код медстандарта при переводе
Инструкция по применению медицинских стандартов в больничных учреждениях и учету медицинской помощи в дневных стационарах (всех типов) в системе ОМС города Москвы
Министр Правительства Москвы,
здравоохранения города Москвы
Директор Московского городского
фонда обязательного медицинского
ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТОВ В БОЛЬНИЧНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ И УЧЕТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ
(ВСЕХ ТИПОВ) В СИСТЕМЕ ОМС ГОРОДА МОСКВЫ
1.2. Инструкция, разработанная на основе анализа объемов, качества, условий и структуры медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС, вводится в действие с 1 мая 2013 года и регламентирует основные положения по применению медицинских стандартов, включенных в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС, в больничных учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС города Москвы, и дневных стационарах (всех типов), осуществляющих расчеты за законченный случай госпитализации по тарифам, утвержденным в системе ОМС.
1.3. Формирование тарифов производится в соответствии с законодательством Российской Федерации. Величина тарифов определяется исходя из финансовых возможностей системы ОМС и утверждается Комиссией по разработке территориальной программы ОМС города Москвы.
1.4. Структура тарифов в системе ОМС определяется Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на соответствующий финансовый год.
2. Общие принципы учета и кодирования стационарной
Стандарты медицинской помощи для стационаров содержат наименования заболеваний и шифры в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ-10).
Медицинские стандарты сгруппированы в 26 разделов соответственно для взрослого и детского населения по профилям заболеваний, объему и структуре медицинской помощи.
2.2. Учет законченных случаев лечения, оказанного на основе порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, и актуализированных городских стандартов стационарной медицинской помощи осуществляется в структурных подразделениях больничных учреждений, имеющих коечный фонд (за исключением дневных стационаров, отделений по уходу, восстановительного лечения и токсикологических).
2.3. В отделениях восстановительного лечения, отделениях по уходу и токсикологических отделениях стационаров учет оказанной медицинской помощи осуществляется по законченным случаям стационарного лечения в соответствии с кодами услуг разделов 99/199 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС на основе числа койко-дней, фактически проведенных пациентом в стационаре.
2.4. Медицинский стандарт, применяемый при учете оказанной медицинской помощи, должен соответствовать профилю отделения (исключения представлены в п. 5 Инструкции).
2.5. В соответствии с инструкциями, утвержденными приказом МЗ СССР от 01.01.2001 N 1030 и приказом Минздрава России от 01.01.2001 N 413, при поступлении в стационар оформляется первичная медицинская документация: Медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у), История родов (форма 096/у), Медицинская карта прерывания беременности (форма 003-1/у). В первичной медицинской документации в обязательном порядке отражаются следующие сведения:
2.5.1. Указывается серия и номер страхового медицинского полиса пациента, а также код страховой медицинской организации, которая его застраховала.
2.5.2. Регистрируются данные обследования пациента, включая приемы (консультации) врачей, проведенного в период подготовки к плановой госпитализации. Данные обследования считаются действительными в течение срока, установленного ведомственными нормативно-методическими документами.
2.6. Для статистического учета всех выбывших из стационара (выписанных, умерших, переведенных в другие стационары) в больничных учреждениях заполняется Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 66/у-02), которая составляется на основании записей в первичной медицинской документации, включая эпикриз.
При переводе больного из одного отделения в другое этой же больницы Статистическая карта выбывшего из стационара составляется в отделении, из которого выбыл пациент, подписывается лечащим врачом, указывается код отделения и личный код врача.
2.7. Некоторые заболевания с одинаковыми шифрами по МКБ-10 включены в различные медицинские стандарты, встречающиеся как в различных разделах, так и в пределах одного раздела, что дает возможность выбора медицинского стандарта в зависимости от стадии и тяжести течения этих заболеваний, наличия и характера осложнений и, как следствие, отличающихся по срокам и методам лечения, включая применение сложных и (или) уникальных методов диагностики и лечения в отделениях одного профиля или в отделениях разного профиля.
2.8. При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям, заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированное больничное учреждение или диспансер.
