код l70 по мкб

Угри (L70)

Угри некротические милиарные

Acné excoriée des jeunes filles

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Угревая болезнь

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Угри (синоним акне) – является полиморфным, воспалительным заболеванием кожи, обычно поражающим лицо (99% случаев), реже спину, грудь; на фоне сопутствующей себореи.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
L 70	Угри
L 70.0	Угри обыкновенные
L 70.1	Угри шаровидные
L 70.2	Угри осповидные
L 70.3	Угри тропические
L 70.4	Детские угри
L 70.5	Acne excariee des jeunesfilles
L 70.8	Другие угри
L 70.9	Угри неуточненные

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ	–	рандомизированное клиническое исследование
КВД	–	кожно-венерологический диспансер
УД	–	уровень доказательности
МНН	–	международное непатентованное название
ФСГ	–	фолликулостимулирующий гормон
ЛГ	–	лютеинизи́рующийгормо́н
ДГЭА	–	дегидроэпиандростерон
Мл	–	миллилитр
Мг	–	милиграмм
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
СГКС	–	системные глюкокортикостероиды
ВРО	–	бензоила пероксид
ИМТ	—	индекс массы тела
КОК	—	комбинированные оральные контрацептивы
SAHA- синдром	—	симптомокомплекс себорея, акне, гирсутизм, алопеция
КФК	—	креатининфосфокиназа
АЛТ	—	аланинаминотрансфераза
АСТ	—	аспартатаминотрансфераза
ТГ	—	триглицериды

Пользователь протокола: врач общей практики, терапевт, педиатр, дерматовенеролог.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследованиt случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2,4]

Основной классификацией является деление угрей по степени тяжести:
· комедональные угри – комедоны (открытые и закрытые);
· легкие и умеренные папулопустулёзные угри – комедоны, папулы и до 5 пустул;
· тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловые угри – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
· тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Классификация основана на подсчёте воспалительных элементов: папул, пустул, узлов и считается наилучшей оценкой степени тяжести.

Кроме этого существуют клинические разновидности акне:
· угри новорожденных;
· угри младенцев;
· угри юношеские;
· угри поздние;
· угри fulminans;
· грамотрицательный фолликулит;
· механические угри;
· угри маслянные, смоляные;
· хлоракне;
· экскориированные угри;
· постоянные угри, связанные с генетическими или ятрогенными эндокринопатиями (угри взрослых: локализованные на спине, постювенильные угри у женщин, постменопаузальные, синдром маскулинизации у женщин, поликистоз яичников, андролютеома беременных, избыток андрогенов у мужчин, допинговые, тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола);
· Болезнь Фавра – Ракушо;
· Акне – келоид.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 2

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на высыпания на коже лица, шеи, груди, спины, волосистой части головы, сопровождающиеся болезненностью;
· отказ от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённое настроение.

Анамнез:
· Угри новорожденных возникают в первые недели после рождения;
· Угри младенцев возникают на 6 – 9 месяце жизни;
· Угри юношеские (подростковые) возникают в возрасте 11 лет и старше;
· Угри поздние возникают в возрасте 25 лет и старше или являются переходом угрей юношеских;
Как правило, выявляется отягощенный наследственный анамнез по заболеванию и/или наследственно обусловленная гиперандрогения.

Физикальное обследование:
· Неонатальные и младенческие угри возникают на коже щёк;
· Подростковые или юношеские угри возникают в Т-зоне (лоб, нос, подбородок);
· Поздние угри возникаю в U-зоне (подбородок, нижняя челюсть, шея).
В дальнейшем сыпь может распространяться на другие участки.
Инициирующим первичным морфологическим элементом являются не воспалительные элементы: микрокомедоны открытые, черноточечные и/или закрытые, белые. Локализуются на коже лба, носа и щек, подбородка.
Не воспалительные элементы затем трансформируются в поверхностные воспалительные элементы: папулы, пустулы, которые в свою очередь при тяжелой степени тяжести переходят в глубокие, воспалительные, болезненные узлы,размер> 1 см. Узлы могут переходить в кисты, сливаться с образованием шаровидных (конглобатных) угрей, абсцедироваться, образовывать свищевые ходы между собой. Заканчиваются формированием обширных и обезображивающих рубцов. Вторичные морфологические элементы представлены: гнойными и гнойно-геморрагическими корками, пятнами поствоспалительной гиперпигментации, атрофическими рубцами, редко келоидными рубцами. Рубцы постакне всегда аномальные и делятся на закругленные, квадратные, вдавленные фибротические и тип «осколки льда». Goodman, 2011.

