гипергидроз стоп код мкб 10
Гипергидроз стоп код мкб 10
Физиологический гипергидроз — защитная реакция организма при высокой температуре окружающей среды, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении большого количества жидкости, горячей пищи и др. Физиологической считается повышенная потливость у людей на начальной стадии акклиматизации; у тучных женщин при гипертермии, в предменструальный период, во время климакса, а также в III триместре беременности.
Патологический гипергидроз обусловлен нейроэндокринными нарушениями с преимущественным участием центральных и вегетативных отделов нервной системы.
Гипергидроз может быть генерализованным и локальным, первичным и вторичным
Клинические варианты гипергидроза
| Тип | Клинические признаки |
| Генерализованный | Усиленное потоотделение на всей поверхности кожи |
| Локальный | Чаще всего возникает в подмышечной зоне и области ладоней и стоп |
| Первичный (эссенциальный) | Хронически протекающее идиопатическое состояние повышенного потоотделения |
| Вторичный | Развивается на фоне различных соматических, эндокринных и неврологических заболеваний |
Расстройства потоотделения часто составляют часть симптомокомплекса различных заболеваний нервной системы и внутренних органов.
Общий гипергидроз
Один из симптомов таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение, а также ряда инфекционных болезней. Он часто наблюдается при сердечно-сосудистой патологии, у истощенных, ослабленных лиц. Хорошо известен симптом «ночного пота» у больных туберкулезом легких, хроническим тонзиллитом.
Гипергидроз ограниченный (локальный)
Повышенная потливость какой-либо области тела, чаще подмышечных впадин, половых органов, лица, головы, ладоней и подошв. Возникает при психическом возбуждении, вегето-сосудистой дистонии. Ограниченный гипергидроз встречается также у больных с гемиплегией, сухоткой спинного мозга, сирингомиелией, тромбофлебитом нижних конечностей.
Проба Минора
Лечение гипергидроза должно быть комплексным и направленным как на этиопатогенетический фактор, так и непосредственно на потоотделение.
Лечение локального первичного гипергидроза
Большое значение при гипергидрозе имеет профилактический гигиенический уход за кожей.
Что такое гипергидроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьмичев В. А., торакального хирурга со стажем в 40 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гипергидроз — это состояние, характеризующееся избыточным выделением пота, превышающим естественные потребности в терморегуляции.
Как и почему люди потеют
Потоотделение — это физиологический механизм терморегуляции, выделения продуктов обмена и поддержания водно-солевого баланса организма. Пот выделяется потовыми железами, выводные протоки которых открываются потовыми порами на поверхности кожи (эккриновые железы) или выходят в волосяные фолликулы (апокриновые железы).
В зависимости от причин возникновения избыточного потоотделения различают первичный и вторичный гипергидроз.
Вторичный гипергидроз по сути является симптомом другого заболевания (например, туберкулёза или неврологического нарушения). Частыми причинами гипергидроза являются перегревание и фебрильные состояния (подъём температуры тела до 37,1-38,0°C). Кроме того, вторичный гипергидроз могут вызвать системные заболевания и приём медикаментов. Повышенное потоотделение присутствует независимо от времени суток, иногда преимущественно ночью. Такой гипергидроз исчезает после излечения основного заболевания, которое привело к избыточному потоотделению.
Первичный гипергидроз (или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. Для постановки такого диагноза требуется исключение других медицинских состояний. Именно этой форме гипергидроза следует уделить особое внимание.
Возникновение первичного гипергидроза кожи не может быть объяснено потребностями организма. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже самые детальные обследования не находят отклонений в состоянии их органов и функциональных систем. Но по тем или иным причинам у таких людей центр эмоционально обусловленного потоотделения функционирует на более активном уровне, приводя к таким клиническим проявлениям.
Первичный гипергидроз нередко является наследственным, т.е. часто встречается в семьях и у близких родственниках. Это свидетельствует о его генетической природе, что подтверждается детальным исследованием генома.
