программируемые роды что это такое
Что такое программированные роды?
Возможно ли, чтобы рождение малыша гарантированно пришлось на какую-то определенную дату? Ведь у врачей даже есть такое понятие – «программированные роды». Попробуем выяснить.
«Запланировать» рождение могут только специалисты, да и то если сочтут, что это нужно для здоровья будущей мамы и малыша. Но, несмотря ни на что, вы все же можете постараться родить в задуманный день: строго запланируйте начало беременности или. морально настройтесь на какое-то определенное число. Да-да, не удивляйтесь, такое вполне возможно!
Программированные роды – это процесс, который вызывается искусственно с помощью медикаментов или манипуляций врачей. В некоторых странах их проводят по желанию будущих родителей, но российская акушерская школа считает это небезопасным. В нашей стране программированные роды возможны только по медицинским показаниям. Во-первых, речь идет о серьезных болезнях будущей мамы (под «особую статью» подпадает и резус-конфликт). Во-вторых, переношенная беременность, когда назначенный срок проходит, а роды так и не начинаются. С каждым днем растет вероятность проблем, ведь малыш становится крупнее (больше 4 кг), ему не хватает кислорода, швы на голове начинают срастаться, «стареет» и все хуже работает плацента. В-третьих, проблемы с самочувствием ребенка: нехватка кислорода (хроническая гипоксия), плацентарная недостаточность (плацента плохо «кормит» подросшего малыша).
Обычно планируется, что ребенок родится через естественные родовые пути, когда шейка матки будет к этому готова. Если этого не происходит, будущей маме вводят недостающие гормоны: эстрогены (внутримышечные инъекции в течение 5–7 дней) или простагландины в виде геля, таблеток, свечей (после этого роды начинаются через 12 часов).
Если шейка матки уже готова к родам, но родовая деятельность не начинается, врач прокалывает плодный пузырь. Обычно этой манипуляции бывает достаточно для того, чтобы регулярные схватки «стартовали». Если этого не происходит, через 2–3 часа будущей маме могут поставить капельницу с гормоном окситоцином, вызывающим активные сокращения матки.
Когда наконец начинаются роды, женщине дают препараты, чтобы ребенок не чувствовал недостатка в кислороде. При этом следить за его состоянием врачи будут с помощью кардиомонитора – аппарата, фиксирующего показания о сердцебиении малыша в ответ на сокращения матки.
Обычно программированные роды назначают на первую половину дня, когда весь персонал роддома находится на месте. Ведь чаще всего они завершают сложную беременность, и неизвестно, как организм будущей мамы отреагирует на искусственно вызванные роды – в некоторых случаях их приходится заканчивать срочной операцией кесарева сечения. А как на такое вмешательство реагирует ребенок? Ведь есть мнение, что запуск механизма рождения невозможен без «согласия» малыша. А что, если он еще не настроен выбираться наружу? Конечно, мы не говорим о тех ситуациях, когда ребенок по каким-то не зависящим от него обстоятельствам сам стремится на волю. Но если беременность развивается нормально, малыш, скорее всего, воспримет программированные роды не очень хорошо и испытает лишний стресс при рождении.
Понятие «программированные роды» вовсе не означает, что их планируют на определенный день и час по желанию будущей мамы. Это делается только в случае необходимости, если состояние женщины или ребенка под угрозой. Хотя примерно в 15% случаев такие роды проводят и в безопасной ситуации, но при условии, что срок появления малыша уже пришел и его организм, равно как и будущей мамы, готов к началу событий. Программированные роды, в которых врачи играют более активную роль, чем во время традиционных, предусмотрены при разных болезнях будущей мамы, осложнениях в течении беременности, задержке роста малыша (но без проблем с его кровотоком), трудностях начала родов (слишком долгие и изнуряющие подготовительные схватки), многоводии или маловодии, затянувшейся беременности. Тактику ведения процесса и методы обезболивания определяет консилиум специалистов, и для каждой будущей мамы − в отдельности.
