гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб

Helicobacter pylori (H.pylori)

Рубрика МКБ-10: B98.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Первые сообщения о выявлении кислотоустойчивых спиралевидных организмов в желудке кошек и собак были опубликованы в конце XIX в. (1893-1896 гг.). Однако у людей аналогичные бактерии обнаружены только через 40 лет J. Doenges (1938). Еще через 2 года появились сообщения о связи спиралевидных бактерий с язвенной болезнью и опухолями желудка, но фактическое подтверждение и выделение культур возбудителя произошло только спустя 35 лет, тогда эти микроорганизмы были ошибочно идентифицированы как псевдомонады. В то время не уделялось внимания исчезновению уреазной активности в желудке после лечения больных тетрациклином.

Зависимость частоты инфицирования детей от благосостояния семьи и уровня образования матери подтверждена и в России.

Частота обнаружения HP у школьников существенно различается в разных странах и составляет в среднем 4,2% в Бельгии, 28,9% в Италии, 56% на островах Океании, 80,6% в Бенине, 84% в Индии, 63% в Чехии и 96% в Албании. Значение этнического фактора в распространенности HP-инфекции не доказано. Так, у турецких детей, проживающих на юге Турции и в Германии, уровень обсемененности HP составил 72 и 64%. Американские исследователи отмечают значительное преобладание HP-инфекции среди чернокожего населения США африканского происхождения.

Пути передачи инфекции недостаточно изучены.

Этиология и патогенез [ править ]

После попадания в желудок НР способен адаптироваться к новому хозяину и противодействовать иммунным механизмам элиминации благодаря мимикрии и генетической изменчивости. Последняя может быть обусловлена интеграцией ДНК от других штаммов НР с последующей инкорпорацией ее в свой геном. Генетический анализ штаммов НР, выделенных из биоптатов тела желудка пациентов с различными гастродуоденальными заболеваниями, показал, что изоляты существенно отличаются у пациентов, но остаются генетически стабильными в течение как минимум 4 лет.

Действие большинства факторов патогенности HP на чувствительные к ним мишени имеет общий характер:

• каталаза препятствует перевариванию фагоцитированных бактериальных клеток;

• фосфолипаза A гидролизует лецитины желчи с образованием цитотоксического лизолецитина;

• фосфолипаза A2 способствует снижению гидрофобности апикальной мембраны эпителиоцитов;

• фосфолипаза C обладает гемолитической активностью;

• протеазы оказывают неспецифическое деструктурирующее ткани воздействие;

• алкогольдегидрогеназа способствует образованию из эндо- и экзогенного этанола ацетальдегида, обладающего выраженной цитотоксичностью.

Иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori

Изучение показателей местного и общего иммунного статуса у пациентов с HP-инфекцией показало, что у большинства больных наблюдались различные нарушения: снижение IgA, Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперов, а также соотношения Тх/Тс, снижение выработки лизоцима, комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов. HP нарушает ответ антиген-специфических CD4+ CD25+ регуляторных клеток, с чем связывают более высокую степень поражения СОЖ. Токсин VacA, свойственный всем штаммам HP, ингибирует активацию Т-лимфоцитов через механизмы, зависимые от образования специфических анионных каналов, блокирующих транслокацию фактора транскрипции NFAT в ядро клетки, обеспечивающей сигнальную активацию CD4+ и CD8+ клеток. VacA ингибирует также внутриклеточную передачу сигнала через MKK3/6 и p38. Все эти данные указывают на способность VacA нарушать иммунный ответ на HP, позволяя возбудителю длительно персистировать и колонизировать СОЖ, обусловливая хроническое течение заболевания.

Клинические проявления [ править ]

Патогенная роль H. pylori в развитии заболеваний и клиническая картина описана в соответствующих рубриках:

1. Инфекция Helicobacter pylori и хронический гастрит;

2. Аутоиммунный гастрит и инфекция Helicobacter pylori;

3. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori;

4. Инфекция Helicobacter pylori и проблема рака желудка;

6. Внежелудочные проявления инфекции Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (H.pylori): Диагностика [ править ]

За прошедшие с момента открытия HP годы разработано немало методов его диагностики, среди них есть инвазивные, требующие взятия биоптата СОЖ, и неинвазивные; прямые (идентифицирующие непосредственно микроорганизма или его антигены) и непрямые (идентифицирующие продукты его жизнедеятельности или антитела к нему). Существуют методы, проводимые in vitro в различных пробах (биоптате, крови, секретах) и in vivo после приема внутрь мочевины. Каждый из возможных методов имеет свои преимущества и недостатки, и «идеальный» метод до сих пор не найден. Именно поэтому в каждой ситуации выбор метода должен основываться на соотношении стоимости и эффективности и строго соответствовать поставленной задаче: скрининг, первичная диагностика или динамический контроль эффективности эрадикационной терапии. Выбор метода диагностики зависит и от условий проводимого исследования: необходимо учитывать возможность проведения эндоскопии и биопсии, оснащенность лаборатории, наличие необходимой техники и инструментов, подготовку медицинского персонала.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Helicobacter pylori (H.pylori): Лечение [ править ]

