всего больные с дисплазией и аномалиями верхнешейного отдела позвоночника предъявляют жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, особенно выраженные на уровне краниовертебрального перехода, периодическое возникновение при незначительном травмирующем воздействии вынужденного положения головы, резкие боли и ограничение движения в шее. В качестве травмирующего воздействия большинство больных отмечают толчок в спину во время игры, кувырок, поворот головы на окрик. В ряде случаев подобная симптоматика возникает после ночного сна.
Практически у всех больных выявляют заинтересованность вегетативной нервной системы: неустойчивый сосудистый тонус, гипергидроз кожи, красный дермографизм.
Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом: Лечение [ править ]
Техника операций на краниовертебральной области
При хирургическом лечении краниовертебральной патологии операции направлены на решение следующих задач.
• Декомпрессия спинного мозга, продолговатого мозга и спинальных сосудов.
• Устранение дислокации позвонков и восстановление формы позвоночного канала.
• Жесткая стабилизация оперированного сегмента.
Все оперативные вмешательства, выполняемые при краниовертебральных повреждениях и заболеваниях, подразделяют в зависимости от хирургического доступа и характера оперативного вмешательства.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Подвывих и расклинивание атлантоосевого сустава, или сустава Крювелье, обусловлены дефектностью его формирования и нередким внедрением в него свободных фрагментов проатланта, что ведет к развитию в нем признаков деформирующего артроза. Возможное проявление болезни Дауна, болезни Моркио, ревматоидного полиартрита, травмы шеи. К развитию подвывиха атлантоосевого сустава предрасполагают слабость связочного аппарата шеи, гипоплазия зубовидного отростка, а также наличие так называемой суставоподобной щели между зубовидным отростком и телом II шейного позвонка. Больные обычно отмечают боли в шее и ограничение подвижности головы, при ее поворотах болезненность и хруст. Неврологические расстройства возникают в результате нестабильности в атлантоосевом суставе и нередко провоцируются легкой травмой шеи. При этом возможно смещение атланта вперед и сдавление верхнешейного отдела спинного мозга.