код мкб укус змеи в области кисти

Контакт с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Исключено: употребление ядовитых животных или растений в пищу (X49.-)

Включен: с «желтым жакетом» [yellow jacket]

Включено: попадание ядовитых веществ или токсинов через кожу при уколе колючками, иглами или другими путями

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Удаление липомы, удаление атеромы, в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять?

Липома и атерома часто внешне похожи, и пациенты нередко не отличают их друг от друга, определяя под общим названием «жировик». Попробуем разобраться, в чем же разница между липомой и атеромой, а также, как поступить, если у вас выявлено одно из этих образований.

Липома

Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.

Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах. Кожа над липомами не изменена и легко смещается над ними. Мелкие липомы вообще не видны их можно обнаружить только при пальпации. Более крупные липомы выделяются как «бугры» округлой или овальной формы. Размеры липом очень вариабельны – от 1-2 см до 20 см и более. Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются.

Атерома

Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.

Т.к. атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, вокруг него появляется покраснение, может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.

Симптомы

Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.

Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.

Симптомы атеромы

Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.

Лечение

Теперь, когда мы разобрались в отличии липомы от атеромы, перейдем к следующему вопросу: а нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому? Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.

Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.

Что касается атеромы – ее рекомендуют удалять в любом случае, т.к. практика показывает, что они рано или поздно нагнаиваются, а при операции на фоне воспаления не всегда удается полностью убрать капсулу атеромы, что чревато рецидивом (повторным появлением образования). К тому же при нагноении рану практически никогда не ушивают, она заживает вторичным натяжением, что нередко ведет к формированию грубого рубца. Если после удаления атеромы выясняется, что образование не имеет капсулы и не содержит атероматозных масс, его нужно направить на гистологическое исследование для исключения дерматосаркомы, которая иногда бывает внешне похожа на атерому.

Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать

Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.

Источник

Укусы ядовитых змей

Укусы ядовитых змей – это сочетанное поражение биологическими ксенобиотиками и инфекционными агентами, содержащимися на клыках животного. Проявления включают боль, отечность, некроз, выделение кровянистой жидкости. Системные признаки – гиперкоагуляция или геморрагический синдром, тахикардия, рвота, головокружение, параличи или парезы, нарушение сознания. Комплекс симптомов зависит от вида змеи. Диагностика производится на основании признаков (характерных ранок), анамнеза. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Первая помощь предусматривает иммобилизацию конечности, удаление токсиканта, асептическую повязку. Специфическая терапия – поливалентная сыворотка.

МКБ-10

Общие сведения

По информации ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 5 миллионов случаев интоксикации змеиным ядом. Количество смертей варьируется от 94 до 125 тысяч. Число людей, которые после нападения пресмыкающегося подверглись ампутации конечности или имеют другие неустранимые последствия, достигает 400 тысяч. Укусы ядовитых змей встречаются во всем мире, кроме зон вечной мерзлоты. Они максимально распространены в странах Юго-Восточной Азии и Африки, где обитает наибольшее количество видов животного. На территории государств бывшего СНГ насчитывается 10 опасных для человека пород. В группу риска по отравлению биологическими токсикантами входят охотники, рыболовы, сборщики ягод, маленькие дети, земледельцы, жители деревень.

Причины

Укусы ядовитых змей возникают преимущественно при случайном контакте, когда человек наступает на животное или ставит ногу в непосредственной близости от него. Пресмыкающееся воспринимает это как попытку нападения и предпринимает меры к собственной защите. Прокусить толстый ботинок или сапог оно неспособно, поэтому травмы происходят только у людей, передвигающихся в легкой обуви или делающих это босиком. Другие возможные причины:

К числу факторов риска относится проживание в теплых и влажных районах, которые являются оптимальными для размножения пресмыкающихся. Особой опасности подвергаются люди, занятые в сельскохозяйственной промышленности, на сборе лесных ягод, заготовке древесины. Нередко укусы ядовитых змей происходят во время рыбалки или охоты, а также при отдыхе на природе. Рыболовы, отлавливающие добычу сетями, подвергаются риску быть укушенными морской змеей подсемейства аспидов. Подобное происходит редко, так как животные этого вида не слишком агрессивны.

