j37 код по мкб 10

Хронический ларингит

Рубрика МКБ-10: J37.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Различные формы хронического ларингита представляют собой длительно текущие воспалительные процессы гортани.

Заболевания гортани воспалительного характера весьма разнообразны. Выделяются следующие их формы:

— хронический катаральный ларингит;

— хронический атрофический ларингит;

— хронический микотический ларингит,

— отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гаека);

— хронический гиперпластический ларингит, который может быть диффузным и ограниченным.

Среди ограниченных ларингитов различают

— ограниченную гипертрофию голосовых складок,

— отечную гипертрофию голосовых складок;

— гипертрофию вестибулярных складок;

— гипертрофию межчерпаловидного пространства;

— ограниченный кератоз гортани и пахидермию.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

При атрофическом ларингите больной жалуется на сухость в горле, слабость голоса и его быструю утомляемость, необходимость частого откашливания, иногда на сильный кашель.

Характерным клиническим признаком хронического гиперпластического ларингита служит наличие вязкой, постоянно подсыхающей слизи. Жалобы и симптомы такие же, как при хроническом катаральном ларингите. Из-за неполного смыкания голосовых складок между ними остается щель, через которую осуществляется утечка свободного воздуха, и образуется турбулентный шум. Он придает охриплости «дующий» характер и обычно означает далеко зашедший патологический процесс в гортани.

Кроме указанных заболеваний различают специфические и неспецифические монохордиты.

Хронический ларингит: Диагностика [ править ]

Для установления диагноза и определения тактики лечения проводят общий осмотр, рентгенологические исследования: томографию, КТ МРТ, при наличии показаний с рентгеноконтрастным веществом, исследование функции внешнего дыхания.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Микроларингоскопическая картина при неосложненных формах хронического ларингита характеризуется небольшим расширением кровеносных сосудов по краю голосовых складок.

Голосовые складки розовые, свободные края их несколько утолщены, ровные, при фонации они смыкаются, но не полностью. При более тяжелых формах ларингита (декомпенсированных) при фонации остается овальная щель между складками на всем их протяжении. При ларингоскопии отмечается вялая, часто застойная гиперемия гортани, слизистая оболочка имеет обычно серовато-красноватый или синевато-красный оттенок, голосовые складки становятся утолщенными, покрытыми корками засохшей слизи; иногда на серовато-розовой поверхности складок заметны расширенные кровеносные сосуды. Все эти изменения, как правило, выражены одинаково с обеих сторон. При хроническом ларингите часто возникают обострения, и клиническая картина в это время приобретает характер острого процесса. Мокрота чаще стекловидная, иногда в виде корок, с трудом отхаркивающихся, провоцирующих стридорозное дыхание. При ларингоскопии у больных с атрофическим ларингитом определяются истончение слизистой оболочки гортани, ее выраженная сухость и блеск, наличие вязкой мокроты и корок.

Диагноз хронического микотического ларингита ставится на основании бактериологического исследования и биопсии. Только таким путем можно провести дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями, туберкулезом, сифилисом, склеромой гортани. Клинические проявления начальной стадии заболевания характеризуются появлением желтоватого цвета узелков на диффузно воспаленной слизистой оболочке гортани. В дальнейшем узелки приобретают более светлый вид и могут изъязвляться, а затем заживать в виде рубца. Места поражения обычно покрыты тягучей слизью, иногда появляется неприятный запах. Заболевание сопровождается охриплостью и кашлем. Поражение голосовых складок сопровождается появлением серого или желтоватого налета, иногда покрывающего всю их поверхность. Больной испытывает боль и жжение в гортани, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения гортани.

При хроническом гиперпластическом ларингите, гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки. Иногда такие больные фонируют складками преддверия. Слизистая оболочка гиперемирована в области голосовых складок равномерно, или поверхность голосовых складок усеяна небольшими узелками. Вестибулярные складки иногда так увеличены, что полностью прикрывают голосовые, которые могут быть не изменены, но голосовая функция нарушена. Вестибулярные складки при фонации смыкаются, вызывая хрипоту. При хроническом ларингите слизистая оболочка гортанных желудочков может выпадать в просвет гортани. Она определяется в виде красного валика на широком основании между голосовыми и вестибулярными складками. Воспалительный процесс иногда переходит на слизистую оболочку под голосовыми складками. В этом случае из-под них видны красноватые гладкие валики, которые обычно не дают такого резкого сужения гортани, как при остром подскладочном ларингите или ложном крупе. У больного, перенапрягающего голос, развиваются утолщения на свободных краях голосовых складок, обычно на границе между передней и средней третью складки.

При ограниченном кератозе гортани, микроларингоскопии кератозный эпителий выглядит слегка приподнятым, образует нечетко ограниченные сероватые пятна, бляшки. Когда ороговевающий слой значительно утолщается, эпителий приобретает характерный перламутрово-белый цвет. Кератоз может быть плоским или экзофитным. Зоны кератоза в основном встречаются по свободному краю и верхней поверхности одной или обеих голосовых складок. Очаги кератоза контрастируют с воспалительным покраснением окружающей слизистой оболочки, покрытой нормальным эпителием. При микроларингоскопии очаги кератоза выглядят рыхлыми, творожистыми. Слизистая оболочка остальных отделов складки суховатая, тусклая. Сосудистый рисунок выражен слабо.

Для обозначения очагов кератоза в задних отделах голосовых складок в клинической практике укоренился термин «пахидермия». Они представляют собой выпячивания с неровным зазубренным краем, располагающиеся на симметричных участках верхней и медиальной поверхности голосовой складки или межчерпаловидной области. Эти участки довольно четко отграничены от окружающей, нередко мало измененной слизистой оболочки. Поверхность складок, где располагаются пахидермии, выглядит утолщенной, тусклой, сосудистый рисунок отсутствует.

Клинические проявления вазомоторного монохордита разнообразны. Цвет голосовой складки бывает от бледно-розового с расширенной сетью кровеносных сосудов до ярко-красного с синюшным оттенком. Для вазомоторного монохордита более характерны диффузные поражения голосовой складки с преобладанием отека по ее краю. Противоположная голосовая складка обычно не изменена, окраска ее нормальная.

У больного с травматическим монохордитом наиболее выраженный воспалительный процесс отмечается в области травмы. По мере удаления от места травмы воспалительные и сосудистые изменения постепенно уменьшаются. В том случае, если голосовая мышца не вовлечена в процесс, наблюдается незначительное ограничение подвижности голосовой складки. При поражении голосовой мышцы возникает стойкое ограничение ее подвижности. При длительно текущем травматическом монохордите развиваются стойкие расстройства кровообращения в слизистой оболочке в виде формирования расширенной сосудистой сети на травмированной складке, утолщения ее свободного края, а также образования рубца в области травмы.

С целью дифференциальной диагностики специфического и неспецифического поражения голосовой складки проводят пробу с анемизацией по Светлакову. При орошении голосовой складки раствором тетракаина с адреналином при ее специфическом поражении не происходит сокращения кровеносных сосудов, складка остается ярко-красной с извитой, расширенной сетью кровеносных сосудов. В случаях развития неспецифического процесса отмечаются побледнение голосовой складки и сокращение кровеносных сосудов. Проводят также серологические пробы на туберкулез и сифилис, у отдельных больных выполняют биопсию голосовой складки.

Хронический ларингит: Лечение [ править ]

Цель лечения: купирование обострения воспалительного процесса в гортани, восстановление голосовой функции, улучшение качества жизни пациента путем снижения процента инвалидизации.

Показания к госпитализации. При неосложненных формах хронического ларингита лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. При наличии признаков стеноза гортани и возникновении угрозы жизни больного, а также при необходимости проведения лечебных хирургических вмешательств показана госпитализация в ЛОР-отделение.

При лечении неосложненных форм хронического ларингита устранение этиологического фактора и щадящий голосовой режим сочетаются с ингаляционной терапией.

В лечении хронического катарального ларингита с большим успехом используются лазерная и магнитолазерная терапия. Кроме того, применяется метод суперфоноэлектрофореза гортани. Внутригортанное облучение гелийнеоновым лазером с длиной волны 632 нм оказывает выраженное положительное действие на слизистую оболочку гортани при лечении атрофических процессов.

Для снятия воспалительного процесса с пораженной грибами гортани применяется противогрибковая фотодинамическая терапия с использованием в качестве фотосенсибилизатора водного раствора бриллиантовой зелени или метиленовой сини.

Из других физиотерапевтических методов неплохой эффект могут давать грязевые аппликации на область гортани. Кроме того, эффективны методы общей гидротерапии: углекислые, радоновые, сероводородные ванны, а в домашних условиях: шалфейные, хлоридно-натриевые.

При атрофическом процессе лечение симптоматическое: полоскания и пульверизация щелочными растворами (слабые растворы соды, боржоми), изотоническим раствором натрия хлорида, ингаляции биологически активных масел (масло шиповника, облепихи, кератолин). При резко выраженных формах (особенно при озене) показано периодическое (через день) смазывание гортани 1% раствором никотиновой кислоты или раствором йода в глицерине.

