фетальный алкогольный синдром код мкб 10
Фетальный алкогольный синдром
Что такое фетальный алкогольный синдром?
Что такое фетальный алкогольный спектр нарушений?
Диагнозы в МКБ и DSM
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе Q86 «Синдромы врожденных аномалий [пороков развития], обусловленные известными экзогенными факторами, не классифицированные в других рубриках» включен диагноз Q86.0 «Алкогольный синдром у плода (дизморфия)»(синонимы «Алкогольная эмбриофетопатия, Алкогольный синдром плода») (МКБ-10, 1994). В русском переводе так назван фетальный алкогольный синдром (дисморфический), присутствующий в оригинальном англоязычном варианте МКБ-10 (ICD-10,2001). Описание диагноза формулируется как совокупность врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным воздействием этилового спирта на развивающийся плод. Фетальный алкогольный синдром характеризуется пренатальной гипотрофией, отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и другими аномалиями.
Насколько распространены нарушения, связанные с воздействием алкоголя на плод?
По оценкам Министерства здравоохранения США, на каждого ребенка с физическими признаками фетального алкогольного синдрома приходится как минимум три ребенка без характерной фациальной дисморфией, но с дефицитарными симптомами, оказывающими негативное воздействие на психическое развитие и обучение (U.S. Department of Health and Human Services, 2005). Последствия FAS влияют на множество адаптивных и когнитивных способностей и сохраняются на протяжении всей жизни человека (Brown J. et al., 2017). До 34% взрослых c FASD имеют интеллектуальные показатели (IQ) ниже 75 (Clark E. et al., 2004).
При этом общая распространенность расстройств, связанных с пренатальным воздействием алкоголя, во взрослой популяции оценивается в диапазоне 2-6%, что указывает на серьезную недооценку социальной значимости данного расстройства (May P. et al., 2009, McLachlan K. et al., 2019). Кроме того, использование объективных методов оценки выраженности фациальных морфологических изменений при фетальном алкогольном синдроме на основе компьютерного биометрического анализа (компьютерная программа Astley FAS Facial Photographic Analysis Software с точностью выявления признаков 95%) свидетельствует о том, что распространенность FAS в популяции приемных детей (в системе патронажных семей) может достигать 10% (Astley S. et. al., 2002). В контролируемых лонгитюдных наблюдениях за женщинами с FASD было установлено, что 40% из них употребляли алкоголь во время беременности, что привело к появлению подтвержденного FASD у их детей в 17% случаев и вероятного FASD еще в 13% случаев (Streissguth A. et al.,1996). В России отсутствуют четкое определение состояний и патологии, связанной с внутриутробным воздействием алкоголя, а широкомасштабные исследования, связанные с оценкой распространенности фетального алкогольного синдрома, не проводились (Шилко В., 2009).
Механизм возникновения нарушений при фетальном алкогольном синдроме
Вызванные алкоголем нейронные нарушения могут привести к широко распространенным структурным и функциональным порокам развития мозга, влияющим на когнитивную деятельность и поведение. Исследования структуры и функций мозга плода под воздействием алкоголя показали, что этанол может влиять на сигнальные пути кальция и изменять функцию глутаматных рецепторов, что приводит к усилению окислительного стресса в тканях и способствует повреждению нейронов из-за гипоксии (Goodlett C., et al., 2005). В дополнение к процессам, связанным с апоптотической нейродегенерацией (Ikonomidou C., Bittigau P., Koch C., et al., 2001) имеются данные о этанол-индуцированных генетических изменениях, которые могут включать эпигенетические последствия: они включают изменение паттернов метилирования ДНК, индуцирование модификации гистонов, обогащение ацетилирования и метилирования гистонов, повышенная экспрессия гистоновых ацетилтрансфераз и метилтрансфераз. Структурные последствия включают нарушение пролиферацию и миграцию нейронов, включая ГАМК-эргическую межнейронную миграцию (Brown J., 2019).
Какие функции страдают при фетальном алкогольном синдроме?
У людей c FASD во время выполнения интеллектуальных задач (арифметический счет) наблюдается ослабленная активация соответствующих зон головного мозга (левая верхняя и правая нижняя теменные области и правая медиальная лобная извилина (Santhanam P. et al., 2009 ). Одновременно, у таких людей отмечается ослабленная деактивация нейросети дефолт-системы или нейросети пассивного режима работы мозга (медиальная префронтальная кора, задняя поясная кора, прекунеус, нижние теменные дольки и медиальные височные области), что может отражать более низкой модуляции внимания, связанной с заданием, и, возможно, более низкой производительности задачи (Santhanam P. et al., 2011).
У детей и взрослых, подверженных пренатальному воздействию алкоголя наблюдаются измененная суточная активность кортизола (снижение уровня утром и значительное повышение в вечернее время), что оказывает негативное влияние на стрессоустойчивость и имеет важные последствия для повседневного функционирования людей с FAS. Из-за широко распространенного воздействия глюкокортикоидных гормонов практически на все системы организма, измененная чувствительность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси к воздействию стрессоров приводит к неспособности человека адекватно реагировать на эти стрессоры (McLachlan K. et al., 2016). Нарушения регуляции уровня кортизола у детей с FASD приводят к трудностям с саморегуляцией и адаптационными функциями, проблемам с исполнительным функционированием и сном (Blair C. et al., 2005, Jan J. et al., 2010).
Нарушения, связанные с пренатальным воздействием алкоголя на формирующуюся центральную нервную систему, проявляются равномерно во всех доменах психического функционирования: в сенсорно-моторной, когнитивной, эмоционально-волевой и коммуникативной сферах (Минаева О., 2018). В результате у ребенка может формироваться микроцефалия, уменьшения и диcморфия мозолистого тела, мозжечка и базальных ганглиев (Минаева О., 2018).
Исследования выявили связанные с перинатальным воздействием алкоголя когнитивные дефициты по показателям планирования, подвижности установок, гибкости и беглости мышления, способностей формировать концепции и стратегии, абстрактного мышления, вербального мышления, рабочей памяти и эмоциональной регуляции (Astley S., Olson H., et al., 2009).
Некоторые из признаков алкоголь-зависимых психических дисфункций в младенчестве включают повышенную раздражительность, нервозность, повышенный уровень активности, при замедленных реакциях и низком уровне общей бдительности (McGee C., Riley E. 2007). Также могут возникать нарушения сна и двигательные нарушения (Troese et al., 2008). В 90% случаев расстройства фетального алкогольного спектра сопровождаются коморбидными психическими расстройствами (McLachlan K. et al., 2019). Последствия воздействия алкоголя на психические функции ребенка иногда могут быть выявлены при рождении, но, как правило, не распознаются до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста 2-3 лет или только при начале учебы в школе. Проблемы в познавательной сфере могут включать трудности в обучении, речи, двигательной, зрительно-пространственной, мануальной ловкости и исполнительных функциональных способностей (Astley S., Olson H., et al., 2009; Astley S., 2010). Дети, подвергшиеся воздействию алкоголя, демонстрируют более медленное общее время реакции выбора и значительно более медленное время премоторной реакции во время выполнения заданий с выбором времени реакции (Simmons R., Wass T., Thomas J., Riley E., 2002). Также у детей с FASD существует дисфункция хранения и манипулирования информацией, управлять постановкой целей и планированием (Kodituwakku P. et al., 1995).
Дети с FASD часто страдают синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), отличаются эмоциональной лабильностью, раздражительностью, вспышками гнева, изменениями настроения, импульсивностью, непослушанием и несоблюдением правил (Olson H., Montague R., 2011). Так как FASD часто сопутствует СДВГ, то дети с FASD часто поучают неполный диагноз и недостаточное лечение. В отличие от детей с СДВГ, дети с FASD отличаются более инфантильным поведением, отсутствием чувства вины, жестокостью, лживостью, мошенничеством, кражами из дома или кражами вне дома (Nash K., et al., 2006). Нарушения психической сферы у подростков и взрослых, связанные с FASD, могут включать неправильное принятие решений, импульсивность, неспособность полноценно прогнозировать последствия своего поведения, непонимание сложных логических взаимосвязей, неспособность планировать долгосрочную перспективу, проблемы с памятью, повышенную внушаемость (Brown J. et al., 2017). Для страдающих FASD характерно сочетание повышенной внушаемости и склонности к конфабуляциям (фантазийным, искаженным или неправильно истолкованным воспоминаниям без сознательного намерения обмануть) (Brown N. et al., 2011). Страдающие фетальным алкогольным синдромом люди имеют проблемы с пониманием фациальной экспрессии других людей, их мотивов, с прогнозированием их поведения. Также для них характерны затруднения в формировании социально одобряемых стереотипов поведения при воспитании из-за непонимания причинно-следственного порядка поступков и реакций людей (Зиматкин С., 2012). Страдающие FAS люди чаще всего неспособны испытывать эмпатию, переживать чувство вины и раскаяния, отличаются плохой саморегуляцией эмоциональной сферы (Page K., 2002). Нарушения исполнительного функционирования (памяти, способности учиться на наказаниях и последствиях, непризнания запретов, импульсивности, краткосрочного и долгосрочного планирования) играют важную роль в том, почему некоторые люди с FASD проявляют поведенческие девиации (Clark E. et al., 2004). Люди с FASD часто мыслят более конкретно и испытывают большие трудности в обобщениях и экстраполяции. Такие трудности оказывают глубокое влияние на способность индивида определять и контролировать соответствующее ситуации поведение (Brown N, Connor P., Adler R., 2012). Эти проблемы могут усугубляться дефицитом рецептивного языка (Brown N. et al., 2011), когда все сказанное воспринимается слишком буквально. Люди с FASD часто обладают ограниченной способностью контролировать импульсы, совершая импульсивные действия без необходимости и без учета последствий (Fast D., Conry J., 2009). Таким образом, особенно молодые люди с FASD, могут стать особенно уязвимы к копированию поведения, наблюдаемого в средствах массовой информации или моделируемому другими молодыми людьми. Управление импульсивностью может быть трудной задачей для человека с FASD (Malbin D., 2004). Это может привести к усилению агрессивного и сексуально неадекватного поведения. К тому же импульсивность может быть ошибочно воспринята другими как преднамеренные агрессивные действия, что может приводить к созданию конфликтных ситуаций и повышению риска для здоровья и жизни (Brown N., Wartnik A., Connor P., Adler R., 2010).
Многие люди с FASD проявляют эмоциональный, интеллектуальный и поведенческий инфантилизм. Их специфический набор симптомов может увеличить вероятность «необдуманных» решений и действий, неспособность связать свои действия с последующими последствиями или ущербом приводит к безответственному поведению как в отношении окружающих, так и в отношении себя (Greenspan S., Driscoll J., 2015).
Фетальный алкогольный синдром и девиантное поведение
В популяции с расстройствами фетального алкогольного спектра с детского возраста наблюдается высокий уровень отклоняющегося поведения вплоть до делинквентного и криминального.
Таблица 1. Круг вторичных нарушений у людей с FASD в возрастной группе с 6 до 51 года (Streissguth A. et al.,1996)
Вид нарушений или проблем
Алкогольный синдром у плода (дизморфия)
Рубрика МКБ-10: Q86.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Причина этого явления – прием будущей мамой спиртных напитков.
Заболевание основано на интоксикации плода алкоголем через плацентарный барьер, что приводит к неполадкам со стороны печени, обмена веществ и пр.
Клинические проявления [ править ]
Первые признаки алкогольного синдрома плода проявляются непосредственно после рождения малыша и представляют собой физические и психические отклонения. Такие нарушения не проходят самостоятельно и остаются с человеком на всю жизнь.
Имеются и внешние отличия детей:
— укорочение глазных щелей, возможно – косоглазие;
— узкий лоб, недоразвитый подбородок;
— невыразительность носогубного желобка;
— истончение верхней губы;
Внешние признаки остаются у человека навсегда, поэтому поставить диагноз алкогольного синдрома плода можно вне зависимости от возраста.
Алкогольный синдром у плода (дизморфия): Диагностика [ править ]
Диагноз алкогольного синдрома плода можно установить, исходя из анамнестических данных, из информации об особенностях протекания беременности и родовой деятельности. Также берется во внимание состояние малыша после рождения, его оценка по шкале Апгар.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Алкогольный синдром у плода (дизморфия): Лечение [ править ]
К сожалению, вылечить алкогольный синдром плода не представляется возможным, так как дефекты и сбои в работе органов уже заложены в период внутриутробного роста малыша. Тем не менее, лечение все-таки необходимо: зачастую оно направлено на облегчение симптомов заболевания и даже продления жизни больного.
Для стабилизации состояния ребенка одностороннего лечения обычно недостаточно: необходимо сочетание методик, включающее в себя сеансы ЛФК, мануальную терапию, процедуры кинезиотерапии и персептивного стимулирования, а также психологическую коррекцию.
В индивидуальном порядке врач подбирает комплекс занятий для развития двигательной функции, для улучшения осязательного и обонятельного восприятия, для поддержки способности к общению.
Профилактика [ править ]
Профилактика заключается в том, что женщина, планирующая беременность или уже беременная, должна воздерживаться от приема любых спиртных напитков. Специальных лекарств или вакцин, способных предотвратить фетальный алкогольный синдром плода, не существует. Поэтому трезвость будущей мамы – основной момент профилактики.
Фетальный алкогольный синдром
Фетальный алкогольный синдром
Содержание:
О том, что употребление алкоголя во время беременности вредит плоду, знают все, однако далеко не все женщины воздерживаются от спиртного в период вынашивания ребенка. Такое отношение чревато последствиями. Одно из них — ФАС (фетальный алкогольный синдром) — рождение ребенка с врожденными физическими и умственными недостатками.
ФАС: что это такое
Этот термин был введен в практику еще в 1973 году. Врачи считают ФАС неизлечимым заболеванием. Его можно предотвратить простым способом — отказавшись от спиртосодержащих напитков в период вынашивания ребенка
В то время как эксперты постоянно твердят, что даже самое небольшое количество этилового спирта опасно для плода, в обществе сохраняются вредные мифы. Слишком много людей до сих пор думают, что бокал вина время от времени или небольшая кружка пива не представляют угрозы. Что еще хуже, некоторые считают, что небольшое количество спиртного может даже оказать положительное влияние и на мать и на её ребенка.
По статистике, ФАС встречается примерно у 4 детей из 1000. Даже рюмка водки может стать фатальной для здоровья и привести к фетальному алкогольному синдрому и многочисленным врожденным дефектам новорожденного.
Влияние этанола на беременность
Наибольший риск развития расстройств у ребенка связан с умеренным употреблением спиртосодержащих напитков на протяжении всей беременности и с эпизодическим пьянством.
Как проявляется фетальный алкогольный синдром
При диагностике полноценного ФАС берутся во внимание 4 диагностических критерия:
Выраженность патологий, связанных с ФАС, зависит от количества потребляемого спиртного. Чем чаще женщина пьет, тем больше вероятность серьезных расстройств.
В более зрелом возрасте из-за повреждения нервной системы у детей могут появиться другие симптомы: проблемы с равновесием и с управлением собственным телом, трудности с распознаванием сенсорных впечатлений. Они не могут концентрироваться на чем-то одном, плохо усваивают знания, имеют нарушения внимания.
У людей, рожденных с фетальным алкогольным синдромом, диагностируют:
Кроме того, малыши и подростки склонны к зависимости и депрессии, тревожности и неврозам. Они очень часто испытывают трудности:
Люди в более зрелом возрасте не могут устанавливать отношения и поддерживать более длительные социальные контакты. Они не излечиваются полностью, не могут сохранить постоянную работу и с большей вероятностью остаются зависимыми.
Согласно исследованиям, ФАС, проявляющийся всеми вышеперечисленными симптомами, встречается примерно у 10% больных детей. В остальных случаях возможны разновидности этого заболевания. 
Один из них — это так называемый алкогольный врожденный порок, или ARBD, при котором определяются отклонения в строении скелета и сердца. Он проявляется ненормальным физическим телосложением и меньшей моторикой.
Другой вариант — «эффект алкоголя на плод», называемый FAE. Во время его протекания отсутствуют физические симптомы, типичные ФАС. Ещё одна из разновидностей — ARND, характеризующаяся повреждением нервной системы.
Диагностика
В диагностике заболеваний должны участвовать педиатр, детский невролог, психолог или психиатр и невролог. Диагноз ставится по совокупности признаков (нарушений в работе нервной системы, отклонений в лице и физическом развитии) и на основании подтверждения того, что мать пила во время беременности.
Однако характерные симптомы ФАС присутствуют не во всех случаях. Окружение относится к больным детям, как к здоровым. К ним предъявляются те же требования, что и к их сверстникам, что создает дополнительные проблемы. Иногда распознать признаки фетального алкогольного синдрома может стать трудной задачей.
Лечение ФАС
ФАС неизлечим, но правильный диагноз чрезвычайно важен. Благодаря ему с первых дней жизни можно обеспечить ребенку надлежащий уход и принять меры для минимизации характерных нарушений, облегчить его дальнейшее обучение, например, посредством индивидуальных занятий. Такое поведение позволяет создать соответствующие условия для развития и предотвратить последующие стрессы, связанные с трудностями в обучении и установлением контактов.
Подход к каждому маленькому пациенту нужно подбирать индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов. Детям с ФАС обычно требуется постоянная физическая реабилитация, психологическая помощь и регулярные занятия с неврологом. 
При нарушениях роста необходима консультация педиатра и поддержка эндокринолога. Подростки часто проходят поведенческую терапию, чтобы научиться выстраивать социальные отношения.
Быстрая диагностика и начало лечения дают детям лучшие возможности для развития и надежду на самостоятельную жизнь во взрослом возрасте.
Фетальный алкогольный синдром – это совокупность врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным воздействием этилового спирта на развивающийся плод. Фетальный алкогольный синдром характеризуется пренатальной гипотрофией, отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и др. аномалиями. Диагностика фетального алкогольного синдрома основана на наличии алкогольного анамнеза у матери, множественных нарушений развития у ребенка. Лечение фетального алкогольного синдрома направлено на коррекцию тяжелых анатомических пороков, организацию медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка.
МКБ-10
Общие сведения
Фетальный алкогольный синдром (ФАС, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия) – симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Частота рождения детей с фетальным алкогольным синдромом в различных странах колеблется от 0,2 до 7 случаев на 1000 родов. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности фетального алкогольного синдрома среди врожденных нарушений.
Фетальный алкогольный синдром является наиболее частой причиной умственной отсталости у детей (чаще, чем синдром Дауна). Учитывая полиморфизм проявлений алкогольной эмбриофетопатии, наблюдением детей с фетальным алкогольным синдромом занимаются специалисты в области неонатологии, педиатрии, детской неврологии, детской хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, психологии, логопедии, специальной педагогики.
Причины
Основной и единственной причиной, приводящей к развитию фетального алкогольного синдрома, служит употребление алкоголя женщиной в любом триместре беременности. Будучи сильнейшим химическим тератогеном, этиловый спирт вызывает тяжелые и множественные повреждения плода. Этанол быстро проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, поэтому его концентрация в крови плода достигает такого же уровня, что и в крови матери, а иногда и выше.
Ввиду незрелости ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола, он длительно циркулирует в неизмененном виде в крови и тканях плода, в амниотической жидкости, обуславливая развитие фетального алкогольного синдрома. Считается, что критической для плода является доза этилового спирта, равная 30-60 мл в сутки, хотя многие исследователи склоняются к мнению, что безопасной дозы алкоголя во время беременности не бывает. Факторами риска развития фетального алкогольного синдрома служат:
Патогенез
Повреждающее действие алкоголя на плод оказывается различными путями. Главная роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярного строения клеток (в т. ч. половых) алкоголем и его метаболитами, в частности, ацетальдегидом. Другие повреждающие механизмы могут быть связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов в питании матери, нарушением трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, гипогликемией плода, снижением плацентарного кровотока и гипоксией плода и др.
Классификация
Существующие классификации фетального алкогольного синдрома основаны на принципах тяжести поражения и преобладания тех или иных проявлений.
По степени нарушения развития различают:
Некоторые авторы в качестве критериев тяжести фетального алкогольного синдрома рассматривают количество выявляемых дизэмбриогений у ребенка: выраженная степень – 8-10, средняя – 6-8, легкая – 4-6 стигм дизэмбриогенеза.
Симптомы ФАС
Проявления фетального алкогольного синдрома разнообразны и в большинстве случаев представлены следующими группами симптомов: пренатальной и постнатальной гипотрофией, черепно-лицевым дисморфизмом, повреждениями мозга и соматическими уродствами.
Гипотрофия
При рождении ребенок с фетальным алкогольным синдромом имеет недостаточную массу (в среднем 2200 г) и длину тела (в среднем 44-46 см). После года отставание в показателях физического развития составляет 35-40%. Степень пре- и постнатальной гипотрофии/дистрофии коррелирует с количеством алкоголя, употребляемого беременной.
Черепно-лицевые аномалии
Признаки черепно-лицевого дисморфизма настолько типичны, что породили специфическое понятие – «лицо ребенка с фетальным алкогольным синдромом». Внешний облик детей с фетальным алкогольным синдромом характеризуется блефарофимозом (нередко – птозом, косоглазием), сглаженным носогубным желобком, тонкой верхней губой, микрогнатией, микроцефалией, низким лбом и переносицей, глубоко расположенными ушными раковинами и др. Часто у детей с фетальным алкогольным синдромом отмечается нарушение прикуса, расщелины верхней губы («заячья губа») и нёба («волчья пасть»).
Поражение ЦНС
Дисфункция нервной системы у ребенка фетальным алкогольным синдромом в первые месяцы жизни характеризуется синдромом гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением внимания, памяти, моторной координации, СГДВ, трудностями обучения в школе, ЗПР, умственной отсталостью, нарушениями речи, эпилепсией.
Врожденные пороки развития
Среди прочих соматических аномалий у детей с фетальным алкогольным синдромом встречаются:
В раннем возрасте в структуре общей заболеваемости детей с фетальным алкогольным синдромом преобладают анемии, рахит, атопический дерматит, частые ОРВИ.
Осложнения
Гибель новорожденного с фетальным алкогольным синдромом может наступить вследствие асфиксии, недоношенности и функциональной незрелости, несовместимых с жизнью врожденных пороков. Иногда ребенок с фетальным алкогольным синдромом рождается в состоянии алкогольной абстиненции, что сопровождается в первые часы жизни тремором, судорожным синдромом, эпизодами тахипноэ и апноэ, мышечной гипотонией, рвотой.
Диагностика
Наличие у ребенка фетального алкогольного синдрома может быть очевидно уже сразу после рождения. В этом случае неонатолог должен предпринять все необходимые меры для раннего выявления у ребенка тяжелых пороков развития и их коррекции. Для постановки диагноза необходимо:
Последующее наблюдение ребенка с фетальным алкогольным синдромом проводится специалистами различных специальностей: педиатром, детским неврологом, детским хирургом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским нефрологом, детским офтальмологом, сурдологом и др. Проявления фетального алкогольного синдрома необходимо дифференцировать с хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями.
Лечение фетального алкогольного синдрома
Изменения, возникающие при фетальном алкогольном синдроме, необратимы и его излечение невозможно. Тем не менее, дети с ФАС нуждаются в симптоматическом лечении и психолого-педагогической поддержке. При пороках сердца, мочеполовой системы, ЖКТ возможно хирургическое лечение. Лечение психопатологических расстройств осуществляется детским психиатром с помощью назначения нейролептиков и психостимуляторов.
Абилитация и реабилитация лиц с фетальным алкогольным синдромом предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию с раннего возраста: занятия с детским психологом, логопедом, коррекционным педагогом. Это позволяет ребенку достичь более высокого уровня развития в двигательной, эмоциональной, познавательной, речевой сфере, приобрести навыки социального взаимодействия в коллективе. Обучение детей с нарушениями интеллекта проводится в специальных коррекционных школах.
Прогноз и профилактика
Дети с фетальным алкогольным синдромом часто всю свою жизнь проводят в специализированных домах ребенка, а затем – в психоневрологических интернатах, поскольку оказываются ненужными своим родителям и неспособными позаботиться о себе самостоятельно во взрослой жизни. Даже легкие формы фетального алкогольного синдрома могут сопровождаться асоциальным поведением, алкоголизмом, сексуальными девиациями.
В группе риска по рождению ребенка с фетальным алкогольным синдромом женщины, употребляющие 4 и более стандартных доз алкоголя в неделю (1 доза = 42,5 г водки или коньяка, или 142 г вина, или 340 г пива). Можно сказать, что употребление любого количества алкоголя на этапе планирования беременности и тем более после ее наступления является рискованным. Поэтому столь важным представляется полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек еще до зачатия.
Акушеры-гинекологи женских консультаций должны вести разъяснительную профилактическую работу, своевременно выявлять беременных групп риска и корректировать программу ведения беременности с учетом имеющихся у них вредных привычек.