заполняемость коечного фонда по коду в регионах
“Ъ” выяснил, где остались койки для больных с COVID-19
Минздрав России проинформировал о заполненности коечного фонда для больных коронавирусной инфекции в стране на 90%. “Ъ” выяснил, в каких субъектах свободных мест в медучреждениях практически не осталось, а также узнал, как готовятся местные власти к дальнейшему росту заболеваемости, который прогнозирует Роспотребнадзор.
Число новых подтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции в России продолжает расти, становясь рекордным ежедневно — количество суточных диагнозов превысило пиковые майские показатели еще на прошлой неделе и с тех пор только росло. Так, согласно оперативной сводке, к 14 октября рост составил 14 231 случай, в том числе 3585 (25,2%) без клинических проявлений. Накануне федеральный оперштаб заявлял о 13 868 подтвержденных случаев (28,1% без клинических проявлений).
Согласно прогнозу Роспотребнадзора, рост числа подтвержденных диагнозов продлится «до первой декады ноября». Об этом заявил замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов: «Рост ожидаемый, мы и весной говорили, что коронавирус — не исключение в сезонных инфекциях».
О более мощном по сравнению с весной этого года подъеме заболеваемости свидетельствуют и другие данные. Так, один из основателей исследовательской компании Data Insight Борис Овчинников проанализировал статистику поисковых запросов «Яндекса» за прошлую неделю. «Количество показов результатов поиска по запросам со словом «обоняние» в целом по России выросло за неделю на 35% — до 335 тыс.,— сообщил он в соцсетях.— Это в 2,4 раза выше майского максимума. Для понимания масштаба: за все время с начала пандемии до середины августа «Яндекс» зафиксировал 2,08 млн показов по запросам со словом «обоняние»». Он также отметил, что «на текущей неделе запросов будет еще больше». При этом из этих 335 тыс. запросов на долю Москвы приходится только 17%.
По его словам, около 66% больных с COVID-19 лечатся в амбулаторных условиях. Что касается госпитализированных с коронавирусной инфекцией (министр не назвал точное число пациентов), то из них:
У почти 20% госпитализированных наблюдается легкое течение болезни.
Аналогичную цифру в 20% госпитализированных в легком состоянии назвал во вторник и замминистра здравоохранения России Олег Гриднев в ходе международной научно-практической онлайн-конференции «Пандемия 2020: вызовы, решения, последствия». Он заявил, что это «те пациенты, которые должны находиться дома», и признал, что загруженность коечного фонда по всей стране составляет «практически 90%».
Его слова о роли амбулаторного звена назвала «необоснованными и неоправданными» руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова. «Если в Москве власти говорят примерно об 1 тыс. госпитализаций, то по стране должно быть примерно 3 тыс. госпитализаций,— сказала она “Ъ”.— Но, чтобы открыть дополнительные койки, нужны врачи, а их не хватало еще до эпидемии, особенно врачей первичного звена, а также средних медицинских работников. А почему врачи первичного звена стараются госпитализировать в стационары — потому что их действительно не хватает, а они боятся за пациента, а ведь есть еще и другие пациенты — не с COVID-19».
Однако директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович допустила, что ситуация, когда госпитализаций осуществляется больше, чем необходимо, «вполне может вызвать дефицит» коек. Напомним, именно масштабным количеством госпитализаций российские эксперты ранее объясняли невысокий по сравнению с другими странами мира процент смертности в России от COVID-19.
Наступившая неделя определит, потребуется ли новый карантин для борьбы с коронавирусом
Как заявил господин Мурашко сейчас «в упреждающем режиме нами совместно с субъектами РФ развернуто 176 тыс. коек»: «Хочу обратить внимание, максимальное количество коек, которое мы разворачивали,— это почти 185 тыс. коек, было 18 июня 2020 года». 2 октября министр назвал объем коечного фонда, развернутого в России для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, достаточным. Напомним, что в конце сентября помощник министра здравоохранения Алексей Кузнецов сообщал, что всего развернуты 129 тыс. коек, из которых на тот момент также были заняты 90% — 115 тыс.
