гип цнс код по мкб 10 у детей

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса

гип цнс код по мкб 10 у детей. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Союз педиатров России

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: P91.0/ P91.1/ P91.2/ P91.5/ P91.8/ P52/ G80.0/ G80.1/G80.2/G80.3/ G80.4/ G80.8/ G80.9/ G81

гип цнс код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

гип цнс код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных. Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы) определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Возрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развивается ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией. Частота первичной асфиксии составляет 5%. Гипоксия и асфиксия сопровождаются комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых является усиление анаэробного гликолиза.

Наиболее часто геморрагический инфаркт и ишемия развиваются у плодов и новорожденных в области перивентрикулярных сплетений – субэпендимально в сочетании с поражением вещества мозга. Кровоизлияние может происходить также в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство. Помимо описанных изменений, морфологическим субстратом гипоксии, как правило, является полнокровие мозга, его общий или локальный отек.

Установлено, что повреждающее воздействие различных факторов может реализоваться как в форме быстрой гибели клетки (нейрональный некроз), так и в форме отсроченной, замедленной гибели – апоптоз.

Эпидемиология

Диагностика

• Наличие неврологической симптоматики в медицинской документации

Ранняя диагностика формирующегося детского церебрального паралича может и должна проводится на первом году жизни ребенка: при своевременном выявлении у него задержки моторного и психо-речевого развития, нарушений мышечного тонуса, повышении сухожильных рефлексов, несвоевременной редукции безусловных рефлексов и задержке формирования установочных реакций [6,7,18].

Комментарии: у пациентов с перинатальной патологией (гестозы беременных, гипоксия плода, недоношенность в анамнезе) могут выявлять протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию. Анализ необходим для принятия решения о возможности проведения восстановительного лечения [6].

Комментарии: проводится у пациентов с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса при подозрении на тугоухость [6].

Источник

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости

гип цнс код по мкб 10 у детей. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Союз педиатров России

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

гип цнс код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

гип цнс код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

• Наличие неврологической симптоматики в медицинской документации

Оценивается психомоторное развитие, когнитивное развитие ребенка с учетом фактического и корригированного возраста (график нервно-психического обследования младенца ГНОМ, шкалы развития младенца Bayley) [1,2,3,6].

Комментарии: у пациентов с перинатальной патологией (гестозы беременных, гипоксия плода, недоношенность в анамнезе) могут выявлять протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию. Анализ необходим для принятия решения о возможности проведения восстановительного лечения [6].

Комментарии: у пациентов с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости для выявления признаков внутричерепной гипертензии, врожденной атрофии зрительного нерва, для проведения дифференциальной диагностики наследственных болезней обмена веществ.

Лечение

Медицинская реабилитация

Прогноз

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

Источник

Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС

гип цнс код по мкб 10 у детей. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Союз педиатров России

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Характерны признаки внутричерепной гипертензии, проявляется приступообразно усиливающейся, чаще по утрам, диффузной распирающей головной болью, на фоне которой возможна рвота, не связанная с приемом пищи; ощущением «тумана» перед глазами, обычно возникающим после пребывания в положении согнувшись; заторможенность, загруженность, безынициативность. Возможны брадикардия, застойный диск зрительного нерва.

На краниограмме иногда определяется расширение входа в турецкое седло, усиление пальцевых вдавлений. Ликворное давление, измеряемое при диагностической поясничной пункции, выше 200 мм рт. ст. однако надо иметь в виду, что при этой манипуляции взятие СМЖ может обусловить опущение миндалин мозжечка и ущемление продолговатого мозга на уровне большого затылочного отверстия. Это ведет к нарушению жизненно важных функций.

Проявляется обычно в возрасте 30-40 лет, чаще у женщин. Механизм развития неясен. Нередко возможна связь между синдромом и перенесенным тромбозом венозных синусов, лечение тетрациклином, пенициллином, витамином А, хроническим отравлением угарным газом, свинцом, эндокринопатией, нарушением менструального цикла, беременностью, применением оральных противозачаточных средств, а также кортикостероидной недостаточностью, неспецифической инфекцией, системными заболеваниями. Синдром обычно разрешается в течение одного года, но может продолжаться и длительнее. Возможна вторичная атрофия зрительных нервов.

