запоры код мкб 10 у взрослых

Другие виды закрытия просвета кишечника (K56.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— закрытие просвета кишечника кишечным камнем;
— копростаз.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Энтеролиты. Условно подразделяются на истинные и ложные (см. раздел «Этиология и патогенез»)

Копростаз. Приемлемая классификация отсутствует. Один из вариантов классификации по этиологическому признаку приводится ниже.

Этиология и патогенез

Энтеролиты

1. Истинные энтеролиты. Встречаются очень редко и представляют собой конкременты кала и желчных кислот, которые по мере попадания в дистальный отдел тонкого кишечника импрегнируются осаждаемыми солями кальция. Камни могут состоять почти исключительно из одного карбоната магния; могут содержать 80% карбоната и других солей кальция; «жирно-восковые массы», образующиеся вероятно от чрезмерного употребления очень жирной пищи, содержащей тугоплавкие жиры животного происхождения, или же вследствие недостаточного переваривания жиров.
Истинные энтеролиты формируются в основном в области врожденных аномалий и приобретенных дефектов тонкого кишечника.

2. Ложные энтеролиты формируются вокруг фрагментов непереваренной пищи (косточек, семян, безоаров) в любом отделе кишечника.
Продвигаясь по кишечнику и фиксируясь в тощей кишке или в илеоцекальном отделе кишечника, энтеролиты способны вызвать полную или частичную непроходимость.

Каловая непроходимость
Копростаз возникает вследствие образования в толстой (чаще всего в прямой или сигмовидной) кишке твердых неподвижных фрагментов кала, перекрывающих просвет кишечника и вызывающих клинику кишечной непроходимости.

Наиболее частые причины:
— заболевания центральной и периферической нервной системы;
— длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (холинолитики, антипсихотические препараты, наркотики, антидиарейные);
— дегидратация и нарушения питания;
— врожденные аномалии кишечника;
— заболевания кишечника.
(См. также раздел «Классификация»).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.9

1. Истинные энтеролиты, вызывающие кишечную непроходимость, являются редким явлением. Считается, что заболеванию подвержены пожилые люди со сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта и высоким риском дивертикулярной болезни. Тем не менее, случаи кишечной непроходимости, обусловленной каловыми камнями, были описаны и у детей.

Источник

Запор (K59.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Термин «запор» или «констипация» происходит от латинского constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе – скопление.

Запором принято считать хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Следует различать запор как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Существует много подходов к классификации запоров.

С практической и клинической точки зрения важно учитывать следующее разделение:

2. По типу моторных нарушений толстой кишки функциональные запоры разделяют на следующие типы:
— гиперсегментарный, гиперкинетический;
— гипо- и атонический.

— могут присутствовать боли в животе и вздутие живота.

3. Декомпенсированная стадия:

Этиология и патогенез

Основные причины развития функционального запора:
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ и жидкости в рационе, малый объем пищи.
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).
3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
4. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные условия для опорожнения кишечника.
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
6. Токсические: воздействие токсических веществ (свинец, ртуть и пр.).
7. Заболевания внутренних органов: хронические заболевания легких, печени, нарушение кровоснабжения).
8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.

Нарушение синтеза регуляторных интестинальных пептидов считается главным механизмом функционального запора. Это связано с тем, что регуляторные интестинальные пептиды отвечают за следующие процессы:
— моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
— деградацию энтеральных нервных сплетений;
— снижение кровотока в малом тазу;
— прогрессирующую слабость мышц тазового дна;
— снижение чувствительности анального сфинктера;
— нарушение серотонинергической регуляции.

Основные причины функциональных запоров у детей

1. Алиментарные:
— количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию);
— недостаток пищевых волокон в рационе;
— избыточное употребление жиров или белков (мяса, яиц);
— употребление большого количества протертых блюд;
— недостаточное употребление жидкости либо ее избыточные потери;
— нарушения режима питания, торопливая еда.

2. Психофизиологические:
— подавление позыва на дефекацию;
— «боязнь» горшка;
— невроз (социальная дезадаптация, личностные особенности).

3. Рефлекторные (при заболеваниях других органов).

В основе патогенеза функциональных запоров лежат расстройства моторной функции толстой кишки, которые появляются в результате дискоординации ее тонических и пропульсивных сокращений, нарушения тонуса мускулатуры кишки, а также изменения возбудимости вегетативной нервной системы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.34

Пол. Преобладание женщин 3 :1.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.

Клинические проявления функциональных запоров:
— изменение частоты стула;
— появление плотного кала;
— изменение акта дефекации.

Частые жалобы при функциональных запорах:
— дискомфорт в животе без четкой локализации, в основном в дневное время;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией и бессонницей.

Диагностика

Алгоритм диагностики при первом появлении запора

3-й этап включает применение специальных методов исследования для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, состояния запирательного аппарата прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале).

Следование такой программе обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ставится методом исключения.
Длительное лечение у терапевта или гастроэнтеролога проводится только после осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.

Алгоритм диагностики при запоре

Лабораторная диагностика

Не достоверна. Применяется с целью дифференциальной диагностики причин запоров.

Дифференциальный диагноз

1. Необходимо проведение тщательного анализа «лекарственного» анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.

4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).

5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.

8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.

9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.

Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.

Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
— синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
— инертная толстая кишка с гипокинезией ;
— хроническая интестинальная псевдообструкция.

Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.

Тревожные симптомы («красные флаги») при проведении дифференциальной диагностики:
— лихорадка;
— примесь крови в кале;
— прерывающие сон кишечные расстройства;
— похудание без явных причин;
— анемия;
— лейкоцитоз;
— ускорение СОЭ;
— изменение показателей биохимических и иммунологических проб;
— симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.

Осложнения

Затруднения при дефекации могут привести к существенному дискомфорту, спастическим болям в животе и чувству общего недомогания.

Острый запор или хронические эпизоды напряжения при дефекации могут вызвать острый или обострение хронического геморроя (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз геморроидальных вен.
Многими авторами оспаривается выше приведенный тезис о способности запора вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают о затруднениях при дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором (связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов).
Помимо этого, консервативное лечения геморроя будет более успешными, если исключены запоры в будущем.

Прохождение жесткого стула может привести к острой анальной трещине, которая является болезненным разрывом эпителиальноого слоя анального канала и может кровоточить. Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей.

Запор может быть одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.

Хроническое воздействие (давление) твердого стула на переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. У взрослых может потребоваться диагностика доброкачественной одиночной ректальной язвы прямой кишки на предмет ее злокачественности.

Другие возможные осложнения запора:

Лечение

I. Основные принципы лечения запоров

1. Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу «шлаковой нагрузки» при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.
1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).

2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).

3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.

4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.

5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).

6. Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).
Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.

Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.

При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:

— донаторы оксида азота;
— ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
— блокаторы кальциевых каналов (селективные);
— блокаторы периферических серотониновых рецепторов;
— блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).

7. Использование препараты слабительного действия.

Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).

Группы слабительных препаратов

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
— содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
— отруби;
— морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.

2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).

3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.

4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
— антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
— гуталакс, бисакодил, дульколакс;
— травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).

Источник

Запор

Рубрика МКБ-10: K59.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Распространенность хронического запора точно не установлена. Приводятся данные, что в разных странах ХЗ страдает от 2 до 27% взрослой популяции, а также 60-75% больных, длительно находящихся в стационарах на постельном режиме. В странах Западной Европы ХЗ диагностируют в среднем у 12,8% взрослых людей, причем заболеваемость ХЗ растет ежегодно на 1%. На частоту ХЗ влияют:

• низкая физическая активность (гиподинамия);

• особенности пищевого режима и характера питания;

• образ жизни и социально-экономические условия;

• возраст и пол, этнические факторы и т.п.

Широкая распространенность и риск развития серьезных осложнений переводят ХЗ в разряд важных медико-социальных проблем.

— острый запор, продолжительность которого не превышает 4 нед;

— хронический запор (ХЗ), длящийся значительно дольше.

Этиология и патогенез [ править ]

К первичным относят ХЗ, обусловленный врожденными аномалиями или пороками развития толстой кишки, ее фиксации и ротации.

Причинами вторичных (симптоматических) ХЗ могут стать различные заболевания и повреждения толстой кишки, а также других органов и систем, которые осложняются ХЗ.

Идиопатический ХЗ развивается без очевидных причин (идиопатический мегаколон, «инертная толстая кишка», идиопатическая псевдообструкция толстой кишки и др.).

Наиболее полно разработана этиологическая классификация ХЗ, согласно которой предлагается различать:

• алиментарный ХЗ, обусловленный систематическим нарушением пищевого режима, приемом высококалорийной рафинированной пищи с ограниченным содержанием балластных веществ (пищевых волокон), длительным пребыванием на щадящей диете с дефицитом в пищевом рационе жидких субстанций, вызывающей дегидратацию организма, несбалансированным питанием с недостатком отдельных витаминов и микроэлементов, избытком животных белков и т.п.;

• механический ХЗ развивается при внутриполостной и внекишечной обструкции толстой кишки (опухолевые процессы, рубцовые стриктуры, спайки; кишечная инвагинация, толстокишечный дивертикулез, лимфогранулематоз и эндометриоз, кисты яичника и аднексит и т.п.);