При этом есть субъекты, власти которых заявляют о 25–50% свободных коек (Татарстан, Башкирия, Якутия, Алтайский и Ставропольский края, Челябинская и Тамбовская области, Еврейская автономная область).
По данным регионального управления Роспотребнадзора Ульяновской области, все койки ковидных госпиталей заполнены полностью. Всего в регионе открыто 1425 ковидных коек (при утвержденной норме в 650 коек). По словам депутата Госдумы Алексея Куринного, проверившего ситуацию в главном ковидном госпитале региона (Центральная клиническая медсанчасть), «некоторые отделения перегружены в 1,5–2 раза»: «В сутки поступает до 70 человек, у учреждения есть резерв, целый этаж, но он не функционирует по причине отсутствия кислородной разводки и мебели». В региональном минздраве “Ъ” сообщили, что до 1 ноября планируется сформировать еще по меньшей мере 500 ковидных коек.
В департаменте здравоохранения Белгородской области сообщили, что в больницах региона развернута 1641 койка для пациентов с COVID-19, из которых занято 85%.
В ближайшее время на базе бывшей горбольницы №1 планируется открыть еще 320 коек.
Перепрофилируются под ковидный госпиталь и другие медучреждения в регионе, например Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского, как сообщил “Ъ” источник в местной администрации. Он уточнил, что на данный момент в ней лежит до 500 человек, тогда как на пике пандемии пребывало до 250. В связи с «молниеносно увеличивающейся нагрузкой» на врачей облздрав вчера командировал в Старый Оскол десять медиков.
Осенний всплеск коронавируса оказался масштабнее весеннего
На днях власти Севастополя сообщили, что в больницах города не осталось места для лечения пациентов с коронавирусом. В медучреждениях развернуто 610 коек, при этом с COVID-19 уже госпитализировано 623 пациента. Дополнительные 60 коек для «тяжелых» пациентов обещают в срочном порядке развернуть в больнице №9. С начала пандемии в городе выявили COVID-19 у 1385 человек.
В Крыму, где только за прошедшую неделю коронавирус обнаружили у тысячи человек, на данный момент, по информации местного минздрава, развернуто 1689 коек. При этом лечение в медицинских учреждениях региона проходят 2474 человека.
В Магаданской области развернуто 255 коек для лечения COVID-19, существующий коечный фонд уже заполнен на 98%. С 16 октября планируется открыть еще 20 мест в ковид-госпитале при детской областной больнице.
В департаменте здравоохранения Воронежской области “Ъ” сообщили, что из развернутых в регионе 4383 коек свободными остаются 338. Полностью заполнены ковидные места в 17 больницах. Вчера дополнительно были развернуты 50 коек в областном клиническом психоневрологическом диспансере. «В ближайшие дни открытие дополнительных коек не запланировано»,— отметили в облздраве.
Министр здравоохранения Приморья Анастасия Худченко в среду сообщила, что из-за «стабильного преобладания заболеваемости над темпами выздоровления пациентов» «коечный фонд работает с высокой нагрузкой, на сегодняшний день занятость коек составляет 90%». В Бурятии под больных с ковидом перепрофилировано 1300 коек, примерно 90% из них заняты. С середины сентября количество коек увеличили почти в 1,5 раза. В местном минздраве планируют нарастить коечный фонд еще на 100 единиц.
В Санкт-Петербурге из почти 5,5 тыс. ковидных коек свободны немногим более 1 тыс., сообщили “Ъ” в комитете по здравоохранению города. Дополнительные места для пациентов начали появляться с 12 октября: под коронавирусных больных вновь был перепрофилирован Госпиталь ветеранов войны — 550 коек, а также заработали дополнительные павильоны в «Ленэкспо» — 295 коек. Кроме того, петербургские власти намерены выкупить два нежилых здания на Чугунной улице за 104 млн руб. Их передадут Клинической больнице Святителя Луки. При необходимости там можно будет развернуть еще 165 коек для пациентов с коронавирусом.