Больной должен избегать длительного пребывания в сухом, запыленном, горячем и холодном воздухе.

Ингаляция минеральных вод оказывает благотворное влияние на течение атрофических процессов в слизистой оболочке гортани. Для ингаляций при лечении субатрофического и атрофического ларингита рекомендуют применять минеральные воды типа нарзан, боржоми, ессентуки, пятигорские сероводородные минеральные воды.

При лечении гиперпластического ларингита хороший лечебный эффект оказывает проведение суперфоноэлектрофореза с раствором аугментина, преднизолона и гиалуронидазы.

Для купирования острых воспалительных явлений и отека слизистой оболочки гортани применяются методы магнитолазерной терапии с помощью полупроводниковых лазеров с длиной волны 870-890 нм.

В комплексной терапии хронического ларингита важное место занимают специальная дыхательная гимнастика, артикуляционная гимнастика и фонопедические упражнения.

В настоящее время для лечения распространенных форм отека Рейнке- Гаека используют традиционные и лазерные хирургические методы. Лечение заключается в иссечении измененной слизистой оболочки голосовых складок, без травматизации подслизистых образований. Методом выбора при лечении полиповидной дегенерации (отека Рейнке-Гаека) является декортикация голосовой складки, т.е. полное удаление под контролем микроскопа гиперплазированного эпителия со всей поверхности голосовой складки. В связи с совершенствованием лазерной эндоскопической техники декортикацию складок лучше проводить с помощью хирургического лазера.

Для устранения порой возникающих болевых ощущений в гортани эффективны внутрикожные инъекции 1% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина по 1 мл с каждой стороны, вводимые в 4-5 точках шеи в зонах Захарьина-Геда, внутриносовые новокаиновые блокады.

Антибиотикотерапия не применяется даже при обострении из-за ее неэффективности. Больным назначают внутрь легкие тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, настойку лимонника, аралии, корня женьшеня), вливания в гортань 1-2% раствора ментола в персиковом или оливковом масле, пульверизацию 0,5% раствором сернокислого цинка. Эффективны ингаляции ферментов и фитонцидов. При упорном течении процесса и у людей с аллергической настроенностью показано лечение глюкокортикоидами, которые лучше вводить путем эндоларингеальных вливаний, поскольку местное их применение оказывает более выраженный противовоспалительный эффект. Стероидные гормоны вводятся в гортань в смеси с антибиотиками (бензилпенициллин, стрептомицин, аугментин).

Хорошие результаты достигаются при введении в гортань экстракта алоэ, приеме внутрь раствора йодистого калия и препаратов железа, смазывании слизистой оболочки верхних дыхательных путей растворами витаминов. Эффективны нафталановые аппликации на область шеи в проекции гортани.

Особенностью лечения грибковых поражений гортани является широкое использование ингаляционного метода введения таких лекарственных препаратов, как амфотерицин В, натамицин. Одновременно назначают внутрь противогрибковые препараты флуконазол, итраконазол с последующим контрольным микологическим исследованием.

При лечении больных грибковым ларингитом после определения рода грибка можно проводить ингаляции с раствором генцианвиолета. Последний применяется в виде 0,1% водного раствора. Ингаляции генцианвиолета эффективны и при плесневых микозах. Можно проводить смазывание гортани 2-5% раствором азотнокислого серебра.

Лечение больного с неспецифическим монохордитом проводят в ЛОР-отделениях поликлиник и стационаров в зависимости от продолжительности и тяжести воспалительного процесса.

При лечении больных с различными формами монохордита в первую очередь назначают строгий голосовой режим до исчезновения гиперемии и инфильтрации голосовой складки. Непосредственное лечебное воздействие на измененную голосовую складку путем эндоларингеальных вливаний или ингаляций противовоспалительных и гормональных препаратов сочетают с общей гипосенсибилизацией, а также с использованием седативных и иммуномодулирующих препаратов. Одновременно проводят курс физиотерапевтических процедур: суперфоноэлектрофорез преднизолона или гиалуронидазы, чрескожную и эндоларингеальную лазерную и магнитолазерную терапию.

В дальнейшем, после стихания воспалительных изменений, с целью восстановления исходных голосообразующих механизмов назначают речевую и вокальную фонопедию и лечебную дыхательную гимнастику.

Лечение пациентов со специфическим монохордитом осуществляют в туберкулезных и кожно-венерологических диспансерах соответственно общему заболеванию. Пациентов с опухолевым монохордитом направляют в ЛОР-онкологические клиники.

Профилактика [ править ]

Профилактика перехода острого воспалительного процесса в гортани в хронический заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гинекологических и эндокринных заболеваний у женщин продуктивного возраста, инфекционных заболеваний дыхательных путей, гинекологических и эндокринологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, отказе от вредных привычек.

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

Пациента необходимо консультировать у пульмонолога, фтизиатра, онколога для своевременной диагностики специфических заболеваний, проводить консультации гинеколога и эндокринолога у женщин репродуктивного возраста.

Прогноз при хроническом катаральном ларингите благоприятен, если есть возможность устранить этиологические факторы. Там, где это невозможно, процесс обычно переходит в гиперпластическую форму. Микрохирургическое лечение доброкачественных новообразований гортани дает, как правило, стойкий положительный эффект, выражающийся в отсутствии рецидивов гиперпластического процесса.

При хроническом гиперпластическом ларингите прогноз малоблагоприятен, так как подобные процессы обычно необратимы и в определенном проценте случаев возможно перерождение в злокачественную опухоль.

К осложнениям хронического ларингита относятся: опухолеподобные образования, доброкачественные опухоли, рак, хронический стеноз и нарушение подвижности гортани. Лечение данной патологии, как правило, хирургическое.

Источник

Хронический ларингит и ларинготрахеит (J37)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Ларингит хронический с трахеитом (хроническим)

Трахеит хронический с ларингитом

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Доброкачественные и предраковые заболевания гортани. Клинические рекомендации.

Доброкачественные и предраковые заболевания гортани

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЛИН – ларингеальная интраэпителиальная неоплазия

МРТ – магнитно – резонансная томография

КТ – компьютерная томография

СО2 лазер – газовый (углекислотный) лазер

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

В гортани сравнительно часто встречаются доброкачественные новообразования различного гистологического строения, что в известной степени объясняется постоянным его механическим раздражением, связанным с функцией этого органа. Доброкачественные новообразования гортани нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. [1]

Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют.

Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани – понятие собирательное, так как оно включает несколько нозологических форм.

Изучение предракового состояния заслуживает большого внимания, оставаясь чрезвычайно важной проблемой в оториноларингологии. Своевременное выявление предракового процесса может, в известной степени, предрешать развитие злокачественного образования и, в некоторой степени объясняет причины, условия возникновения и роста опухоли гортани

В вопросах терминологии предопухолевых заболеваний гортани наблюдаются определенные сложности. Вопросы малигнизации предраковых заболеваний гортани и диагностика раннего рака гортани еще не решены. По данным О.В. Черемисиной и Е.Л. Чайнозова диагностические ошибки на догоспитальном уровне продолжают составлять 30-35% случаев, а у госпитализированных пациентов 22,4-35%. Рак insitu выявляется только 2.3-6% случаев, 1 стадия процесса- 23,9%, а 3-4 стадии заболевания составляют 55-60% от первично выявленных опухолей гортани. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному (от 2 до 8 мес.) неадекватному ведению больных с предраком и ранним раком гортани [7].

1.2 Этиология и патогенез

Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить длительные голосовые нагрузки, неправильное пользование голосом, фаринголарингеальный рефлюкс, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания легких и инфекционные факторы [9].

В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический.

У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию.

Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.

Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства.

У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров. В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью.

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ 10

J38.0— Паралич голосовых складок и гортани

J38.1— Полип голосовой складки и гортани

D14.1— Доброкачественное новообразование гортани

D14.2— Доброкачественное новообразования трахеи

1.5 Классификация

Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

К первым относятся:

Ко второй группе наиболее часто относят:

По классификации ВОЗ от 2003г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.

Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).

Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани.Особое внимание следует обратить на случаи, когда заболевание сопровождается дисплазией слизистой оболочки (то есть цитологическими и структурными изменениями эпителия). В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани (Таблица № 1).

Таблица № 1 Классификация изменений многослойного плоского эпителия гортани

Классификация ВОЗ (2005)

Ларингеальнаяинтраэпителиальная неоплазия плоскоклеточного эпителия (ЛИН) Париж, 2005

Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений

Источник

Опухоли средостения

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Опухоли средостения»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Доброкачественными считают только инкапсулированные тимомы без имплантатов или метастазов.