Начинать такие роды можно при условии, что шейка матки полностью готова «к работе»: она укороченная, мягкая и пропускает внутрь 2 пальца. Это обстоятельство врачи проверяют накануне назначенного срока. Важно еще, чтобы будущая мама хорошо отдохнула. И дальше, на всем протяжении родов специалисты будут стараться придерживаться естественного хода событий. Даже если женщине потребуется стимуляция схваток (когда процедура вскрытия плодного пузыря не помогла), дозу сокращающих матку препаратов подберут так, чтобы достичь естественного темпа родов – 2 схватки за 10 минут. И хотя в случае появления проблем специалисты могут направить женщину на операцию, обычно они заканчиваются благополучно, в среднем за 6–7 часов.
В некоторых странах роды по желанию вполне приняты. Во Франции так поступает 1 из 5 женщин, в Финляндии – каждая 4-я, а в Норвегии – каждая 3-я. Чем они аргументируют свой выбор? Простыми житейскими ситуациями: в этот день муж сможет присутствовать на родах, свекровь посидит со старшим ребенком. Кроме того, многие будущие мамы хотят чувствовать себя более уверенно, поскольку привыкли планировать свою жизнь.
Эти доводы понятны: не все из нас могут спокойно дожидаться всегда внезапного «начала». Но такое вмешательство небезопасно, ведь роды – естественный процесс, да при этом еще и сложный.
Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!
Беременность и роды
Альтернативой кесареву сечению в современной медицине все чаще становятся программируемые роды или роды по плану. Однако такой вариант подготовки к плановому родоразрешению до сих пор вызывает недоверие у пациенток. Мы поможем развеять все сомнения.
Плюсы программируемых родов
На самом деле программировать роды удобно. Выигрывают от этого все: и медицинский персонал, и будущая мама. Запланировать рождение ребенка можно на определенное время суток, при этом ваш организм уже будет тщательно подготовлен к его появлению. Учеными уже доказано, что показатели здоровья детей, рожденных в результате плановых естественных родов, ничем не отличаются от аналогичных показателей у детей после кесарева сечения.
С помощью планируемых родов можно сохранить здоровье детей, которые в случае дальнейшего сохранения беременности имеют риск угрозы жизни по причине воздействия таких факторов как:
Значительным плюсом плановых родов, в отличие от спонтанных, является то, что они в несколько раз снижают вероятность возникновения:
Как происходит подготовка к программируемым родам?
Естественный родовой процесс проходит три ступени:
Женщина понимает, что наступило время рожать, когда начинает чувствовать схватки. Это регулярные сокращения матки и ее шейки, которые готовят родовые пути к выходу плода. В данный период времени матка начинает размягчаться и постепенно раскрывается до 10-12 см непосредственно к началу родов.
«Зрелая» шейка матки – это одно из необходимых условий для благополучного рождения ребенка, которое нельзя не учитывать при подготовке к программируемым родам. Если шейка не раскроется до необходимых размеров, то стимуляцию родовой деятельности введением окситоцина проводить будет нельзя по причине возможности развития:
В случае возникновения одного из таких осложнений придется проводить экстренное кесарево сечение. Все это еще раз подчеркивает важность момента подготовки шейки матки к планируемому сроку родов, которая осуществляется несколькими способами.
Самый современный метод – это прием внутрь синтетического антигестагена (Mifepristone). Действие препарата направлено на «созревание» шейки матки, при этом он не провоцирует чрезмерную активность миометрия (мышц матки) и может применяться в случае наличия воспалительных явлений во влагалище. Другие методы в таких случаях противопоказаны.
Показания к планируемым родам
Для проведения программируемых родов есть свои требования к женщине. Нет нужды что-то планировать, если у вас хорошо протекает беременность, в этом случае все должно идти естественным путем. Не стоит забывать, что любые применяемые медицинские препараты негативно воздействуют на организм матери и будущего ребенка. А вот в случае попадания в группу беременных с высокими рисками по развитию осложнений и отсутствию показаний к кесареву сечению, программируемые роды – ваш вариант.