Почему медицинская маска стала символом борьбы с ограничениями власти
В департаменте здравоохранения Орловской области “Ъ” сообщили, что в регионе развернуто 1052 койки: «Этот показатель является самым большим за все время пандемии». При этом сейчас коечный фонд занят более чем на 93%. На этой неделе планируется развернуть 110 коек, а на следующей — еще 120.
В ЯНАО, по словам руководительницы регионального оперштаба Татьяны Бучковой, свободно 11% коек для больных коронавирусом, «однако имеются резервы для его увеличения».
В Тюменской области для больных новой коронавирусной инфекцией развернут еще 1 тыс. коек, рассказал губернатор Александр Моор. Сейчас в регионе развернуто более 2 тыс. коек в 12 моноинфекционных госпиталях, они загружены на 87%.
По данным минздрава Самарской области, в регионе развернута 4771 ковидная койка, занято пациентами 87,3%. По данным правительства Хабаровского края, в регионе развернуто 1629 коек, из них заняты 1309 (80,4%). В Хабаровске показатель загруженности достигает 89,9%. На этой неделе коечный фонд был увеличен почти на 300 единиц.
О причинах дефицита в отдельных регионах эксперты говорят с осторожностью. Так, например, госпожа Попович предположила, что не все регионы «извлекли уроки из весенней ситуации и не сделали резервные койки». А госпожа Улумбекова вновь напомнила, что открытие коек должно сопровождаться и усилением численности медперсонала.
Власти Москвы сообщили о заполненности коек для больных COVID на 78%
В Москве развернуто около 14 тыс. коек для приема больных с коронавирусной инфекцией, из которых заполнены 78%. Об этом заявила заммэра Москвы и руководитель столичного оперштаба Анастасия Ракова.
«На сегодняшний день в Москве по плану развернуто порядка 14 тыс. коек для приема больных с коронавирусной инфекцией, из которых заполнено 78%», — написала Ракова.
Также Ракова рассказала, что с 15 июня к работе с коронавирусом полностью вернется ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, что позволит увеличить общий фонд еще на 2 тыс. коек.
Кроме того, власти намерены перепрофилировать пять городских поликлиник для диагностики коронавируса. До середины недели число КТ-центров достигнет 30.
О том, что в Москве перепрофилируют тысячи коек в больницах из-за осложнения ситуации с распространением коронавирусной инфекции в городе, ранее заявил мэр Москвы Сергей Собянин. По его словам, это будет сделано для обеспечения медицинской помощью большого потока пациентов.
Кроме того, мэр подписал указ о новых ограничениях в городе до 20 июня. С 15 до 19 июня в столице объявлены нерабочие дни с сохранением заработной платы. Работодателям рекомендовано перевести не менее 30% сотрудников на удаленную работу. Помимо этого, с 13 по 20 июня в Москве приостановят работу детских игровых комнат и фуд-кортов в торговых центрах и аналогичных организациях. С 23:00 до 06:00 будет запрещено обслуживание посетителей на предприятиях общепита.
Решения приняты из-за роста количества новых заболевших в Москве. За прошедшие сутки в столице впервые с середины мая выявили более 6,7 тыс. новых заболевших — 6701. Всего с начала пандемии в столице заразились 1,2 млн человек, из них более 1 млн выздоровели, 20,8 тыс. скончались.
Бескоечная история
“Ъ” выяснил, где не хватает коек для больных коронавирусом
Правительство РФ официально не называет, в каких регионах сложилась «критическая ситуация» с коечным фондом. О подобной проблеме как минимум в 16 субъектах ранее доложила президенту РФ вице-премьер Татьяна Голикова. “Ъ”, опросив медиков и чиновников, выяснил ряд регионов, где коечный фонд перегружен. Однако даже на «благополучных» территориях ситуация неравномерная: где-то места в палатах есть, а где-то люди лежат в коридорах. При этом практически везде заявляют о нехватке медперсонала.
О «наиболее критической» ситуации с «ковидным» коечным фондом в 16 российских регионах заявила в среду на совещании с президентом РФ вице-премьер РФ Татьяна Голикова. Она не назвала их, но уточнила, что там занятость коек составляет свыше 90%. По словам госпожи Голиковой, всего в России развернуто 223,1 тыс. коек, на утро 27 октября оставались свободными 19,1% коечного фонда: «При этом доля свободных коек ниже среднероссийского уровня отмечается в 46 регионах».