• дискинетический ХЗ, в основе которого лежат нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки ;

• метаболический ХЗ наблюдается при ряде эндокринных заболеваний и обменных нарушений;

• токсический ХЗ, связанный с хронической профессиональной интоксикацией свинцом, ртутью, таллием, висмутом и др.;

• медикаментозный ХЗ, развивающийся при приеме лекарственных средств, угнетающих двигательную функцию толстой кишки: антацидов, содержащих гидроокись алюминия и карбонат кальция, антидепрессантов (амитриптилин, циталопрам и др.), миорелаксантов (баклофен), наркотических анальгетиков (препараты морфия, трамадол), нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен и др.), гастропротекторов (сукральфат, де-нол); блокаторов Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), ингибиторов протонной помпы (омепразол и его аналоги), диуретиков (урегит, фуросемид), антагонистов кальция (нифедипин, верапамил), некоторых антибиотиков (цефалоспорины), препаратов железа.

• проктогенный ХЗ, связанный с патологическими процессами в аноректальной зоне.

В основе патогенеза хронического запора лежат расстройства процессов формирования и продвижения (транспорта) каловых масс по толстой кишке и нарушения акта дефекации.

По патогенезу различают:

• органический ХЗ, развитие которого обусловлено наличием органических патологических процессов в толстой кишке, механически препятствующих продвижению каловых масс (опухоли, рубцовые стриктуры, объемные процессы в окружающих ее органах и тканях, вызывающие сдавление толстой кишки извне);

• функциональные ХЗ, когда даже при самом тщательном обследовании не удается обнаружить органических изменений в толстой кишке, а ХЗ обусловлен исключительно ее функциональными расстройствами

Клинические проявления [ править ]

Развитие хронического запора чаще всего происходит постепенно. Для него характерна редкая и затрудненная дефекация, требующая дополнительного натуживания, с выделением плотного фрагментарного кала типа «овечьего» или в виде «кедровой шишки» (мелкие плотные горошины, спрессованные в конгломерат в ампуле прямой кишки), в форме карандаша или каловых камней. Больные жалуются на чувство неполного опорожнения прямой кишки, дискомфорт в животе без четкой локализации; снижение аппетита, неприятный вкус во рту, воздушную отрыжку; изредка на тошноту и рвоту, метеоризм и затрудненное отхождение газов, урчание в животе, тяжесть, распирание и боли внизу живота, которые иногда приобретают коликообразный характер и локализуются преимущественно слева; облегчаются после акта дефекации и отхождения газов.

Кроме того, больные ХЗ предъявляют жалобы на общую слабость, вялость, утомляемость, снижение трудоспособности, головные боли, бессонницу, раздражительность, плохое настроение, тревогу и депрессию, онемение нижних конечностей. В пожилом возрасте при ХЗ дополнительно отмечается мнительность, канцерофобия; существенно страдает качество жизни больных

Запор: Диагностика [ править ]

В диагностике и дифференциальной диагностике различных форм функционального и органического хронического запора важная роль отводится тщательно собранному анамнезу с выяснением частоты дефекаций, объема и консистенции кала, длительности ХЗ, а также сведениям об образе жизни, характере питания и диетических пристрастиях, приеме медикаментов, способных вызвать ХЗ, наличии заболеваний, которые могут сопровождаться ХЗ, используемых методах лечения ХЗ и их эффективности.

При пальпации органов брюшной полости нередко определяется спастическое состояние левых отделов толстой кишки, особенно сигмы, наличие в ней каловых камней в виде плотных комков.

Для видеопроктографии используют специальную массу, меченную радионуклидом (99Тс), с определением скорости ее эвакуации из сигмовидной и прямой кишок, получая сцинтиграфические изображения, которые подвергаются обработке на компьютере по специальной программе с построением графика накопления радионуклида в дистальных сегментах прямой кишки.

Ценным диагностическим методом является аноректальная и сфинктерная манометрия. Ее осуществляют путем введения в прямую кишку трехканального зонда и регистрации изменений давления в полости прямой кишки и области анального сфинктера: в состоянии покоя, при максимальном сокращении и растяжении баллоном, заполняемым воздухом.

Методы определения скорости транзита по толстой кишке основаны на наблюдении за скоростью продвижения рентгеноконтрастных полиэтиленовых капсул диаметром 2-5 мм, заполненных сульфатом бария, или специальных маркеров с радиоактивной меткой.

