кровомазание в постменопаузе код по мкб 10
Постменопаузные кровотечения
Рубрика МКБ-10: N95.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:
— органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;
— неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;
— обусловленные экстрагенитальными заболеваниями.
Этиология и патогенез [ править ]
Кровотечения в пери и постменопаузе могут возникать не только на фоне органических изменений в эндометрии, но и на фоне изменений в миометрии.
Реже кровотечения могут быть обусловлены патологией яичников, шейки матки, атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища. В более редких случаях кровотечения могут возникать при отсутствии органической патологии в результате дефицита прогестерона и относительной гиперэстрогении, а также появляться на фоне атрофии эндометрия, становясь следствием нарушения ангиогенеза, увеличения плотности сосудов эндометрия, проницаемости эндотелия и его разрывов, повышения локального фибринолиза, нарушения экспрессии матриксных металлопротеиназ.
Клинические проявления [ править ]
Клинически кровотечения могут проявляться:
Постменопаузные кровотечения: Диагностика [ править ]
Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:
— клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
— анализ характера менограмм;
— линический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
— биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты);
— исследование свёртывающей системы крови;
— трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
— цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
— МРТ органов малого таза (по показаниям);
— мазок на онкоцитологию из шейки матки (Папмазок);
— биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
— гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
— морфологическое исследование эндометрия.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между дисфункциональными и органическими кровотечениями, служащими симптомами различных гинекологических заболеваний. Выполнение приведённого выше комплексного клиниколабораторного обследования позволяет исключить основные органические причины кровотечений, возникающих в пери и постменопаузе.
Постменопаузные кровотечения: Лечение [ править ]
Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.
Подходы к терапии состояний, манифестирующих маточными кровотечениями (полипы, ГПЭ (Гиперпластические процессы эндометрия) и рак эндометрия, РШМ (рак шейки матки), ММ (миома матки), аденомиоз, новообразования в яичниках), изложены в соответствующих разделах. При отсутствии органических причин проводят симптоматическую гемостатическую терапию, включающую назначение ингибиторов простагландинсинтетазы, ингибиторов фибринолиза, лекарственных средств, уменьшающие ломкость и проницаемость сосудов.
Ингибиторы простагландинсинтетазы снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора простагландина Е со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Наиболее эффективно использование:
Указанные препараты принимают во время кровотечения, они уменьшают величину менструальной кровопотери, а также дисменорею, головные боли, диарею, связанные с менструацией. На фоне терапии могут возникать нарушения со стороны ЖКТ.
Ингибиторы фибринолиза. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в снижении активности проактиваторов и активаторов плазминогена, ингибировании превращения плазминогена в плазмин, снижении фибринолиза. Для уменьшения кровопотери используют:
При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии при дисфункциональных кровотечениях в пременопаузе иногда с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз. С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия. После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения.
При наличии патологии эндо и миометрия (ГПЭ (Гиперпластические процессы эндометрия), полипы эндометрия, ММ (миома матки), аденомиоз), а также шейки матки и новообразований в яичниках проводят терапию в соответствии со стандартами лечения и характером выявленного заболевания.
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде (N95)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Общая информация
Краткое описание
Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.
Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИМТ – индекс массы тела
ЛГ – лютеинезирующий гормон
ЛС – лекарственные средства
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
МНО – международное нормализованное отношение
Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
Дата разработки протокола: 2014год.
Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Общая информация
Краткое описание
Нарушения менопаузы и нарушения в околоменопаузальном периоде делятся на 2 группы: урогенитальные расстройства (УГР), постменопаузальный остеопороз.
УГР – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген – зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна, развивающийся в климактерическом периоде. Синонимы: урогенитальная атрофия.
Постменопаузальный остеопороз – системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы, как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Код протокола:
Сокращения, используемые в протоколе:
HbeAg – антиген вируса гепатита В
βХГЧ – хорионический гонадотропин человека
АВ – атрофический вагинит
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИФА – иммунофлюоресцентный анализ
КУДИ – комплексное уродинамическое исследование
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МНО – международное нормализованное отношение
НМ – недержание мочи
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
ТТГ – тиреотропный гормон
УГР – урогенитальные расстройства
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе, с преждевременной/ранней менопаузой, хирургической менопаузой.