В пресс-службе Минздрава на запрос “Ъ”, где в России сложилась наиболее критическая ситуация, ответить отказались. В аппарате правительства РФ также данные не предоставили. Источник “Ъ” сообщил, что регионы решили «не светить».
Напомним, неделя началась со скандала в Омской области: 27 октября к заданию местного минздрава подъехали машины скорой помощи с пациентами, которых не приняли больницы из-за отсутствия мест,— их пытались госпитализировать в течение 12 часов. В одной из карет была 70-летняя женщина с поражением 80% легких. После такого демарша медиков места нашлись в больнице №2. Губернатор Александр Бурков, сам переболевший коронавирусной инфекцией, сообщил в соцсетях, что «в области сложилась критическая ситуация с госпитализацией»: «Поэтому считаю необходимым отказаться от курса реабилитации и приступить к работе в очном режиме». По его поручению до конца следующей недели планируется дополнительно развернуть 890 мест, в итоге «ковидный» плацдарм составит почти 3,3 тыс. коек.
Как выяснил “Ъ”, в ЕАО на 29 октября коечный фонд был заполнен на 93,3% (занято 196 мест из 210). Правительство региона пообещало увеличить число мест для пациентов. «Более 30% пациентов — с бессимптомным или легким течением болезни,— пояснил зампред правительства ЕАО Дмитрий Братыненко.— У людей отсутствует возможность изоляции дома, поэтому мы идем навстречу и помещаем в инфекционные госпитали».
В Саратовской области не сообщают интересующую информацию, однако в местном минздраве заметили, что госпитализируют только пациентов в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести, имеющих серьезные сопутствующие заболевания. Также места резервируют для детей и беременных женщин. В ведомстве говорят, что сейчас «задействовано 3678 мест», в резерве находятся 300 мест. Министр здравоохранения Саратовской области Олег Костин назвал рост заболеваемости коронавирусной инфекцией в регионе «беспрецедентным» и признал «перегруженность» коечного фонда. Планируется открыть еще 400 мест в районных медучреждениях. Врачи тем временем жалуются на недостаток медперсонала, утверждая, что «в госпиталях работают по четыре врача на 100 человек».
Минздрав просит глав федеральных центров и главных специалистов согласовывать комментарии о коронавирусе
В Ростовской области из развернутых 2204 коек на утро 30 октября были заняты 2056 коек — это 93% от ковидных коек, или 68% от общего коечного фонда. По словам врио министра здравоохранения области Александра Крата, всего подготовлено 3019 ковидных коек, но 815 из них находятся в резерве.
Напряженной назвал ситуацию с доступностью коек в регионе министр здравоохранения Пензенской области Александр Никишин. Но, по его словам, свободные места есть в районных больницах. Всего в Пензенской области создано 2647 коек.
Аналогичная ситуация наблюдается в Хабаровском крае: в регионе развернуто 2495 коек, из которых 1450 — в Хабаровске. Загрузка коек в краевом центре утром в пятницу составила почти 95%. Причем в трех клиниках коечный фонд был занят полностью. На внеочередном заседании краевого оперштаба сообщили, что под инфекционный госпиталь оборудуют общежитие института повышения квалификации врачей. Дальневосточный медицинский университет перешел на удаленку. Власти полагают, что студенты помогут решить проблему с нехваткой медперсонала. Как сообщил “Ъ” ректор медуниверситета Константин Жмеренецкий, поступило 105 заявок на медсестер и 170 — на врачей-стажеров. В пятницу по медучреждениям были распределены ординаторы (31 человек), «решается вопрос о трудоустройстве студентов старших курсов». «Дополнительно вышли для оказания медицинской помощи 22 преподавателя, 73 уже трудятся в поликлиниках и больницах края»,— добавил ректор. Также своих студентов направит в больницы и поликлиники хабаровский медколледж. Накануне, 28 октября, правительство региона приостановило оказание плановой медицинской помощи населению в лечебных учреждениях на десять дней, чтобы перебросить силы на борьбу с коронавирусом.