Источник

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. helicobacter pylori 01 m. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-helicobacter pylori 01 m. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка helicobacter pylori 01 m. Рубрика МКБ-10: B98.0Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда называют геликобактер пилори (см. Циммерман Я.С.).

Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori

Нередко, при обнаружении Helicobacter pylori, пациенты начинают беспокоиться об их эрадикации (уничтожении). Само наличие Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте не является причиной для немедленной терапии с применением антибиотиков или других средств. В России количество носителей Helicobacter pylori достигает 70 % населения и подавляющее большинство из них не страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Процедура эрадикации предполагает прием двух антибиотиков (например, кларитромицина и амоксициллина). У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к антибиотикам, возможны аллергические реакции — от антибиотик-ассоциированной диареи (не тяжелое заболевание) до псевдомембранозного колита, вероятность возникновения которого мала, но процент летальных исходов большой. Кроме того, прием антибиотиков отрицательно воздействует на «дружественную» микрофлору кишечника, мочеполовых путей и способствует развитию резистентности к данному виду антибиотиков. Имеются данные, что после успешной эрадикации Helicobacter pylori в течение ближайших лет чаще всего наблюдается реинфекция слизистой желудка, которая уже через 3 года составляет 32±11 %, через 5 лет — 82–87%, а через 7 лет — 90,9% (Циммерман Я.С.).

Пока боль не проявилась, хеликобактериоз лечить не следует. Более того, у детей до восьмилетнего возраста вообще не рекомендуется проводить эрацикационную терапию, потому что у них иммунитет еще не сформирован, антитела к Helicobacter pylori не вырабатываются. Если у них провести эрадикацию до 8-летнего возраста, то через день, пообщавшись кратковременно с другими детьми, «схватят» эти бактерии (П.Л. Щербаков).

Helicobacter pylori однозначно требует эрадикации, если у больного имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки, МАLТома или если у него была резекция желудка по поводу рака. Многие авторитетные гастроэнтерологи (не все) в этот список включают также атрофический гастрит.

Эрадикация Helicobacter pylori может быть рекомендована для снижения риска развития рака желудка. Известно, что как минимум 90% случаев рака желука связаны с H. pylori-инфекцией (Старостин Б.Д.).

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. helicobacter pylori 1 a. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-helicobacter pylori 1 a. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка helicobacter pylori 1 a. Рубрика МКБ-10: B98.0 гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. helicobacter pylori 1 b. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-helicobacter pylori 1 b. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка helicobacter pylori 1 b. Рубрика МКБ-10: B98.0 гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. helicobacter pylori 1 c. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-helicobacter pylori 1 c. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка helicobacter pylori 1 c. Рубрика МКБ-10: B98.0
Helicobacter pylori от экспериментально моноинфицированных мышей (A), слизистой оболочки желудка человека (B) и культивированные на пластине агара (C). Как выделенных от экспериментально инфицированных мышей, так и при биопсии человека поверхность Helicobacter pylori является грубой, а жгутики имеют тенденцию склеиваться. За исключением коккоидной формы, морфология сравнительно хорошо сохраняется в культуре на агаре (С). Масштабные метки = 1 мкм. Источник: Stoffel M.H. et al. Distinction of Gastric Helicobacter spp. in Humans and Domestic Pets by Scanning Electron Microscopy / January 2001. DOI: 10.1046/j.1523-5378.2000.00036.x. Blackwell Science, 1083-4389/00/232–239. Inc. Volume 5 • Number 4 • 2000.
Факторы вирулентности Helicobacter pylori
Язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori
Схемы эрадикации Helicobacter pylori

Всемирной организаций здравоохранения к активным препаратам в отношении Helicobacter pylori отнесены метронидазол, тинидазол, коллоидный субцитрат висмута, кларитромицин, амоксициллин и тетрациклин (Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А.).
гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. belo01 4. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-belo01 4. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка belo01 4. Рубрика МКБ-10: B98.0
Эрадикация Helicobacter pylori не всегда достигает цели. Очень широкое и неправильное применение распространенных антибактериальных средств привело к повышению устойчивости к ним Helicobacter pylori. На рисунке справа (взято из статьи Белоусовой Ю.Б., Карпова О.И., Белоусова Д.Ю. и Бекетова А.С.) показана динамика резистентности к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину штаммов Helicobacter pylori, выделенных от взрослых (сверху) и от детей (снизу). Признано, что в разных странах мира (разных регионах) целесообразно применение разных схем. Ниже даны рекомендации по эрадикации Helicobacter pylori, изложенные в Стандартах диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний принятых Научным обществом гастроэнтерологов России в 2010 г. Выбор схемы эрадикации зависит от наличия индивидуальной непереносимости пациентами конкретных лекарств, а также чувствительности штаммов Helicobacter pylori к этим лекарствам. Применение кларитромицина в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах, где резистентность к нему менее 15–20 %. В регионах с резистентностью выше 20 % его использование целесообразно только после определения чувствительности Helicobacter pylori к кларитромицину бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции.

Антациды могут применяться в комплексной терапии в качестве симптоматического средства и в монотерапии — до проведения рН-метрии и диагностики Helicobacter pylori.

Первая линии антигеликобактерной терапии

Вариант 1. Один из ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) 2 раза в день и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день), или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

Вариант 2. Лекарства, используемые при варианте 1 (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином, или джозамицином, или нифурателем) с добавлением четвертого компонента — висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день в течение 10–14 дней.
гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. ph metry 1 m. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-ph metry 1 m. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка ph metry 1 m. Рубрика МКБ-10: B98.0
Вариант 3 (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии). Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день), и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 10-14 дней.

Примечание. При сохранении язвенного дефекта по результатам контрольной эндоскопии на 10–14-й день от начала лечения рекомендовано продолжить терапию висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) и/или ИПП в половинной дозе в течение 2–3 недель. Пролонгированная терапия висмута трикалия дицитратом показана также в целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции воспалительного инфильтрата

Вариант 4 (рекомендуется только пожилым больным в ситуациях, при которых полноценная антигеликобактерная терапия невозможна):

а) ИПП в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 14 дней

б) висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей — короткий курс ИПП.

Вариант 5 (при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от антибактериальной терапии). Один из ИПП в стандартной дозировке в сочетании с 30 %-ным водным раствором прополиса (100 мл 2 раза в день натощак) в течение 14 дней.

Вторая линия антигеликобактерной терапии

Выполняется при отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после терапии первой линии.

Вариант 1. Один из ИПП в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день, метронидазол по 500 мг 3 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 10–14 дней.

Вариант 2. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с нитрофурановым препаратом: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

Вариант 3. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день), рифаксимин (400 мг 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.

Третья линия антигеликобактерной терапии

При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.

В последнее десятилетие разработано большое число различных схем эрадикации Helicobacter pylori. Некоторые схемы на основе висмута трикалия дицитрата имеются в статье «Де-нол».

По мнению некоторых исследователей, сегодня перспективной является гибридная терапия. Она включает 7-дневный курс ИПП (стандартная доза) и амоксициллина (1 г 2 раза в день) с последующим 7-дневным курсом четырехкомпонентной схемы с применением ИПП (стандартная доза), амоксициллина (1 г 2 раза в день), кларитромицина (500 мг 2 раза в день) и метронидазола (500 мг 2 раза в день) (Парцваниа-Виноградова Е.В.).

Рекомендации «Маастрихт IV» в отношении схем эрадикации H. pylori

В 1987 г. была основана Европейская группа по изучению инфекции H. pylori — European helicobacter pylori study group (EHSG), целью которой явилось содействие междисциплинарным исследованиям патогенеза H. pylori-ассоциированных заболеваний. По месту проведения первой согласительной конференции все соглашения называются Маастрихтскими. Четвертая согласительная конференция прошла во Флоренции в ноябре 2010 года. Выработка Guidelines (рекомендаций) по результатам этой конференции продолжалась два года. Схемы эрадикационной терапии в соответствии с консенсусом Маастрихт IV представлены на рисунке ниже (Маев И.В. и др.):

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. maev iv ris 05. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-maev iv ris 05. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка maev iv ris 05. Рубрика МКБ-10: B98.0

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori

Статьи, методические рекомендации
Видео

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. shurpo vid hp1. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-shurpo vid hp1. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка shurpo vid hp1. Рубрика МКБ-10: B98.0

Кадр из видео: Шурпо Е.М. Хронический гастрит
(лекция для студентов медицинского университета)

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. mgmsu pediatri h.pylori. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-mgmsu pediatri h.pylori. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка mgmsu pediatri h.pylori. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. filippova vid h.pylory. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-filippova vid h.pylory. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка filippova vid h.pylory. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. krasnova ee vid hp. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-krasnova ee vid hp. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка krasnova ee vid hp. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. lebedeva av vid hp. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-lebedeva av vid hp. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка lebedeva av vid hp. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. vyalov vid 4 hp. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-vyalov vid 4 hp. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка vyalov vid 4 hp. Рубрика МКБ-10: B98.0

Кадр «Методы диагностики Hp-инфекции» из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского

Кадр «Диагностика Helicobacter pylori» из видеолекции Бурсикова А.В. «Клинические и дополнительные методы исследования ЖКТ» для студентов 2-го курса Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА)

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. volinetc vid hp. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-volinetc vid hp. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка volinetc vid hp. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. mukhametova ipatova vid2 hp. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-mukhametova ipatova vid2 hp. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка mukhametova ipatova vid2 hp. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. partcvania vid erad hp rga. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-partcvania vid erad hp rga. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка partcvania vid erad hp rga. Рубрика МКБ-10: B98.0

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. bordin ds vid 8 hp. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-bordin ds vid 8 hp. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка bordin ds vid 8 hp. Рубрика МКБ-10: B98.0

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Проведение эрадикации Helicobacter pylori у беременных и кормящих матерей
Распространённость Helicobacter pylori в разных странах и в России

По данным Всемирной гастроэнтерологической организации (Helicobacter pylori в развивающихся странах, 2010, WGO) более половины населения Земли является носителями Helicobacter pylori), при этом частота инфицированности значительно варьируется между различными странами, а также внутри этих стран. В целом, инфицированность возрастает с возрастом. В развивающихся странах инфицированность Helicobacter pylori значительно более выражена у лиц молодого возраста, чем в развитых странах.

ВГО приводит следующие цифры:

Страна (регион)Возрастные группыЧастота инфицированности
Европа
Восточная Европавзрослые70 %
Западная Европавзрослые30-50 %
Албания16-6470,7 %
Болгария1-1761,7 %
Чехия5-10042,1 %
Эстония25-5069 %
Германия50-7448,8 %
Исландия25-5036 %
Нидерланды2-41,2 %
Сербия7-1836,4 %
Швеция25-5011 %
Северная Америка
Канада5-187,1 %
Канада50-8023,1 %
США и Канадавзрослые30 %
Азия
Сибирь530 %
Сибирь15-2063 %
Сибирьвзрослые85 %
Бангладешвзрослые> 90 %
Индия0-422 %
Индия10-1987 %
Индиявзрослые88 %
Япониявзрослые55-70 %
Австралия и Океания
Австралиявзрослые20 %

Причиной разной инфицированности может быть социоэкономическое различие между популяциями. Заражение Helicobacter pylori в основном происходит орально-оральным или фекально-оральным путями. Отсутствие санитарии, безопасной питьевой воды, базовых понятий о гигиене, а также ограниченная диета и большое скопление населения, могут играть роль в высокой распространенности инфекции.

Россия относится к странам с очень высокой распространенностью хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах, например, в Восточной Сибири, эта цифра превышает 90% и в монголоидной, и в европеоидной популяции. В Москве инфицированность Helicobacter pylori ниже. По данным ЦНИИ Гастроэнтерологии около 60% жителей ВАО Москвы – носители хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения хеликобактер более распространен. В частности, среди работников промышленных предприятий Москвы инфицированы Helicobacter pylori 88 % (Бордин Д.С.).

Helicobacter pylori в систематике бактерий
Helicobacter pylori у животных
Helicobacter pylori в МКБ-10

Helicobacter pylori упоминается в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)» Международной классификации болезней МКБ-10, бактерия включена в блок «B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты» и имеет код рубрики «B98.0 Helicobacter pylori [H. pylori] как причина болезней, классифицированных в других рубриках». Данный код предназначен для использования в качестве дополнительного, когда целесообразно идентифицировать инфекционных агентов болезней, классифицированных в других рубриках.

Источник

Хронический гастрит

Общая информация

Краткое описание

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
К 29.3Хронический поверхностный гастрит
К 29.4Хронический атрофический гастрит
К 29.9Хронический аутоиммунный гастрит

