актинический кератоз код мкб
Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения (L57)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Актинический (фотохимический) кератоз
Рубрика МКБ-10: L57.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синоним: солнечный кератоз (Neumann, 1869)
Предраковое изменение эпидермиса в результате длительного кумулятивного действия ультрафиолетовых лучей на открытые участки кожи, обычно у лиц старше 50 лет.
Этиология и патогенез [ править ]
Характерны изменения эпидермиса с очагами дезорганизации эпителиоцитов с атипией ядер мальпигиева слоя. В зависимости от характера морфологических изменений выделяют гипертрофический, атрофический и боуэноидный типы. При гипертрофическом варианте преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза. Эпидермис неравномерно утолщен с пролиферацией эпидермальных отростков в дерму. Атрофический тип характеризуется атрофией эпидермиса, атипией клеток базального слоя, которые могут пролиферировать в дерму в виде трубчатых структур. Боуэноидный тип гистологически не отличается от болезни Боуэна.
Клинические проявления [ править ]
Элементы представляют собой резко очерченные, сухие, слегка инфильтрированные пятна диаметром до 0,5 см, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после снятия которых появляется точечное кровотечение. Прилежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атрофичные, с телеангиэктазиями и депигментацией. Локализуются обычно на лице, лишенной волос голове и тыле кистей, реже в нижней трети предплечий. Актинический кератоз со временем трансформируется в плоскоклеточный рак, реже в базалиому.
Актинический (фотохимический) кератоз: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику проводят с себорейным кератозом (чаще локализуется на закрытых участках кожного покрова, большего размера, с толстыми темными корками, покрытыми трещинами), базалиомой (обычно с валикообразным краем, состоящим из мелких узелков), дискоидной красной волчанкой (рубцевидная атрофия в центре, снежнобелое свечение в лучах лампы Вуда).
Актинический (фотохимический) кератоз: Лечение [ править ]
Хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием единичных очагов, криодеструкция, лазерное испарение, нанесение 20-25% раствора подофиллина, фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором (10% дельта-аминолевулиновая кислота). При множественных очагах назначают изотретиноин по 10-20 мг в сутки в течение 3-5 недель в комбинации с 1-2% фторурациловой мазью 2 раза в сутки в течение 1 недели, перерыв 1 неделя (на курс 4-6 недель).
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Для вызванного солнечным облучением хейлита характерны обострения в весенне-летний период и исчезновение или резкое уменьшение интенсивности в осенне-зимний. Более частой, по нашим наблюдениям, является ксерозная или сухая форма актинического хейлита, при которой красная кайма губ (или только нижней губы) покрыта серовато-белыми чешуйками. После их удаления они появляются вновь. Позднее красная кайма становится сухой, шероховатой, легко ранимой. Процесс сопровождается жжением и болью.
Актинический кератоз – это широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.
Патогенез
Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих слоях. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.
В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.
Классификация
Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:
По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:
Симптомы актинического кератоза
Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.
Диагностика
Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений:
Лечение актинического кератоза
Профилактика
Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.
Актинический кератоз код мкб
Может возникать в любом возрасте, но обычно после 50 лет независимо от пола.
Патогенез не совсем ясен.Различают первичный (истинный) кожный рог,который формируется из участка ограниченного гиперкератоза, и ассоциированный с различными подлежащими доброкачественными и злокачественными заболеваниями кожи.Локализация преимущественно на открытых участках кожи свидетельствует об участии в патогенезе солнечного излучения, в некоторых случаях, возможно, играет роль постоянная травма (трение,давление).
Ассоциированные доброкачественные заболевания (50-75%):
Ассоциированные злокачественные опухоли (8-40%) и преканцерозы (14-25%) :
Характеризуется безболезненным образованием из плотных слоистых роговых масс, конусовидной или цилиндрической формы, выступающим над поверхностью кожи на 0,2-4 см и более, от светло-серого до коричневато-черного цвета. Иногда рог может быть искривленным или спирально перекрученным. Основание шириной 0,2-4 см, бывает плоским, нодулярным или кратерообразным.
Первичный кожный рог растет очень медленно в длину, диаметр основания почти не меняется.О возможном малигнизации могут свидетельствовать его крупные размеры, широкое основание с болезненностью при пальпации, пожилой возраст больного.
Хирургическое или глубокое электроиссечение образования с обязательным гистологическим контролем.
Актинический кератоз код мкб
Распространенное заболевание среди подростков и молодых людей.По данным нескольких источников волосяной лишай встречается среди 50-80% детей и подростков и почти у 40% взрослых.Появляется в раннем детском возрасте, пик клинических проявлений отмечается в период полового созревания. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины.Отмечается ухудшение состяния в сухую погоду и в зимнии месяцы.Различают:
Этиология и патогенез до сих пор полностью не ясны.В результате каких-либо причин образуются пробки из-за избытка кератина, возможно, из-за дефекта адгезии корнеоцитов, в фолликулярном отверстии, что препятствует появлению новых волос. Волосы могут врастать и приводить к перифолликуллярному воспалительному ответу.
Клинически волосяной лишай характеризуется появлением многочисленных мелких папул (1-2 мм в диаметре) цвета кожи, покрытых роговыми чешуйками, локализующихся на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Каждая из таких папул формируется из кератинового «тромба», перекрывающего вершину волосяного фолликула, часто по ее периферии наблюдается красный или темно-красный ореол (перифолликулярная эритема).
В результате кожа в очагах поражения часто приобретает вид гусиной (цыплячьей), на ощупь она шероховата, грубая, как наждачная бумага.Иногда заболевание бывает генерализованным и поражение охватывает туловище, разгибательные поверхности рук и ног.
Многие авторы выделяют клинические варианты волосяного лишая в отдельные нозологические формы.
Кератоз фолликулярный шиповидный декальвирующий Сименса
| Включает патологию глаз, атрофический фолликулярный кератоз, кератодермию и ониходистрофию. |
Надбровная ульэритема
 Характеризующееся наличием эритемы и фолликулярного гиперкератоза с преимущественной локализацией в области бровей с дальнейшим развитием поверхностных рубчиков и выпадением волос. |
Червеобразная атрофодермия
| Отличается поражением преимущественно кожи щек. На щеках на фоне легкой эритемы формируются фолликулярные роговые узелки, оставляющие после себя сетевидную атрофию кожи. |
У многих пациентов состояние улучшается с возрастом, но любая возрастная группа может страдать с детства до старости.Многие пациенты обращаются за лечением, как правило, по косметическим причинам, поскольку очаги пилярного кератоза чаще всего бессимптомные.Расчесы, ношение тесной одежды и применение для самолечения абразивных средств для мытья и скрабов может ухудшить состояние.Эффективного лечения в настоящее время нет.