В Алтайском крае, признает местный минздрав, коечный фонд заполнен на 88,6% (всего в регионе было развернуто 5438 коек). Замглавы краевого минздрава Наталья Белоцкая сообщила, что в ближайшее время планируется дополнительно в области развернуть около 400 коек, продолжается подготовка к организации госпиталя на 600 мест на базе торгового центра в Барнауле.
По официальным данным минздрава Пермского края, доля свободного коечного фонда там составляет 38,8%. Но в соцсетях местные жители массово жалуются на отказы в госпитализации, а также на то, что сотрудникам скорой приходится искать места для пациентов по несколько часов.
« Формально у нас 30 коек, а лежат на них 50 человек»,— заявил врач одного из стационаров на условиях анонимности.
В Якутске фонд инфекционных коек заполнен примерно на 70%. При этом зампред правительства Якутии Ольга Балабкина заявила, что места предназначены для тяжелых больных и тех, у кого есть хронические заболевания: «В основном мы лечим амбулаторно». Та же ситуация сложилась в Магаданской области, где в госпитали направляют только больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.
Вводить локдаун не планируется даже там, где больницы почти полны
В Челябинской области, по данным регионального минздрава, развернуто 6306 коек, из которых около 21% свободных. Однако, по словам пациентов, например, в областной клинической больнице №3 в палатах есть свободные места, а на одной из ковидных баз в Златоусте все переполнено, койки стоят в коридоре. Больные также сообщают, что и здесь выписывают не до конца выздоровевших: «Снимают острую фазу (10–11 дней) и отправляют домой ради освобождения коек». В Новосибирской области, по сообщению источника “Ъ”, в ковидном госпитале на базе больницы №3 пациенты также располагаются в коридоре, где вместо коек заправлены обычные больничные скамейки: «В палатах не хватает мест, по 20 скорых в день приходит». Жители Самарской области жалуются на нехватку бригад скорой медпомощи, из-за чего они ждут несколько суток, а после приезда многих пациентов не госпитализируют из-за нехватки мест.
По информации на сайте уральского полпреда, на 29 октября в Свердловской области развернуто 8410 коек для больных коронавирусом, из них 6931 койка уже занята (82,4%).
Замминистра здравоохранения Республики Крым Антон Лясковский не сообщил “Ъ”, каков процент занятых коек, отметив, что это оперативная, постоянно меняющаяся информация. Однако он признал, что «непродолжительное время укладывали сначала пациентов в коридоры, чтобы быстрее отпустить скорую на новый вызов». При этом источник в правительстве Севастополя сообщил “Ъ”, что свободными в городе «осталось несколько десятков коек». Он добавил, что главной проблемой Севастополя и Крыма является острый дефицит медиков.
Вечером в пятницу Минздрав сообщил, что направит более 300 специалистов федеральных медучреждений в регионы, среди них будут также волонтеры-медики. При этом «медицинский десант» уже работает в Амурской области, Крыму, Республике Алтай, Кемеровской, Курганской областях, Забайкальском, Алтайском краях и Якутии, заявили в ведомстве.
Насколько больницы и медработники готовы к наплыву ковидных больных
Количество свободных мест для больных с коронавирусом в России сокращается. Однако власти расходятся в подсчетах, насколько именно загружен коечный фонд. Так, помощник министра здравоохранения Алексей Кузнецов сообщил, что больными занято уже почти 90% мест. По его словам, сейчас в стране инфицированных могут принять почти 130 тыс. коек, из которых 115,5 тыс. уже используются. А по данным вице-премьера Татьяны Голиковой, ковидный коечный фонд загружен в меньшей степени — всего на 69%.
На совещании российского президента с правительством Голикова рассказала, что основная причина распространения инфекции сейчас — несоблюдение масочного режима: «Показатель распространения коронавирусной инфекции, так называемый коэффициент репродукции, составляет сегодня по России 1,1. Он повысился по сравнению с трехнедельным периодом, и сегодня только 41 регион имеет этот показатель ниже 1. Что касается структуры клинических проявлений, то здесь существенных изменений не произошло. Порядка 23-25% приходится на бессимптомные формы заболевания, 75-77% приходится на заболевание с клиническими проявлениями — это порядка 49%, ОРВИ и доля внебольничных пневмоний — 25-27%. 80-85% заболевших говорят о том, что причиной заболевания является несоблюдение ими масочного режима, участие в массовых мероприятиях. Если мы не хотим тех ограничительных мероприятий, которые у нас были в марте, апреле и начале мая этого года, то мы, конечно, жестко должны соблюдать те требования, которые сегодня предъявляем, имея в виду, что сейчас в связи с ростом заболеваемости свободный коечный фонд для больных COVID на вчерашний вечер составляет 31%, то есть заполняемость коек у нас растет».
Как Москва и регионы подготовились к сезонному всплеску заболеваний
При этом, как подчеркнули в Минздраве, в период высокой заболеваемости число больничных коек для больных коронавирусом в свое время удалось нарастить до 184 тыс. А затем часть из них перевели в резерв, чтобы оказывать плановую медицинскую помощь.
Перепрофилировать эти койки вполне можно будет и сейчас, однако не очень понятно, кто будет лечить поступающих пациентов с коронавирусом, говорит доктор медицинских наук, ректор Высшей школы организации управления здравоохранением Гузель Улумбекова: «В принципе, большинство медицинских организаций уже получили инструкции, я надеюсь, и у нас в России тоже, как действовать и какие койки в первую очередь надо перепрофилировать.
Но меня беспокоит другое: у нас серьезное истощение профессиональных кадров, врачи устали, средние медицинские работники устали.
У нас, как, собственно, и в Европе, их был дефицит. И с увеличением потока больных, связанного с новой коронавирусной инфекцией, мы опять-таки будем откладывать оказание медицинской помощи по другим показаниям, потому что все будут задействованы на этом. А вот это уже очень серьезно. В Японии, в Европе принимаются беспрецедентные бюджеты здравоохранения. За счет этих денег дополнительные коечные фонды разворачиваются, дополнительные мощности, которые будут лечить, как ковидных пациентов, так и не ковидных, дополнительные кадры, повышается оплата труда. Мы должны немедленно увеличивать государственные расходы на здравоохранение».
Как рост спроса на средства индивидуально защиты сказывается на ценах
При этом буквально накануне глава Роспотребнадзора Анна Попова в интервью «Комсомольской правде» заявила, что в России свободны больше половины коек для пациентов с коронавирусом.
Массового наплыва пациентов в инфекцией действительно пока нет, говорит фельдшер скорой помощи из Подмосковья, председатель независимого профсоюза скорой помощи «Фельдшер.ру» Дмитрий Беляков: «В данный момент все, конечно, спокойнее уже проходит, может быть, потому что мы привыкли. Количество вызовов в общем не изменилось, потому что больше уже некуда чисто физически. Пневмоний — это сейчас я говорю по Московской области и немножко по Москве — несколько прибавилось.
Руководство подмосковной скорой помощи опять выпустило приказ о том, что отменяются все отпуска и постараются отозвать из отпусков всех, кого можно.
Зачем это делается, я не знаю, но, скорее всего, это не связано с коронавирусом. Это связано с тем, что эта неправильная кадровая политика руководства как раз ведет к тому, что, когда начинаются напряженные моменты, у нас сразу не хватает работников. Однако пока только в Москве несколько более заметно, как мне рассказали ребята, что у нас увеличилось количество вызовов на коронавирус. В Подмосковье это немножечко меньше. Но схема уже отработанная, поэтому немножко работать легче».
Кроме того, Татьяна Голикова сообщила, что власти намерены изменить расчет компенсаций для медиков. Сейчас специалисты получают фиксированные выплаты: врачи — 80 тыс. руб. в месяц, средний персонал — 50 тыс., младший — 25. В будущем размер компенсаций будет зависеть от количества отработанных смен.
За последние сутки в России выявили еще 8232 новых случая заражения коронавирусом. 2300 из них пришлось на Москву.