эпидермальная киста код мкб
Эпидермальная киста
Рубрика МКБ-10: L72.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: милиум, милии
Этиология и патогенез [ править ]
Для эпидермальных кист и белых угрей характерно наличие стенки, состоящей из истинного эпидермиса, т.е. из шиповатых, зернистых и роговых клеток. На периферии стенки могут встречаться эпидермальные мостики. Киста заполнена кератином, который часто расположен пластинчатыми слоями.
Клинические проявления [ править ]
Множественные беловатые шарообразные полостные элементы диаметром 1-2 мм, локализующиеся преимущественно на веках, лбу, щеках. Встречаются в любом возрасте, в том числе у грудных детей. Поражают как интактную, так и поврежденную кожу (ссадины, дермабразия, ожоги, лучевая терапия), осложняют течение различных пузырных дерматозов (поздняя кожная порфирия, буллезный пемфигоид, буллезный эпидермолиз).
Эпидермальная киста: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
При сирингоме мелкие узелки на веках или лице полупрозрачные, а не беловато-желтые. При трихоэпителиоме элементы более крупные, непрозрачные, цвета нормальной кожи или слегка розоватые.
Эпидермальная киста: Лечение [ править ]
Выдавливание содержимого кист после их вскрытия.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Синонимы: эпидермоидная киста
Определение и общие сведения
Этиология и патогенез
Эпидермальные кисты рассматривают как порок развития, возникающий вследствие отшнуровки эпидермиса в эмбриогенезе. Это подтверждается тем, что эпидермоидные кисты нередко обнаруживают в зоне эмбриональных линий смыкания, и они сочетаются с другими пороками развития.
При микроскопическом исследовании на внутренней поверхности эпидермоидной кисты выявляют истонченный эпидермис без придатков кожи, представленный всеми слоями нормального эпидермиса, полость кисты заполнена роговыми чешуйками. Эпителий, выстилающий её, в редких случаях пролиферирует, образуя выросты в полость кисты в виде сосочков. Содержимое может подвергаться обызвествлению. При разрушении стенок кисты её содержимое может проникнуть в дерму, что приводит к развитию хронического неспецифического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела.
В связи с проникновением патогенной микрофлоры в полость эпидермоидной кисты (чаще вследствие микротравмы или гематогенным путем) в ней нередко развивается воспалительный процесс вплоть до абсцедирования.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных гистологического исследования.
Дифференциальную диагностику проводят с кистозной формой базальноклеточного рака кожи и атеромой (кистой сальной железы, которая развивается вследствие закупорки наружного отверстия её выводного протока). Эпидермоидные кисты следует также отличать от дермоидных кист, которые имеют плотную консистенцию и шаровидную форму, а при гистологическом исследовании в них обнаруживают выстилку из многослойного плоского эпителия с придатками кожи.
С косметической целью и при гнойном расплавлении эпидермоидной кисты показано её удаление оперативным путем. Под местной анестезией кисту иссекают вместе со стенками. В случаях абсцедирования эпидермоидной кисты её вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты выполняют после стихания воспалительных явлений. Эмпирическая антибиотикотерапия не показана.
Малигнизация эпидермоидной кисты наблюдается крайне редко. Прогноз, как правило, благоприятный.
Источники (ссылки) [ править ]
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)
Периферическая нервная ткань
Фиброма (мягкая, твердая).
Фиброматоз десен. Банальный эпулид.
Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.
Злокачественная невринома (шваннома)
Диагностика
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.
Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.
Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.
Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.
По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:
Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.
Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.
Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.
Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.
Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.
Опухолеподобные новообразования мягких тканей
Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.
Врожденные опухолеподобные новообразования
Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.
Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.
2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).
3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).
Публикации в СМИ
Доброкачественные новообразования кожи
Кожные папилломы — см. Бородавки, Инфекция папилломавирусная.
Трихоэпителиома множественная семейная (*601606, 16q12–q13 и 9p21, гены MFT, TEM, Â ) — доброкачественная опухоль кожи, происходящая из волосяных фолликулов, относительно частый наследуемый дерматоз с множеством небольших опухолей, больше на лице.