В этих случаях медицинская помощь учитывается с использованием кода прерывания «3» (указанные коды представлены в п. 6 Инструкции). При переводе в специализированное больничное учреждение или диспансер:
— лиц, застрахованных по ОМС в Москве, используется код медицинского стандарта, соответствующего выявленному заболеванию;
— лиц, застрахованных по ОМС на иных территориях, используется код медицинского стандарта, соответствующего направительному диагнозу.
2.9. При переводе пациента по медицинским показаниям из одного отделения в другое отделение (кроме реанимационного) в пределах одного больничного учреждения в связи с заболеванием, этиологически не связанным с предыдущим, допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы при условии фактического соответствия объема и сроков медицинской помощи, оказанной в каждом из этих отделений, соответствующих медицинскому стандарту.
При внесении в форму 066/у-02 кодов нескольких медицинских стандартов указывается длительность лечения по каждому стандарту раздельно.
2.10. Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме реанимационного), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода стандарта по основному заболеванию.
2.11. Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов медицинских стандартов, соответствующих соматическому заболеванию.
2.12. Медицинская помощь (медицинские услуги), оказанная в приемном отделении пациентам, у которых выявляются симптомы, признаки и неуточненные состояния, описанные в соответствующих подразделах МКБ-10, учитывается с использованием кодов медицинских стандартов для приемного отделения, укомплектованного койками, или кодов услуг соответствующих разделов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
2.13. С учетом того, что не все шифры МКБ-10 соотнесены с действующей редакцией медицинских стандартов, вопросы применения тех или иных стандартов при учете оказанной медицинской помощи решаются врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в соответствующую страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС на территории Москвы) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных на иных территориях); при формировании счета указывается код «особый случай в счете на пациента», равный 1.
2.14. Симультанные (одномоментные) хирургические вмешательства, выполненные при наличии соответствующих показаний, учитываются кодом стандарта (основная патология) и кодом хирургического вмешательства в соответствии с разделами 51-55/151-155 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (сопутствующая патология). При формировании счета, включающего симультанное хирургическое вмешательство, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2). При учете симультанной операции указывается код «особый случай в счете на пациента», соответствующий «S».
2.15. В случае смерти пациента патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется по соответствующему коду услуги раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
3. Учет и кодирование медицинской помощи
в приемном отделении
3.1. Учет неотложной медицинской помощи, оказанной пациентам в приемном отделении, в составе которого имеются штатные койки, осуществляется с использованием кодов медицинских стандартов раздела 84/184.
3.2. Учет медицинской помощи, оказанной в приемном отделении пациентам (беременным, роженицам), не нуждающимся в госпитализации или отказавшимся от нее, осуществляется по фактически выполненным услугам.
3.3. Медицинские услуги, оказанные в приемных отделениях пациентам, впоследствии госпитализированным в профильные отделения, включены в медицинские стандарты.
4. Учет и кодирование медицинской помощи
в отделениях реанимации и интенсивной терапии
4.1. Медицинская помощь, оказанная пациенту в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, подлежит отдельному учету и кодированию по реанимационным стандартам только в тех случаях, когда пациенту в полном объеме проводился комплекс реанимационной помощи и интенсивной терапии.
4.2. Учет медицинской помощи осуществляется по количеству дней, фактически проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии, по одному страховому случаю, но не более 30 дней.
4.3. В случаях пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 6 часов, например в целях наблюдения за больным в ближайшем послеоперационном периоде, медицинская помощь учитывается по профильному отделению (за исключением случаев с летальным исходом, которые учитываются согласно п. 4.2 Инструкции).
4.4. Врач отделения реанимации и интенсивной терапии в Статистической карте выбывшего из стационара производит запись о количестве дней, проведенных больным в отделении, и указывает код соответствующего реанимационного пособия из раздела 83/183, код отделения реанимации и интенсивной терапии и свой личный код.
4.5. При вводе информации в автоматизированную систему учета число дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии, вычитается из общего числа дней лечения больного в стационаре с целью корректного кодирования медицинской помощи, оказанной в профильном отделении («законченный» или «прерванный» случай госпитализации).
5. Особенности учета и кодирования стационарной медицинской
помощи в других отделениях
5.1. В разделе 64/164 («Болезни крови и кроветворных органов») медицинские стандарты разделяются на стандарты для терапевтических отделений и стандарты для специализированных гематологических стационаров с подразделением на первичную и повторную госпитализацию.
5.3. Медицинские стандарты с кодами 64.010, 64.020, 64.032, 64.100 могут быть использованы для учета медицинской помощи при болезнях крови и кроветворных органов в любом отделении стационара.
5.4. Коды раздела 72/172 («Болезни хирургического профиля») применяются для кодирования заболеваний исключительно в хирургическом отделении и только при условии проведения оперативных вмешательств, в противном случае используется код прерывания «9» (см. п. 6.5).
5.5. Коды раздела 74/174 медицинских стандартов («Болезни почек») применяются для кодирования заболеваний в терапевтическом, педиатрическом и нефрологическом отделениях.
5.6. Коды раздела 75/175 медицинских стандартов («Урология») (кроме 75.070, 75.140) и 76/176 медицинских стандартов («Гинекология») применяются только при проведении оперативного лечения данной патологии в отделениях хирургического профиля.
5.7. Медицинские стандарты с кодами 76.410-76.570, содержащие медицинские мероприятия, направленные на сохранение и вынашивание беременности, применяются в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты).
5.8. Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов стандартов 76.580-76.930 (включая обсервационные и боксированные палаты).
5.9. Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, включена в медицинские стандарты раздела «Акушерство».
5.10. При возникновении у новорожденных патологии в антенатальном и постнатальном периодах медицинская помощь оказывается в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц; для учета медицинской помощи используются медицинские стандарты раздела 187 «Болезни перинатального периода». При оказании в этих отделениях медицинской помощи детям, поступившим в возрасте старше 7 дней и/или выбывшим в возрасте старше 3 месяцев, учет производится по медицинским стандартам раздела 187 «Болезни перинатального периода».
5.11. Медицинские стандарты с кодами 76.740 «Родоразрешение путем кесарева сечения» и 76.750 «Родоразрешение с применением щипцов или вакуум-экстрактора» при учете медицинской помощи не используются, т. к. представляют собой разновидности оперативных пособий, выполняемых по соответствующим медицинским показаниям, включенных в другие медицинские стандарты.
5.12. Медицинские стандарты с кодами 79.061, 79.170, 79.180, 79.190, 79.200, 79.210, 79.290, 79.330 могут использоваться для учета медицинской помощи, включающей оперативные пособия с применением микрохирургической техники в отделениях хирургии.
5.13. При учете медицинской помощи по медицинскому стандарту из раздела 79/179 в случаях плановой госпитализации с целью извлечения ранее установленных металлоконструкций следует использовать код прерванности «9» (п. 6.5 Инструкции).
5.14. Медицинские стандарты с кодами раздела 80 применяются только при лечении больных злокачественными новообразованиями методами лучевой терапии.
5.15. Медицинские стандарты с кодами раздела 81 используются в онкологических отделениях только при химиотерапевтическом лечении больных.
5.16. Медицинские стандарты с кодами раздела 90/190 применяются в онкологических отделениях при комбинированных методах лечения больных злокачественными новообразованиями. В случае неполного выполнения лечебных мероприятий, включенных в данный раздел медицинских стандартов, случай госпитализации кодируется как прерванный с применением кода прерывания «9» (п. 6.5 Инструкции).
5.17. При лечении больных злокачественными новообразованиями в неспециализированных больничных учреждениях без применения комбинированных методов лечения, а также лучевой и химиотерапии для кодирования используются коды медицинских стандартов других разделов в зависимости от профиля и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).
5.18. Учет медицинской помощи в токсикологических отделениях осуществляется по законченному случаю стационарного лечения на основе количества койко-дней. В период пребывания пациента в токсикологическом отделении иные услуги, выполненные в этом же отделении, не подлежат отдельному учету (входят в состав услуги «Койко-день»). Отдельные услуги, выполненные в это же время в иных подразделениях стационара, подлежат отдельному учету.