Диагностика

5. Электрокардиография.
6. Клинические анализы.
7. Фибробронхоскопия.
8. УЗИ надключичных, подмышечных лимфатических узлов.
9. УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные методы обследования больного с подозрением на опухоль средостения:
1. Эзофагоскопия.
2. Ультразвуковое исследование грудной клетки.
3. Ангиография.
4. Трансторакальная, транстрахеобронхиальная пункция.
5. Прескаленная биопсия лимфатических узлов.
6. Парастернальная пункционная биопсия.
7. Парастернальная медиастинотомия.
8. Диагностическая эндовидеоторакоскопия.
9. Диагностическая эндовидеомедиастиноскопия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика: загрудиный зоб, доброкачественные опухоли и кисты средостения, целомическая киста перикарда, аневризма аорты и сердца, туберкулез внутригрудных лимфоузлов и т.д.

Лечение

Хирургическое лечение больных с опухолями средостения остается одной из сложных проблем торакальной онкологии. Это обусловлено сходством клинических и рентгенологических признаков различных по гистогенезу первичных опухолей и симулирующих их образований грудной полости, трудностью морфологической верификации диагноза, что нередко ведет к ошибкам в диагностике и лечебной тактике. Только знание точного морфологического диагноза позволяет определить оптимальный вариант лечебной тактики.

После верификации диагноза в первую очередь следует оценить резектабельность опухоли. К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению относятся:
— выраженный синдром сдавления верхней полой вены П-Ш степени (расширения вен шеи, лица, грудной стенки, цианоз, венозное давление свыше 200 мм. вод. ст.);
— метастазы в отдаленных органах, исключая надключичные и подмышечные лимфатические узлы;
— рентгенологический и эндоскопический выявляемое прорастание опухолью пищевода (необходимо оценить возможность его резекции);
— рентгенологические и эндоскопические симптомы прорастания трахеи и главных бронхов.

В случае отсутствия морфологической верификации диагноза и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению начинают с хирургического этапа. Такая же тактика оправдана при злокачественных тимомах I-II стадии и неврогенных опухолях заднего средостения, имеющих четкие контуры. Больным с целомическими кистами перикарда показано хирургическое лечение. Бронхогенные и энтерогенные кисты склонны к кровотечению и нагноению, а возможность их малигнизации диктуют хирургический метод лечения.

Злокачественные опухоли в резектабельных стадиях, при установленном морфологическом диагнозе предпочтительнее лечить комбинированным методом (оперативное удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией) при радиочувствительных формах поражения (эпителиальные и лимфоидные тимомы, ангиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома). После радикального удаления радиорезистентных опухолей (фибросаркомы, хондросаркомы, карциноиды, злокачественные шваномы, лейомиосаркомы) послеоперационное облучение не показано. Последовательность проведения лечебных мероприятий определяются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Под радикальной операцией при злокачественных опухолях средостения следует подразумевать полное удаление опухоли вместе с оболочками и окружающей жировой клетчаткой, часто с резекцией структур и органов, в которые она прорастает (легкие, перикард, нервы, сосуды и др.). После паллиативных операций и пробных торакотомий и стернотомий показано облучение по радикальной программе даже при радиорезистентных опухолях, так как это единственный шанс помочь больным.

При нерезектабельных злокачественных опухолях средостения в зависимости от результатов облучения, проведенного по радикальной программе, и гистогенеза опухоли в последующем оценивают целесообразность общерезорбтивной химиотерапии. При злокачественной лимфоме с изолированным поражением средостения, установленной при срочном гистологическом исследовании, даже резектабельных формах лечебная тактика может быть двоякой: удаление опухоли либо завершение хирургического этапа биопсией. В обоих ситуациях назначают соответствующие варианты консервативного противоопухолевого лечения.

При относительно ограниченных формах лимфогранулематоза, злокачественных лимфомах, а также злокачественной тимоме, резектабельность которой сомнительна, лечение начинают с полихимиотерапии. Подобная тактика способствует купированию общих симптомов заболевания, уменьшению опухолевых масс, а в дальнейшем сокращению размеров полей облучения средостения и соответственно снижению вероятности развития осложнений со стороны жизненноважных органов. В случаях неполной резорбции новообразования возможно оперативное вмешательство, удаление «остаточной опухоли», гистологическое исследование которой определяет дальнейшую тактику.

Существует понятие «ургентная лучевая или химиотерапия». Чаще всего к ней прибегают именно при злокачественных опухолях средостения, осложненных синдромом сдавления верхней полой вены. У таких больных в виде исключения допускается начать лечение без морфологической верификации диагноза, если из-за тяжелого состояния пациента нельзя применить инвазивные методы диагностики.

Решение о начале противоопухолевого лечения без морфологического подтверждения диагноза может принять только консилиум с участием хирурга, лучевого терапевта, химиотерапевта и рентгенолога с соответствующим оформлением этого решения в истории болезни. По мере улучшения состояния больного, возобновляют попытки верификации диагноза.

Источник