Кисты — заполненные жидкостью полости • Эпидермальные кисты; лечение — иссечение • Сальные кисты — результат закупорки выводных протоков сальных желёз. Лечение — иссечение (предотвращает рецидивирование). При инфицированных кистах ограничиваются вскрытием и дренированием гнойника с последующем иссечением в плановом порядке (часто рецидивируют при оставлении части капсулы) • Дермоидные кисты возникают в результате нарушения эмбриогенеза; при локализации по срединной линии (глабелла, нос) необходимо исключить сообщение кисты с полостью черепа (мозговая грыжа); лечение — иссечение • Синовиальная киста — киста с фиброзными стенками, содержащая густую прозрачную жидкость, богатую мукополисахаридами; обычно связана с подлежащими сухожилиями; обычная локализация — ладони и стопы; лечение — иссечение, при неполной резекции ножки и стенок кисты возможен рецидив.
МКБ-10. L72.0 Эпидермальная киста.
Сосудистые родимые пятна классифицируют по локализации и клеточному составу.
• Гемангиома (земляничное пятно) — мягкое образование красного цвета с приподнятой поверхностью; характерно присутствие пролиферирующих тучных клеток и быстрый рост в течение первого года жизни; локализация — голова, шея, туловище и конечности. Возможно спонтанное излечение; хирургическое вмешательство или стероидная терапия показаны при гемангиомах, вызывающих функциональные нарушения (при локализации на глазах, ушах или в глотке).
• Сосудистые мальформации подразделяют на капиллярные, венозные и лимфатические •• Капиллярные гемангиомы («пятна портвейна») чаще локализуются на лице, грудной клетке и конечностях, наблюдают при синдромах Стёрджа–Уэбера и Клиппеля–Треноне–Уэбера. Эти скопления расширенных капилляров в сосочковом, дермальном и субдермальном слоях. При небольших опухолях метод выбора — иссечение. Эффективны также лазерная терапия, склеротерапия •• Венозные мальформации (кавернозные гемангиомы) часто затрагивают глубокие структуры, включая мышцы. Возможна секвестрация тромбоцитов. Лечение — иссечение, возможно введение в полость склерозирующего препарата •• Лимфатические мальформации (лимфангиомы, кистозные гигромы) вызывают гипертрофию поражённых мягких тканей. Лечение — иссечение. Частое осложнение — серома •• Артериовенозные аневризмы могут внезапно увеличиваться в объёме, вызывая сдавление окружающих тканей. Метод лечения — иссечение.
МКБ-10. Q82.5 Врождённый неопухолевый невус
Сосудистые опухоли • Пиогенная гранулёма (ботриомикома) — опухолевидное образование кожи красного или коричневого цвета на ножке, представляющее собой разрастание грануляционной ткани с большим количеством капилляров, локализующееся на лице, грудной клетке и пальцах, может кровоточить. Показано хирургическое иссечение или криодеструкция • Звёздчатые невусы (телеангиэктазии) возникают в любом возрасте на лице, грудной клетке и конечностях. Состоят из центральной артериолы с похожими на венулы радиально отходящими сосудами. Увеличение невусов возможно при беременности и печёночной недостаточности. Кровотечения редки. Лечение — деструкция лазером, электрокоагуляция, криотерапия, склеротерапия.
Себорейный кератоз характеризуется светло- и тёмно-коричневыми папулами. При подозрении на малигнизацию необходима биопсия. Лечение — электрокоагуляция.
МКБ-10. L82 Себорейный кератоз
Келоиды — разрастания фиброзной ткани в областях повреждений и рубцов. Лечение — иссечение. Иногда показана вспомогательная местная терапия ГК, электрофорез или инъекции лидазы, облучение лазером.
МКБ-10. L91.0 Келоидный рубец.
Код вставки на сайт
Доброкачественные новообразования кожи
Кожные папилломы — см. Бородавки, Инфекция папилломавирусная.
Трихоэпителиома множественная семейная (*601606, 16q12–q13 и 9p21, гены MFT, TEM, Â ) — доброкачественная опухоль кожи, происходящая из волосяных фолликулов, относительно частый наследуемый дерматоз с множеством небольших опухолей, больше на лице.