Распространённость заболевания
Симптомы гипергидроза
Гипергидроз у детей. Первые проявления первичного гипергидроза могут отмечаться уже в раннем детстве. Как правило, они усиливаются в подростковом периоде, для которого характерна значительная эмоциональная нестабильность, связанная с половым созреванием.
Снижение стрессовой нагрузки может сопровождаться снижением выраженности гипергидроза, вплоть до полного исчезновения (по оценке пациента). Однако чаще проявления гипергидроза остаются на всю жизнь.
Как проявляется гипергидроз. При первичном гипергидрозе повышенное потоотделение отмечается в основном в области ладоней, стоп и подмышечных впадин. В данных зонах потоотделение симметрично. Несколько реже повышенное потоотделение наблюдается в области лица и волосистой части головы, и ещё реже в области промежности.
МКБ-10
Общие сведения
В медицинской литературе для обозначения патологии используются синонимичные названия «плантарный» или «подошвенный» гипергидроз. По разным данным, повышенная потливость стоп отмечается у 1-10% взрослого населения Земли. Среди военнослужащих этот показатель составляет 30-40% в связи с высокими физическими нагрузками и ношением форменной обуви. На долю эссенциального гипергидроза приходится 1% всех случаев локального повышения потоотделения подошв. Чаще чрезмерное выделение пота является симптомом или следствием протекающего в организме другого патологического процесса.
Причины
В основе развития патологии потоотделения лежит стойкое нарушение работы потовых желез под влиянием внешних и внутренних факторов. Выявление причин развития гипергидроза стоп проводится с целью подбора наиболее эффективного способа лечения, профилактики рецидивов. К развитию заболевания могут привести следующие факторы:
Повышает риск развития патологии местное нарушение теплоотделения. В основном оно связано с ношением форменной или неправильно подобранной обуви, которая не обеспечивает нормального воздухо-, влаго- и теплообмена. Это с одинаковой вероятностью могут быть закрытые ботинки из кожзаменителя низкого качества или резиновые пляжные тапочки, которые носят в условиях жаркой погоды по несколько часов в день.
Патогенез
В генезе идиопатического гипергидроза стоп на первое место выходит недостаточность механизмов регуляции потоотделения со стороны периферической симпатической нервной системы. В качестве компенсаторной реакции развивается постденервационная чувствительность к эндогенным катехоламинам. В области поражения железы начинают производить большее количество пота. Причиной повышенной потливости также может стать избыточное количество потовых желез, число которых на 1 см2 превышает нормальное значение в 2-3 раза. При этом чувствительность потовых желез к адреналину и норадреналину может быть нормальная.
Хроническое эмоциональное напряжение по механизму обратной связи усиливает имеющиеся вегетативные нарушения, что негативно сказывается на течении заболевания. Так формируется порочный круг «повышенная потливость – стресс – усиление выраженности симптомов». Если не учитывать в лечении эту составляющую патологического процесса, то проводимая местная и общая терапия может не дать заметного эффекта.
Классификация
Наряду с подмышечным, ладонным и краниофациальным гиипергидрозом, потливость стоп относится к числу локальных нарушений потоотделения. Для них характерно вовлечение в патологический процесс одной анатомической области. По происхождению выделяют две формы плантарного гипергидроза, которые различаются по причинам возникновения и клинической картине:
Первичный плантарный гипергидроз в зависимости от времени появления и особенностей течения заболевания делится на две формы: перманентную и ремитирующую. При перманентной форме начальные признаки нарушения потоотделения отмечаются у ребенка в первом десятилетии жизни. В дальнейшем течение заболевания хроническое. Дебют ремитирующей формы заболевания приходится на второе десятилетие жизни пациента. Характерно наличие ремиссий. Нарушение потоотделения обычно захватывает обе подошвы, но в научной литературе описаны случаи одностороннего поражения.