6. Кодирование законченных и прерванных
6.2. Кодирование законченных случаев госпитализации:
— код «0» применяется при учете законченного случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту в случае достижения клинического результата в установленные медицинскими стандартами сроки, подтвержденного первичной медицинской документацией;
— код «Д» (особый случай законченной госпитализации) применяется при учете случая стационарного обследования и лечения, законченного с достижением клинического результата ранее сроков, установленных медицинским стандартом, за счет применения сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, приведших к интенсификации лечебного процесса, подтвержденного первичной медицинской документацией и соответствующим протоколом врачебной комиссии (приложение 3). Медицинской реабилитации не требуется.
6.3. Наличие кода особого случая законченной госпитализации («Д») или прерванного случая госпитализации является основанием для проведения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.
6.5. Кодирование прерванных случаев госпитализации:
— код «А» применяется при учете случая госпитализации по медицинскому стандарту при циклическом лечении;
— код «Б» применяется при учете случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту, прерванного в связи с переводом больного из профильного (приемного) отделения в реанимационное отделение с тем же диагнозом и последующим выбытием больного из реанимации;
— код «1» применяется при учете случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту, прерванного в связи с выпиской пациента (в т. ч. беременной, роженицы, родильницы) из стационара по собственному желанию (по семейным обстоятельствам), по требованию родителей (для детей), подтвержденной соответствующим заявлением в первичной медицинской документации;
— код «2» применяется при учете случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту, прерванного в связи с выпиской пациента (в т. ч. беременной, роженицы, родильницы) из стационара за нарушение больничного режима, подтвержденного в первичной медицинской документации;
— код «3» применяется при учете случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту, прерванного в связи с переводом пациента (в т. ч. беременной, роженицы, родильницы) в другой стационар, подтвержденным первичной медицинской документацией;
— код «4» применяется при учете случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту, прерванного в связи с самовольным уходом больного (в т. ч. беременной, роженицы, родильницы) из стационара, подтвержденным первичной медицинской документацией;
— код «5» применяется при учете случая госпитализации и лечения по медицинскому стандарту, прерванного в связи со смертью больного в данном отделении стационара;
— код «6» применяется при учете случая обследования допризывников в стационарных условиях по медицинскому стандарту для подтверждения диагноза;
— код «8» применяется при учете случая госпитализации и лечения без применения сложных и/или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения (в том числе лекарственных средств нового поколения), прерванного в связи с отсутствием необходимости в круглосуточном наблюдении за состоянием пациента и выпиской больного на долечивание в амбулаторно-поликлиническое учреждение;
— код «9» применяется при учете случая госпитализации, в процессе которой не выполнены диагностические и лечебные мероприятия, предусмотренные в структуре медицинского стандарта. Например, при переводе в отделение восстановительного лечения с тем же диагнозом или при невыполнении оперативного вмешательства, предусмотренного в структуре хирургического медицинского стандарта, в связи с отсутствием показаний или наличием противопоказаний.
6.5.1. Случаи госпитализации, прерванные по причинам, не включенным в данный перечень, кодируются с использованием кода «9».
6.6. Оплата прерванных случаев госпитализации из средств ОМС производится за фактическое количество дней пребывания в стационаре с учетом выполнения требований по обеспечению доступности и качества медицинской помощи.
7. Учет и кодирование медицинской помощи,
оказанной в дневном стационаре
7.1. Медицинская помощь, оказанная пациенту в условиях дневного стационара медицинских организаций амбулаторного или больничного типа, подлежит отдельному учету и кодированию в соответствии с разделами 97/197 или 98/198 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
7.2. Учет медицинской помощи осуществляется по законченному случаю лечения на основе количества дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре.
7.3. По окончании лечения врач дневного стационара в Статистической карте выбывшего из стационара (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, шифр основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
7.5. При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.
8. Учет и кодирование медицинской помощи, оказанной
в амбулаторном отделении больничного учреждения
8.1. При наличии в структуре больничного учреждения поликлинических отделений, консультативно-диагностического центра или консультативно-диагностического отделения, травматологического пункта, деятельность которых регламентирована соответствующей лицензией, учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
8.2. Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях и в патологоанатомическом отделении больничного учреждения по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС (при наличии соответствующей лицензии).
8.3. При выполнении госпитализированным пациентам биопсии, цитологических и/или иных исследований, входящих в медицинский стандарт, в другой медицинской организации эти услуги учитываются медицинской организацией-исполнителем (городской поликлиникой, КДЦ, больничным учреждением) как выполненные амбулаторно и оплачиваются страховой медицинской организацией в соответствии с тарифами на медицинские услуги в системе ОМС города Москвы.
При расчете с больничным учреждением, в котором пациент получал стационарное лечение, страховая медицинская организация оплачивает лечение застрахованных лиц по тарифу соответствующего медицинского стандарта.
к Инструкции по применению
в больничных учреждениях
и учету медицинской помощи
в дневных стационарах (всех типов)
в системе ОМС города Москвы
заседания врачебной комиссии
«___» ________ 20___ г.
Врачебная комиссия _____________ (наименование медицинской организации)
в составе (ФИО, должность):
рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту (ФИО, возраст):
медицинская карта стационарного больного N __________________, пришла к
выводу, что шифр по МКБ-10 _________, соответствующий данному заболеванию и
не нашедший отражения в стандартах стационарной медицинской помощи, в целях
учета в системе ОМС может быть отнесен к медицинскому стандарту ___________
____________________________________________________________ (ФИО, подпись)
____________________________________________________________ (ФИО, подпись)
____________________________________________________________ (ФИО, подпись)
____________________________________________________________ (ФИО, подпись)
к Инструкции по применению
в больничных учреждениях
и учету медицинской помощи
в дневных стационарах (всех типов)
в системе ОМС города Москвы
заседания врачебной комиссии
«___» _________ 20__ г.
Врачебная комиссия _____________ (наименование медицинской организации)
в составе (ФИО, должность):
рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту (ФИО, возраст):
медицинская карта стационарного больного N __________________, пришла к
выводу, что симультанное (одномоментное) хирургическое вмешательство,
выполненное по показаниям в связи с наличием сопутствующей
патологии ______________ (шифр по МКБ-10), подлежит дополнительному учету в
системе ОМС с использованием кода услуги ___________ Московского городского
реестра медицинских услуг в системе ОМС города Москвы.
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
к Инструкции по применению
в больничных учреждениях
и учету медицинской помощи
в дневных стационарах (всех типов)
в системе ОМС города Москвы
заседания врачебной комиссии
«___» _________ 20__ г.
Врачебная комиссия _____________ (наименование медицинской организации)
в составе (ФИО, должность):
рассмотрев объем и качество медицинской помощи, оказанной пациенту
медицинская карта стационарного больного N ________________, данные его
(ее) объективного обследования, лабораторных и инструментальных
исследований, пришла к выводу, что лечение проведено в соответствии с
медицинским стандартом _____________ (код стандарта). Клинический результат
достигнут за счет применения сложных, ресурсоемких медицинских технологий,
приведших к интенсификации лечебного процесса и сокращению срока лечения.
Случай оказания медицинской помощи подлежит кодированию в системе ОМС
как «особый случай законченной госпитализации».
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
________________________________________________________ (ФИО, подпись)
Министр Правительства Москвы,
здравоохранения города Москвы
Директор Московского городского
фонда обязательного медицинского
29 апреля 2013 года
О ПИЛОТНОМ ПРОЕКТЕ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ, УЧЕТА И ОПЛАТЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ
ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
1. В срок до 31.12.2013 планируется решить следующие задачи:
Задача 1. Оптимизация оказания медицинской помощи за счет применения сложных и/или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения, включая применение лекарственных средств нового поколения, способствующих интенсификации лечебно-диагностического процесса с достижением клинических результатов в сокращенные сроки.
Задача 2. Формирование и внедрение актуализированных медико-экономических стандартов медицинской помощи для поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Задача 3. Подготовка предложений по совершенствованию взаимодействия медицинских организаций, оказывающих населению Москвы первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь на 1-3 уровнях в условиях реформирования системы здравоохранения города Москвы.