Кисты — заполненные жидкостью полости • Эпидермальные кисты; лечение — иссечение • Сальные кисты — результат закупорки выводных протоков сальных желёз. Лечение — иссечение (предотвращает рецидивирование). При инфицированных кистах ограничиваются вскрытием и дренированием гнойника с последующем иссечением в плановом порядке (часто рецидивируют при оставлении части капсулы) • Дермоидные кисты возникают в результате нарушения эмбриогенеза; при локализации по срединной линии (глабелла, нос) необходимо исключить сообщение кисты с полостью черепа (мозговая грыжа); лечение — иссечение • Синовиальная киста — киста с фиброзными стенками, содержащая густую прозрачную жидкость, богатую мукополисахаридами; обычно связана с подлежащими сухожилиями; обычная локализация — ладони и стопы; лечение — иссечение, при неполной резекции ножки и стенок кисты возможен рецидив.
МКБ-10. L72.0 Эпидермальная киста.
Сосудистые родимые пятна классифицируют по локализации и клеточному составу.
• Гемангиома (земляничное пятно) — мягкое образование красного цвета с приподнятой поверхностью; характерно присутствие пролиферирующих тучных клеток и быстрый рост в течение первого года жизни; локализация — голова, шея, туловище и конечности. Возможно спонтанное излечение; хирургическое вмешательство или стероидная терапия показаны при гемангиомах, вызывающих функциональные нарушения (при локализации на глазах, ушах или в глотке).
• Сосудистые мальформации подразделяют на капиллярные, венозные и лимфатические •• Капиллярные гемангиомы («пятна портвейна») чаще локализуются на лице, грудной клетке и конечностях, наблюдают при синдромах Стёрджа–Уэбера и Клиппеля–Треноне–Уэбера. Эти скопления расширенных капилляров в сосочковом, дермальном и субдермальном слоях. При небольших опухолях метод выбора — иссечение. Эффективны также лазерная терапия, склеротерапия •• Венозные мальформации (кавернозные гемангиомы) часто затрагивают глубокие структуры, включая мышцы. Возможна секвестрация тромбоцитов. Лечение — иссечение, возможно введение в полость склерозирующего препарата •• Лимфатические мальформации (лимфангиомы, кистозные гигромы) вызывают гипертрофию поражённых мягких тканей. Лечение — иссечение. Частое осложнение — серома •• Артериовенозные аневризмы могут внезапно увеличиваться в объёме, вызывая сдавление окружающих тканей. Метод лечения — иссечение.
МКБ-10. Q82.5 Врождённый неопухолевый невус
Сосудистые опухоли • Пиогенная гранулёма (ботриомикома) — опухолевидное образование кожи красного или коричневого цвета на ножке, представляющее собой разрастание грануляционной ткани с большим количеством капилляров, локализующееся на лице, грудной клетке и пальцах, может кровоточить. Показано хирургическое иссечение или криодеструкция • Звёздчатые невусы (телеангиэктазии) возникают в любом возрасте на лице, грудной клетке и конечностях. Состоят из центральной артериолы с похожими на венулы радиально отходящими сосудами. Увеличение невусов возможно при беременности и печёночной недостаточности. Кровотечения редки. Лечение — деструкция лазером, электрокоагуляция, криотерапия, склеротерапия.
Себорейный кератоз характеризуется светло- и тёмно-коричневыми папулами. При подозрении на малигнизацию необходима биопсия. Лечение — электрокоагуляция.
МКБ-10. L82 Себорейный кератоз
Келоиды — разрастания фиброзной ткани в областях повреждений и рубцов. Лечение — иссечение. Иногда показана вспомогательная местная терапия ГК, электрофорез или инъекции лидазы, облучение лазером.
МКБ-10. L91.0 Келоидный рубец.
Дермоидная киста в области шеи
Общая информация
Краткое описание
Дермоидная киста – доброкачественное образование, состоящее из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез, развивающиеся в области эмбриональных щелей, бороздок и складок эктодермы из дистопированных элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| K09.80 | Дермоидная киста |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| в/в | – | внутривенно |
| в/м | – | внутримышечно |
| ACT | – | аспартатаминотрансфераза |
| AЛT | – | аланинаминотрансфераза |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| УД | – | |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| Er | – | эритроциты |
| Hb | – | гемоглобин |
| Ht | – | гематокрит |
| Le | – | лейкоциты |
| Tr | – | тромбоциты |
Пользователи протокола: челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи, педиатры, ВОП, хирурги, терапевты.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| I. Кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты): · эпидермоидные и дермоидные кисты; · срединные кисты и свищи шеи; · боковые кисты и свищи шеи; · кисты околоушной области; · кисты языка. |
| II. Кисты, возникающие в постнатальный период (приобретенные): · кисты больших и малых слюнных желез; · кисты выводных протоков больших слюнных желез; · кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух; · кисты сальных желез; · травматические кисты. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [10 ]13 [17]
Диагностические критерии
| Жалобы и анамнез у пациентов с дермоидными кистами | ||||
| Жалобы: | Наличие образования | Киста или свищ, как правило типичной локализации, в области шеи, дна полости рта, подчелюстной, периорбитальной, околоушной, височной области, области носа и его крыльев. | ||
| На деформацию лица | Выраженность деформации зависит от времени прошедшего с момента обнаружения начальных признаков деформации до момента обращения. | |||
| Функциональные нарушения | Нарушение подвижности языка, глотания, речи, при достижении кистой больших размеров, локализующейся на дне полости рта. | |||
| На боль | При нагноении кисты появляется боль, повышение температуры тела | |||
| Анамнез заболевания: | Растут кисты медленно, бессимптомно | Патология врожденная | ||
| Длительность заболевания | От нескольких месяцев до нескольких лет | |||
| Гнойно-воспалительные осложнения | Могут встречаться вследствие инфицирования. | |||
| Анамнез жизни: | Перенесенные и сопутствующие заболевания | Необходимо обратить внимание на сочетание новообразования с пороками развития | ||
| Физикальное обследование | ||||
| Внешний осмотр, пальпация, осмотр полости рта | Киста прощупывается в виде опухолевидного образования округлой формы, располагающегося в толще мягких тканей. Консистенция образования упругоэластическая или тестоватая, поверхность гладкая, границы четкие. При расположении ближе к поверхности кожных покровов (при локализации в периорбитальной области и носа) дермоидные кисты редко достигают больших размеров, в отличие от дермоидных кист локализующихся в глубине мягких тканей, которые могут достигать больших размеров (5-6 см.). Дермоидные кисты дна полости рта располагаются между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей между подбродочно-язычными мышцами. Если киста прикрепляется к подъязычной кости, она проявляется в виде полушаровидного выпячивания в подподбородочной области. Киста, связанная с подподбородочной остью, растет в сторону подъязычной области, приподнимая кверху переднюю часть языка и слизистую оболочку переднего отдела подъязычной области. При достижении больших размеров киста просвечивается под слизистой оболочкой дна полости рта позади передних зубов. Кисты, связанные с подъязычной костью, смещаются вместе с ней при глотании. При расположении сбоку от средней линии, дермоидная киста может распространиться в передний отдел подчелюстного треугольника. На шее дермоидные кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. Кисты околоушной области залегают глубоко, вызывая малозаметную снаружи деформацию мягких тканей. | |||
| Лабораторные исследования: | ||||
| ОАК | – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; | |||
| Гистологическое исследование | При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы. Оболочка представляет собой плотную фиброзную соединительную ткань с выраженным сосочковым слоем, в котором имеются хорошо развитые сальные железы и волосяные луковицы. Внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. При исследовании кист дна полости рта сосочковый слой не всегда хорошо выражен, а дериваты кожи находятся в зародышевом состоянии. | |||
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [10,18].
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Острый и обострившийся хронический лимфаденит | Схожесть клинической картины при нагноении дермоидной кисты. Часто дермоидная киста впервые проявляются клинически лишь после нагноения | Пункция с микроскопическим исследованиям пунктата | При микроскопическом исследовании содержимого дермоидных кист обнаруживают слущенные эпителиальные клетки, ороговевающие бесструктурные включения и кристаллы холестерина. |
| Метастазы злокачественных опухолей | Метастазы в лимфатические узлы верхнего отдела шеи, подчелюстной, подподбородочной и околоушной областей имеют схожие клинические проявления | Данные анамнеза, клинического обследования, биопсия | Метастазы проявляются в виде плотных, болезненных опухолеподобных образований, не имеющих четких границ и рано теряющих подвижность. При морфологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки. |
| Туберкулез и саркоидоз. | Поражение лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе схоже по клинической картине с дермоидными кистами шеи и подчелюстной области | Данные анамнеза, клинического обследования, биопсия | При туберкулезе и саркоидозе клиника основного заболевания, сопровождается поражением легких. При морфологическом исследовании обнаруживаются гигантские Пирогова-Лангханса |
| Опухоли слюнных желез | Дермоидные кисты, локализующиеся вблизи околоушной слюнной железы, а также при аденолимфомах пунктат по своему содержимому может напоминать содержимое эпидермоидных кист | Сиалография | На сиалографии, при опухолях, структурные изменения ткани слюнной железы, в случае пункционной биопсии получают кусочек опухолевой ткани |
| Срединные и боковые кисты | Схожесть клинического течения дермоидных и боковых кист шеи, а также срединные кисты и дермоиды подподбородочной области. | Цистография | На контрастной цистографии дермоидные кисты в отличие от срединных заполняются равномерно и не имеют боковых ответвлений, а также свищевого хода, идущего в сторону дна полости рта. |
| Ранула | Дермоидные кисты дна полости рта, растущие преимущественно в сторону языка, могут иметь сходство с ранулами. | Осмотр полости рта | Дермоидные кисты располагаются по средней линии и просвечивают под слизистой оболочкой подъязычной области в виде плотноэластического полушаровидного образования желтоватого цвета, в то время как ранулы имеют характер мягкого флюктуирующего образования голубоватого цвета |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным/общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия.
Немедикаментозное лечение:
· Режим II;
· Диета: Стол №15 (по показаниям назначается диетическая терапия).
Хирургическое вмешательство [3-6,9,11,12,19]:
· Цистэктомия:
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· большой размер кисты более 5 см.;
· рост и наличие кисты вызывают нарушение функции;
· рецидив после хирургического лечения;
· развитие осложнений в виде нагноения кисты
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др.);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Медикаментозное лечение: для купирования симптомов нагноения дермоидной кисты, а также для симптоматической терапии в послеоперационном периоде.
Медикаментозное лечение [8,19]
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД | ||
| Антибактериальная терапия | ||||||
| 1 | амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) | В/в: Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. | • курс лечения 7-10 дней | A 22 | ||
| 2 | линкомицин (альтернативный препарат) | Применяют в/м, в/в (только капельно). Вводить в/в без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. | • курс лечения 7-10 дней | B 23 | ||
| 3 | цефтазидим (при выделении P. aeruginosa) | В/в и в/м: Взрослые: 3,0-6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции – 3 раза в сутки). Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; | • курс лечения 7-10 дней | A [ 24-26] | ||
| 4 | ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) | В/в: Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан. | ||||
[22,
24,27]
Дети с 6-ти до 12 лет: 0,5-1мг
[4,6,7. 12]
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг или 12,5 мг от 6 до 14 лет: 12,5 мг
• дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.
[4,6,7, 12]
Дальнейшее послеоперационное ведение:
· наблюдение у челюстно-лицевого хирурга – 2 раза в год;
· врача-онколога – по показаниям.
· восстановление функции и анатомической формы тканей челюстно-лицевой области и шеи при помощи первичной (или отсроченной) кожной пластики.
Индикаторы эффективности лечения:
· удаление кисты;
· восстановление поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [16]
Показания для плановой госпитализации:
• дермоидные кисты лица и шеи.
Показания для экстренной госпитализации:
• нагноение дермоидной кисты лица и шеи, асфиксия на фоне больших размеров кисты.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Нурмаганов Серик Балташевич – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии ГКБ №5 г. Алматы.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.