Для экскориированной формы акне характерно небольшое количество первичных воспалительных элеменов и обилие геморрагических корок.

Для механическихакне характерна локализация открытых и закрытых комедонов, папулопустул в месте механического воздействия на кожу: например под шлемом, шапкой, челкой, повязкой.

Инструментальные исследования: нет.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
· общий анализ мочи: изменений быть не должно
· биохимические анализы крови: показатель
· микрореакция преципитации (старше 14 лет): отрицательный результат
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет): отрицательный результат
· ревмопробы больным с фульминантнымиакне – увеличение значения показателей: С-реактивный белок, антистрептолизин О. Ревматоидный фактор отрицательный.

Перед назначением изотретиноина и каждые 4 – 6 недель в процессе его приема [УД – В]:
Биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, холестерина, триглицеридов, креатининфосфокиназы (для спортсменов): перед курсом приема изотретиноина все показателли должны быть в пределах нормы.
Тест на беременность:перед курсом приема изотретиноина, в течение всего периода приема и в течение 6 месяцев после окончания приема изотретиноина должен быть отрицательным.

Исследование гормонального статуса [УД – А]:
· для мужчин с поздними акне,несмотря на проведенную классическую терапию;
· для женщин с поздними акне, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
· для девушек с юношескими акне, имеющими признаки SAHA –синдрома (гирсутизм,акне, себорейная алопеция, себорея) и/или нарушения менструального цикла, не принимающих КОК,на 2 – 4 день менструального цикла;
· у новорожденных, у которых сохраняются угри дольше 16-24 недель и/или у детей, у которых развивается акне в возрасте 3-7 лет
ФСГ, ЛГ, с подсчетом индекса ЛГ/ФСГ, пролактин, свободный и связанный тестостерон, глобулины, связывающие половые стероиды, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, 17-КС на 20 – 22 день менструального цикла – прогестерон.
· для больных с индексом массы тела больше 25
гликолизированный гемоглобин
Взятие крови должно быть осуществлено в период с 8.00 до 9.00 часов утра.
В любом из перечисленных лабораторных тесов могут быть отклонения.

Микроскопическая диагностика содержимого пустул на клещ Demodexfolliculorum – может быть обнаружен у 30% больных, страдающих воспалительными формами угрей [21]:

Микробиологическая рутинная диагностика пациентам с акне не рекомендуется, она проводится при:
· подозрение на грам-орицательный фолликулит;
· подозрение на антибиотикорезистентность;
· определение чувствительности к антибиотикам при абсцедирующей форме акне.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при наличии симптомов сопутствующего заболевания;
· консультация гинеколога – при наличии симптомов нарушения менструального цикла или наличии жругих симптомов.
· консультация психотерапевта – при наличии отказа от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённого настроения, дисморфофобии.
· консультация эндокринолога – при наличии признаков SAHA-синдрома, изменений в лабораторных анализах гормонального профиля, индексе массы тела больше 25, acantosisnigricans.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Розацеа папуло-пустулезная стадия	Возникновение на фоне персистирующей багрово-синюшной стойкой эритемы и телеангиэктазий, розово-синюшных папул размером 3-5 мм, склонных к персистенции.	Микроскопия содержимого пустул для обнаружения клеща Demodexfolliculorum	Атрофические рубцы
Периоральный дерматит	Возникновение вокруг рта на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно, на верхушке с остроконечной пустулой, с сероватым содержимым. На границе кожи и красной каймы губ узкая полоска здоровой кожи.	Осмотр под лупой	Атрофические рубцы
Грам – отрицательный (негативный) фолликулит	У пациентов акне длительно принимающих оральные (преимущественно тетрациклины) и топические антибиотики после улучшения, на фоне лечения возникает рецидивов. Высыпания представлены изолированными поверхностными пустулами, окружёнными венчиком гиперемии.	Должно быть проведено обследование на наличие очага возбудителя заболевания в носовом проходе либо гортани.	Отсутствие предшествующей длительной общей или наружной антибиотикотерапии
Стафилококковая пиодермия. Вульгарный сикоз	Возникновение на коже лица, в зоне роста щетинистых волос.милиарные пустулы, расположенные в центре волосяного фолликула, пронизанные волосом.	Осмотр под лупой	Атрофические рубцы
Туберкулезная волчанка	Возникновение люпом – бугорков размером от булавочной головки до чечевицы, буровато-розового цвета, при надавливании симптом «яблочного желе». Вначале бугорки группируются, затем сливаются в сплошной инфильтрат, изъязвляются	Внутрикожная проба Манту, обзорная R-графия грудной клетки, кожная проба Поспелова, диаскопия	Атрофические рубцы
Дискоидная красная волчанка	Возникновение эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками с атрофией кожи	Симптом Бенье – Мещерского, симптом «дамского каблючка» или «концелярской кнопки»	Атрофические рубцы

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Адапален (Adapalene)

Азелаиновая кислота (Azelaic acid)

Азитромицин (Azithromycin)

Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide)

Дезлоратадин (Desloratadine)

Джозамицин (Josamycin)

Доксициклин (Doxycycline)

Дроспиренон (Drospirenone)

Изотретиноин (Isotretinoin)

Клиндамицин (Clindamycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Никотинамид (Nicotinamide)

Преднизолон (Prednisolone)

Салициловая кислота (Salicylic acid)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тетрациклин (Tetracycline)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Триметоприм (Trimethoprim)

Цефалексин (Cefalexin)

Эритромицин (Erythromycin)

Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[2,3,5,13-16, 18-20]: амбулаторное лечение показано пациентам с легким, среднетяжелым течением или с узловатыми высыпаниями не больше 5, в период обострения, вне зависимости от локализации высыпаний; так же пациентам с неонатальными, младенческими акне; пациентам, находящимся на лечении изотретиноином.

Немедикаментозное лечение 20:
· режим 2
· стол № 15 с ограничением молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, легко усваиваемых углеводов, раздражающей пищи, потребление десертов, свежих фруктовых соков.

Медикаментозное лечение:
Принципиально выбор терапевтической стратегии акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
· степени тяжести кожного процесса;
· характера его течения, однако,назначение адекватной терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности предшествующих методов лечения, осложнений, репродуктивных планов пациентки.

Азитромицинтаблетки500 мг1 таблетка 2-3 раза в деньтаблетки200, 250 мг4-5 таблетка 2 раза в деньНаряду с общими показаниями к системной антибактериальной терапии акне, применяются в терапии у беременных и кормящих женщин.капсулы500 мг1 капс в деньГруппа цефалоспориновЦефалексинТаблетки250 мг, 500 мгВ возрастной дозировке
7 – 10 днейМожет использоваться в качестве
альтернативы в частности,
у беременных и пациентов,
имеющих аллергию на другие классы антибиотиков. Также назначается в случае абсцедирующей формы акне тяжелой степени тяжести.Группа линказамидовКлиндамицингранулы, капсулы, ампулы150 мг., 1,0 млПо 1 тб – 4 раза в деньГруппа сульфаниламидовКо-тримаксазолтаблетки480 мг.По 1 тб – 2 раза в деньСистемные антиандрогены[6,7,8]3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиолатаблетки—1 таблетка в суткиРекомендуется для лечения акне у пациенток женского пола со средней формой тяжести в сочетании наружной терапией. Оценка эффективности проводится не менее, чем через 6 месяцев приема. Гормональная антиандрогенная терапия не является первичной монотерапией несложных форм акне.3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиолтаблетки—1 таблетка в суткиСистемные кортикостероидыПреднизолонтаблетки0,005 мг30 – 60 мг/сутПоказан при фульминантной форме акне. коротким курсом. Рекомендуемая доза 1мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы. [10,11]Триамцинолонраствор
в ампулах40 мг/мл10 мг / мл.или
40 мг/млВнутри очаговое введение воспалительные нодулокистозные угри,
акне – келоид.Наружная терапия (УД – А)Изотретиноин*мазь0,01%, 0,05%, 0,1%1 раз в сутки,
на ночьПобочные действия топических ретиноидов: сухость, шелушение кожи, раздражение слизистых при контакте с препаратом. Рекомендуется комбинировать с дерматологическими средствами ухода за кожей и избегать прямых солнечных лучейАдапаленкрем, гель0,1%1 раз в сутки,
на ночьиТопические антимикробные средства и топические антибиотики
(УД – А,В)Бензоил пероксид*гель2,5%, 5,0%, 10,0%1-2 раза в деньЛечебный эффект за счет уменьшения колонизации P. Акне. Необходимо комбинировать с топическими ретиноидами. Имеется несколько РКИ, подтверждающих высокий уровень эффективности при различных вариантах комбинации препаратов указанных групп.Клиндамицингель1,0%1-2 раза в деньМетронидазолгель1,0%1-2 раза в деньКомбинированные препараты для наружного лечения (УД – А,В)

