болевая дисфункция внчс код по мкб 10

Болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

Синдром, или комплекс, Костена

Разболтанность височно-нижнечелюстного сустава

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Рубрика МКБ-10: K07.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет мышечно-скелетную хроническую одно или двустороннюю лицевую боль в области височно-нижнечелюстного сустава и (или) жевательных мышц, прилежащих анатомических структур, связанную с движениями нижней челюсти, пальпацией сустава и жевательных мышц.

Особенностями болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава является широкая распространенность с преобладанием у женщин молодого и среднего возраста, многофакторность развития, среди которых большое значение придается психогенным факторам, системным и местным темпоромандибулярным нарушениям.

При болевом синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава выделяют:

• миогенно-фасциальные нарушения в жевательных мышцах (миофасциальную лицевую боль);

• артрогенные темпоромандибулярные нарушения (артрогенную лицевую боль);

• смешанные миофасциально-артрогенные или артромиогенные формы лицевой боли.

Этиология и патогенез [ править ]

Причины развития лицевой миофасциальной боли недостаточно изучены. В настоящее время наиболее распространенными причинами ее считаются миогенные, артрогенные, окклюзионные и психические факторы.

Клинические проявления [ править ]

Миофасциальная лицевая боль

Миофасциальная лицевая боль относится к наиболее распространенным видам хронической боли в области головы и шеи, как правило, поражает жевательные, мимические мышцы и мышцы шеи. Местно заболевание характеризуется самопроизвольными хроническими болями, которые возникают в триггерных точках жевательных мышц и иррадиируют в различные участки головы, шеи, зубы, нижнюю челюсть, затылок, глазницу, ухо, ВНЧС, плечевой пояс. Болевой синдром может сопровождаться отологической симптоматикой: шумом в ушах, оталгией, головокружением, вертиго (вестибулярным головокружением), ощущением заложенности в ушах, ухудшением слуха.

Американской академией челюстно-лицевой боли (ААЧЛБ) мышечные нарушения при височно-нижне-челюстных расстройствах на основании клинических признаков подразделяют:

• на местную миалгию;

• миалгию центрального генеза;

Болевая реакция может провоцироваться многочисленными пусковыми механизмами, к которым относятся повреждения, окклюзионные нарушения, оральные парафункциональные привычки, приводящие к напряжению мышц, психосоциальные стрессовые факторы и другие причины.

Наряду с местными субъективными проявлениями могут наблюдаться местные объективные нарушения: ограничение движений нижней челюсти, смещение нижней челюсти в болевую или интактную сторону.

У больных с миофасциальной лицевой болью могут наблюдаться полисистемные нарушения, которые проявляются в виде генерализованных или регионарных болевых ощущений, так называемой нелицевой боли в виде краниалгии, дорсалгии, цервикалгии и других проявлений. Нелицевая болезненность проявляется чаще в мышцах головы, мышцах шеи, особенно в зоне грудино-ключично-сосцевидной мышцы, мышцах плечевого пояса, паравертебральных мышцах. Отмеченным изменениям могут сопутствовать различной степени выраженности психические нарушения.

Психические нарушения проявляются в виде аффективных расстройств (депрессия, тревожность), когнитивно-поведенческих нарушений (дезадаптация, пассивное совладание, отсутствие контроля и возможности уменьшения боли) или соматизации (отрицание психологической природы заболевания).

Психологическим нарушениям сопутствуют социальные факторы, которые проявляются в виде нетрудоспособности, влияния болевого синдрома на повседневную жизнь, работу и общение. Больные часто обращаются за медицинской помощью.

У некоторых больных диагностируются симптомы вегетативной дисфункции, которые свидетельствуют о лабильности вегетативной иннервации. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, гипергидроз, симптомы желудочной и кишечной диспепсии, нарушения менструального цикла.

Артрогенная лицевая боль

Артрогенная лицевая боль может быть одноили двусторонней, провоцируется движениями нижней челюсти, пальпацией сустава и проявляется в виде артралгии или периартикулярной боли.

Основные причины артрогенной лицевой боли:

• травмы височно-нижнечелюстного сустава (травмы могут быть вызваны чрезмерным и длительным открыванием рта, парафункциональными оральными привычками и другими факторами);

• инфекционные артриты височно-нижнечелюстного сустава;

• дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава.

Острая артралгия возникает при воспалении и травме сустава, характеризуется болезненной пальпацией области сустава и прилежащих структур. Боль усиливается при движении нижней челюсти. Объективные признаки: ограничение открывания рта, припухлость мягких тканей в области сустава, локальная гиперемия и гипертермия кожи.