Протокол «Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС»

Источник

Что такое перинатальная энцефалопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Татьяны Алексеевны, детского невролога со стажем в 20 лет.

гип цнс код по мкб 10 у детей. 273987 346669 gavrilova l. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-273987 346669 gavrilova l. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 273987 346669 gavrilova l. Союз педиатров Россиигип цнс код по мкб 10 у детей. 273987 346669 gavrilova l. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-273987 346669 gavrilova l. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 273987 346669 gavrilova l. Союз педиатров России

Определение болезни. Причины заболевания

Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение центральной нервной системы) — это заболевание, которое характеризуется повреждением нервной системы ребёнка в перинатальный период.

гип цнс код по мкб 10 у детей. perinatalnoe porazhenie centralnoy nervnoy sistemy s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-perinatalnoe porazhenie centralnoy nervnoy sistemy s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка perinatalnoe porazhenie centralnoy nervnoy sistemy s. Союз педиатров России

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) и перинатальное поражение ЦНС — это равнозначные термины, однако детские неврологи чаще применяют второй вариант при постановке диагноза.

В РФ принято объединять всевозможные варианты поражения нервной системы под одним общим диагнозом – «перинатальная энцефалопатия», а в международной классификации, наоборот, максимально уточнять его название и код.

То есть российскому обобщённому диагнозу «перинатальная энцефалопатия» в МКБ-10 может соответствовать несколько уточнённых диагнозов, например:

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы во время беременности:

гип цнс код по мкб 10 у детей. otsloyka placenty s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-otsloyka placenty s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка otsloyka placenty s. Союз педиатров России

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы в родах:

гип цнс код по мкб 10 у детей. vakuum ekstrakciya s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-vakuum ekstrakciya s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка vakuum ekstrakciya s. Союз педиатров России

гип цнс код по мкб 10 у детей. kesarevo sechenie s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-kesarevo sechenie s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка kesarevo sechenie s. Союз педиатров России

гип цнс код по мкб 10 у детей. dvoynoe obvitie pupovinoy s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-dvoynoe obvitie pupovinoy s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка dvoynoe obvitie pupovinoy s. Союз педиатров России

Основные факторы, приводящие к повреждению головного мозга после родов:

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Уже при рождении при наличии тяжёлой родовой травмы с внутричерепным или внутрижелудочковым кровоизлиянием, асфиксией в родах и т. д. у детей отмечаются такие проявления, как угнетение или возбуждение ЦНС, внутричерепная гипертензия (повышенное давление), судороги и даже кома. В таком случае дети экстренно госпитализируются в отделение неонатологии, где получают интенсивное лечение под постоянным наблюдением врачей с внутривенным введением лекарственных препаратов. При необходимости детей временно подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

У детей до года с перинатальной энцефалопатией клинические проявления делят на несколько групп.

гип цнс код по мкб 10 у детей. simptom grefe s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-simptom grefe s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка simptom grefe s. Союз педиатров России

гип цнс код по мкб 10 у детей. zavedenie golovy nazad v polozhenii lezha na boku s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-zavedenie golovy nazad v polozhenii lezha na boku s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка zavedenie golovy nazad v polozhenii lezha na boku s. Союз педиатров России

гип цнс код по мкб 10 у детей. normy okruzhnosti golovy s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-normy okruzhnosti golovy s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка normy okruzhnosti golovy s. Союз педиатров России

Синдром двигательных нарушений:

Мышечный тонус при этом может быть повышен либо снижен. При повышении тонуса мышц в руках преобладает тонус в сгибателях (ребёнок держит ручки в кулачках), в ногах преобладает тонус в икроножных мышцах и приводящей группе мышц бедра (при попытке поставить на поверхность ребёнок поджимает пальцы стоп, опора на носочки с перекрёстом).