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистаминные препарат (УД – В,С)	Дезлоратадин[5]	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.

Степень тяжести угрей	Комедональные угри	Легкие и умеренные папулопустулёз-ные угри	Тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловатые угри	Тяжелые узловатые или конглобатные угри
Топические ретиноиды (адапален 0,1% изотретиноин 0,05%) или Азелаиновая кислота (15%, 20%)	*Адапален (0,1%) + ВРО (2,5%) Адапален микросферический + клиндамицина фосфат или Клиндамицина фосфата 10 Мг+бензоил пероксид водный 50 мг или Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) или или азелаиновая кислота или ВРО 2,5%, 5%. или Эритромицин 1,2% + цинка ацетат или метронидозол гель 1%	Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций),

Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + адапален 0,1% + ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + азелаиновая кислота.

Системный антибиотик + ВРО (низкая степень рекомендации)Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций)
Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+адапален 0,1%+ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+азелаиновая кислота.

При неэффективности наружной терапииСистемный антибиотик (тетрациклин, доксациклин)+ Адапален (0,1%) или
ВРО 2,5%,5% или азелаиновая кислотаАльтернативная терапия для женщинГормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРОГормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) +системный антибиотик + местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРОПри беременностиАзелаиновая кислота,
Эритромицин + цинка ацетатАзелаинова кислота + ВРО или эритромицин + ВРОСистемный эритромицин, или азитромицин + азелаиновая кислота или + ВРООральный эритромицин, или азитромицин или цефалексин + азелаиновая кислота + ВРО,
краткий курс
преднизолонаПоддерживающая терапияТопическийретиноид или азелаиновая кислотаТопическийретиноид или азелаиновая кислотаТопическийретиноид или азелаиновая кислота

Показанием для амбулаторного лечения являются:
· Показанием для амбулаторного лечения являются клинические формы, протекающие в виде комедональных, легких, умеренных папулопустулёзных, тяжелых папулопустулёзных или умеренных узловых угрей, с количеством узлов меньше 5.
· Тяжелые узловые, конглобатные, абсцедирующие, фульминантныеакне – после прохождения стационарного лечения.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансерный учет по месту жительства у дерматолога;
· наблюдение и лечение у смежных специалистов,
· противорецидивное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие новых высыпаний и регресс объективных данных;
· стабильный регресс высыпаний или их полное отсутствие.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Госпитализации подлежат пациенты в период обострения заболевания, при ярко выраженных островоспалительных проявлениях на лице [1 – 3,11,13].

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· мануальная эвакуация содержимого узлов с последующей обработкой антисептиками.

Медикаментозное лечение:
См. алгоритм карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента, амбулаторный урвоень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся первичных невоспалительных высыпаний;
· регресс имеющихся первичных островоспалительных высыпаний;
· частичный регресс вторичных высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [10,11]

Показания для плановой госпитализации:
· Тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
· Абсцедирующиеакне.
· Фульминантныеакне.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, ассистент кафедры общей врачебной практики интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинической фармакологии высшей категории.

Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медицинских наук, профессор, Государственный медицинский университет, г. Семей, дерматовенеролог.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник