вторичная глаукома код мкб

Глаукома

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Ультразвуковая биомикроскопия

Лабораторные исследования: не информативны.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Принципы лечения:
· снижение ВГД (достижение «давления цели»);
· дечение основного заболевания, являющегося причиной развития вторичной глаукомы;
· улучшение глазного кровотока.

Основным направлением лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первого выбора. При его неэффективности, непереносимости, наличии противопоказаний начинают с использования другого ЛС или переходят к комбинированной терапии. К препаратам первого выбора относятся бета-блокаторы неселективные и аналоги простагландинов. При неэффективности препаратов первого выбора подключаются в комбинацию препараты второй линии: М-холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется динамикой зрительных функций и состоянием диска зрительного нерва. При неэффективности местной гипотензивной терапии переходят к лазерным методам снижения внутриглазного давления или хирургическому лечению, в зависимости от наличия показаний.

Немедикаментозное лечение:
· Режим: IV;
· Стол №15.

Медикаментозное лечение:
На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

* применение препарата после регистрации в РК

Хирургическое вмешательство
При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерное вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика, синехиолизис;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция.
При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии, при неэффективности местной гипотензивной терапии и лазерного вмешательства предполагается хирургическое лечение:
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· трабекулоэктомия.

Дальнейшее ведение:
· первый месяц – биомикроскопия 1 раз в неделю;
· первые 3 месяца – тонометрия 1 раз в месяц.
· наблюдение у офтальмолога не реже 1 раза в 3 месяца;
· контроль ВГД 1 раз в месяц;
· гониоскопия – 1 раз в год;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.
Профилактические меры:
· здоровый образ жизни;
· лечение основного заболевания – этиологического фактора развития вторичной глаукомы.

Индикаторы эффективности лечения:
· компенсация внутриглазного давления – контрольная тонометрия;
· стабилизация поля зрения – контрольная периметрия;
· стабилизация глаукомной экскавации ДЗН – контрольная офтальмоскопия и томография зрительного нерва.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· дневной стационар: лазерное и хирургическое лечение.
· круглосуточный стационар: хирургическое + хирургическое лечение по ВТМУ.
На стационарном уровне при вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерное или хирургическое вмешательство.

Карта наблюдения за пациентами, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· режим: IV;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
На стационарном лечении включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика с синехиолизисом;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция;
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· трабекулэктомия;
· трабекулэктомия+ имплантация глаукомных дренажей;
· экстракция катаракты;
· экстракция катаракты в сочетании с гипотензивной операцией;
· экстракция катаракты в сочетании с гипотензивной операцией с имплантацией глаукомных дренажей.

Дальнейшее ведение
NB! Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений. Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2 мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
Дальнейшее ведение:
· в течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
· контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· отсутствие послеоперационных осложнений;
· компенсация внутриглазного давления.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием (областные глазные больницы, глазные отделения многопрофильных городских или областных стационаров):
· отсутствие компенсации внутриглазного давления для проведения хирургического лечения;
· прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).

Показания для экстренной госпитализации:
· повышение внутриглазного давления при набухающей катаракте;
· повышение внутриглазного давления при перезрелой катракте;
· повышение внутриглазного давления на фоне обострения увеального процесса;
· люксация хрусталика в переднюю камеру при факотопической глаукоме.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Алдашева Нэйля Ахметовна – доктор медицинских наук, заместитель председателя правления АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – врач высшей категории, АО «Республиканский диагностический центр».
3) Абышева Лаура Дорбетхановна – врач первой категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» преподаватель отдела постдипломного образования.
4) Сангилбаева Жамиля Оспановна – врач второй категории, врач-ординатор дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
5) Асылбекова Асель Сериковна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая отделением функциональной диагностики.
6) Токымбаева Женисгул Нурманкызы – врач первой категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
7) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсыновна – доктор медицинских наук, кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник