программированные роды что это такое
Программированные роды что это такое
Земфира Мясгутовна Куланина
Программируемые роды — это роды, которые были запланированы врачом совместно с будущей мамой и начались в намеченный срок. Программируют начало родового процесса в ситуациях, когда ждать естественного начала родов по каким-то причинам больше нельзя, при этом рожать через естественные родовые пути женщине не противопоказано. В таком случае врач сам «запускает» начало родовой деятельности, если роженица дала на это свое согласие.
Конечно, мы бы хотели, чтобы роды у всех женщин начинались без вмешательства врачей, но, к сожалению, это не всегда возможно. Программируемые роды — необходимость, продиктованная заботой о здоровье будущей мамы и ее ребенка. Они не проводятся по прихоти врача или самой роженицы, а только при серьезной необходимости, наличии показаний.
В числе показаний к программируемым родам:
переношенная беременность (длящаяся более 41 недели)
экстрагенитальные патологии, то есть соматические заболевания у беременной почек, сердца, легких, эндокринной системы
различные акушерские патологии, например, плацентарная недостаточность.
Показанием к проведению программируемых родов также является развитие преэклампсии — серьезного осложнения беременности, при котором наблюдается повышение артериального давления, белка в моче, отеков. Если врач понимает, что дальнейшее продление беременности небезопасно — состояние пациентки с преэклампсией ухудшается, артериальное давление не поддается лечению, то применяются программируемые роды.
Перенашивание беременности — тревожная ситуация. Она является показанием к проведению программируемых родов.
Если все сроки прошли, а по какой-то причине роды не начинаются, значит физиологический механизм дал сбой, не сработал. Ждать, когда «припозднившийся» младенец решит появиться на свет, нельзя. Достоверно известно, что после 41 недели беременности повышается риск антенатальной (внутриутробной) гибели плода. Согласно протоколу, об этом женщине расскажут врачи.
Будущая мама, в зависимости от своего решения, дает письменное согласие или отказ на проведение программируемых родов, тем самым разделяя со специалистами родильного дома ответственность. Если женщина решает ждать естественного развития событий — это ее право. Задача врачей — сделать так, чтобы решение не оказалось роковым.
После 41 недели мы очень тщательно следим за состоянием плода, ежедневно проводим КТГ, контролируем количество околоплодных вод, состояние кровотока. В срок от 41 недели и более, если женщина отказывается от программируемых родов, мы рекомендуем ей госпитализироваться для динамического наблюдения за состоянием плода или каждый день приходить в лечебно-диагностическое отделение роддома для проведения всех необходимых обследований и осмотра.
Если врачи видят прямую угрозу жизни женщины, например, при начавшемся кровотечении, они могут собрать консилиум и принять решение о дальнейшей тактике своих действий самостоятельно.
Что такое программированные роды?
Планируем роды: возможно ли запланировать дату рождения малыша. Программированные роды с точки зрения медицины и психологии.
Марина Шалимова акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Как только поймете, что беременны, вы непременно захотите узнать хотя бы приблизительную дату рождения вашего малыша. Потом «день X» будет изучаться вами со всех мыслимых и немыслимых точек зрения: под каким знаком зодиака родится ребенок, что скажет об этом дне наука нумерология и прочее, и прочее, и прочее. Занимаясь этими исследованиями, вы, возможно, мечтательно вздохнете: «Ах, как хорошо было бы родить в самый первый час первого дня нового года!»
Но не спешите обращаться с этой просьбой к своему врачу: в нашей стране роды по желанию не проводятся. «Запланировать» рождение могут только специалисты, да и то если сочтут, что это необходимо для здоровья будущей мамы и малыша. Но, несмотря ни на что, вы все же можете постараться родить в задуманный день: строго запланируйте начало беременности, отправьтесь в страну, где возможны роды по желанию или. морально настройтесь на какое-то определенное число. Да-да, не удивляйтесь, такое вполне возможно! Спросите у любого врача-акушера, и он расскажет вам, как часто женщины рожают именно тогда, когда наступает время дежурства их врача, даже если это дежурство случается раньше (или позже), чем предполагаемый «день X». Почему это происходит? Можно предположить, что огромное желание быть вместе с врачом, которому доверяешь, настраивает организм на роды в нужный момент.
Можно ли запланировать день родов?
Итак, в некоторых странах проводятся роды по желанию, то есть будущая мама сама заказывает день, когда на свет появится ее долгожданный малыш. Во Франции так рожает одна из пяти женщин, в Финляндии — каждая четвертая, а в Норвегии — каждая третья. Чем же они аргументируют свой выбор? Простыми житейскими ситуациями: в этот день муж сможет присутствовать на родах, свекровь посидит со старшим ребенком. Кроме того, многие будущие мамы считают, что так им будет спокойнее, хотят чувствовать себя более уверенно, поскольку привыкли планировать свою жизнь (речь идет, конечно, об очень деловых и занятых женщинах). Все эти доводы вполне понятны, тем более, что не все из нас могут спокойно дожидаться всегда неожиданного «начала» и хотят каким-то образом вмешаться в этот процесс. К сожалению, такое вмешательство не всегда безопасно, поскольку роды — вполне естественное логическое завершение начатого вами девять месяцев назад «предприятия», но вместе с тем очень тонкий и сложный процесс.
Что такое программированные роды?
Все очень просто. Это роды, вызываемые искусственно с помощью различных медикаментов или медицинских манипуляций. В некоторых странах их проводят по желанию будущих родителей, но российская акушерская школа не является сторонником программированных родов с целью удобства, так как считает это небезопасным. В нашей стране стимуляция родов возможна только по медицинским показаниям. Каким же?
Стимуляцию родовой деятельности проводят при доношенной беременности или «досрочно». Обычно планируется, что ребенок родится через естественные родовые пути, когда шейка матки будет к этому готова. Если этого не происходит, будущей маме вводят недостающие гормоны: эстрогены (внутримышечные инъекции в течение 5-7 дней) или простагландины в виде геля, таблеток, свечей (после этого роды начинаются через 12 часов).
Если шейка матки уже готова к родам, но родовая деятельность не начинается, врач прокалывает плодный пузырь. Обычно этой манипуляции бывает достаточно для того, чтобы регулярные схватки «стартовали». Если этого не происходит, через 2-3 часа будущей маме ставят капельницу с окситоцином, вызывающим активные сокращения матки.
Когда наконец начинаются роды, маме дают специальные лекарственные средства, чтобы ребенок не чувствовал недостатка в кислороде. При этом контролировать его состояние врачи будут с помощью кардиомонитора — аппарата, фиксирующего показания о сердцебиении малыша и сокращениях матки.
Обычно такие роды назначают на первую половину дня, когда весь персонал роддома, включая главного врача, находится на месте. Это делается для того, чтобы роды прошли спокойно и врачи смогли оказать будущей маме самую эффективную помощь. Тем более, что чаще всего индуцированные роды являются завершением сложной беременности, и организм будущей мамы не всегда положительно реагирует на искусственно вызываемую родовую деятельность — в некоторых случаях роды приходится заканчивать операцией кесарева сечения.
Как чувствует себя малыш при программируемых родах?
А как на такое вмешательство реагирует ребенок? Ведь есть мнение, что запуск механизма родов невозможен без «согласия» малыша. А что, если он еще не настроен на роды, у него «другие планы» и ему вполне комфортно в животике у мамы? Конечно, мы не говорим о тех ситуациях, когда ребенок по каким-то независящим от него обстоятельствам сам стремится на волю. Но если беременность развивается нормально, малыш, скорее всего, воспримет индуцированные роды не очень хорошо и испытает чрезмерный стресс при рождении.
Мнение психолога
Французский психолог Мишель Янотти считает, что стремление женщин назначить им день родов продиктовано современным подходом к жизни. «Сегодня женщины хотят сами управлять своей судьбой. При помощи контрацептивов они планируют зачатие детей, и им кажется, что можно запланировать и рождение. Конечно, в основном это делается для того, чтобы справиться с тревогой и страхами. Поэтому, если вам кажется, что, запланировав встречу с малышом, вы станете более уверенной, спокойной и счастливой, вы имеете право на этот шаг. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь, — так это от возможной ошибки. Ведь, запланировав роды, вы лишите себя их ожидания, а ребенка — шанса самому распорядиться своей судьбой.»
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Программируемые роды
Про ведение беременности, роды и послеродовое восстановление я рассказываю на вебинарах:
Роды по плану (программируемые) сегодня представляют интерес во всем мире. Не секрет, что у многих беременных из-за различных осложнений для снижения риска гибели плода выполняется кесарево сечение в плановом порядке. В то же время к планированию естественных родов многие до сих пор относятся предвзято. Что же такое программируемые роды? Каковы их плюсы и минусы? При каких условиях роды можно планировать? В данной статье отвечу на эти и многие другие вопросы.
Программируемые роды: альтернатива кесареву сечению
Бесспорно, роды по плану – это очень удобно как будущей маме, так и медицинскому персоналу. Ведь их можно провести в дневное время рабочего дня, тщательно подготовившись к появлению малыша.
В настоящее время при наличии показаний (задержка развития плода, гестоз и пр.) в клинической практике широко применяется плановое кесарево сечение. Но сегодня появилась альтернатива оперативному родоразрешению – плановые естественные роды. Доказано, что дети, родившиеся в результате программированных родов, имеют показатели состояния аналогичные тем, которые отмечаются у малышей после кесарева сечения.
Планируемые роды позволяют сохранить здоровье тем малышам, у которых при дальнейшем сохранении беременности имелась угроза жизни из-за воздействия различных факторов: перенашивания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, резус-конфликта, мало– и многоводия.
У новорожденных после программируемых родов, по сравнению со спонтанными, в 4 раза реже возникают родовые травмы (перелом ключицы, парез нервов и пр.); у них в 2 раза ниже частота асфиксии (кислородного голодания) и ишемического поражения (уменьшения кровотока) центральной нервной системы.
Программируемые роды: подготовка шейки матки
Как известно, роды протекают в три этапа:
Наличие «зрелой» шейки матки является весьма важным моментом, который необходимо учитывать при проведении плановых родов. Ведь, если шейка матки не готова к родам, то стимулировать родовую деятельность (вводить окситоцин) нельзя, так как могут возникнуть осложнения:
Все перечисленные осложнения могут стать показаниями к экстренному оперативному родоразрешению. Следовательно, при проведении плановаых родов основным является подготовка шейки матки. Она может быть осуществлена разными способами: простагландиновым гелем, ламинариями и пр.
Самым современным методом является прием внутрь мифепристона (Mifepristone) — синтетического антигестагена. Препарат способствует «созреванию» шейки матки. Но, в отличие от всех остальных препаратов, не вызывает чрезмерной активности мышц матки (миометрия). Возможно его применение у беременных с воспалительными явлениями влагалища, когда использование других методов противопоказано.
Показания к программируемым родам
Программируемые роды проводятся беременным, отнесенным в группу высокого риска по возникновению осложнений и не имеющим абсолютных показаний к плановому кесареву сечению. Планировать роды исключительно по желанию не следует. Ведь все существующие медицинские препараты, ускоряющие «созревание» шейки матки, воздействуют не только на организм матери, но и на плод.
Показаниями к программируемым родам являются состояния, при которых дальнейшее сохранение беременности представляет риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша:
Программируемые роды: противопоказания
Однако стоит отметить, что программируемые роды, как роды через естественные родовые пути, имеют свои ограничения. Противопоказаниями к планированию родов являются:
Помимо высокой степени риска возникновения осложнений, программируемые роды не показаны беременным с незрелыми родовыми путями и отсутствием положительного результата подготовки шейки матки к родам в течение 5-7 дней. Во всех перечисленных случаях выполняется кесарево сечение.
Программируемые роды: методика проведения
Если у беременной имеются показания к плановым родам, то ее госпитализируют заранее. В стационаре проводится общепринятое клиническое, лабораторное и ультразвуковое обследование будущей мамы. Необходим динамический контроль состояния плода и сократительной активности матки. Для выработки тактики ведения программированных родов перед родами оцениваются:
Для подготовки шейки матки к родам женщина принимает 1 таблетку (200 мг) мифепристона внутрь. Через 24-48 часов практически у половины беременных развивается спонтанная родовая деятельность. Если этого не произошло, через 24 часа беременная принимает вторую таблетку мифепристона. Вся схема проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
В результате двухдневной подготовки мифепристоном у 90% рожениц шейка матки достигает необходимой «зрелости», и самостоятельно развивается родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 48-72 часов после второй таблетки подготовку к родам продолжают простагландинами, а при «зрелой» шейке матки проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию).
Возможные осложнения при использовании мифепристона:
Врач наблюдает за развитием родовой деятельности. При необходимости стимулирует ее путем дозированного введения окситоцина через инфузомат. Обязательным компонентом при проведении программируемых родов являются строгий аускультативный, кардиотокографический и допплерометрический контроль.
Тактика ведения новорожденного определяется после оценки его состояния педиатром в родзале. Дополнительного лабораторного и функционального обследования детей после программируемых родов чаще всего не требуется.
Программируемые роды – это возможность для беременных с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.
Будьте счастливы и здоровы!
Всегда с вами, Ольга Панкова
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в книгах
Беременность и роды
Альтернативой кесареву сечению в современной медицине все чаще становятся программируемые роды или роды по плану. Однако такой вариант подготовки к плановому родоразрешению до сих пор вызывает недоверие у пациенток. Мы поможем развеять все сомнения.
Плюсы программируемых родов
На самом деле программировать роды удобно. Выигрывают от этого все: и медицинский персонал, и будущая мама. Запланировать рождение ребенка можно на определенное время суток, при этом ваш организм уже будет тщательно подготовлен к его появлению. Учеными уже доказано, что показатели здоровья детей, рожденных в результате плановых естественных родов, ничем не отличаются от аналогичных показателей у детей после кесарева сечения.
С помощью планируемых родов можно сохранить здоровье детей, которые в случае дальнейшего сохранения беременности имеют риск угрозы жизни по причине воздействия таких факторов как:
Значительным плюсом плановых родов, в отличие от спонтанных, является то, что они в несколько раз снижают вероятность возникновения:
Как происходит подготовка к программируемым родам?
Естественный родовой процесс проходит три ступени:
Женщина понимает, что наступило время рожать, когда начинает чувствовать схватки. Это регулярные сокращения матки и ее шейки, которые готовят родовые пути к выходу плода. В данный период времени матка начинает размягчаться и постепенно раскрывается до 10-12 см непосредственно к началу родов.
«Зрелая» шейка матки – это одно из необходимых условий для благополучного рождения ребенка, которое нельзя не учитывать при подготовке к программируемым родам. Если шейка не раскроется до необходимых размеров, то стимуляцию родовой деятельности введением окситоцина проводить будет нельзя по причине возможности развития:
В случае возникновения одного из таких осложнений придется проводить экстренное кесарево сечение. Все это еще раз подчеркивает важность момента подготовки шейки матки к планируемому сроку родов, которая осуществляется несколькими способами.
Самый современный метод – это прием внутрь синтетического антигестагена (Mifepristone). Действие препарата направлено на «созревание» шейки матки, при этом он не провоцирует чрезмерную активность миометрия (мышц матки) и может применяться в случае наличия воспалительных явлений во влагалище. Другие методы в таких случаях противопоказаны.
Показания к планируемым родам
Для проведения программируемых родов есть свои требования к женщине. Нет нужды что-то планировать, если у вас хорошо протекает беременность, в этом случае все должно идти естественным путем. Не стоит забывать, что любые применяемые медицинские препараты негативно воздействуют на организм матери и будущего ребенка. А вот в случае попадания в группу беременных с высокими рисками по развитию осложнений и отсутствию показаний к кесареву сечению, программируемые роды – ваш вариант.
Врач будет рекомендовать вам программируемый вариант естественных родов в случае:
Противопоказания к планируемым родам
Наряду с показаниями есть ряд противопоказаний к осуществлению плановых родов, при которых показано только плановое кесарево сечение:
Методика проведения программируемых родов
Для подготовки к плановым родам, беременную заранее помещают в стационар, где проводят клинические, ультразвуковые и лабораторные обследования женщины. В случае программируемых родов активность матки и состояние плода должны находиться под постоянным динамическим контролем.
Тактика ведения плановых родов строится на основании оценки:
После приема одной таблетки мифепристона (двух с промежутком в 24 часа) у большинства женщин (90%) в течение двух дней начинается родовая деятельность, и шейка матки раскрывается до необходимых размеров. Если этого не происходит на третьи сутки даже при условии приема второй таблетки, то готовить беременную продолжают простагландинами.
У мифепристона существуют свои побочные эффекты, что может привести:
Весь процесс подготовки к программируемым родам и само родоразрешение находятся под контролем специалиста. Наличие допплерометрического, кардиотокографического и аускультативного контроля – обязательные условия. У рожденного ребенка педиатр проводит тщательную оценку состояния его здоровья, по которой врачи будут выстраивать дальнейшую тактику ведения новорожденного.
Не относитесь скептически к программируемым родам, если у Вас есть к ним показания. С помощью родов по плану Вы сможете несмотря ни на что родить здорового ребенка.
Программированные роды у женщин с различной степенью перинатального риска
Научный анализ и оценка патогенетически значимых факторов риска в пре- и интранатальном периода родов расширили представления о возможных путях снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Впервые на основании изучения интранатального прироста факторов риска разработан алгоритм программированных родов для женщин с высокой степенью перинатального риска.
Определение суммы факторов риска в пре- и интранатальном периодах дает возможность более надежно прогнозировать исход родов, программировать тактику ведения их в пользу консервативного или оперативного родоразрешения. Разработанный алгоритм программированных родов у женщин с высокой степенью перинатального риска позволил снизить показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
Материалы и методы исследования. В соответствии с задачами исследования для оценки перинатальных факторов риска была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, опубликованная в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 430 от 22
апреля 1981 года, разработанная Фроловой О.Г. и Николаевой Е.И., модифицированная на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2005).
Основным принципом формирования исследуемых групп явилась набранная общая сумма баллов. Нас интересовали женщины со средним (15 — 24 балла) и высоким (25 и более баллов) перинатальным риском. Таким образом, из 215 женщин были отобраны 142 и разбиты на 2 группы в зависимости от общей суммы баллов. Соответственно первую группу составила 81 женщина со средней степенью перинатального риска, а вторая группа состояла из 61 женщины с высоким риском.
Всем обследованным женщинам проводилось также допплерометрическое исследование после 24 недель беременности. При необходимости проводилась повторная допплерография. Определяли скорость кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода, а также в маточных артериях.
Для создания базы данных и математической обработки статистического материала в качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA® for Windows, Release 7.0.61.0, компании StatSoft® Inc., США (1984-2004).
Результаты исследования. Хотя изначально женщины распределялись по группам риска в зависимости от имеющихся факторов, проведенный клинико- статистический анализ позволил акцентировать внимание на факторах, преобладающих в группах. В группе со средней степенью перинатального риска большинство обследованных были первородящими. В этой группе имели место более частые острые респираторные инфекции во время беременности, что в свою очередь, коррелировало с высокими показателями угрожающих прерываний беременности.
У беременных с высоким риском отмечался высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости (анемии, инфекции мочевыводящих путей, эндокринная патология), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: раннее начало половой жизни, бесплодие и хронические воспалительные процессы гениталий. Таким образом, особенностью женщин группы высокого риска является большая доля предгравидарных факторов, которые проявляются в неполноценности инвазии трофобласта, реализующейся во время беременности в плацентарную недостаточность, ЗРП, гестоз.
Нами для оценки перинатальных факторов риска, как уже отмечалось, была использована модифицированная таблица оценки пренатальных факторов риска, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой. Суммарный подсчет всех имеющихся факторов риска в баллах и оценку изменения их мы проводили не только по триместрам, но и в интранатальном периоде, что позволил; определить те факторы, наличие которых приводило к повышению уровня перинатальной заболеваемости у женщин с высоким риском.
Мы подтвердили, что возраст тесно связан с уровнем экстрагенитальной заболеваемости, акушерско-гинекологическим анамнезом, имеет почти линейное соотношение с неблагоприятным акушерским результатом. Интересно отметить, что женщины, рожающие в возрасте 35 лет и старше, имею; результаты совокупности факторов риска, сопоставимые с результатами юных беременных. Одним из факторов перинатального риска, воздействующих Hа течение беременности и ее исход, является курение (вредная привычка) Доказано, что у курящих беременных нарушается фетоплацентарный кровоток приводящий к рождению маловесных детей. Каждая девятая обследованная нами женщина со средним риском и каждая шестая высокого риска были курящими.
Паритет является важным фактором риска в первом триместре. От него довольно часто зависит течение и исход родов. У исследованных женщин ш всем анализируемым параметрам имеется ряд отличий в группе перво- и повторнородящих. К ним относятся экстрагенитальные соматические и инфекционные заболевания, осложнения беременности (гестозы) и родов (слабость родовой деятельности). Обращает на себя внимание, что переношенная беременность наблюдалась в два раза чаще у женщин из группы со средней степенью перинатального риска. Мы считаем, что это связано с большим процентом первородящих женщин в данной группе.
При кардиотокографическом исследовании у обследованных беременных диагностированы в антенатальном периоде нарушения состояния плода различной степени тяжести в 14,7%. Причем нарушения состояния плода отмечались в 2 раза чаще в группе высокого риска, что, главным образом, связано с имеющейся фетоплацентарной недостаточностью у этих женщин.
Анализируя факторы перинатального риска, отмеченные у обследованных женщин в первом триместре, можно заключить, что многие из них не меняются в течение беременности и помогают получить полную картину о состоянии здоровья женщины и плода, т.е. это практически то, с чем женщина приходит в женскую консультацию при первом посещении.
Далее во втором триместре присоединились факторы риска по осложнениям беременности (угроза прерывания, токсикозы), а осложнения третьего триместра (гестозы, ФПН, ЗРП, патология околоплодной среды) требуют новой оценки факторов перинатального риска, гак как в этом гестационном срою окончательно оценивается степень риска и вырабатывается план родоразрешения.
С ростом срока беременности изменяется сумма факторов риска в сторону их повышения. Это становится очевидным при проведении балльного скрининга в каждом триместре беременности.
Динамическое изменение суммы факторов индивидуально для каждой женщины. В нашем исследовании иногда происходило дублирование тех или иных факторов в зависимости от срока беременности, некоторые факторы перинатального риска (анемия, острые инфекции при беременности), влияющие на сумму «набранных» баллов, были одинаково важны во всех периодах беременности.
В ходе исследования, суммируя баллы перинатального риска, «набранные» обследованными женщинами по гриместрам, мы наблюдали либо возможность резкого скачка их, либо плавный рост и переход беременной из одной группы в другую, более неблагоприятную в плане прогнозирования исхода родов. Подтверждением, этого являются следующие результаты исследования. В первом триместре женщин с низкой степенью перинатального риска было 114(80,3%); 26(18,3%) беременных составляли группу среднего риска, 2(1,4%) обследованные женщины были отнесены в группу высокого риска.
Обсуждение. Перинатальный риск возрастает в динамике беременности. Интранатально сумма баллов перинатального риска может возрастать в 2 раза и более (более 100%) от исходного значения. Каждая третья (34,6%) роженица из группы среднего риска в процессе родов «переходит» в группу высокого риска.
Наибольшее значение интранатального прироста риска имеет место в группе среднего перинатального риска при недооценке его «прироста» и переоценки в родах.
М.А. МАМЕДОВА, М.А. САРМОСЯН, И.М. ОРДИЯНЦ, Л.Б. ЗАЯКИНА, Т.В. ГАЛИНА, Т.П. ГОЛИКОВА