заворот нижнего века код мкб

05.08.202309.05.2023 admin 0 Comments

Заворот век. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

Патогенез

Возрастная дегенерация эластичных и фиброзных тканей века приводит к следующим процессам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Формы

Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Врожденный заворот век

Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.

[17], [18], [19]

Заворот нижнего век

Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.

Возрастной заворот век

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

[20], [21], [22], [23]

Спастический заворот век

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Рубцовый заворот век

Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение заворота век

Лечение заворота нижнего века заключается в удалении полоски кожи и мышцы, фиксация складки кожи к тарзальной пластинке (методика Hotz).

Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.

При рубцовом завороте требуется пластика кожномышечной пластины века, нередко в сочетании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизистой оболочки полости рта.

Консервативное лечение направлено на защиту роговицы от травмирующего воздействия ресниц. Используют бандажные контактные линзы.

Временное лечение возрастного заворота век включает использование любрикантов, фиксацию века пластырем, инъекцию токсина CI. botulinnm, защиту мягкими контактными линзами. Хирургическое лечение применяют преимущественно при выраженной горизонтальной слабости века.

Источник

Другие болезни век (H02)

Неудаленное инородное тело в веке

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Энтропион и трихиаз века, эктропион века

Общая информация

Краткое описание

Энтропион – это заворот века. Край века повернут внутрь по направлению к глазному яблоку частично или на всем протяжении [7,8].

Трихиаз – неправильное положение ресниц, они завернуты в сторону глаза [7,8].

Эктропион – это выворот века. Край нижнего века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, слизистая века вывернута наружу[7,8].

Название протокола – Энтропион и трихиаз века, эктропион века

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н02 Другие болезни века
Н02.0 Энтропион и трихиаз века
Н02.1 Эктропион века.
Q10.2 Энтропион века

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*;
· флюоресцеиновая проба*;
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, биллирубин, АЛТ,АСТ, электролиты, глюкоза крови);
· микрореакция на сифилис;
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости);
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· офтальмоскопия;
· проба Ширмера;*
· проба Веста.*

Дифференциальный диагноз

Диагностический признак	энтропион	трихиаз	эктропион
веки	край века завернут (вывернут)в сторону глаза	веки расположены правильно	край века завернут (вывернут) наружу
ресницы	соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока	соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока	отстоят от глаза
Симптомы	чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия	чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия	чувство инородного тела, слезотечение, слезостояние гиперемия
Односторонний/ двусторонний процесс	Односторонний или двусторонний	Чаще односторонний	Односторонний или двусторонний
Гиперемия конъюнктивы	Выраженная	Выраженная	Слабо выражена

Нозология	Симптомы, не характерные для энтропиона и трихиаза
Кератоконъюнктивит	Снижение слезопродукции, перикорнеальная инъекция конъюнктивы
Блефарит	Отек век, язвы, пленки
Иридоциклит	Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, преципитаты роговицы, увеличение лимфоузлов.
Острый приступ глаукомы	Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

Лечение

: нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
· стол №15;
· режим 3.

Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· фиксация век лейкопластырем.

Хирургическое вмешательство
Цель хирургического вмешательства:
· нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
Вид оперативного вмешательства:
· эпиляция ресниц (МКБ9-08.93.)
Показание для оперативного вмешательства:
· трихиаз.
Противопоказания: нет
· диатермокоагуляция ресниц (МКБ9-08.91.)
Показание для оперативного вмешательства:
· трихиаз.
Противопоказания: нет
· Пластика века (МКБ-08.36)
Показание для оперативного вмешательства:
· энтропион, эктропион.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· эпиляция ресниц;
· диатермокоагуляция ресниц;
· пластика века.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста;
· контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за ростом ресниц, положением века)

Индикаторы эффективности лечения:
· Правильное соотношение анатомо-физиологических структур век и глазного яблока.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дексаметазон (Dexamethasone)

Лидокаин (Lidocaine)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

Конфликт интересов – нет.

Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Заворот века (энтропион)

Греческим термином «энтропион» в офтальмологии называют такое состояние века, при котором оно подворачивается складкой в направлении к глазному яблоку, – так, что ресничный край становится невидимым и оказывается в непосредственном контакте с роговицей и склерой. Как и обратное состояние «выворота века» (эктропиона), заворот обычно наблюдается на нижнем веке. Отчасти это объясняется разницей в анатомическом расположении верхнего и нижнего век, отчасти тем, что плотное «ребро жесткости» из хрящевидной ткани в верхнем веке крупнее и мощнее. Причины заворота могут быть различными, но в любом случае энтропион – состояние патологическое; это не только косметический дефект, но и специфическая симптоматика, обусловливающая необходимость консультации, диагностики и лечения.

Симптомы заворота века

Клиническая картина энтропиона определяется самим фактом контакта конъюнктивы (тонкой слизистой оболочки глаза) и роговицы (прозрачного «окошка» в склере, прикрывающего зрачок) с кожей и ресницами века. Очевидно, что такая ситуация абсолютно не предусмотрена нормальной анатомией глаза и означает, фактически, постоянную травматизацию нежных слизистых оболочек значительно более плотным «инородным» телом. При любом моргании, прикосновении или просто случайном усилении контакта – автоматически обостряются и связанные с энтропионом болезненные ощущения. Вообще, такая ситуация для органа зрения крайне дискомфортна и небезопасна.

Верхний слой любого волоса (в том числе и ресницы) состоит, как известно, из плотно пригнанных по типу кровельной черепицы кератиновых чешуек. При трении о тонкую слизистую оболочку ресничный «гребень», таким образом, всякий раз оставляет множество микротравм, словно пропахивая конъюнктиву. Ситуация быстро усугубляется, – по сути, с каждым морганием, – поверхность слизистой все больше изъязвляется, развивается воспаление. Субъективная симптоматика, посредством которой глаз «сообщает» мозгу о неблагополучии, практически одинакова при любых офтальмологических заболеваниях такого рода: усиленное слезотечение, невыносимый зуд, собственно боль, покраснение, светобоязнь – и мучительное ощущение инородного тела, причем достаточно большого и жесткого (это при том, что даже мельчайшая соринка в глазу воспринимается, как известно любому человеку, очень болезненно).

Кроме того, при завороте века грубо нарушается нормальный тракт циркуляции слезной жидкости: затрудняется ее дренирование через расположенные на конъюнктиве века «слезные точки» – отводные канальцы, сообщающиеся с назальной полостью. Слезная жидкость скапливается, нарушается баланс увлажнения и гидрофобного смазывания глазных оболочек (в норме состав слезной жидкости обеспечивает оптимальный водный режим, предотвращая как пересыхание, так и замокание).

Одной из серьезных опасностей, связанных с длительно существующем заворотом, является неоваскуляризация – реактивный процесс образования новых сосудистых сеток, которые могут прорастать в роговичную ткань, вызывать ее помутнение, лопаться, нарушать естественную глазную гемодинамику и т.п.; любая подобная интервенция в роговичную ткань, конечно, снижает ее прозрачность и, как следствие, общее качество зрения.
Наконец, наибольшую угрозу составляет то, что обширный участок изъязвленной, рыхлой, воспаленной, залитой слезной жидкостью поверхности глазного яблока является идеальным плацдармом для инфекции.

Занести ее можно каким угодно способом: при непроизвольном трении глаза пальцами, при пользовании полотенцем, при умывании, макияже и просто при контакте с воздухом. Это могут быть патогенные микроорганизмы любой природы, – вирусы, бактерии, грибковые культуры, внутриклеточные паразиты, – но в любом случае такая инфекция чрезвычайно опасна. При такой площади и условиях поражения инфекционная инвазия развивается остро, бурно и подчас стремительно, приобретая характер тотального деструктивного процесса и распространяясь, в частности, на глубинные структуры глазного дна. Следует отчетливо понимать, что исходом такой катастрофической динамики энтропиона может стать гнойное расплавление роговицы, воспаление сетчатки и диска зрительного нерва, панофтальмит (общее воспаление глазного яблока).

В свою очередь, это угрожает необратимой слепотой, а в наиболее тяжелых случаях – вынужденной энуклеацией (хирургическим удалением разрушающегося глаза). Выводы представляются слишком очевидными для того, чтобы подробно их аргументировать: при появлении первых же признаков или даже тенденции к «подвороту» века вовнутрь необходимо незамедлительно проконсультироваться с офтальмологом.

Виды заворота века

В офтальмологической практике клинические варианты энтропиона удобней всего классифицировать по этиологическому критерию. Как отмечалось выше, причины заворота века могут быть различными:

Диагностика

Энтропион достаточно легко обнаруживается при самостоятельном осмотре в зеркале – когда пациент пытается выяснить причину дискомфорта и увидеть раздражающее глаз инородное тело. Убедившись, что причина не в назойливой внешней соринке, а в завороте собственного века (и, как правило, встревожившись весьма необычным зрелищем в зеркале), большинство пациентов обращаются к офтальмологу. Первоочередной задачей врача в этом случае является установление этиопатогенетического механизма, приведшего к завороту, поскольку именно причиной энтропиона определяется дальнейшая терапевтическая стратегия.

Хирургическое лечение (операция блефаропластики)

При любых вариантах энтропиона консервативное лечение, к сожалению, эффекта не дает; физиотерапевтические или лазерные, – очень популярные на сегодняшний день, – процедуры также неэффективны. Естественная анатомия, динамика и кинематика века могут быть реконструированы только офтальмохирургическим вмешательством, – конкретные методики которого, впрочем, достаточно хорошо отработаны и не слишком сложны.

Так, при сенильном (старческом) энтропионе восстанавливают природную диспозицию века, плотное прилегание его внутренней конъюнктивы к поверхности глазного яблока, точное смыкание края с краем оппозиционного века при моргании и сне. Для этого приходится, в частности, сокращать объем растянувшейся и ослабевшей с возрастом кожи («подтягивать» ее, как принято говорить в эстетической хирургии).

Аналогичные задачи ставятся при рубцовом энтропионе, однако здесь необходимо, прежде всего, удалить разросшуюся соединительную (рубцовую) ткань.

Механический энтропион, поскольку он обусловлен опухолевым процессом, требует, в первую очередь, привлечения онколога, и косметические проблемы в этом случае отходят далеко на второй план. Лишь после специализированного онкологического лечения (будь то операция, химио- и/или радиотерапия) ставится вопрос о восстановлении нормальной статики и механики века.

Наконец, при врожденном завороте необходимо во всех деталях диагностировать ситуацию и в точности установить непосредственные причины энтропиона (аномальный размер глазного яблока, неправильная форма или гипертрофия самого века, патологическое развитие двигательных мышц, дефицит хрящевой ткани и мн.др.), после чего уже принимается решение и планируется реставрационная операция.

Цены на хирургическое лечение заворота века

Стоимость операции по исправлению заворота верхнего или нижнего века (блефаропластики) в нашем офтальмологическом центре составляет 21 000 рублей за 1 глаз.

Перед операцией необходима первичная консультация хирурга, на которой будет выбрана наиболее оптимальная тактика и назначена дата проведения, до которой пациент должен собрать все необходимые анализы (общий анализ крови и мочи, ВИЧ, RW, Гепатиты и т.д.).

Само хирургическое вмешательство проводится одним днем, без госпитализации и общего наркоза (под местной анестезией).

Другие варианты лечения энтропиона

При энтропионе любого типа симптоматически могут назначаться кератопротекторы – в дословном переводе это означает «защитники роговицы», что полностью соответствует задачам и действию таких лекарств: в первую очередь, необходимо в максимально возможной степени сохранить целостность, толщину и прозрачность роговичного слоя, не допустив его воспаления или изъязвления.

Для стимуляции естественных регенеративных (самовосстановительных) процессов применяются также эпителизирующие препараты. Лекарства обеих групп назначаются, как правило, в фармацевтической форме глазной мази или геля. В некоторых случаях в период подготовки к радикальному вмешательству рекомендуется носить специальную контактную линзу мягкого типа, которая служит роговой оболочке надежным механическим щитом от травмирующего контакта с ресницами.

В некоторых случаях при завороте нижнего века может применяться оттягивание с помощью пластыря, однако, это мера направлена на уменьшение травматизации роговицы и облегчение состояния пациента до момента блефаропластики.

Источник

Птоз (блефароптоз)