Подострая и хроническая артрогенная боль, как правило, связана с остеоартрозом ВНЧС, которому часто сопутствуют внутрисуставные шумы при движении нижней челюсти. Артрогенной лицевой боли, в отличии от миофасциальной, сопутствуют более выраженные ограничения открывания рта, стойкое смещение нижней челюсти, нарушения прикуса. В диагностике артрогенной боли ВНЧС большое значение придается лучевым методам исследования.

Мышечные нарушения при височно-нижнечелюстных расстройствах в исследованиях Американской академией челюстно-лицевой боли

Американской академией челюстно-лицевой боли предложены исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (ИДК/ВНЧР). Эта классификация предусматривает при постановке диагноза учитывать соматическое состояние (ось I) и психосоциальное состояние больного (ось II).

В диагностической оси I выделяют три группы нарушений: мышечную группу (группа I), смещение суставного диска (группа II) и другие нарушения (группа III). Мышечная группа делится на мио-фасциальную боль и миофасциальную боль с ограничением открывания рта. Смещение суставного диска может характеризоваться тремя вариантами: смещением диска с вправлением, смещением диска без вправления с ограничением открывания рта и смещением диска без вправления и без ограничения открывания рта. Открывание рта менее 35 мм соответствует диагнозу «смещение диска без вправления с ограничением открывания рта». Открывание рта более чем на 35 мм свидетельствует о переднем невправляемом смещении диска без ограничения открывания рта. В третью группу включены артралгия, остеоартрит и остеоартроз.

Большое значение придается психосоциальной оценке состояния больного (ось II). Диагностическая ось II включает депрессию (которая может отсутствовать, иметь среднюю степень выраженности и быть выраженной). Также учитывается неспецифическая соматическая симптоматика (которая может отсутствовать, иметь среднюю степень выраженности и быть выраженной). Степень выраженности хронической боли делится на:

— степень 0: слабое влияние на работоспособность;

Учитывается также коэффициент ограничения подвижности нижней челюсти.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава: Диагностика [ править ]

Функционально-инструментальные методы исследования

1. Электромиография жевательных мышц;

2. Рентгенография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава;

3. МРТ височно-нижнечелюстного сустава;

4. КТ височно-нижнечелюстного сустава.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Болезни височно-нижнечелюстного сустава: Лечение [ править ]

1. Нормализация оклюзии (избирательное пришлифовование зубов, устранение зубочелюстных деформаций, устранение дефектов зубных рядов, при необходимости хирургическая корекция деформации челюстей);

2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия, чрезкожная нейроэлектростимуляция, акупунктура);

3. Лечебная физкультура;

4. Медикаментозное лечение:

— Нестероидные противовоспалительные средства в период обострения миофасциальной лицевой боли в течении 4-5 дней: диклофенак по 25-50 мг в день, кеторолак по 15 мг 2 раза вдень, ибупрофен по 40 мг 2 раза вдень и др.;

— Транквилизаторы: хлордиазепоксид по 0,005-0,01 г, диазепам по 0,0025-0,005 г 2-3 раза в сутки;

— Антидепрессанты: клоназепам 0,5-1 мг, темазепам 15-50 мг;

— Миорелаксанты: циклобензаприн по 10 мг 3 раза в день, метокарбамол 750 мг 3 раза в сутки;

7. Хирургическое лечение:

— Блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову;

— Локальные иньекции ботулинического токсина типа А в жевательые мышцы. Доза препарата 100 Ед в одну точку. Количнство точек 4-6;

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Патология, обусловленная дискоординацией движения суставного диска и головки нижней челюсти, характеризуемая шумовыми явлениями (щелчки, хлопанье) при открывании и закрывании рта, нарушениями экскурсии нижней челюсти на разных этапах ее движения.

Причинами возникновения щелканья в суставе являются нарушение координированных движений суставного диска и головки нижней челюсти с одной или с обеих сторон, деформация и смещение диска. Нарушения взаимного расположения структур сустава, несогласованность движений суставного диска и головки нижней челюсти приводят к ущемлению диска, затруднению движения нижней челюсти.