В диагностике хронического запора используют и некоторые лабораторные методы:

• копрологическое исследование (присутствие крови, яиц глистов и простейших);

• бактериологический анализ кала (возбудители кишечных инфекций и инвазий, толстокишечный дисбиоз);

• общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз, СОЭ, глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, ферменты цитолиза и холестаза, калий, кальций, магний, железо), онкомаркеры, показатели иммунного статуса.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Запор: Лечение [ править ]

Лечение хронического запора представляет значительные трудности, особенно у пожилых людей, и требует индивидуального подхода. Принципиально различается лечение функциональных и органических форм ХЗ. При вторичных ХЗ, осложняющих течение различных болезней, требуется прежде всего лечение основного заболевания, а лечение хронического запора является симптоматическим.

Начинать лечение хронического запора нужно с изменения стиля жизни и выработки определенных поведенческих навыков и стереотипов, восстановления утраченного условного рефлекса на ежедневную дефекацию в определенное время суток, а именно по утрам, через 15-20 мин после завтрака. Натощак целесообразно выпить стакан холодной воды или натурального фруктового сока. Важно сосредоточиться на акте дефекации с психологической установкой на продуктивное сидение в туалете. Недопустимо сознательно подавлять рефлекс на дефекацию.

Важная роль в борьбе с ХЗ отводится лечебному питанию. Следует придерживаться диеты, сбалансированной по основным ингредиентам пищи, с повышенным содержанием балластных веществ. Рекомендуется дробный прием пищи с включением в пищевой рацион:

• сырых овощей и фруктов (огурцы, морковь, помидоры, кабачки, тыква, некислые сорта яблок, сливы, бананы, овощные и фруктовые соки);

• рассыпчатых каш (гречневая, пшенная), а также овсяной и перловой каш; супов из овощей;

• нежирных сортов мяса куском (говядина, куры);

• растительных масел, добавляемых в готовые блюда;

• молочнокислых продуктов (простокваша, бифидок, кефир, активиа и др.);

• ржаного хлеба грубого помола;

• чернослива, кураги, инжира, фиников, сухофруктов (компот);

• достаточного количества жидкости (>1,5 л в сутки). Ограничиваются:

• бобовые, капуста, яблочный и виноградный соки (вызывают метеоризм);

• лук, чеснок, редька, редис, репа (содержат много эфирных масел);

• творожные продукты; крепкий чай и кофе, какао, шоколад;

• рисовая и манная каши;

• пшеничный хлеб и изделия из сдобного теста;

• жирное мясо (свинина, баранина, гуси), мясные бульоны;

• мясные и рыбные консервы, копчености;

• макаронные изделия, картофель, острые приправы.

При упорных ХЗ, в том числе органического происхождения, возникает необходимость в применении слабительных средств. Наиболее удачна классификация, разделяющая слабительные средства по клинико-патогенетическому принципу:

• солевые (магния и натрия сульфат, карловарская соль);

2) стимулирующие (раздражающего и прокинетического действия):

• касторовое (клещевинное, рициноловое) масло;

3) размягчающие (вазелиновое и миндальное масло).

Назначение слабительных средств недопустимо до выяснения истинной причины ХЗ.

Эффект наступает через 6-12 ч. Побочные эффекты бисакодила: абдоминальные боли, повреждение толстокишечного эпителия (колоноцитов), опасность развития уролитиаза. Показания: функциональные гипо- и атонические ХЗ, в том числе старческие, привычные, гиподинамические; синдром раздраженной кишки, геморрой, анальные трещины, пролапс прямой кишки, ХЗ беременных. При прямокишечном ХЗ назначают свечи с бисакодилом, глицерином, водно-масляные клизмы (300-400 мл), обеспечивающие появление стула уже через 1 ч.

При органических ХЗ необходима консультация хирурга.

По показаниям, при ХЗ используют вспомогательные средства:

• при спастическом состоянии толстой кишки, появлении коликообразных абдоминальных болей назначают миотропные спазмолитики (тримебутин, мебеверин, симетикон, пинаверия бромид, отилония бромид, дротаверин и др.) или периферические М-холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид);

Миндальное или вазелиновое масло (жидкий парафин) смазывают слизистую оболочку, облегчая продвижение кала по кишечнику. Побочное действие: нарушение всасывания жирорастворимых витаминов; их назначают на короткий срок.

По показаниям назначают психотропные средства (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики). пии с воздействием на боковые отделы живота и т.п.

• гидроколонотерапию (2-3 сеанса);

• пелоидотерапию (парафин, озокерит) на область живота;

• очистительные клизмы (не чаще 1 раза в неделю);

• прием внутрь минеральных вод (Ессентуки №17, Баталинская);

• теплые хвойные и кислородные ванны;

• самомассаж живота (3-5 мин, через день).

При органических формах ХЗ в части случаев (20,9%) возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Источник