Симптомы гипергидроза стоп
Интенсивность выделения пота у пациентов существенно разнится. Легкую форму заболевания трудно отличить от нормальной физиологической потливости. При средней степени тяжести подошвы постоянно влажные, что создает больному определенные трудности при перемещении и повышает вероятность развития сопутствующих дерматологических заболеваний стоп более чем в 2 раза. Из-за обилия влаги ноги скользят, из-за чего проблематичным может стать поход в магазин, длительная прогулка. Выбор подходящих видов обуви существенно ограничивается.
При тяжелой форме гипергидроза стоп затруднительным становится передвижение по дому, выполнение повседневных дел. Сокращается перечень доступных профессий. Нарушается социальная адаптация больного: возникают трудности в общении с людьми, наблюдается стойкое нарушение настроения. Ряд исследований отмечает снижение сексуальной активности пациентов с чрезмерной потливостью ног, что объясняется растущей неуверенностью в себе.
Поверхность кожи на стопах при гипергидрозе постоянно влажная и холодная. Характерным признаком тяжелой формы заболевания является появление капель пота, которые под собственной тяжестью стекают по подошвам. Постоянно влажные кожные покровы подвержены мацерации, появлению болезненных трещин. Хроническое раздражение кожи продуктами разложения пота становится причиной опрелостей.
Бурное размножение бактериальной и грибковой флоры приводит к присоединению зуда, жжения в области стоп. Вторичное брожение пота, примесь аммиачных соединений и жирных кислот может стать причиной бромидроза – резкого неприятного запаха. Вслед за этим по причине постоянного эмоционального напряжения и фиксации пациента на проблеме формируется бромидрофобия – страх появления заметного для окружающих прелого запаха стоп.
Осложнения
У пациентов с гипергидрозом грибковые поражения кожи стоп и ногтей наблюдаются в 3 раза чаще, чем в среднем в популяции. При этом микозы хуже поддаются лечению, часто рецидивируют, во время обострений значительно усугубляют состояние пациента. Способствует развитию грибковой флоры повышенная влажность и неправильно подобранная обувь.
Диагностика
Обследование пациента с избыточной потливостью стоп включает комплекс лабораторных и инструментальных методов. Перед врачом-дерматологом стоит задача выявить основное заболевание и по возможности ‒ причину развития патологии. Подтвердить наличие гипергидроза стоп и установить степень тяжести заболевания позволяют количественные диагностические тесты:
Для исключения деформации стоп может быть назначена консультация ортопеда, выполнение компьютерной фотоплантографии. При подозрении на заболевание нервной системы проводится осмотр невролога. Расстройства психо-эмоциональной сферы требуют внимания психотерапевта. Диагноз эссенциального гипергидроза может быть поставлен после исключения заболеваний, которые способны спровоцировать повышенную потливость ног.
Лечение гипергидроза стоп
В клинической дерматологии врачебная тактика определяется формой дерматоза, степенью тяжести основного заболевания, характером имеющейся сопутствующей патологии. Терапия начинается с консервативного местного и общего лечения и только при отсутствии заметного эффекта определяются показания к операции.
Консервативная терапия
В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально. При средней и легкой степени тяжести заболевания достаточно бывает курсового назначения препаратов на период обострения симптомов. При тяжелой степени доказали свою эффективность сочетания различных методик, в том числе психо- и физиотерапии с поддерживающим местным лечением. Пациентам с повышенным потоотделением стоп назначается:
Хирургическое лечение
Существенным недостатком консервативного лечения является то, что его необходимо проводить пожизненно, а результат применения средств местного и системного действия не всегда удовлетворяет больного. Решить проблему позволяет эндоскопическая поясничная симпатэктомия. В ходе малоинвазивной операции, которая проводится через небольшие проколы кожи в поясничной области, пересекаются симпатические нервные стволы.
Поясничная симпатэктомия крайне редко приводит к появлению компенсаторной потливости других областей тела. Это позволяет перерезать нервные стволы вместо того, чтобы их клипировать, как это принято при торакальной симпатэктомии. Фактически, операция позволяет устранить проблему гипергидроза стоп навсегда.