Существует несколько основных теорий этиологии и патогенеза смещения суставного диска ВНЧС:

По классификации П.Г. Сысолятина и соавт. (2000), различают следующие клинические формы заболевания:

• подвывих суставного диска;

• рецидивирующий вывих суставного диска;

• хронический вывих суставного диска;

• хронический вывих суставного диска, остеоар-троз (вторичный);

• хронический задний вывих суставного диска. Американская академия челюстно-лицевой боли

Выделяет две клинические формы патологии суставного диска ВНЧС:

• смещение суставного диска с вправлением;

• смещение суставного диска без вправления.

Звуковые явления разной интенсивности в виде суставных шумов и щелчков являются одним из ранних симптомов патологии сустава. Звуковые явления могут иметь характер крепитации, хруста, щелканья. Обычно они возникают в конце открывания и в начале закрывания рта при смещении головки нижней челюсти на переднюю поверхность суставного бугорка. Суставные шумы могут протекать длительное время (иногда многие годы) без болевых ощущений. Однако имеющиеся звуковые явления в суставе могут привлекать внимание не только пациента, но и окружающих, и осложнять его жизнь. Звуковые явления могут возникать как на фоне нарушения прикуса, окклюзионных нарушений, так и при ор-тогнатическом прикусе без нарушения окклюзион-ных контактов.

При продолжающемся увеличении смещения суставного диска задние внутрисуставные связки теряют способность возвратить его назад, и диск занимает некоторое время переднее положение по отношению к головке нижней челюсти. Клинически это проявляется периодами блокировки движений нижней челюсти. Продолжительность блокирования от нескольких минут до нескольких часов. После вправления диска, которое происходит самопроизвольно или путем перемещения нижней челюсти в различных направлениях самим больным. При эпизодах блокирования методы лучевой диагностики выявляют переднее смещение суставного диска. Отмеченная клиническая картина характерна для рецидивирующего вывиха суставного диска.

В дальнейшем по мере развития патологического процесса связки биламинарной зоны полностью утрачивает способность регулировать положение суставного диска, наступает превалирование функции верхней головки наружной крыловидной мышцы, которая удерживает смещенный диск в переднеме-диальном направлении, и возникает постоянное блокирование сустава. Клинически при хроническом вывихе суставного диска открывание рта в пределах 1,5-2,5 см между регулирующими краями верхних и нижних резцов, ощущение боли и препятствия в ВНЧС при открывании рта, отклонение нижней челюсти в здоровую сторону. Боковые движения нижней челюсти в противоположную сторону ограниченны, болезненны. При неустраненном переднем смещении суставного диска, обычно спустя 6 мес и более, помимо деформации наступает его адгезия за счет спаечного процесса, развивается типичная картина вторичного остеоартроза. Наряду с клинической картиной блока нижней челюсти возникают боли в области пораженного сустава, даже в состоянии покоя, которые усиливаются при движении челюсти.

В отличие от переднего вывиха задний вывих суставного диска встречается очень редко. Клинически он проявляется отсутствием полного смыкания зубов на стороне поражения, попытки сжатия зубов сопровождаются болью. При обследовании выявляется ущемление диска между головкой нижней челюсти и задней поверхностью суставной ямки.

Источник

Артриты височно-нижнечелюстного сустава у детей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, ЛОР-врачи, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· острый (фиброзный, гнойный);
· хронический (травматические, инфекционные неспецифические);
· обострение хронического височно-нижнечелюстного артрита.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· жалобы на ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти, вплоть до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна);
· болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска;
· на нарушение жевательных и речевых функций;
· общее недомогание, головокружение.

Физикальное обследование:
· умеренная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области воспаленного сустава, покраснение кожных покров;
· ощущение дискомфорта при пальпации области сустава;
· шуршание, хруст, щелканье сустава при движении;
· смещение подбородка в сторону поврежденного сустава.

Инструментальные исследования:
· на рентгенограмме – неравномерное расширение или сужение суставной щели.

Лабораторные исследования:
· ОАК.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: обеспечивается состояние покоя с помощью особой индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и специальной межзубной пластинки, разобщающей прикус сроком на 2-3 дня. Особая диета с преобладанием жидкой пищи, санация полости рта.
Хирургическое лечение: при гнойном артрите – вскрывается и дренируется очаг воспаления, с применением антибактериальной терапии с учетом бактериологического посева с очага.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.
Анестезирующие средства (при оперативном вмешательстве):
· р-р лидокаина 2% 2 мл (УД-А)[7];
· мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[7];

Перечень основных лекарственных средств:
· амоксициллин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· лидокаин;
· мепивакаин.