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

в/ввнутривенно
в/мвнутримышечно
п/кподкожно
р/деньраз в день
АИГаутоиммунный гастрит
АЛТаланинаминотрансфераза
АСКацетил салициловая кислота
АСТаспртатаминотрансфераза
АТантитела
АПКантитела к париетальным клеткам
БХАбиохимический анализ
БУТбыстрый уреазный тест
ГДЗгастродуоденальная зона
ГЭРгастроэзофагеальный рефлюкс
ДГРдуоденогастральный рефлюкс
ДПКдвенадцатиперстная кишка
ЖККжелудочно-кишечные кровотечения
ЖКТжелудочно-кишечный тракт
ИППингибиторы протонной помпы
КМкишечная метаплазия
ОАКобщий анализ крови
ОБПорганы брюшной полости
ОАМобщий анализ мочи
ПГпепсиноген
РЖрак желудка
СО ГДЗслизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПКслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖслизистая оболочка желудка
СОЭскорость оседания эритроцитов
УЗИультразвуковое исследование
УДуровень доказательности
ФДфункциональная диспепсия
ФЭГДСфиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНСцентральная нервная система
ЯБДПКязвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖязвенная болезнь желудка
H.pyloriHelicobacter pylori

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Рубрика МКБ-10: B98.0

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб фото. гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка гастрит ассоциированный с helicobacter pylori код по мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Рубрика МКБ-10: B98.0

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Тип гастритаЭтиологические факторыСинонимы (прежние классификации)
НеатрофическийHelicobacterpylori
Другие факторы
Поверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
Гиперсекреторный гастрит
Атрофический
аутоиммунный
Иммунные механизмыГастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Атрофический мультифокальныйHelicobacter pylori
Нарушения питания
Факторы среды
Смешанный гастрит
типа А и В
Особые формы
ХимическийХимические раздражители:
Желчь (ДГР)
Приём НПВП
Реактивный гастрит типа С

Реактивный рефлюкс-гастритРадиационныйЛучевое поражениеЛимфоцитарныйИдиопатический
Иммунные механизмы
ГлютенГастрит, ассоциированный с целиакиейГранулематозныйБолезнь Крона
Саркоидоз
ГранулематозВегенера
Инородные тела
ИдиопатическийИзолированный гранулематозЭозинофильныйПищевая аллергия
Другие аллергеныАллергическийДругие
инфекционныеБактерии (кроме Helicobacter pylori)
Грибы, ПаразитыГигантский
гипертрофическийБолезнь Менетрие

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

АнтрумТело
0IIIIII
0Степень 0Степень IСтепень IIСтепень II
IСтепень IСтепень IIСтепень IIСтепень III
IIСтепень IIСтепень IIСтепень IIIСтепень IV
IIIСтепень IIСтепень IIIСтепень IVСтепень IV
АнтрумТело
0IIIIII
0Стадия 0СтадияIСтадияIIСтадияII
IСтадияIСтадияIIСтадияIIСтадияIII
IIСтадияIIСтадияIIСтадияIIIСтадияIV
IIIСтадияIIСтадияIIIСтадияIVСтадияIV

В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита [15]. Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

НозологииХарактеристика симптомовПлан обследованияКлинические критерииЛабораторно-инструментальные признаки
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
НозологииХарактеристика симптомовДиагностические исследованияКлинические критерииЛабораторно-инструментальные признаки
Хронический мультифокальный атрофический гастрит

гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

Лечение

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения:
· достижение полной ремиссии заболевания
· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
· эрадикацияH.рylori.

Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
Диета:
· питание полноценное и разнообразное;
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.

Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.

Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.

Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

МННФорма выпускаРежим дозированияУД
Ингибиторы протонной помпы
1ОмепрозолКапсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мгПерорально 20 мг 2 раза в суткиА
2ЛансопразолКапсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мгПерорально 15 мг 2 раза в суткиА
3ПантопразолТаблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мгПерорально 20 мг 2 раза в сутки.А
4РабепразолТаблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мгПерорально 10 мг 2 раза в сутки.А
5ЭзомепразолТаблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мгПерорально 20 мг 2 раза в сутки.А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
6ФамотидинТаблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.А7РанитидинТаблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мгПерорально 150 мг 2 раза в суткиАВитамины8Цианокобаламин (витамин В12)Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %Вводят в/м, п/к, в/в.
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дняАПротивомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H.pylori8АмоксициллинТаблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мгПерорально 1000 мг 2 раза в суткиА9КларитромицинТаблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мгПерорально 500 мг 2 р/суткиА10МетронидозолТаблетки 250 мгКвадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в суткиА11Левофлоксацин*Таблетки, покрытые оболочкой 500мгПерорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к ЛевофлоксацинуС12Тетрациклин*Таблетки, покрытые оболочкой 100 мгПерорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к ТетрациклинуС13Висмута трикалиядицитратТаблетки, покрытые оболочкой, 120 мгНазначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.В

NB! * показание не зарегистрировано

Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ

МННФорма выпускаРежим дозированияУД
2Магния гидроксид и алюминия гидроксидТаблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованиюА
3Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинатТаблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованиюА

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *