задержка внутриутробного развития плода код по мкб
Замедленный рост и недостаточность питания плода (P05)
Обычно относится к состоянию, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста.
«Маловесный» для рассчитанного срока
Обычно относится к состоянию, когда масса и длина тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста.
Маленький для рассчитанного срока плод
Маленький и «маловесный» для рассчитанного срока
Новорожденный, у которого нет снижения массы тела, но отмечаются признаки недостаточности питания, такие, как сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки.
Задержка роста плода БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Недостаточный рост плода (внутриутробная задержка развития плода)
Общая информация
Краткое описание
Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту (вес плода менее 10–ой процентили). Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных [1].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Гравидограмма
Окружность живота и предполагаемая масса плода менее 10 – ой процентили (уровень доказательности А) – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода [1].
Нестрессовая кардитокография – должна использоваться для диагностики ЗВУР плода в комплексе с другими исследованиями.
Показания для проведения НСТ – ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.
| Исход | Характеристика диастолического компонента кровотока | ||
| положительный | нулевой | отрицательный | |
| Мертворожденные | 3 | 14 | 24 |
| Неонатальная смертность | 1 | 27 | 51 |
| Живые | 96 | 59 | 25 |
Допплерометрия ductus venosus имеет умеренную прогностическую значимость для ацидемии и неблагоприятных исходов для плода (уровень доказательности А) и может быть использована для определения времени родоразрешения [1].
• определение резус-фактора крови
• определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови (подтверждающий) методом иммунохемилюминисценции
Дифференциальный диагноз
Лечение
В случае предполагаемого досрочного родоразрешения с целью профилактики СДР у плода в сроке гестации 24 – 35 недель + 6 дней антенатально назначается однократно курс глюкокортикостероидов (уровень доказательности В) [1].
• локализация плаценты по передней или передне-боковой стенке.
Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в интересах плода (по показаниям).
Показания к досрочному родоразрешению при наличии одного из признаков нарушения функционального состояния плода в зависимости от срока гестации [2].
Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР:
Назначение аспирина с профилактической целью беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе.
Внутриутробная задержка развития плода
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: P-O-005 «Внутриутробная задержка развития плода»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «маловесности» или малом размере для гестационного возраста
Исключено: недостаточность питания плода с упоминанием о:
— «маловесности» для гестационного возраста (P05.0)
— малом размере для гестационного возраста (P05.1)
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. По времени возникновения:
— ранняя форма;
— поздняя форма.
2. По типу развития:
— симметричная форма;
— ассимметричная форма.
Факторы и группы риска
1. Социально-экономические условия:
— низкий социально-экономический статус;
— недоступность медицинской помощи;
— профессиональные вредности;
— «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики).
2. Питание:
— исходно низкая масса тела у беременной;
— недостаточная прибавка массы тела в течение беременности;
— длительное голодание;
— вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи.
3. Сопутствующие заболевания:
— хроническая артериальная гипертензия;
— сахарный диабет с поражением сосудов;
— заболевания почек;
— аутоиммунные заболевания;
— гемоглобинопатии;
— тяжёлая анемия;
— врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения;
4. Инфекционные заболевания матери:
— вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
— бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис;
— протозойные: токсоплазмоз, малярия.
5. Акушерский анамнез:
— рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
— мертворождение;
— неясный срок беременности, позднее взятие на учёт;
— возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).
6. Осложнения беременности:
— преэклампсия;
— кровотечение во 2 и 3 триместре;
— переношенная беременность;
— аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты);
— многоплодие;
— недостаточный рост ВСДМ (менее 3 см от нормы).
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.
2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).
Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. В динамике измерение высоты стояния дна матки.
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
— фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
— динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
— оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям – чаще);
— оценка двигательной активности плода;
— биофизический профиль;
— исследование плода на наличие врожденных пороков развития или маркеры хромосомной патологии.
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
— кровоток в пупочной артерии;
— кровоток в маточных артериях;
— кровоток в мозговых артериях плода;
— отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.
6. Нестрессовый тест.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Цели лечения:
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
3. Своевременное изменение акушерской тактики (по показаниям).
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Профилактические мероприятия:
— профилактика курения при беременности;
— выявление и лечение очагов хронической инфекции.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода.
2. Уменьшение объема амниотической жидкости.
3. Уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода.
4. Присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода.
5. Сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности.
6. Прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП.
7. Необходимость проведения инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Недостаточный рост плода
Общая информация
Краткое описание
Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных.
Название протокола: «Недостаточный рост плода»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
Дата разработки протокола: 20.04.2013 года
Категория пациентов: беременные и роженицы
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи-резиденты, акушерки
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
1) По времени возникновения:
— ранняя форма;
— поздняя форма.
2) По типу развития:
— симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
— асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) Ведение гравидограммы.
2) Ультразвуковая биометрия.
3) Биофизические тесты:
— модифицированный биофизический профиль плода (бпп);
— измерение количества околоплодных вод;
— нестрессовая кардитокография.
4) Допплерометрия пупочной артерии.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР).
2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.
Диагностические критерии: нарушение состояния плода.
Жалобы и анамнез: плохое шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода по данным КТГ и ДМ
Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.
Лабораторные исследования: нет специфических лабораторных методов при ЗВУР.
Инструментальные исследования: КТГ, ДМ.
1) Ведение гравидограммы
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
Гравидограмма
2) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра.
3) Биофизические тесты:
a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.
4) Допплерометрия пупочной артерии:
Индексы сосудистого сопротивления:
— индекс резистентности;
— пульсационный индекс;
— систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).
Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).
Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.
Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)
| Исход | Характеристика диастолического компонента кровотока | ||
| положительный | нулевой | отрицательный | |
| Мертворожденные | 3 | 14 | 24 |
| Неонатальная смертность | 1 | 27 | 51 |
| Живые | 96 | 59 | 25 |
Лечение
Цель лечения – динамическое наблюдение за состоянием плода, родоразрешение в оптимальные сроки.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— прекращение курения беременной женщины;
— лечение бессимптомной бактериурии;
— назначение ацетилсалициловая кислота беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе;
— лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)
Медикаментозное лечение – нет.
Другие виды лечения: альтернативный метод лечения – установка фетальной интраваскулярной порт-системы с целью нутритивной поддержки плода (инновационная технология).
Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в интересах плода (по показаниям).
Показания к досрочному родоразрешению при наличии одного из признаков нарушения функционального состояния плода в зависимости от срока гестации.
Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР:
1) При сроке беременности до 29 нед.+0 дн.:
— по данным допплерометрии: реверсный диастолический компонент кровотока в венозном протоке;
— по данным КТГ значение показателя STV-2,6 и менее.
2) При сроке беременности 29 нед.+0 дн.–31 нед.+6 дн.:
— по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке;
— по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее.
3) При сроке беременности 32 нед.+0 дн.–33 нед.+6 дн.
— по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке и/или реверсный диастолический компонент кровотока в артерии пуповины;
— по данным КТГ значение показателя STV-3,5 и менее.
4) При сроке беременности 34 нед.+0 дн. и более:
— по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в артерии пуповины и/или венозном протоке;
— по данным КТГ значение показателя STV менее 4,0.
Решение о досрочном родоразрешении принимает консилиум в составе врачей акушеров-гинекологов, неонатолога, при информированном согласии женщины. Предпочтение следует отдавать родоразрешению через естественные родовые пути, однако в каждом случае вопрос решается индивидуально в зависимости от состояния плода.
Профилактические мероприятия с указанием факторов риска
Первичная профилактика:
— профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания;
— устранение вредных привычек;
— предгравидарная подготовка.
Факторы риска:
1) Материнские факторы:
— многоплодная беременность;
— переношенная беременность;
— инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);
— сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания)
— преэклампсия или эклампсия;
— эндокринные заболевания;
— врожденные тромбофилии
— любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.
2) Плацентарные факторы:
— дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);
— недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);
— аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).
4) Наследственные факторы:
— генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: рождение жизнеспособного новорожденного.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Аймагамбетова Г.Н. – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог первой категории, старший ординатор отделения акушерство 1 АО «ННЦМД»;
Укыбасова Т.М. – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД»
Замедленный рост плода неуточненный
Рубрика МКБ-10: P05.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: внутриутробная задержка роста плода, синдром задержки роста плода, гипотрофия плода.
По данным ультразвуковой фетометрии выделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы ЗРП.
Этиология и патогенез [ править ]
Факторы риска ЗРП: соматические заболевания (хронические специфические и неспецифические инфекции, экстрагенитальные заболевания); акушерско-гинекологические (бесплодие, миома матки, невынашивание беременности, осложненное течение предшествующих беременностей); осложнения данной беременности (преэклампсия, угроза прерывания беременности, многоплодие); плодовые факторы (конституциональные особенности, внутриутробные инфекции, наследственные синдромы, аномалии развития плода); возраст менее 18 лет, профессиональные вредности, курение, алкоголизм, наркомания, масса тела матери менее 50 кг.
При хронической плацентарной недостаточности (суб-, декомпенсированной) за счет неполноценной инвазии трофобласта в I триместре беременности, нарушений маточно-плацентарного кровообращения, снижения интенсивности газообмена между матерью и плодом на ранних сроках гестации (до 22 нед) наблюдается уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста и развивается симметричная форма ЗРП.
Клинические проявления [ править ]
Замедленный рост плода неуточненный: Диагностика [ править ]
Отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более от гестационной нормы дает основание заподозрить нарушение роста плода. Объективную информацию дает ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз с высокой степенью достоверности, определить форму и степень ЗРП. Ультразвуковая фетометрия проводится в динамике. Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять 2 недели.
Диагностика симметричной формы задержки роста возможна только при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляют отставание темпов прироста фетометрических показателей. Симметричное отставание фетометрических показателей не всегда свидетельствует о ЗРП, так как маленькие размеры плода могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, то есть генетически детерминированы.
Диагностика асимметричной формы ЗРП не представляет затруднений при проведении ультразвуковой фетометрии, при этом диагностически значимым является отношение окружности головы (ОГ) к окружности живота (ОЖ) плода (ОГ/ОЖ). При асимметричной форме ЗРП отношение ОГ/ОЖ превышает гестационные нормы (больше 1,0).
При ЗРП для определения компенсаторных возможностей плода необходимо оценить его функциональное состояние на основании кардиотокографии, допплерометрии плодово-плацентарного и плодового кровотока, изучения биофизического профиля плода.
При выраженной ЗРП (II-III степени) на кардиотокограммах наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма, ареактивный нестрессовый тест; характерно угнетение двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса. При допплерометрии выявляются нарушения кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии, венозном протоке плода.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Замедленный рост плода неуточненный: Лечение [ править ]
Эффективного лечения ЗРП на сегодняшний день не существует.
Целью лечения беременных с ЗРП при выраженной незрелости плода является пролонгирование беременности на фоне профилактики или коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
При ЗРП I-II степени и отсутствии выраженных нарушений состояния плода родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости легких плода.
Независимо от срока гестации, досрочное родоразрешение показано при ЗРП III степени; отсутствии прироста фетометрических показателей в течение 2 нед.; нарушениях состоянии плода (декомпенсированная форма ПН с централизацией кровообращения, «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока); выраженном маловодии; гипоксии плода по данным КТГ. При родоразрешении беременных с ЗРП III степени методом выбора является кесарево сечение.
Профилактика [ править ]
Профилактика заключается в предгравидарной подготовке пациенток группы риска в отношении хронической плацентарной недостаточности
Прочее [ править ]
У плодов с задержкой роста повышен риск перинатальных повреждений (включая ЦНС). Наблюдается высокая частота гипоксии во время беременности и родов; мекониальной аспирации; нарушений функционального созревания ЦНС.