Немедикаментозное лечение:
· УВЧ-терапия (10-15 минут ежедневно в течении недели), фонофорез;
· местная гипотермия (в течение 2-3 дней), индометациновая мазь (УД-A)[7] для втирания и фонофореза;

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения:
· лечебная гимнастика.

Показания для консультации специалистов:
· консультация ортодонта – при аномалии прикуса;
· консультация невропатолога – при хронической перегрузке сустава;
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Мониторинг состояния пациента: повторный прием через 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация воспаления в височно-нижнечелюстном суставе;
· восстановление движений височно-нижнечелюстного сустава и нормализация функции жевания.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) СуршановЕртайКызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук.профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) МажитовТалгатМансурович–доктор медицинских наук,профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Общая информация

Краткое описание

Артроз – комплекс патологических изменений структур ВНЧС, обусловленный дегенеративно-дистрофическими нарушениями хрящевой ткани суставных поверхностей.

Название протокола: Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Код(ы) МКБ-10:
M.19.0 Первичный артроз других суставов
М.19.1 Посттравматический артроз других суставов
М.19.2 Вторичный артроз других суставов
М.19.8 Другой уточненный артроз

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне[2,4,11] (УД-С):
· рентгенография челюстей;
· КТ ВНЧС.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,4,11]
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Определение резус-фактора крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ ВНЧС [2,4,11] (УД-В);
· диагностическая артроскопия [2,4,11] (УД-В);
· зонография ВНЧС;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· ограничение открывания рта;
· асимметрия лица;
· нарушение функции жевания, глотания;
· хруст, щелканье в суставе;
· шум в ушах, нарушение слуха, ощущение давления и закладывания ушей.
Анамнез:
· предшествующие травмы нижней челюсти;
· предшествующие воспалительные заболеваний ВНЧС;
· проявляется скрежетом зубами во время сна;
· отсутствие зубов, особенно боковых;
· протезирование зубов;
· хронический гнойный отит.

Физикальное обследование:
Основные клинические проявления – боли различной тяжести и характера, в основном при нагрузке, скованность в начале движения после периода покоя, уменьшение объема движений в суставе, отмечается крепитация, хруст сустава.
При обследовании можно выявить припухлость околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение движений нижней челюсти.
При оценки общесоматического статуса особое внимание уделяется имеющимся изменениям опорно-двигательного аппарата, позвоночника. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно.

Лабораторные исследования:
· лабораторные показатели без изменений, возможна анемия алиментарного происхождения.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография челюстей (2 проекции):
— разрушение суставной головки;
— укорочение и деформация суставной отростка;
— наличие субхондрального склероза, кист, остеофитов.
· Компьютерная томография черепа: послойное нарушение структуры суставных поверхностей, в виде их склерозирования или деформации;
· На МРТ ВНЧС: истончение, перфорация и разрыв суставного диска (мениска).

Показания для консультации узких специалистов:
· врач-рентгенолог для оценки полученных результатов лучевых методов исследования;
· врач стоматолог – ортопед – при выявлении окклюзионных нарушений, для изготовления ортодонтических конструкций;
· врач стоматолог – ортодонт при выявлении окклюзионных нарушений и деформации челюстей;
· врач-ревматолог, врач-эндокринолог – при наличии сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Ц ели лечения:
· устранение ограничения подвижности нижней челюсти;
· профилактика обострений заболевания.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне:
нет.

Медикаментозное лечение оказываемое на стационарном уровне:

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· санация полости рта;
· рациональное протезирование;
· иммобилизация челюсти.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство [5,7,12,13,17,18] (УД-В):
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Оперативное лечение. Существуют 3 основные операции для лечения конечных стадий артроза височно-нижнечелюстного сустава: удаление суставного диска, удаление суставной головки нижней челюсти, и удаление головки с последующим замещением её на трансплантат.
· Височно-нижнечелюстная артропластика.
Показания: при осложнении привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов);
· Артроскопическая синовэктомия сустава.
Показания: для эвакуации синовиальной жидкости, при эндопротезировании сустава;
· Артроцентез и артро-лаваж с заменой суставной жидкости имплантатом гиалуроновой кислоты.
Показания: рекомендовано проводить у пациентов с наличием адгезивно-спаечного процесса, стойким смещением диска и уменьшением размеров верхнего этажа сустава.
· Лечение артроза челюстного сустава – операция с открытым доступом
Показана пациентам у которых консервативные и малоинвазивные методики не принесли ожидаемого эффекта или же имеются грубые нарушения в работе ВНЧС.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление функции открывания рта на 2-2,5см;
· восстановление фу

Источник