Источник K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. V. 2016Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишкиИсключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-) (+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28: .0 — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
Включено: Абсцесс пищеводa
Эзофaгит: При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),
рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0) K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом K22 Другие болезни пищевода Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-) K22.0 Ахалазия кардии Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5) K22.1 Язва пищевода При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) K22.2 Непроходимость пищевода Компрессия пищеводa
Сужение пищеводa
Стеноз пищеводa
Стриктурa пищеводa
Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3) K22.3 Прободение пищевода Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8) K22.4 Дискинезия пищевода K22.5 Дивертикул пищевода Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6) K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром Исключено: язва Барретта (K22.1) K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + ) K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках K25 Язва желудка
См. (+) подкатегории в начале страницы При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0)
пептическaя язва язва БДУ (K27)
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключено: пептическaя язва БДУ (K27) K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
См. (+) подкатегории в начале страницы Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ
пептическaя язва БДУ Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8) K28 Гастроеюнальная язва
См. (+) подкатегории в начале страницы Включено: пептическая язва или эрозия: Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3) эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8)
Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-) K29.2 Алкогольный гастрит Атрофия слизистой оболочки желудка
Гипертрофический гигантский гастрит
Гранулематозный гастрит
Болезнь Менетрие
K29.7 Гастрит неуточнённый K29.9 Гастродуоденит неуточнённый Включено: нaрушения пищевaрения K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Включено: функционaльные рaсстройствa желудка дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)
Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)
K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках K31.4 Дивертикул желудка Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2) Сужение двенaдцaтиперстной кишки
Стеноз двенaдцaтиперстной кишки
Стриктура двенaдцaтиперстной кишки
Непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0) K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки Желудочно-ободочнокишечный свищ
Желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Ахлоргидрия
Гастроптоз
Сужение желудка в виде песочных часов
K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая Источник Другие уточненные болезни пищевода (K22.8)Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информацияКраткое описаниеЭтиология и патогенезПищеводные кровотечения могут возникать при следующих заболеваниях пищевода:
— эзофагиты;
— пептические язвы;
— дивертикулит;
— распадающиеся опухоли;
— травмы (в т.ч ятрогенные);
— инородное тело пищевода. Пищеводные кровотечения также нередко наблюдаются при пищеводно-желудочных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, варикозном расширении вен пищевода, при прорыве в пищевод аневризмы аорты.
Обильные пищеводные кровотечения могут возникать при продольных надрывах слизистой оболочки терминального отдела пищевода, при сильной неукротимой рвоте, часто встречаются у алкоголиков (синдром Меллори-Вейса).
В некоторых случаях заболевание пищевода, являющееся причиной кровотечения, длительное время не диагностируется из-за отсутствия ярких клинических симптомов или ошибочного отнесения этих симптомов за счет сопутствующих заболеваний (холецистит, гастрит и пр.). ЭпидемиологияВозраст: в основном мужчины зрелого и пожилого возраста Признак распространенности: Редко Соотношение полов(м/ж): 1.5 Факторы и группы рискаКлиническая картинаКлинические критерии диагностикиCимптомы, течениеДиагностика| Определения | Признаки | | Артериальное кровотечение: струя крови | Артериальное кровотечение | | Капиллярное кровотечение: кровь сочится из дна язвы или иного дефекта | Видимый сосуд с капиллярным кровотечением | | Видимый сосуд: выступающее обесцвеченное образование, исходящее из дна язвы или иного дефекта, но не мягкий сгусток | Прикрепившийся сгусток с капиллярным кровотечением или некровоточащий видимый сосуд | | Прикрепившийся сгусток: мягкий сгусток на основании язвы или иного дефекта, который нельзя смыть | Прикрепившийся сгусток без кровотечения |
4 степени ВРВ пищевода по K.-J.Paquet (1983) Трехстепенная классификация ВРВ (раздельно для пищевода и желудка) по N.Soehendra, K.Binmoeller (1997) ВРВ пищевода:
— 1 степень: диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;
— 2 степень: диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода;
— 3 степень: диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры». Правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка Японского научного общества по изучению портальной гипертензии (1991): 1. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии. 2. Форма (внешний вид и размер). 3. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ. 6. Изменение слизистой оболочки пищевода. 3. Рентгенконтрастное исследование пищевода может быть выполнено при отсутствии ФГДC только после окончания кровотечения. Лабораторная диагностикаОбщий анализ крови: анемия. Биохимия: возможна гипоальбуминемия. Изменения прочих показателей указывают на возможную этиологию процесса или развитие полиорганной недостаточности на фоне шока и/или основного заболевания. Дифференциальный диагнозДифференциальная диагностика кровотечений пищевода проводится в первую очередь с кровотечениями другой локализации (желудок, двенадцатиперстная кишка, носо- и ротоглотка, легкие). 1. Желудок. В одной трети случаев кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обусловлено осложненной пептической язвой желудка. При быстром начале и массивной кровопотере кровь в желудке не успевает полностью изменить свой цвет и консистенцию до состояния кофейной гущи. В результате при быстрой и массивной рвоте в рвотных массах преобладает алая кровь. 2. Двенадцатиперстная кишка. Острые массивные кровотечения, сопровождающиеся рвотой кофейной гущей, возможны при язвах ДПК. 3. Легкие. Массивные легочные кровотечения крайне редки. 4. Носо- и ротоглотка. Массивные носовые кровотечения не редки и имеют самую различную природу. Дифференциальная диагностика проводится с помощью осмотра полости носо- и ротоглотки и проведения ФГДС (см. также раздел «Диагностика»). ОсложненияСпецифические осложнения различаются в зависимости от причины пищеводного кровотечения. ЛечениеЦели лечения:
— остановка кровотечения;
— выявление причины кровотечения;
— предотвращение рецидивов кровотечения. Основные этапы 1. Установить факт кровотечения и приблизительно оценить его объем и темп кровопотери (используя данные анамнеза и клинического обследования). 2. Выяснить наличие шока или факторы риска его развития (артериальное давление, центральное венозное давление, диурез, частота сердечных сокращений, содержание гемоглобина в венозной крови, наличие сопутствующих заболеваний и прочие). Определить группу крови и резус-фактор. Исследовать коагулограмму. 5. Большинство пищеводных кровотечений останавливается самостоятельно. Тем не менее эндоскопия должна быть выполнена в как можно более ранние сроки (даже на высоте кровотечения).
Методы остановки кровотечения при выявлении его источника и причины:
— лазерная фотокоагуляция;
— биполярная диатермия;
— тепловой электрод;
— инъекции эпинефрина;
— инъекционная склеротерапия;
— инъекция фибринового клея;
— наложение микроскобок (эндоскобок, гемоскобок);
— баллонный гемостаз;
— прочие эндоскопические методики.
Преимущества тех или иных методик, в зависимости от этиологии пищеводного кровотечения, исследуются. 6. После стойкой остановки кровотечения энтеральное питание показано в как можно более ранние сроки, в том числе с помощью назогастрального, назодуоденального, назоеюнального зонда, проведенного либо при ФГДС, либо вслепую, либо под контролем флюороскопа.
При невозможности проведения полноценного питания (остаточный объем при аспирации каждые 4 часа более 3 мл/кг, при темпе 30 мл/час), высоком риске аспирации и прочем, рекомендуется назначение прокинетиков и/или дополнительного парентерального питания. 7. Уточнение этиологии, определение риска повторного кровотечения, оценка состояния органов и систем, коррекция биохимических и гематологических показателей, консультация специалистов. ПрогнозФакторы высокого риска повторного кровотечения и смерти: Источник | 