Прогноз и профилактика
Гипергидроз стоп – хроническое заболевание, которое не угрожает жизни пациента, но значительно снижает ее качество. В большинстве случаев комплексное консервативное лечение позволяет минимизировать проявления болезни и нормализовать состояние больного. Хирургическая операция – это крайняя мера в тяжелых случаях, когда избыточная потливость стоп ограничивает повседневную активность человека.
Профилактика вторичного гипергидроза стоп включает подбор подходящей по размеру, сезону и уровню физической активности обуви из натуральных дышащих тканей. В первую очередь это касается спортивной обуви. Удобные кроссовки, лыжные ботинки, штангетки не нарушают теплообмен стоп, способствуют равномерному и мягкому распределению нагрузки на нижние конечности.
Повышенная потливость ног: как избавиться от гипергидроза стоп?
Температурный баланс в организме поддерживается благодаря деятельности потовых желез, которые выводят через кожу токсины и шлаки.
При нагрузках потоотделение усиливается, но у 3% населения в мире такое происходит в совершенно спокойном состоянии, это называют гипергидрозом.
Он может быть генерализованным или локальным (подмышки, грудь, голова, стопы или ладони). По статистике данная патология чаще встречается у женщин. Подробнее об этом в данной статье.
Что это такое: описание и фото
Гипергидроз стоп – это хронический дерматоз, при котором нарушается деятельность эккриновых потовых желез на подошве. При этом объемы выделенного пота не зависят от физической нагрузки или перегрева. Ситуация усугубляется тем, что потливость активирует грибок и бактерии, дающие неприятный запах даже при условии регулярности ухода.
Код заболевания по МКБ-10:
Причины
Гипергидроз конечностей подразделяют на первичный и вторичный. О последнем говорят, если первопричиной стало какое-то заболевание внутренних систем организма.
Причины появления вторичного гипергидроза:
Диагностика
Диагноз ставится на основе данных осмотра, количественных диагностических тестов:
Для выявления причины гипергидроза требуется сдача следующих анализов:
Как лечить ноги?
Существует множество способов лечения потливости ног. Одним из них является использование антиперспирантов на основе гексахлоргидрата алюминия. Для их нанесения кожа стоп должна быть сухой и чистой для лучшего проникновения молекул вещества, где они блокируют устья потовых желез. Этот метод позволяет избавиться от такого проявления болезни, как запах от ног. Кроме них пользуются:
В состав многих из них входит:
Средства должны применяться курсово при обострениях состояния (больше о том, как лечить гипергидроз таблетками и мазями, читайте тут). Также имеет место системная поведенческая терапия, назначение антидепрессантов и дневных транквилизаторов. Возможно радиочастотное воздействие.
Электромагнитное излучение локально нагревает ткани. Стенки эккриновых и апокриновых потовых желез становятся более плотными, смыкаются и снижают выработку пота.
Все перечисленное – методы лечения консервативного. Оно достаточно эффективно, но помогает на 1-6 месяцев, после чего курсы рекомендуется повторять. Более радикальным становится использование:
Медикаментозная терапия
Для лечения дерматоза ног медикаментами используются 3 основные группы препаратов:
Ванночки
Специальные ванночки для ног очень популярны ввиду своей безопасности:
Для ванночек можно применять также:
Узнать о том, как лечить гипергидроз в домашних условиях, можно здесь.
Эффективно бороться и справляться с повышенной потливостью ног помогают такие средства, как лечебные мази:
Кремы
Наиболее популярные средства:
Обувь следует обрабатывать соответствующим спреем.
Предлагаем к просмотру видео на тему «Как избавиться от потливости ног»:
Электрофорез
Лечение гипергидроза стоп очень хорошо поддается лечению электрофорезом. Основана эта процедура на воздействии слабого электрического разряда (низковольтных токов) на проблемную часть тела. Курс лечения продолжается 2 недели.
Такое местное воздействие обезвоживает данный участок кожи, и потливость уходит. Лекарственные вещества в коже аккумулируются и сохраняют свое фармакологическое действие до 15-20 суток.
Также применяют формидроны или холинолитики. Этот метод помогает в 85-95% случаев, но дорого стоит и дает эффект только на полгода. Затем его надо повторять. Стоимость за 1 сеанс – больше 1 тыс. рублей.
Ботокс
Ботокс считается сегодня эффективным и безопасным. Для предотвращения потливости делают инъекции препаратов ботуллотоксина А – Диспорт, Ботокс. Они блокируют передачу нервных импульсов к потовым железам на срок до 6 до 9 месяцев, после чего курс можно повторить.
Уколы ботулотоксина равномерно распределяют ацетилхолин по поверхности подошвы. При этом активность потовых желез снижается. Минусом является высокая цена. По отзывам – процедура достаточно болезненна.
Оперативное вмешательство
Операционный метод лечения гипергидроза наиболее радикальный и применяется только при неэффективности консервативного. Часто проводится эндоскопическая поясничная симпатэктомия. Эта операция относится к малоинвазивным вмешательствам, она проводится через небольшие проколы кожи в поясничной области.
Далее пересекаются (пережимаются) симпатические нервные стволы, по которым передается сигнал потовым железам. Поясничная симпатэктомия не приводит к компенсаторной потливости и операция устраняет потливость навсегда.
Хирургическое вмешательство при гипергидрозе противопоказано при:
В зависимости от сложности операции варьируется и ее стоимость. Поясничная симпатэктомия стоит от 8400-26000 руб; в Москве – до 247100, в Санкт-Петербурге – до 100000 руб.
Предлагаем к просмотру видео на тему «Как вылечить потливость ног (гипергидроз)»:
Профилактика
Профилактика первичного гипергидроза предполагает устранение всех негативных триггеров. При вторичном необходимо правильно выбирать себе обувь.
Гипергидроз стоп значительно снижает качество жизни человека, но вылечить данную патологию вполне возможно, если рано обратиться к врачу.
Даже консервативное лечение оказывается достаточно эффективным. Хирургическая операция – это крайняя мера в тяжелых случаях, но избавляет от гипергидроза уже навсегда.
Гипергидроз ладоней
Гипергидроз ладоней – это нарушение функционирования эккриновых потовых желез, расположенных в коже ладонных поверхностей кистей, которое сопровождается повышением выделения пота. Постоянно холодные, влажные руки нарушают социальное взаимодействие людей, в тяжелых случаях становятся препятствием для овладения рядом профессий. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, данных общего осмотра, результатов диагностических тестов. Врачебная тактика в зависимости от выраженности симптомов включает использование антиперспирантов, физиопроцедуры, инъекции препаратов ботулотоксина типа А. Если консервативные методы лечения не дают результата, проводится операция.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гипергидроз» дословно переводится как «повышенное выделение воды». В норме через кожу испаряется 5-6 мг/см 2 воды в секунду, при патологии ‒ до 150-200 мг/см 2 в секунду. В научной литературе для определения заболевания используется термин «пальмарный гипергидроз» (hyperhidrosis palmaris). Чрезмерной потливостью рук страдает 3% населения Земли. Патология диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин. Частота встречаемости первичного ладонного гипергидроза составляет 1%. Дебют заболевания приходится на детский возраст. У подростков и женщин в менопаузе отмечается значительное усиление симптомов. 40% пациентов имеют родственников, страдающих от повышенного потоотделения кожи рук.
Причины
Функционирование потовых желез подчиняется влиянию различных внешних и внутренних факторы. Установление причины повышенной потливости рук позволяет выбрать наиболее оптимальный способ лечения, избежать рецидивов. Без этого симптоматическую терапию можно проводить пожизненно без значительного улучшения состояния. Наиболее значимыми в этиологии болезни являются следующие факторы:
Проявления ладонного гипергидроза могут значительно усилиться под влиянием стресса, при употреблении в пищу специй, лука, чеснока, других раздражающих веществ, при высокой температуре окружающей среды. Такая реакция особенно выражена у больных, у которых в спокойном состоянии выделение пота на ладонях практически не отличается от нормальных значений.
Патогенез
Ключевую роль в развитии первичного гипергидроза играет недостаточность периферических симпатических механизмов регуляции потоотделения. Применение специальных методов исследования, позволяющих избирательно анализировать сегментарные механизмы функционирования вегетативной нервной системы, дало возможность установить недостаточность симпатической регуляции сосудистой и судомоторной деятельности. У пациентов развивается феномен постденервационной гиперчувствительности к эндогенным катехоламинам. Этот феномен объясняет наличие у больного постоянно холодных кожных покровов кистей рук, а также повышенную чувствительность к действию адреналина и норадреналина. Скачок уровня катехоламинов в крови вызывает заметное усиление симптомов.
Классификация
Изолированный пальмарный гипергидроз, наряду с повышенным потоотделением лица, подмышечных впадин, стоп является локальным проявлением патологического процесса. В зависимости от ведущей причины развития патологии выделяют:
В практике врача-дерматолога большую роль для назначения подходящего метода лечения имеет вид гипергидроза, степень выраженности симптомов. Ведущим критерием определения тяжести болезни является количество выделяемой кожей жидкости:
Симптомы гипергидроза ладоней
Затруднения вызывают манипуляции различными инструментами. Поверхность предметов увлажняется, становится скользкой. Это делает невозможным игру на гитаре, других музыкальных инструментах, затрудняет процесс письма, работы за компьютером, повышает травмоопасность занятий со спортивными снарядами типа гантелей, штанги, ракетки, мяча, тренировок на брусьях, кольцах. Людям с ладонным гипергидрозом «закрыта дорога» в ювелиры, стоматологи, швеи, многие другие профессии, где не обойтись без использования мелких металлических инструментов.
Осложнения
По данным Американской академии дерматологии, нарушение социализации наблюдается у 80% пациентов с идиопатическим гипергидрозом. В первую очередь, это характерно для подростков, когда молодому человеку важно принятие сверстников, установление отношений с представителями своего и противоположного пола. Каждый второй такой пациент вынужден обращаться за помощью к психотерапевту для преодоления трудностей в общении с людьми, купировать проявления депрессии при помощи антидепрессантов. В случае значительной выраженности симптомов пациенты с вторичным гипергидрозом могут быть вынуждены поменять профессию и во многом привычный образ жизни.
Диагностика
При первичном обращении к дерматологу по поводу «проливного» пота с ладоней пациенту может быть назначен перечень лабораторных и инструментальных исследований. Цель расширенной диагностики – подтверждение наличия у пациента локальной повышенной потливости ладоней, выявление болезней, которые могут стать причиной развития пальмарного гипергидроза. Для подтверждения диагноза проводятся тесты:
Перечень диагностических тестов для исключения вторичного гипергидроза определяется лечащим врачом. Учитывается возраст появления повышенной потливости, перенесенные острые и имеющиеся хронические болезни, другие факторы. Помимо дерматовенеролога к диагностике могут быть привлечены врачи других специальностей: эндокринолог, невролог, терапевт, психотерапевт /психиатр, гематолог, онколог.
Лечение гипергидроза ладоней
Выбор наиболее эффективного метода лечения лучше доверить врачу-дерматокосметологу – это позволит получить результат намного быстрее, чем методом проб и ошибок. Начинать следует с наиболее простых и доступных средств. Хирургическая операция назначается только в том случае, если никакие другие методы не улучшили состояния человека. Лечение гипергидроза может проводиться следующими способами:
Прогноз и профилактика
В случае вторичного гипергидроза можно добиться заметного улучшения состояния во время лечения болезни, ставшей причиной развития чрезмерной потливости ладоней. Первичный патологический процесс вылечить полностью не удастся. Все методы терапии являются симптоматическими. С их помощью можно купировать локальные проявления, нормализовать трудовую и социальную жизнь человека. Методы профилактики заболевания не разработаны. Существует ряд рекомендаций, направленных на профилактику усиления потоотделения в области ладоней. К ним относится отказ от ношения перчаток в теплое время года, проведения тепловых физиопроцедур на проблемную область, использования косметических средств с маслами и вазелином.