гип цнс код по мкб 10 у детей. opora na nosochki s perekryostom s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-opora na nosochki s perekryostom s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка opora na nosochki s perekryostom s. Союз педиатров России

Также у многих детей с перинатальным поражением ЦНС отмечается задержка психомоторного развития. В связи с чем детский невролог должен чётко знать календарь психомоторного развития у детей до года. При нормальном психомоторном развитии дети начинают:

Существуют индивидуальные особенности развития, небольшие отклонения в развитии могут проходить самостоятельно, но отставание в психомоторном развитии доношенного ребёнка на 2 месяца и более требует осмотра детского невролога для решения вопроса: нуждается ли ребёнок в лечении и назначении комплексной реабилитации.

Не стоит заниматься самолечением, обследование и лечение ребёнку должен назначить детский невролог.

Патогенез перинатальной энцефалопатии

При неблагополучном течении беременности и родов универсальным патогенетическим фактором, повреждающим головной мозг, является гипоксия — это недостаточное поступление кислорода к клеткам головного мозга.

Существует два основных варианта повреждения головного мозга:

гип цнс код по мкб 10 у детей. gemorragicheskiy infarkt i ishemiya s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-gemorragicheskiy infarkt i ishemiya s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка gemorragicheskiy infarkt i ishemiya s. Союз педиатров России

Поражение нервной системы при внутриутробных инфекциях сопровождается вовлечением в воспалительный процесс тканей головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит), повышением внутричерепного давления и присоединением судорог.

Возможен также механический перелом ключицы, с повреждением нервного сплетения, расположенного вблизи, возможно механическое повреждение лицевого нерва с формированием в дальнейшем пареза (ослабления) лицевого нерва. При тяжёлых родах возможно формирование ротационного подвывиха шейных позвонков.

Классификация и стадии развития перинатальной энцефалопатии

Перинатальные поражения ЦНС в зависимости от основного повреждающего фактора:

Длительность острого периода:

Восстановительный период длится от месяца до года, у недоношенных детей этот период удлиняется до 2 лет.

Осложнения перинатальной энцефалопатии

В случае тяжёлого поражения нервной системы и несвоевременного начала комплексного лечения впоследствии возможно формирование серьёзных нарушений:

гип цнс код по мкб 10 у детей. gidrocefaliya s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-gidrocefaliya s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка gidrocefaliya s. Союз педиатров России

Диагностика перинатальной энцефалопатии

В тех случаях, когда неврологические нарушения были ярко выражены изначально, диагноз перинатальной энцефалопатии устанавливается непосредственно в роддоме и ребёнок своевременно направляется в отделение неонатологии для интенсивной терапии.

В таком случае диагноз ставится на основании:

Далее невролог назначает ребёнку обследование:

гип цнс код по мкб 10 у детей. uzi golovnogo mozga s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-uzi golovnogo mozga s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка uzi golovnogo mozga s. Союз педиатров России

При осмотре глазного дна отмечается ангиопатия сосудов глазного дна: сужение артерий, расширение и патологическая извитость вен. Однако провести осмотр глазного дна у маленького ребёнка не всегда удаётся, так как он не может зафиксировать взор в нужную для осмотра точку.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Лечение перинатальной патологии в острый период проводится в отделении неонатологии.

Оперативное лечение может понадобиться при наличии у ребёнка большой гематомы внутри полости черепа — её удаление возможно только хирургическим путём.

гип цнс код по мкб 10 у детей. gematomy golovnogo mozga s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-gematomy golovnogo mozga s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка gematomy golovnogo mozga s. Союз педиатров России

При нарастающей закрытой гидроцефалии, чтобы избежать атрофии головного мозга от сдавления его жидкостью, детям проводят шунтирующую операцию — устанавливают шунт (пластиковую трубочку, по которой лишняя жидкость из полости черепа отводится в брюшную полость и там всасывается).

гип цнс код по мкб 10 у детей. shuntirovanie golovnogo mozga s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-shuntirovanie golovnogo mozga s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка shuntirovanie golovnogo mozga s. Союз педиатров России

Однако большинство родителей сталкивается с необходимостью лечения ребёнка с перинатальной энцефалопатией в восстановительный период до 1 года в связи с нарушением мышечного тонуса, задержкой развития, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и прочими проявлениями.

Наибольшего эффекта можно добиться с помощью комплексного лечебного подхода.