2. С целью выполнения поставленных задач необходимо осуществить:
2.1. Обеспечение лечебно-диагностического процесса в медицинских организациях, участвующих в пилотном проекте, необходимыми кадровыми и материально-техническими ресурсами.
— медико-экономического контроля (МЭК);
— медико-экономической экспертизы (МЭЭ);
— экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП);
— тематических МЭЭ и ЭКМП на основе анализа интенсивности (объемов и сроков) выполнения лечебно-диагностических мероприятий в период стационарного лечения в сравнении с действующими Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи, а также анализа организации, сроков, объемов и условий оказания медицинской помощи пациентам после их выписки из стационара.
2.3. Предъявление к медицинским организациям и СМО финансовых санкций, в том числе штрафов, в порядке, установленном федеральными нормативными актами и договорами, заключенными участниками системы ОМС города Москвы.
2.4. Обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на этапах амбулаторного и стационарного лечения пациентов (как до, так и после госпитализации). Подготовку предложений по оптимизации преемственности между больничными учреждениями 1, 2 и 3 уровней.
— код «Др» (особый случай законченной госпитализации) применяется при учете случая стационарного лечения по медицинскому стандарту, законченного с достижением клинического результата в сокращенные сроки при интенсификации лечебно-диагностического процесса за счет применения сложных и/или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения, включая применение лекарственных средств нового поколения, с последующей организацией долечивания пациентов в амбулаторных условиях (стационар дневного пребывания или дневной стационар данного больничного учреждения, дневной стационар поликлиники по месту жительства, патронаж на дому) либо реабилитационного (восстановительного) лечения в медицинских организациях (специализированных отделениях больниц, поликлиник, центров), в профильном санатории.
2.6. Осуществление страховыми медицинскими организациями контроля корректности применения кода «Др» при учете медицинской помощи в стационаре и организации долечивания пациентов в амбулаторных условиях после выписки из больничного учреждения.
2.7. Осуществление Департаментом здравоохранения города Москвы и МГФОМС ежеквартального анализа представляемых медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями сведений об объемах оказанной и оплаченной медицинской помощи.
Приложение N __________
к выписному эпикризу
Медицинской карты стационарного больного N _____
Домашний адрес: ________________________________
Контактный телефон: ____________________________
Больной(ая) ___________________________________, возраст __________________
Находился(ась) на стационарном лечении в ________________________ отделении
ГКБ N __________________ с «____» _________ 20__ г. по «___» ______ 20__ г.
Диагноз при выписке: ______________________________________________
1. Наблюдение врачами-специалистами _______________________________________
амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства поликлиники
(ДЦ) N ___; поликлинического отделения ГКБ N _____________________________.
(заполнить и подчеркнуть
2. Продолжение лечения в условиях дневного стационара
амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства поликлиники
(ДЦ) N __; ГКБ N __; патронаж на дому; лечение в условиях реабилитационного
отделения поликлиники; стационара (ГКБ N _____); реабилитационное лечение в
условиях профильного санатория ____________________________________________
(заполнить и подчеркнуть выбранное)
3. Комплекс лечебных мероприятий:
3.1. Соблюдение диеты: ____________________________________________________
3.2. Курсы (противорецидивной) ____________ терапии _____ раза (месяц, год)
3.3. Лекарственные средства/препараты: ____________________________________
3.4. Другое _______________________________________________________________
(по МНН с указанием лекарственной формы, дозы, кратности,
3.5. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и массаж ___________________________
(методики и длительность курса)
4. Контрольные лабораторные исследования /__________/ сроки: ______________
/__________/ сроки: ______________
/__________/ сроки: ______________
5. Функциональные исследования /__________/ сроки: ______________
/__________/ сроки: ______________
/__________/ сроки: ______________
6. Другое _________________________________________________________________
7. Явка в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства:
поликлинику (ДЦ) N ___; поликлиническое отделение ГКБ N ______, вызов врача
на дом «__» ___ 20__ г.
8. Направлено по электронной почте: _____________ (факсу N _______________)
в поликлинику (ДЦ) N ____, АО г. Москвы, Ф. И.О. отправившего телефонограмму
Лечащий врач ________________/________________________________________/
Зав. отделением _____________/________________________________________/