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, травматологи, фельдшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• смешанное НМ – сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.
Диагностика
ІІ.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Лабораторные исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
При УГР в климактерическом периоде выделяют жалобы, связанные с АВ и расстройством мочеиспускания.
Жалобы, связанные с АВ:
• снижение трудоспособности и способности к самообслуживанию.
• гинекологическое исследование: снижение эластичности стенок влагалища, атрофия слизистой влагалища, положительная кашлевая проба, проба Вальсальвы, одночасовой прокладочный тест.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 1 Дифференциальная диагностика УГР
Кровомазание
Кровомазание у девушки
Кровомазанием принято называть скудные кровянистые выделения из влагалища или заднего прохода. Этот термин врачи используют редко. Даже незначительные выделения специалисты называют влагалищным, маточным или анальным кровотечением. В связи с тем, что при кровомазании выделения не обильны, они обычно не причиняют пациенту боли и дискомфорта. Это нередко приводит к позднему обращению к врачу.
Установить причину кровомазания и избавиться от этого неприятного симптома помогут специалисты медицинского центра «Диана». Лечением межменструальных влагалищных выделений у женщин в нашей клинике занимаются гинекологи. Как прекратить кровомазание при трещине заднего прохода, подскажет опытный врач-проктолог.
Кровомазание в МКБ-10
Для систематизации всех патологий человека разработана Международная классификация болезней 10-ой редакции (МКБ-10). Код кровомазания в МКБ-10 зависит от вида выделений:
Установив код патологии по МКБ, врачу легче разработать эффективное лечение и избежать опасных последствий для здоровья.
Причины кровомазания у женщин в середине менструального цикла
Кровянистые выделения из влагалища на протяжении 3-7 дней в месяц считаются нормой для женщин репродуктивного возраста. Это явление называется менструацией. В этот период внутренний слой матки (эндометрий) отторгается и выводится из организма в виде менструальной крови.
Патологией считается кровомазание в середине менструального цикла. При появлении этого симптома, женщине следует немедленно обратиться к гинекологу для определения причины. Далеко не всегда мажущие кровянистые выделения из влагалища говорят о развитии болезни. Иногда такая реакция возникает при течении нормальных физиологических процессов в организме.
Физиологическое кровомазание в середине цикла
К возможным причинам физиологического кровомазания в середине цикла относят такие факторы:
Несмотря на физиологическую природу таких кровотечений, консультация гинеколога желательна. Это поможет исключить патологию.
Патологическое кровомазание в середине цикла
Скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла могут быть тревожным признаком развития патологии. Вызывать этот симптом могут такие заболевания:
Кровомазание при беременности
Любые кровянистые выделения во время беременности – повод для срочного обращения к врачу. Однако не всегда это признак патологии. Кровомазание на ранних сроках беременности часто связано с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в слой матки. Выделения при этом необильные и быстро проходят.
В редких случаях в течение всей беременности у женщины сохраняется регулярное кровомазание, имитирующее менструальный цикл. Определить причину такой реакции организма может только врач.
Даже незначительные выделения крови во втором и третьем триместре беременности – тревожный сигнал. Это может быть признаком таких опасных патологий беременности:
Если выделения становятся обильными и приобретают ярко-красный цвет, беременной женщине следует немедленно вызвать скорую помощь.
Кровомазание при климаксе
После завершения менструального цикла любые выделения крови из влагалища говорят о развитии патологии. Гинекологи называют такие причины кровомазания в менопаузе:
Кровомазание в пожилом возрасте при климаксе — весомый повод срочно обратиться к врачу.
Пройти комплексную диагностику и получить квалифицированную медицинскую помощь при влагалищном или анальном кровотечении можно, обратившись в медицинский центр «Диана». Специалисты клиники имеют высокую квалификацию и большой опыт в лечении кровомазания различной природы.