m19 код по мкб
Полиостеоартроз (артрозная болезнь)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
— д еформирующий полиостеартроз.
— м едленно прогрессирующее;
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
Диагностика
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
Ф изикальное обследование
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Л абораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
И нструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— изменение формы эпифизов.
П оказания для консультации специалистов:
Перечень основных диагностических мероприятий:
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Артроз неуточненный
Рубрика МКБ-10: M19.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Основой в механизме развития заболевания является дистрофия суставного хряща, связанная с обеднением основного вещества хряща протеогликанами. Причины нарушения хряща окончательно не установлены и рассматриваются с нескольких позиций: механической, эндокринной, генетической, сосудистой, ферментативной, хондроцитарной, иммунологической.
Клинические проявления [ править ]
В период ремиссии пациенты отмечают дискомфорт. При обострении возникает довольно интенсивная боль в суставах, усиливающаяся при физических нагрузках, особенно ротационных движениях, хруст. При внешнем осмотре можно наблюдать выбухание жировой ткани по ходу суставной щели. Особенно это хорошо видно у больных гонартрозом. Имеется гипотрофия прилежащих мышц. Пальпаторно выявляют умеренный синовит. Движения в суставе ограничены из-за боли. Рентгенологически щель заметно сужена, определяются остеофиты. В крови определяются признаки воспаления (незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 25 мм/ч), повышенное содержание протеогликанов: серомукоида, сиаловых кислот.
Клинико-рентгенологические изменения ярко выражены. В период ремиссии у больных сохранены боли в пораженном суставе, дискомфорт, нарушение функции сустава, контрактуры. Обострение характеризуется усилением болей, нарастанием ограничения движений в суставе. При внешнем осмотре видны деформация сустава, гипотрофия мышц. Можно отметить наличие контрактуры, патологической подвижности за счет гипотрофии мышц, поражения связочного аппарата и деформации эпифизов костей, трофические изменения со стороны кожи (снижение эластичности, подвижности), сосудистые изменения в основном за счет расширения вен. Рентгенологически отмечается значительное сужение суставной щели, местами она не прослеживается, массивные костные разрастания, остеопороз, деформация подлежащей кости, склероз замыкательных пластин.
Выделить стадии ремиссии и обострения не представляется возможным. Боли, хруст, нарушение функции сустава и всей конечности беспокоят практически постоянно. Однако боли ноющие, неинтенсивные. Внешне сустав деформирован, отмечается гипотрофия прилежащих мышц, имеется стойкая контрактура. Рентгенологически сустав практически разрушен, однако при наличии признаков разрушения сустава, анкилоза, как правило, не наступает.
Артроз неуточненный: Диагностика [ править ]
Предлагается учитывать следующие особенности поражения суставов при ОАС:
— постепенное начало боли;
— усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
— возникновение боли в покое свидетельствует о присоединении воспалительного компонента;
— припухлость сустава за счёт небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки;
— утренняя скованность длится менее 30 мин, присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности;
— крепитация при активном движении в суставе;
— ограничение активных и пассивных движений в суставе;
— атрофия окружающих мышц.
Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).
Патогномоничных для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Тем не менее лабораторные исследования следует проводить в целях:
— Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ (ревматоидный фактор), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
— Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС (лекарственного средства).
При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты. Рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза ОА.
При выделении стадий по рентгенологической картине приняты критерии по Келгрену:
Кроме клинико-рентгенологической картины, при определении той или иной стадии процесса целесообразно учитывать также нарушение функции конечности и способность пациента к трудовой деятельности, его социальную адаптированность.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Диагностика остеоартроза с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения остеоартроза.
Артроз неуточненный: Лечение [ править ]
— Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им, научить использованию защиты суставов (избегать длительного стояния, приседаний и т.д.).
— Научить физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов.
— Улучшить функциональное состояние суставов.
— Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща.
а) Обучение больных
— Применение образовательных программ для больных позволяет усилить действие ЛС.
— Умеренное уменьшение болевого синдрома и улучшение функции суставов обеспечивает регулярная связь с больным ОА по телефону, обучение их самих и их супругов навыкам ежедневных тренировок.
Обучение больных привлекает гуманный подходом к проблеме, а также невысокая стоимость затрат. Эти немедикаментозные методы включены в европейские рекомендации по ведению больных с ОА коленных суставов.
В настоящее время обучение больных в лечении остеоартроза имеет невысокий уровень доказательности и указывает на необходимость дополнительных исследований.
б) Режим и физическая активность
— Физические упражнения при остеоартрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов. Кроме того, физические упражнения необходимы больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
— Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег и подъём по лестнице нежелательны.
— При остеоартрозе с поражением коленных суставов используют упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра, что приводит к достоверному уменьшению боли.
— Следует начинать с изометрических упражнений с постепенным переходом к упражнениям с противодействием, проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.
В отличие от первичной профилактики остеоартроза, специальных исследований, подтверждающих роль снижения массы тела в задержке прогрессирования уже имеющегося ОА, не проводили. Следует ориентировать больных на поддержание нормальной массы тела с позиции механической разгрузки суставов, а также профилактики сердечно-сосудистой патологии.
а) Симптоматические лекарственные средства быстрого действия
— Парацетамол показан при умеренных болях (при ОА без признаков воспаления) с целью уменьшения боли. Дозу парацетамола подбирают индивидуально, но не более 2,0 г/сут, так как более высокие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при остеоартрозе в течение 2 лет.
— НПВП показаны при остеоартрозе в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления.
Преимущества по эффективности какого-либо НПВП над другим не выявлено.
НПВП при остеоартрозе А применяют только в период усиления болей, в отличие от их систематического приёма при воспалительных артритах.
Доза НПВП при остеоартрозе ниже, чем при артритах. Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибупрофен по 400-600 мг 3 раза в сутки, кетопрофен по 100 мг/сут, диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки, лорноксикам 12-16 мг/сут. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки, целекоксиб по 100 мг 1-2 раза в сутки.
— Трамадол (опиоидный анальгетик, в первые дни по 50 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 200-300 мг/сут) применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.
б) Симптоматические лекарственные средства медленного действия
— Внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Введение ГК в полость сустава показано при остеоартрозе с симптомами воспаления. При остеоартрозе ГК вводят только в коленные суставы. Эффект лечения, выражающийся в уменьшении боли и симптомов воспаления, длится от 1 нед до 1 мес. Применяют триамцинолон (20-40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), бетаметазон (2-4 мг). Частоту введения не следует превышать более 2-3 в год. Более частое введение не рекомендуют ввиду прогрессирования разрушения хряща.
— Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамина сульфат, уменьшают боли в суставах при остеоартрозе; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными (принимаются перорально и парентерально). Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели, образования остеофитов) при остеоартрозе коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат), мелких суставов кистей (хондроитин сульфат), при остеоартрите у женщин постменопаузального возраста (глюкозамина сульфат).
2. Глюкозамина сульфат назначают внутрь по 1500 мг/сут (однократно) или в/м 2-3 раза в неделю, общий курс 4-12 нед, курсы повторяют 2-3 раза в год.
— Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения. В настоящее время применяют 2 препарата гиалуроната: низкомолекулярный (мол. масса 500-730 килодальтон) и высокомолекулярный (мол. масса 6000 килодальтон). Оба препарата уменьшают боли в коленных суставах, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при их введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.
а) Эндопротезирование суставов показано у больных ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).
б) Артроскопические манипуляции
— Лаваж коленных суставов, выполняемый во время артроскопии и удаляющий детрит и кровяные сгустки, имеет обезболивающий эффект, длящийся в среднем 3 мес. Наилучшие результаты лаваж имеет в тех случаях, когда в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы пирофосфатов кальция. Лаваж коленных суставов показан при остеоартрозе коленных суставов, резистентном к кон-сервативному лечению и внутрисуставному введению ГК, но имеются данные о положительном эффекте «ложной артроскопии» (прокол + отсутствие манипуляции, т.е. создание эффекта плацебо), что диктует необходимость уточнения места лаважа в лечении ОА.
— Удаление «суставной мыши» при артроскопии способствует восстановлению движений в суставе.
Профилактика [ править ]
— Поддержание нормальной массы тела (приведение индекса массы тела к нормальным значениям, не больше 25 кг/м 2 ). Уменьшение веса на 2 единицы (по индексу массы тела) приводит к 50% снижению риска развития остеоартроза коленных суставов.
— Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск рентгенологических и клинических проявлений остеоартроза коленных суставов у женщин, поскольку при слабости четырёхглавой мышцы бедра уменьшается её способность распределять нагрузку в суставе и поддерживать его стабильность.
— Профилактика травм, в том числе спортивных (разработка режима тренировок спортсменов с градуированной нагрузкой, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках (Повреждение коленных суставов в молодом возрасте увеличивает риск возникновения ОА в более позднем периоде жизни)
— Лицам, имевшим в прошлом травмы конечностей, рекомендуют проведение первичной профилактики: снижение избыточного веса тела, поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не выше 25кг/см 2 ) и тренировка четырёхглавой мышцы бедра.
Прочее [ править ]
Общая информация
Краткое описание
Коды по МКБ 10:
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
М17.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
2. Последствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита.
3. Последствие оперативных вмешательств на суставах.
4. Нарушение роста костей образующих сустав.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: заболевание является результатом перенесенного гнойного артрита, повреждений суставного хряща, связочного аппарата, суставах.
Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движения в коленном суставе, порочные положения.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография суставов в двух проекциях.
5. Определение С-реактивного белка при необходимости.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.
5. ЭКГ, по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак
Гонартроз
Артрит коленного сустава
Туберкулез коленного сустава
Как следствие травмы, последствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита и результат оперативных вмешательств на суставе
Как следствие длительного неспецифического артрита, ревматизма
Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в бронхиальных железах или легких, затем гематогенным путем происходит занос на элементы коленного сустава