гип цнс код по мкб 10 у детей. lechebnyy medicinskiy massazh s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-lechebnyy medicinskiy massazh s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка lechebnyy medicinskiy massazh s. Союз педиатров России

ЛФК — лечебная физкультура. Может включать различные виды:

гип цнс код по мкб 10 у детей. lfk s. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-lfk s. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка lfk s. Союз педиатров России

Микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) — новая медицинская технология, разрешённая Минздравом РФ и рекомендованная для лечения детей с органическим поражением головного мозга, с задержками развития двигательного, речевого, психического развития и ДЦП. Лечение проводится в амбулаторном режиме в реабилитационных центрах в различных регионах РФ.

Лечебное воздействие физиологичное и безболезненное, оказывается токами микроамперного диапазона на нейрорефлекторные зоны на различных участках кожного покрова. Микротоки в 10 раз меньшие, чем при стандартной физиотерапии. Лечение проводится по индивидуальной схеме с учётом всех имеющихся у ребёнка проявлений перинатальной энцефалопатии.

В процессе лечения восстанавливается нормальная рефлекторная деятельность головного мозга, нормализуется мышечный тонус: спастичные (напряжённые) мышцы — расслабляются, гипотоничные (ослабленные) — стимулируются. МТРТ стабилизирует тонус сосудов головного мозга, что позволяет скомпенсировать внутричерепное давление.

Мочегонные препараты целесообразно использовать только при повышении внутричерепного давления (расширение ликворных пространств на НСГ, наличие клинических проявлений гипертензионно-гидроцефального синдрома).

Прогноз. Профилактика

В качестве профилактики необходимо минимизировать факторы риска при беременности и родоразрешении. Важнейшей задачей является предупреждение внутриутробной гипоксии. Для этого важно провести адекватную терапию имеющихся хронических заболеваний и своевременную коррекцию течения осложнённой беременности.

Источник

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

гип цнс код по мкб 10 у детей. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Союз педиатров России

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» октября 2019 года
Протокол №74

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия – это острое повреждение головного мозга плода и новорожденного после перенесенной перинатальной асфиксии, вызванное дефицитом кислорода в крови (гипоксемия) и слабой перфузией (ишемия) достаточной силы и продолжительности, чтобы привести к функциональным и биохимическим изменениям (активация анаэробного гликолиза, развитие лактатацидоза) и тяжелым нарушениям энергетического обмена [1].
Перинатальная асфиксия – критическая кислородная недостаточность плода во время родов, приводящая к тяжелому метаболическому ацидозу, депрессии дыхания и нарушению адаптации кровообращения сразу после рождения [2].

Название протокола: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Код(ы) МКБ-10:

Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни
КодНазвание
Р91.0Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного
Р91.0Ишемия мозга

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

аЭЭГАмплитудно-интегрированная электроэнцефалография
ГИЭгипоксически-ишемическая энцефалопатия
ИВЛискусственная вентиляция легких
УЗИультразвуковое исследование
МРТмагнитно-резонансная томография

Пользователи протокола: врачи-неонатологи.

Категория пациентов: новорожденные дети.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное, или исследование случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