Патогенез

С учетом особенностей действия яда патогенез змеиных укусов можно разделить на две большие группы. Секрет желез гадюк, щитомордников, гремучих змей обладает гемовазотоксическим влиянием. Основной действующий компонент – виперотоксин или кротатоксин. Фермент усиливает свертываемость крови, становится причиной развития дефибринационно-фибринолитических явлений. Формируется ДВС-синдром, которые вначале характеризуется гиперкоагуляцией. Далее происходит резкое снижение свертывающей способности, возникают внутренние кровотечения.

Яд обладает цитолитическим и некротизирующим влиянием. В области повреждения появляются очаги отмерших клеток, происходит пролиферация жидкости из сосудистого русла в клетчатку и мышцы, в кровь поступают продукты деструкции тканей. Уменьшение ОЦК сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Снижается активность детоксицирующих ферментов печени, как ответ на проникновение чужеродных белков развивается сенсибилизация.

Нейротоксическим влиянием обладает токсин кобры. Он действует подобно яду кураре, нарушает нервно-мышечную проводимость, приводит к параличам и парезам. Особенно опасным считается поражения дыхательной мускулатуры, нередко оканчивающееся гибелью пострадавшего. После нападения змеи снижается действенность сразу нескольких факторов свертывания, что приводит к повышенной кровоточивости. Непосредственно в зоне укуса кожа отслаивается лоскутами из-за трофических нарушений.

Классификация

Укусы ядовитых змей подразделяются по виду животного (гадюковые, вальковатые, аспидовые, узкоротые и т. д.) или особенностям воздействия токсина (нейротропный, гемовазотоксический). Поскольку установить породу пресмыкающегося возможно лишь иногда, клинического значения этот принцип классификации не имеет. Терапия и первая помощь оказываются в зависимости от выраженности признаков. По степени тяжести отравление может быть следующим:

Симптомы

Симптоматика различается в прямой зависимости от вида отравляющего вещества. При попадании в кровоток виперотоксина на месте повреждения сразу возникает резкая боль, которая усиливается на протяжении нескольких часов. На пораженном участке развивается геморрагический отек, который прогрессирует, может смещаться с конечностей на туловище. Кожа вокруг синюшная или серая, покрытая пузырями. Позднее могут образовываться абсцессы, которые преобразуются в долго заживающие язвы.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение – формирование трофических язв на месте укуса или около него. Развивается через неделю и более со времени получения травмы. Диагностируется у 35-40% пострадавших. В тяжелых случаях образуется гангрена, которая требует ампутации конечности. Правильно оказанная первая помощь позволяет снизить процент отсроченных трофических нарушений до 20-22%. Вторым по частоте встречаемости является инфицирование места укуса с образованием абсцессов. Возможно заражение столбнячной палочкой.

Менее распространенным, но более тяжелым осложнением считаются внутренние кровотечения. Они начинаются на фоне коагулопатии у 28-32% больных. Чаще всего геморрагии возникают в желудочно-кишечном тракте, несколько реже поражается селезенка, почки, печень. Особую опасность представляет геморрагический инсульт. У 2-3% пациентов к концу 3-7 суток развивается сепсис, который сопровождается полиорганной недостаточностью. Смертность при этом возрастает многократно.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит медицинский сотрудник, первым осматривающий пострадавшего. Им же должна быть оказана первая помощь. Обычно это член бригады СМП, однако на его месте может оказаться терапевт, врач общей практики, фельдшер ФАП. Окончательную диагностику проводят узкие специалисты токсикологического стационара. Назначаются следующие виды обследования:

Лечение укусов ядовитых змей

Терапия змеиных укусов подразделяется на несколько этапов: догоспитальные мероприятия, плановое стационарное лечение, реабилитация. Тяжелые отеки и некрозы требуют оперативного вмешательства. Госпитализация пострадавших производится в токсикологическое отделение, при значимом нарушении витальных функций – в ближайшую реанимацию, где состояние больного стабилизируют, после чего переводят в профильное подразделение ЛПУ.

Первая помощь

Укусы ядовитых змей требуют немедленного оказания первой помощи. Большинство источников рекомендуют предпринять попытку высасывания яда из ранки. С помощью этой методики можно удалить не более 20% токсиканта, что позволяет некоторым авторам заявлять о ее недостаточной эффективности. Процедуру проводят на протяжении 5-7 минут исключительно ртом. Манипуляцию не должны осуществлять люди, имеющие травмы и повреждения слизистых оболочек. Предварительные разрезы пораженной области недопустимы.

После очистки раны от яда место повреждения следует обработать антисептическим раствором на водной основе, по краям – фукорцином, бриллиантовой зеленью или метиленовым синим, закрыть повязкой. Конечность необходимо иммобилизировать. Для этого используются шины как при переломе. Допустимо прикладывание холода к травмированному участку. Если предполагается длительная транспортировка, на конечность накладывают жгут, тщательно соблюдая технику процедуры.

Стационарное лечение

Как на этапе СМП, так и в стационаре проводится симптоматическое лечение. Больному назначают инфузии солевых растворов и коллоидов. Контроль водного баланса обязателен. Для коррекции коагулопатии используется хлористый кальций, аскорбиновая кислота. Рекомендованы вливания глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, профилактический прием антибиотиков, противостолбнячной сыворотки. Показан гемодиализ, обменное переливание крови. Осуществляется перевод на искусственную респираторную поддержку, мониторинг сердечного ритма, АД, частоты дыхания, сатурации.

Специфический способ коррекции состояния – введение поливалентной противозмеиной сыворотки в дозе до 1 000 МЕ внутримышечно. Современные препараты действуют практически на все типы змеиного яда, не требуют точной идентификации вида пресмыкающегося. Наилучший эффект достигается, если сыворотку используют в первые сутки с момента происшествия. При тяжелых поражениях допускается медленное внутривенное вливание средства. Необходимо учитывать крайне высокий риск анафилактоидных реакций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется с целью удаления яда. Разрезы продольные, продолжают рану, оставшуюся от укуса. Затем производится тщательный гемостаз, накладывается асептическая повязка. Вмешательство может потребоваться при массивных отеках конечности и инфицировании пораженного участка анаэробной микрофлорой. В таком случае используют широкие лампасные разрезы. При распространенной гангрене требуется ампутация конечности с последующим протезированием.

Реабилитация

Укусы ядовитых змей заживают на протяжении 6-30 суток. Срок зависит от породы хищника и от того, насколько быстро была реализована первая помощь и введена противозмеиная сыворотка. Все это время пациент получает средства, улучшающие микроциркуляцию. При отравлении нейротропными токсинами требуются препараты, стимулирующие проведение нервного импульса. Для своевременного обнаружения и коррекции отдаленных последствий (формирование трофических дефектов, нейропатии) рекомендуются ежемесячные посещения врача на протяжении 1 года.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при легких и среднетяжелых интоксикациях. Летальность при тяжелых травмах без своевременной помощи крайне велика. Ранние и отсроченные последствия для здоровья обнаруживаются у одного из 24 пострадавших. Как правило, это происходит при позднем обращении в медицинские учреждения. Наибольшее количество случаев ампутации конечностей регистрируется среди жителей стран с низкой доступностью медицинского пособия, которые длительное время пытались лечиться самостоятельно с применением средств народной медицины.

Профилактика заключается в использовании плотной высокой обуви при походах в лес, на озера и болота. Во время отлова хищных пресмыкающихся или работы с ними необходимо придерживаться требований техники безопасности: надевать плотные перчатки, иметь поблизости телефон для вызова врача. Животные, содержащиеся в террариумах, должны проходить процедуру удаления ядовитых желез. Это не делает их полностью безопасными, однако позволяет существенно уменьшить тяжесть последствий укуса.

Источник

Код мкб укус змеи в области кисти

Поиск

Классификация, клинические симптомы и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе при укусе ядовитых змей

УДК 616-001.49

В.М. ГАНУЗИН

Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль

Контактная информация:

Ганузин Валерий Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Института последипломного образования

Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, тел.: +7 (4852) 35-66-92, e—mail: [email protected]

Цель исследования — представить современные аспекты отравления ядом при укусе змеи. В лекции освещаются вопросы классификации и клинических симптомов и синдромов отравления ядом при укусе человека ядовитой змеей гадюкой. Дается шкала оценки тяжести интоксикации, формулировка диагноза с обоснованием степени тяжести состояния и наличия осложнений. Представлен алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при укусе ядовитой змеей человека.

Ключевые слова: укус гадюки, классификация, клинические симптомы и синдромы, неотложная медицинская помощь.

V.M. Ganuzin

Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl

Classification, clinical symptoms and emergency medical aid at the pre-hospital stage for venomous snake bites

Contact details:

Ganuzin V.M. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Pediatrics

Address: 5 Revolyutsinnoaya St., Yaroslavl, Russian Federation, 150000, tel.: +7 (4852) 35-66-92, e-mail: [email protected]

The research objective is to present the modern aspects of poisoning after a snake bite. The work presents the classification, clinical symptoms and syndromes of poisoning after a bite of a poisonous snake — a viper. A scale for assessing the intoxication severity, a formulation of the diagnosis with substantiation of the condition severity and the presence of complications is given. An algorithm for the emergency medical aid provision at the pre-hospital stage after a poisonous snake bite is presented.

Key words: viper bite, classification, clinical symptoms and syndromes, emergency medical aid.

Поражение ядом змеи, по данным ВОЗ, является потенциально опасным для жизни заболеванием, которое возникает при попадания в организм яда вследствие укуса человека ядовитой змей. Не каждый укус змеи приводит к поражению ядом, так как не все змеи ядовиты. К поражению ядом приводит около 50–55% укусов змей [1–4].

В настоящее время отсутствуют Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ по ведению больных с отравлением ядом гадюки. Поэтому в различных регионах страны оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при укусе змей проводится с учетом имеющихся региональных нормативных документов, подготовленных на основании национального руководства «Медицинская токсикология» под редакцией академика РАМН Е.А. Лужникова [5].

Обществом экстремальной медицины (Wilderness Medical Society, WMS) США и Канады была создана рабочая группа экспертов для разработки доказательно обоснованного руководства по профилактике и лечению при укусах гадюковых змей. Ими была предложена Квалификационная схема оценки доказательности клинических рекомендаций (American College of Chest Physicians, ACCP) [6].

Таблица 1. Схема классификации доказательств в клинических рекомендациях АССР

Table 1. Classification of proofs in the ACCP clinical recommendations

Большинство исследований показывают, что наибольшее количество укусов приходится на верхние конечности, меньше — на нижние конечности и редко — на область лица, шеи и туловища. Укусы в результате случайных контактов со змеей вовлекают преимущественно нижние конечности [3, 7].

Основными компонентами яда змей являются пре- и постсинаптические нейротоксины, вызывающие мышечные параличи и параличи бульбарных центров. Другие компоненты яда вызывают коагулопатии, приводящие к спонтанной кровоточивости слизистых и кровотечениям из мест укуса. Обычно при укусе ядовитой змеи симптомы появляются в течение первого часа.

Степень интоксикации оценивается по следующей шкале:
А0 (нет интоксикации) — следы от зубов местная реакция;

А1 (минимальная интоксикация) — местный отек без системных симптомов;

А2 (умеренная интоксикация) — регионарный отек с умеренной системной реакцией;

А3 (тяжелая интоксикация) — обширный отек, тяжелая системная реакция.

Формулировка диагноза: острое отравление ядом гадюковой змеи легкой (средней, тяжелой) степени. Шифр Международной классификации болезней (МБК-10) – Т 63.

Определение тяжести укусов змей семейства гадюковых:

0 степень тяжести (легкая) — геморрагический отек имеет только локальный характер и не распространяется выше близлежащего сустава. Нет общих симптомов.

1 степень (средней тяжести) — отек распространяется выше уровня локтевого (коленного) сустава. Нет общих симптомов.

II степень (тяжелая) — отек охватывает всю конечность; наличие общих симптомов и (или) нарушений гемостаза.

III степени (крайне тяжелая) — отек выходит за пределы конечности и распространяется на живот, спину, грудную клетку, шею, противоположную половину туловища. Осложнения в виде острой почечной или почечно-печеночной недостаточности, ДВС-синдрома с гипокоагуляцией.

Клинические проявления

Первоначальная оценка пациента. По прибытии медицинских работников для оказания неотложной помощи или бригады станции СМП на место происшествия следует быстро обследовать пациентов с укусом змеи, включая дыхательные пути, дыхание и кровообращение. После первоначальной оценки и показателей жизнедеятельности пациент должен быть подвергнут постоянному мониторингу сердечной деятельности, артериального давления и пульсоксиметрии.

Тщательно собранная история, включая время укуса и признаки или симптомы интоксикации от ядовитого укуса, должны быть взяты от пациента или свидетелей. Важно снять сжимающую одежду или украшения из-за риска увеличения отека. Передний край болезненности, эритемы и припухлости должны быть отмечены, а окружность конечности выше и ниже объема измерены для будущего сравнения. Это следует повторять каждые 15–30 мин, пока местные тканевые эффекты не стабилизируются (Рекомендация: 1С).

При укусах гадюки на месте укуса будут видны две колотые ранки, вокруг которых возникает гиперемия, отек и геморрагии. Постепенно отек нарастает, кожа над ним становится лоснящаяся, багрово-синюшная, из ранки появляется повышенная кровоточивость. Боль, возникающая при укусе ядовитой змеи, носит мучительный характер. Возникают общие симптомы: возбуждение, сменяющееся слабостью, головокружение, бледность кожных покровов, повышение температуры, кровоточивость из слизистых, снижение артериального давления. В тяжелых случаях возможно развитие ДВС-синдрома, коллапса, шока, потеря сознания и др.

Местные, системные, гематологические и неврологические симптомы при укусе ядовитых змей представлены в табл. 2.

Таблица 2. Местные, системные, гематологические и неврологические симптомы при укусе ядовитых змей (American College of Chest Physicians, ACCP: рандомизированные контролируемые исследования)

Table 2. Local, systemic, hematological and neurological symptoms after venomous snake bites (American College of Chest Physicians, ACCP: randomized control trial)

Может быть от энвеномации (процесса введения яда) или вегетативных реакций на боль и беспокойство, поэтому не используется в качестве единственного индикатора системных признаков энвеномации [6].

May occur due to envenomation (the process of poison injection) or vegetative reactions to pain and anxiety, that is why it is not used as a single indicator of the envenomation systemic signs [6].

Алгоритм неотложной медицинской помощи детям

Техника наложения сдавливающего бандажа. Вначале он накладывается на дистальную часть пораженной конечности — пальцы кисти или стопы, переходя на область ранки от укуса и дальше на проксимальную часть конечности. Сила сдавливания должна быть умеренной, как при наложении повязки при растяжении связок. Использовать жгут не рекомендуется. Пораженная конечность фиксируется шиной Крамера, захватывающей два близлежащих к месту укуса сустава. Бандаж снимается в специализированном стационаре после введения противозмеиной сыворотки или после того, как укушенный без клиники интоксикации поступает в больницу, где имеется необходимый запас сыворотки.

Так как повязки с иммобилизацией под давлением не могут быть использованы для укусов на туловище и ягодицах, Parker-Cote, J.; Meggs, W.J. [9], рекомендуют применение устройства кругового сжатия, состоящее из кольца с двумя крючками для крепления ленты и создания на лимфатические сосуды давления.

Прогноз

Источник