Врач будет рекомендовать вам программируемый вариант естественных родов в случае:
Противопоказания к планируемым родам
Наряду с показаниями есть ряд противопоказаний к осуществлению плановых родов, при которых показано только плановое кесарево сечение:
Методика проведения программируемых родов
Для подготовки к плановым родам, беременную заранее помещают в стационар, где проводят клинические, ультразвуковые и лабораторные обследования женщины. В случае программируемых родов активность матки и состояние плода должны находиться под постоянным динамическим контролем.
Тактика ведения плановых родов строится на основании оценки:
После приема одной таблетки мифепристона (двух с промежутком в 24 часа) у большинства женщин (90%) в течение двух дней начинается родовая деятельность, и шейка матки раскрывается до необходимых размеров. Если этого не происходит на третьи сутки даже при условии приема второй таблетки, то готовить беременную продолжают простагландинами.
У мифепристона существуют свои побочные эффекты, что может привести:
Весь процесс подготовки к программируемым родам и само родоразрешение находятся под контролем специалиста. Наличие допплерометрического, кардиотокографического и аускультативного контроля – обязательные условия. У рожденного ребенка педиатр проводит тщательную оценку состояния его здоровья, по которой врачи будут выстраивать дальнейшую тактику ведения новорожденного.
Не относитесь скептически к программируемым родам, если у Вас есть к ним показания. С помощью родов по плану Вы сможете несмотря ни на что родить здорового ребенка.
Программируемые роды что это такое
Земфира Мясгутовна Куланина
Программируемые роды — это роды, которые были запланированы врачом совместно с будущей мамой и начались в намеченный срок. Программируют начало родового процесса в ситуациях, когда ждать естественного начала родов по каким-то причинам больше нельзя, при этом рожать через естественные родовые пути женщине не противопоказано. В таком случае врач сам «запускает» начало родовой деятельности, если роженица дала на это свое согласие.
Конечно, мы бы хотели, чтобы роды у всех женщин начинались без вмешательства врачей, но, к сожалению, это не всегда возможно. Программируемые роды — необходимость, продиктованная заботой о здоровье будущей мамы и ее ребенка. Они не проводятся по прихоти врача или самой роженицы, а только при серьезной необходимости, наличии показаний.
В числе показаний к программируемым родам:
переношенная беременность (длящаяся более 41 недели)
экстрагенитальные патологии, то есть соматические заболевания у беременной почек, сердца, легких, эндокринной системы
различные акушерские патологии, например, плацентарная недостаточность.
Показанием к проведению программируемых родов также является развитие преэклампсии — серьезного осложнения беременности, при котором наблюдается повышение артериального давления, белка в моче, отеков. Если врач понимает, что дальнейшее продление беременности небезопасно — состояние пациентки с преэклампсией ухудшается, артериальное давление не поддается лечению, то применяются программируемые роды.
Перенашивание беременности — тревожная ситуация. Она является показанием к проведению программируемых родов.
Если все сроки прошли, а по какой-то причине роды не начинаются, значит физиологический механизм дал сбой, не сработал. Ждать, когда «припозднившийся» младенец решит появиться на свет, нельзя. Достоверно известно, что после 41 недели беременности повышается риск антенатальной (внутриутробной) гибели плода. Согласно протоколу, об этом женщине расскажут врачи.
Будущая мама, в зависимости от своего решения, дает письменное согласие или отказ на проведение программируемых родов, тем самым разделяя со специалистами родильного дома ответственность. Если женщина решает ждать естественного развития событий — это ее право. Задача врачей — сделать так, чтобы решение не оказалось роковым.
После 41 недели мы очень тщательно следим за состоянием плода, ежедневно проводим КТГ, контролируем количество околоплодных вод, состояние кровотока. В срок от 41 недели и более, если женщина отказывается от программируемых родов, мы рекомендуем ей госпитализироваться для динамического наблюдения за состоянием плода или каждый день приходить в лечебно-диагностическое отделение роддома для проведения всех необходимых обследований и осмотра.
Если врачи видят прямую угрозу жизни женщины, например, при начавшемся кровотечении, они могут собрать консилиум и принять решение о дальнейшей тактике своих действий самостоятельно.
Програмированные роды
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
За последние годы вновь возрос интерес к программированным родам.
В ряде случаев искусственное родовозбуждение проводят в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение при нормальной беременности называется программированными родами.
Программированное окончание доношенной беременности в настоящее время производят в среднем у 10-15 % беременных женщин, причем год от года с лучшими результатами как для матери, так и для ребенка по сравнению с выжидательной тактикой спонтанных родов.
Главным условием успеха программированных родов является точное определение срока беременности, состояния плода и готовности организма матери к родам. Установлено, что эхографическое определение бипариетального диаметра головки плода является более точным показателем для прогнозирования даты родов, чем дата последней менструации, поэтому в практике используют также данные ультразвукового исследования.
Преимуществами программированных родов являются:
Отрицательные стороны программированных родов:
В случаях осложнений их причиной могут считаться программированные роды. Однако осложнения эти довольно редки и чаще всего зависят от недостаточной оценки ситуации до родовозбуждения.
Необходимые условия для программированных родов:
Особенно важно соблюдать указанные условия у первородящих женщин.
Методика проведения программированных родов
Применяется следующая методика.
Накануне, ультразвуковое исследование, кардиотокография, определение зрелости шейки матки, амниоскопия.
Роды, кардиотокография (определение рН из головки плода), пудендальная анестезия, обезболивание (закись азота и др.).
Исследования также показывают, что программированные роды позволяют выбрать оптимальное время для родоразрешения, что особенно важно, по мнению авторов, при тяжелых гестозах и экстрагенитальной патологии. Роды проводят в рабочие дни и рабочее время. Программированные роды у первородящих позволяют уменьшить частоту затяжных родов, улучшить исходы для матери и плода.
Полагают, что активная тактика ведения родов показана при неосложненной доношенной беременности с целью уменьшения перинатальных потерь; у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией для улучшения акушерских и перинатальных показателей, а также абсолютно показана (!) при экстремальных ситуациях, как профилактика материнской заболеваемости и смертности. Родоразрешение при неосложненном течении беременности как профилактика ее перенашивания, производится по достижении 39 нед при зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для женщины и медицинского персонала; начинается с амниотомии рано утром, после полноценного сна. При развитии регулярной родовой деятельности, которая, как правило, начинается в течение 2-3 ч, роды ведут под постоянным мониторным контролем за характером родовых схваток, состоянием роженицы и внутриутробного плода, проводят адекватное обезболивание и мероприятия, направленные на профилактику осложнений в родах.
Родоразрешение беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией производится авторами согласно разработанной в каждом конкретном случае программе родов. Она включает в себя:
При ведении осложненных родов необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Это очень важно, так как, по данным исследования идет нарастание числа кесаревых сечений до 7,4 %. Однако в 1/3 случаев оперативное родоразрешение проводят в экстренном порядке. В этих условиях нередко не обеспечивается адекватная предоперационная подготовка, рациональный вид анестезии, допускаются трагические технические ошибки. Число летальных исходов в результате анестезиологических пособий угрожающе возросло;
Программированное ведение родов при патологическом течении беременности тесно связано с такими понятиями, как биоритмы организма, хронофизиология, хронопатология, хронотерапия и хронофармакология.
Известно, что роды чаще начинаются и заканчиваются в ночное время. Лекарственные вещества действуют по-разному в зависимости от времени их введения. Если у матери в процессе беременности отсутствуют явления десинхронизации, т. е. рассогласования между компонентами биоритмической системы матери и плода, вынашивание беременности, начало и течение родов протекают благополучно. Вопрос о показаниях к ведению программированных родов при физиологическом и патологическом течении беременности до настоящего времени изучен недостаточно. Он особенно актуален для беременных групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. некоторые доктора проводят программированные роды с разделением на подготовительный период к ним и их ведение. Программированные роды проводят в рабочие дни недели, родовозбуждение начинают в 5-6 ч, что позволяет закончить роды в дневное время. Обычно через 3 ч от начала родовозбуждения и открытии шейки матки не менее чем на 3 см проводят амниотомию, при этом продолжают внутривенное капельное введение окситоцина, или ПГФ2а, или простегана. Программированные роды, по мнению авторов, имеют большие преимущества (по сравнению со спонтанными), особенно для беременных с различного рода акушерской и экстрагенитальной патологией и не оказывают отрицательного влияния на плод. Разработана также методика проведения программированных родов при задержке развития (гипотрофии) плода. Родоразрешение таких беременных производят в 37-38 нед беременности. Родовозбуждение осуществляют при полном созревании шейки матки и с соблюдением всех условий проведения программированных родов. Родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре. Препаратом выбора для родовозбуждения является простенон (ПГЕ2). Препарат выгодно отличается от окситоцина тем, что расширяет сосуды плаценты, ускоряет маточно-плацентарное кровообращение, а по данным исследований, активирует ферменты прямого пути окисления углеводов в печени плода и в плаценте, что улучшает энергообеспечение плода. Окситоцин же может вызывать спазм сосудов матки, затруднить маточно-плацентарное кровообращение и вызывать состояние гипоксии у плода. Доказано, что стимулирующее влияние простенона на матку снимается папаверином, что обеспечивает усиление маточно-плацентарного кровообращения, способствует нормализации кислородного баланса плода.
Ведение программированных родов заключается в следующем:
Досрочное прерывание беременности предполагает вмешательство врача-акушера при разном сроке беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности, с расчетом получить жизнеспособного ребенка. Запланированные роды в оптимальный срок дают хорошие исходы для матери и ребенка.
[1], [2], [3], [4]
Что такое программированные роды?
Планируем роды: возможно ли запланировать дату рождения малыша. Программированные роды с точки зрения медицины и психологии.
Марина Шалимова акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Как только поймете, что беременны, вы непременно захотите узнать хотя бы приблизительную дату рождения вашего малыша. Потом «день X» будет изучаться вами со всех мыслимых и немыслимых точек зрения: под каким знаком зодиака родится ребенок, что скажет об этом дне наука нумерология и прочее, и прочее, и прочее. Занимаясь этими исследованиями, вы, возможно, мечтательно вздохнете: «Ах, как хорошо было бы родить в самый первый час первого дня нового года!»
Но не спешите обращаться с этой просьбой к своему врачу: в нашей стране роды по желанию не проводятся. «Запланировать» рождение могут только специалисты, да и то если сочтут, что это необходимо для здоровья будущей мамы и малыша. Но, несмотря ни на что, вы все же можете постараться родить в задуманный день: строго запланируйте начало беременности, отправьтесь в страну, где возможны роды по желанию или. морально настройтесь на какое-то определенное число. Да-да, не удивляйтесь, такое вполне возможно! Спросите у любого врача-акушера, и он расскажет вам, как часто женщины рожают именно тогда, когда наступает время дежурства их врача, даже если это дежурство случается раньше (или позже), чем предполагаемый «день X». Почему это происходит? Можно предположить, что огромное желание быть вместе с врачом, которому доверяешь, настраивает организм на роды в нужный момент.
Можно ли запланировать день родов?
Итак, в некоторых странах проводятся роды по желанию, то есть будущая мама сама заказывает день, когда на свет появится ее долгожданный малыш. Во Франции так рожает одна из пяти женщин, в Финляндии — каждая четвертая, а в Норвегии — каждая третья. Чем же они аргументируют свой выбор? Простыми житейскими ситуациями: в этот день муж сможет присутствовать на родах, свекровь посидит со старшим ребенком. Кроме того, многие будущие мамы считают, что так им будет спокойнее, хотят чувствовать себя более уверенно, поскольку привыкли планировать свою жизнь (речь идет, конечно, об очень деловых и занятых женщинах). Все эти доводы вполне понятны, тем более, что не все из нас могут спокойно дожидаться всегда неожиданного «начала» и хотят каким-то образом вмешаться в этот процесс. К сожалению, такое вмешательство не всегда безопасно, поскольку роды — вполне естественное логическое завершение начатого вами девять месяцев назад «предприятия», но вместе с тем очень тонкий и сложный процесс.
Что такое программированные роды?
Все очень просто. Это роды, вызываемые искусственно с помощью различных медикаментов или медицинских манипуляций. В некоторых странах их проводят по желанию будущих родителей, но российская акушерская школа не является сторонником программированных родов с целью удобства, так как считает это небезопасным. В нашей стране стимуляция родов возможна только по медицинским показаниям. Каким же?
Стимуляцию родовой деятельности проводят при доношенной беременности или «досрочно». Обычно планируется, что ребенок родится через естественные родовые пути, когда шейка матки будет к этому готова. Если этого не происходит, будущей маме вводят недостающие гормоны: эстрогены (внутримышечные инъекции в течение 5-7 дней) или простагландины в виде геля, таблеток, свечей (после этого роды начинаются через 12 часов).
Если шейка матки уже готова к родам, но родовая деятельность не начинается, врач прокалывает плодный пузырь. Обычно этой манипуляции бывает достаточно для того, чтобы регулярные схватки «стартовали». Если этого не происходит, через 2-3 часа будущей маме ставят капельницу с окситоцином, вызывающим активные сокращения матки.
Когда наконец начинаются роды, маме дают специальные лекарственные средства, чтобы ребенок не чувствовал недостатка в кислороде. При этом контролировать его состояние врачи будут с помощью кардиомонитора — аппарата, фиксирующего показания о сердцебиении малыша и сокращениях матки.
Обычно такие роды назначают на первую половину дня, когда весь персонал роддома, включая главного врача, находится на месте. Это делается для того, чтобы роды прошли спокойно и врачи смогли оказать будущей маме самую эффективную помощь. Тем более, что чаще всего индуцированные роды являются завершением сложной беременности, и организм будущей мамы не всегда положительно реагирует на искусственно вызываемую родовую деятельность — в некоторых случаях роды приходится заканчивать операцией кесарева сечения.
Как чувствует себя малыш при программируемых родах?
А как на такое вмешательство реагирует ребенок? Ведь есть мнение, что запуск механизма родов невозможен без «согласия» малыша. А что, если он еще не настроен на роды, у него «другие планы» и ему вполне комфортно в животике у мамы? Конечно, мы не говорим о тех ситуациях, когда ребенок по каким-то независящим от него обстоятельствам сам стремится на волю. Но если беременность развивается нормально, малыш, скорее всего, воспримет индуцированные роды не очень хорошо и испытает чрезмерный стресс при рождении.
Мнение психолога
Французский психолог Мишель Янотти считает, что стремление женщин назначить им день родов продиктовано современным подходом к жизни. «Сегодня женщины хотят сами управлять своей судьбой. При помощи контрацептивов они планируют зачатие детей, и им кажется, что можно запланировать и рождение. Конечно, в основном это делается для того, чтобы справиться с тревогой и страхами. Поэтому, если вам кажется, что, запланировав встречу с малышом, вы станете более уверенной, спокойной и счастливой, вы имеете право на этот шаг. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь, — так это от возможной ошибки. Ведь, запланировав роды, вы лишите себя их ожидания, а ребенка — шанса самому распорядиться своей судьбой.»
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.