гип цнс код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

гип цнс код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. гип цнс код по мкб 10 у детей фото. гип цнс код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка гип цнс код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1-ая степень (легкое поражение)2-ая степень умеренное поражение)3-я степень (тяжелое поражение)
1234
Уровень сознанияПовышенная раздражимостьАпатичность или заторможенность (снижена реакция на раздражитель)Ступор, кома (отсутствует реакция на раздражитель)
Нейромышечный контроль
Мышечный тонусНормальныйЛегкая гипотонияВялый
ПозаЛегкая дистальная флексияВыраженная дистальная флексия вИнтермиттирующая децеребрация
Периостальные
рефлексы
ПовышеныПовышеныСнижены или отсутствуют
Сегментарный миоклонусПрисутствуетПрисутствуетОтсутствует
Сложные рефлексыНормаУгнетениеОтсутствуют
Сосательный рефлексСлабыйСлабый или отсутствуетОтсутствует
Рефлекс МороПовышен с низким порогомОслаблен, неполный; высокий порогОтсутствует
Окуловестибу-лярный рефлексНормальныйПовышенОслаблен или отсутствует
Шейный тонический рефлексЛегкийВыраженныйОтсутствует
Вегетативные функцииПреобладает симпатическаяПреобладает
парасимпатическая
Угнетение обеих систем
ЗрачкиМидриазМиозНепостоянный размер, часто асимметрия, недостаточная реакция на свет
ДыханиеСпонтанноеСпонтанное, иногда апноэПериодическое, апноэ
Частота сердечных сокращенийТахикардияБрадикардияВарьирующая
Секреция бронхиальных железСкуднаяОбильнаяВарьирующая
Перистальтика кишечникаНормальная или сниженнаяУсилена, диареяВарьирующая
СудорогиНетЧастые, фокальные или мультифокальныеРедкие (за исключением децеребрации)
Результаты ЭЭГНорма (бодрствование)Ранние: низкий вольтаж с непрерывными дельта- и тетра-волнами.
Поздние: периодический
Ранние:
периодический паттерн с изопотенциальными фазами.
ЭЭГпаттерн (бодрствование); фокальные или многоочаговые судороги; «пик-волна» от 1,0 до 1,5 ГцПоздние: тотальная изопотенциальность
Продолжитель-ность2–14 днейОт нескольких часов до нескольких недель
ИсходОколо 100% ─ нормальныйВ 80% случаев нормальный; патология, если симптомы персистируют более 5–7 днейОколо 50% умирают; у остальных – тяжелые последствия

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:

Для подтверждения тяжести перенесенной гипоксии в течение первых 30 минут после рождения у новорожденного проводится забор крови из пережатой артерии пуповины для определения ее газового состава (стабильность газового состава забранной крови сохраняется в пластиковом шприце в течение 30 минут!).

Критерии острой перинатальной асфиксии, которые могут быть причиной ГИЭ [4]:
Обязательные критерии (должны присутствовать все 4):

Помимо повреждения нервной системы, признаком тяжелой асфиксии является полиорганная недостаточность:
Тяжелое угнетение дыхательной и сердечной деятельности:

выражающаяся такими признаками, как олигурия и, в восстановительном периоде – полиурия, что приводит к значительному водно-электролитному дисбалансу.
Повреждения со стороны кишечника в первые несколько дней жизни могут не проявлять себя. Обычными являются вялая перистальтика кишечника и замедленное опорожнение желудка. В редких случаях развивается некротизирующий энтероколит.

Лабораторные исследования:
Цель всех лабораторных методов – оценить степень тяжести повреждения мозга и
контролировать функциональное состояние жизненно-важных систем.
Набор исследований зависит от развития симптомов. результаты дополнительных исследований должны интерпретироваться в комплексе с клиническим анамнезом и результатами объективного исследования (смотрите алгоритм дифференциальной диагностики).

Ранними изменениями являются общее снижение амплитуды фонового ритма с наличием различных степеней судорожной активности.
Особенно угрожающий признак – разрывное подавление паттерна (т.е изоэлектрическая ЭЭГ). Если этот образец ЭЭГ соответствует клинике – обычно он расценивается, как свидетельство необратимого повреждения, тождественного юридическому определению смерти мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика неонатальных энцефалопатий:

Неонатальная энцефалопатия – это неспецифическая реакция ГМ на различные повреждения вследствие множества процессов. Диагноз ГИЭ выставляется только в тех случаях, когда точно установлено, что гипоксия и ишемия привели к клиническому состоянию новорожденного, что будет способствовать проведению специфических методов лечения и помощи в прогнозировании.

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза ГИЭ
1234
Наследственные болезни обменаОднотипная с ГИЭ симптоматика неврологических нарушений:
•синдром угнетения, либо гипервозбуди-мости;
•неонатальные судороги/кома
1. Анализ семейного анамнеза:
•близкородственный брак;
•смерть предыдущих детей от:
— сепсиса с неустановленным возбудите-лем;
-синдром внезапной смерти;
-неустановленная причина смерти.
2. Анализ особенностей внутриутробного развития плода:
-ЗВУР;
-наличие дисморфий;
-гепатолиенальный синдром;
-асцит плода;
-неиммунная водянка плода.
3. Лабораторные исследования
• в крови: аммиак, КОС, мочевина, триглицериды, спектр аминокислот и ацилкарнитинов; галактоза и активность фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы.
• в моче:
кетоновые тела, рН, спектр органических кислот, сукцинил ацетон,
запах и цвет.
Положительные специфические реакции на наследственные болезни обмена, специфический запах мочи и тела:
• аммиак повышен, респираторный алкалоз, реакция на кетоновые тела отрицательная ‒ нарушение цикла мочевины, транзиторная гипераммо-ниемия;
• аммиак повышен, рН в норме, кетоновые тела +, сладкий запах мочи (кленового сиропа, карамели) ― лейциноз; при
запахе «вареной капусты» ‒
тирозинемия;
• аммиак в норме или повышен, метаболический ацидоз, кетоновые тела +, запах «потных ног», «сыра» ‒ изовалериановая ацидемия; или запах
• «кошачей мочи» ― 3-ОН- изовалериановая ацидурия;
• высокий уровень фенилаланина, «мышиный» ― фенилкетонурия.
Для уточнения диагноза НБО ‒ генетическое обследование.

Тяжелые бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, менингит)Однотипная с ГИЭ симптоматика неврологических нарушений, проявляющаяся наиболее часто синдромом угнетения.ОАК;
•С-реактивный белок;
•Бактериологическое исследование крови;
•Рентгенография органов грудной клетки;Для ГИЭ не характерны воспалительные изменения в ОАК, С-реактивный белок в пределах нормы.
Для ТБИ характерно появление через 8-12 и 24 часа после рождения лейкоцитоза/лейкопении, нейтрофилеза/нейтропении, повышение лейкоцитарного индекса ≥0,2, СОЭ ≥10 мм/час на 1- й неделе жизни и уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л, положительный результат бактериологического исследования крови, на рентгенограмме при пневмонии характерны очаговые измененияБилирубиновая энцефалопатия новорожденных
(БЭН)Однотипная с ГИЭ симптоматика неврологических нарушенийГруппа и резус-принадлежность крови матери и ребенка, уровень гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, общего билирубина и его фракций; при конфликте по системам резус/АВ0 – реакция КумбсаДля БЭН характерен высокий уровень непрямого билирубина и, если имеет место гемолиз эритроцитов как следствие иммунологического конфликта: наряду с высоким уровнем непрямого билирубина, снижены количества гемоглобина и эритроцитов, повышен ретикулоцитоз, положительная реакция Кумбса.
Все перечисленные тесты не характерны для ГИЭ

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
Единственным методом немедикаментозного лечения, относительно широко используемым у детей, перенесших среднетяжелую и тяжелую асфиксию в родах, является контролируемая лечебная гипотермия. Суть методики заключается в создании гипотермического воздействия, позволяющего прервать вторую фазу гипоксически-ишемического повреждения и снизить количество погибших нервных клеток в результате вторичного энергетического дефицита/апоптоза 12.

Режимы охлаждения при гипотермии новорожденных.

Cool Cap [9]Системная гипотермия [10]
Способ охлажденияГолова и телоТело
ОборудованиеОхлаждающая шапочка и источник лучистого теплаОхлаждающее одеяло
Главная цель: температура33,0-34,0 0 С33,5 0 С
Главная цель: местоПрямая кишкаПищевод
Контроль температуры на месте наложенияСервоконтроль температуры кожи живота*Сервоконтроль температуры пищевода
Возраст начала охлажденияМенее 6 час5±1,1 час
Время достижения целевой температуры после начала охлаждения2 часа≈1,5 час**
Длительность охлаждения72 часа72 часа
Скорость согревания0,5 0 С/час0,5 0 С/час

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: снижение летальности и тяжелой психоневрологической инвалидизации.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации в родовспомогательный стационар: для новорожденного нет.

Показания для экстренной госпитализации в родовспомогательный стационар для новорожденного: нет.

NB! Тип госпитализации в родовспомогательный стационар определяется состоянием беременной женщины (матери новорожденного с ГИЭ).

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Рецензенты:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *