Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. . Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° . Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.

Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.

Π‘ΠΈΠ½ΠΎΠ½ΠΈΠΌΡ‹:

НаиболСС ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΒ­Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π²ΠΎΡˆΡ‘Π» Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ «дисциркуляторная энцСфалопатия», ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΒ­ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ своё Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π° сСгодняшний дСнь.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ хроничСской нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния:

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅:

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅:

Для Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ кровоснабТСния. Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³, масса ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ составляСт 2,0-2,5% массы Ρ‚Π΅Π»Π°, потрСбляСт 20% Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ€ΠΈΡΡ… составляСт 50 ΠΌΠ» Π½Π° 100 Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌ Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ составляСт 30 мкмоль Π½Π° 100 Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌ Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, Π° Π² сСром вСщСствС эти Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π² 3-4 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π±Π΅Π»ΠΎΠΌ. Π’ условиях покоя ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠΌ кислорода составляСт 4 ΠΌΠ» Π½Π° 100 Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌ Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ соот­вСтствуСт 20% всСго кислорода, ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ. Π‘ возрастом ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ патологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° сниТаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈ нарас­тании хроничСской нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния.

НаличиС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, головокруТСния, сниТСния памяти, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сна, появлСниС ΡˆΡƒΠΌΠ° Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π΅, Π·Π²ΠΎΠ½Π° Π² ΡƒΡˆΠ°Ρ…, нСчёткости зрСния, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ слабости, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ утомляСмости, сниТСния работоспособности ΠΈ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ – эти симптомы Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго просто Β«ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚Β» Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΎΠ± усталости. Волько ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ сосудистого Π³Π΅Π½Π΅Π·Π° «астСничСского синдрома» ΠΈ выявлСнии ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСврологичСской симптоматики ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· «дисциркуляторная энцСфалопатия».

Основой клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ дисциркуляторной энцСфалопатии Π² настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Ρ‹ ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ (ΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠŸΡ€ΠΈ хроничСском Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, особСнно ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ (ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒ, Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅), ΠΈ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ выраТСнности хроничСской нСдостаточности: Ρ‡Π΅ΠΌ большС ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ (ΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π΅ΠΌ мСньшС ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±. ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ рас­стройства (ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π»Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ½Π΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, отсутствиС ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, потСря интСрСсов), Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Β«Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ» (расстройства Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Ρ‹ ΠΈ равновСсия).

НСврологичСскиС синдромы ΠΏΡ€ΠΈ дисциркуляторной энцСфалопатии:

паркинсоничСский синдром Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ двиТСниями, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Β­Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΎΡ€ отсутствуСт, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ скорости Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Ρ‹, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ шага, Β«ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΠΌΒ», ΡˆΠ°Ρ€ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ шагом, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠΌ ΠΈ быстрым Ρ‚ΠΎΠΏΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° мСстС, ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ всСм корпусом с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ равновСсия, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° сопровоТдаСтся ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ хроничСской нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кро­вообращСния Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, расстройствами Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Ρ‹ ΠΈ равновСсия;

психоорганичСский синдром ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π°Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ расстройствами (астСно- дСпрСссивными ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎ-дСпрСссивными), ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ (ΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ) Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ;

Π’ основС всСх синдромов, свойствСнных дис­циркуляторной энцСфалопатии, Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… связСй вслСдствиС Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ вСщСства ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия, стратификация риска, классификация, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

ВпослСдниС дСсятилСтия Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² – исслСдоватСлСй ΠΈ практичСских Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ³Π»ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ сСрдСчной нСдостаточности (БН), Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π΅ хроничСской БН (Π₯БН). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ этому Π±Ρ‹Π»ΠΎ достаточно: с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, эпидСмичСский ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π± заболСваСмости, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ возмоТности диагностики, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ прогрСсс Π² лСкарствСнном ΠΈ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ, появлСниС ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… устройств. Для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ руководства, ΠΈΠΌ Π½Π° смСну ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ – ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ вСрсии. Π’ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ 20-Π³ΠΎ – Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 21-Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠ° «Π¨ΠΊΠΎΠ»Ρ‹ сСрдСчной нСдостаточности» Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π² России ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ всСобуча. ВсС это обСспСчило Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ прогрСсс Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН.

Π’Π΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивного лСчСния, увСличСния ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π΄ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ числа Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ стадиями ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π₯БН, для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° острая дСкомпСнсация БН, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ случаСв острой сСрдСчной нСдостаточности (ОБН).

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ врСмя ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ, Π΄Π° ΠΈ изучаСтся Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС, Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»ΠΈ Π₯БН. И всС ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ΄Π΅ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ для Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ осмыслСния ОБН, Π°, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡ‹ Π΅Π΅ диагностики ΠΈ лСчСния. Π’ этой ситуации Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ критичСски ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ базисныС для клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ аспСкты: ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия ОБН, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ для эффСктивного лСчСния ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия «ΠΎΡΡ‚рая сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ»

Однако спустя всСго ΠΎΠ΄Π½ΠΎ дСсятилСтиС ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ этот «Π½Π΅Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ» Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ стал Π·Π°Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ для Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ издания Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°. «Π ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³ Π½ΠΎ стикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ОБН» Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ экспСртами ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΈ ЕвропСйского общСства интСнсивной ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹ [2]. Π’ Π½Π΅ΠΌ ΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ сформулировано Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ОБН:

ОБН – это быстроС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств, связанных с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сСрдца ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ заболСвания сСрдца, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ отсутствии. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Π³ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ сСрдца, ΠΏΡ€Π΅Π΄- ΠΈΠ»ΠΈ послСнагрузку Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ. Они часто ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ срочного лСчСния. ОБН ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, вновь возникшим (de novo) состояниСм ΠΈΠ»ΠΈ острой дСкомпСнсациСй Π₯БН.

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ принято Π·Π° основу ΠΈ фактичСски ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ примСняСтся Π½Π° протяТСнии ΡƒΠΆΠ΅ 15 Π»Π΅Ρ‚, хотя Π² послСдних Π΄Π²ΡƒΡ… вСрсиях Руководства ESC ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ острой ΠΈ хроничСской сСрдСчной нСдостаточности (2012 ΠΈ 2016 Π³Π³.) [3,4] ΠΎΠ½ΠΎ выглядит Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ клиничСским ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (патофизиологичСскиС аспСкты оставлСны Π² сторонС), Π½ΠΎ ΠΏΠΎ сущСству измСнилось ΠΌΠ°Π»ΠΎ:

ОБН – Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½, ΠΎΠΏΠΈΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ быстроС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ нарастаниС ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств, свойствСнных сСрдСчной нСдостаточности. Π­Ρ‚ΠΎ опасноС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояниС, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ внимания ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ приводящСС ΠΊ госпитализации.

Однако ΠΈ новая вСрсия опрСдСлСния Π½Π΅ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ Π±Π΅Π·ΡƒΠΏΡ€Π΅Ρ‡Π½Π°. Π’ΠΎ-ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ касаСтся быстрого ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… симптомов, Ρ‚ΠΎ вСсьма свойствСнныС ОБН ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ для Π½Π΅Π΅ строго спСцифичными. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ возникшСй ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ ОБН, Π° пнСвмония, пнСвмоторакс, иная патология Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ² Π½Π° Π½ΠΎΠ³Π°Ρ… Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ всСгда Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ОБН, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСфротичСский синдром, Ρ„Π»Π΅Π±ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ Ρ‚.Π΄. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ опрСдСлСния БН Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ Π½Π° симптомах, свойствСнных Π΅ΠΉ, Π° Π½Π° симптомах, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Сю. УстановлСниС этой взаимосвязи являСтся ваТнСйшСй Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ диагностики ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики.

Наряду с выяснСниСм принадлСТности симптомов ΠΊ ОБН ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ тяТСсти ΠΈ прогностичСской значимости симптомов. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ довольно быстроС (Π·Π° часы ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π½ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ) нарастаниС ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π₯БН, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частой Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ОБН. ОБН соотвСтствуСт такая Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… симптомов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΏΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ для больного (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΠ΅). Π’ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ симптомы – ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ (ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ больного) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ (физичСскиС, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅, ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹) – для установлСния ΠΈΡ… принадлСТности ΠΊ ОБН Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚, Ρ‚.Π΅. ΠΈΡ… прогностичСской значимости.

ОБН – ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… БН.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ОБН. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹

Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ основаниСм для суТдСния ΠΎ рискС слуТит классификация – Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ клиничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ, стадий, стСпСнСй тяТСсти. Π’ настоящСС врСмя Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ классификационным ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠΌ являСтся Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ случаСв ОБН, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠΈΡ… Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ (de novo), ΠΈ эпизодов острой дСкомпСнсации сСрдСчной нСдостаточности (ΠžΠ”Π‘Π), ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ (Ρ‚.Π΅. дСкомпСнсации Π₯БН). Π’ основС ОБН de novo ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ возникшиС патологичСскиС состояния (ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, тахиаритмия, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚, острая дисфункция ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΈ Ρ‚.Π΄.), ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ эффСктивно Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, наряду с ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ОБН. Π’ популяции Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ случаи ΠžΠ”Π‘Π (Π² совокупности ОБН ΠΈΡ… доля составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 80-90% [5]), Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ставку Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв слСдуСт Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срСдства лСкарствСнной ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ БН, Ссли Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ Π² Π΅Π΅ основС заболСвания Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ОБН ΠΏΡ€ΠΈ остром ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ синдромС ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°

НаиболСС извСстны ΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния обоснованности примСнСния (валидности) Π΄Π²Π΅ систСмы ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ тяТСсти ОБН, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² отдСлСниях интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ для ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… – классификации Киллипа ΠΈ ЀоррСстСра.

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig1. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig1. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig1. Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.Рис. 1. Π“ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (%) ΠΏΡ€ΠΈ ОБН Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π΅Π΅ клиничСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ рСгистра Euro Heart Failure Survey II [7])

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ОБН, извСстная ΠΏΠΎΠ΄ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Killip, Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΈ Π°ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Вомасом Киллипом ΠΈ Π”ΠΆΠΎΠ½ΠΎΠΌ Кимбалом для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ тяТСсти ΠΈ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ пораТСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ Π² 1967 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ [8], ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΅Ρ‰Π΅ отсутствовали возмоТности эффСктивного лСчСния этого заболСвания, Ρ‚.Π΅. восстановлСния проходимости ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Основанная Π½Π° ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚Π΅ клиничСских (ΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, рСнтгСнологичСских) симптомов, ΠΎΠ½Π° оказалось простой, ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΈ вострСбованной Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ… нашСй страны. Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ достоинством классификации являСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ доказанная Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² условиях соврСмСнного лСчСния. НаличиС ОБН ΠΈ Π΅Π΅ стадия (ΠΏΠΎ ΠšΠΈΠ»Π»ΠΈΠΏΡƒ) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ нСзависимым ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ смСрти ΠΊΠ°ΠΊ Π² блиТайшСм, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ послС ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (ΠΊΠ°ΠΊ с подъСмом, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π±Π΅Π· подъСма сСгмСнта ST, ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ тромболизиса ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ…) [9,10].

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ЀоррСстСра появилась Π½Π° 10 Π»Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π° для стратификации ОБН Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° [11]. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° 4 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ (рис. 2) Π½Π° основании, с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² (гипопСрфузия пСрифСричСских Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ – Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, холодная липкая ΠΊΠΎΠΆΠ°, пСрифСричСский Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипотСнзия, тахикардия, ΡΠΏΡƒΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сознания, олигурия, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ симптомы застоя Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… – Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, измСнСния Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅), Π°, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, гСмодинамичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… – сниТСниС сСрдСчного индСкса (≀2,2 Π»/ΠΌΠΈΠ½/ΠΌ2) ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капиллярах (>18 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.).

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig2. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig2. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig2. Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.Рис. 2. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ тяТСсти острой сСрдСчной нСдостаточности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (остром ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ синдромС) ЀоррСстСра [11]

Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ нСмногочислСнныС исслСдования примСнимости Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ классификации. НСкоторыС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π΅ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ) Π² условиях соврСмСнного (тромболитичСского) лСчСния ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° [12], Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ это ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚, Π² частности, Π² связи отсутствиСм связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ показатСлями ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца (Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ заклинивания) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ [13]. ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ классификации, Π΅Π΅ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΌΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΎΠ± исслСдованиях, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΠ½Π° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… клиничСских испытаний. И Ссли Π² ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² зависимости ΠΎΡ‚ гСмодинамичСского статуса, Ρ‚ΠΎ сСйчас, спустя ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ 4 дСсятилСтия, Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, насколько эффСктивна такая стратСгия. НаконСц, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ОБН, установлСнныС Π½Π° основании рассмотрСнных Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… классификаций, Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ лишь Π² 42% случаСв, Ρ‚.Π΅. ΠΎΠ½ΠΈ скорСС Π½Π΅ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ [13]

БущСствуСт Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ классификация клиничСской тяТСсти сСрдСчной нСдостаточности, основанная Π½Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ состояния пСрифСричСского кровообращСния (ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ пСрифСричСских Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ) ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (застойныС явлСния) – ΠΎΠ½Π° относится скорСС ΠΊ ΠžΠ”Π‘Π (рис. 3). Π­Ρ‚Π° классификация ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ класса I («Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Ρ‹Π΅ ΠΈ сухиС»), класса II («Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅»), класса III («Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ сухиС») ΠΈ класса IV («Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅»). ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этой классификации Π±Ρ‹Π»Π° ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π½Π° (с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния связи с ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ) ΠΏΡ€ΠΈ кардиомиопатиях, ΠΈ, хотя свСдСния ΠΎ Π΅Π΅ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹, ΠΏΠΎ экспСртному Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН (ΠžΠ”Π‘Π) – госпитализированных ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ [2,14].

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig3. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig3. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig3. Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.Рис. 3. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ клиничСской тяТСсти острой дСкомпСнсации хроничСской сСрдСчной нСдостаточности [14]

Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ рассмотрСниС ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ классификаций ОБН ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… Π½Π΅ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎ – Π² большСй ΠΈΠ»ΠΈ мСньшСй стСпСни ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΈ Π² архаичности, нСдостаточной Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ аргумСнтированности, Π²ΠΎ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΊ слоТным явлСниям ΠΈΠ»ΠΈ, Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, Π² громоздкости.

Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания ΠΈ стратификация риска ΠΏΡ€ΠΈ ОБН

Бтратификация риска – ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π² практичСском ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… исслСдований ОБН. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π½Π° ΡΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ риска ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° систСму мСдицинской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, с Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… классификаций ΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ: Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вопроса ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, слСдуСт больного Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ‚, Π° Ссли Π΄Π° – Ρ‚ΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°), ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° Π·Π° состояниСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, срСдств лСчСния (ΠΈΠ· числа стандартных ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ…), планирования ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ прСбывания Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ вСдСния больного Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ этапС.

Число ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², доставляСмых Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ БН, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎ. Π’ БША, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΎΠ½ΠΎ составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 1 ΠΌΠ»Π½ Π² Π³ΠΎΠ΄, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ этих случаСв госпитализация Π½Π΅ трСбуСтся [15]. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ОБН с наибольшим риском, явно Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² госпитализации (Π² отдСлСния интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ). БопоставлСниС ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π², ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… экспСртов Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сходство, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ числа ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (Ρ‚Π°Π±Π». 1) 15.

Π€ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

Π‘ΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ²ΡˆΠΈΠΉΡΡ эпизод ОБН Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅. Π”ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ – Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ вСдСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ОБН являСтся ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΈΡ… ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ появлСнии (Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ) ОБН ΠΈΠ»ΠΈ ΠžΠ”Π‘Π трСбуСтся Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ наблюдСния ΠΈ лСчСния – сСйчас ΠΈ Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ пСрспСктиву. Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΎΠ± эпизодС ОБН Π²Π°ΠΆΠ½Π° для обСспСчСния прССмствСнности Π² Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ больного. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΠ½Π° Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ всС ΠΆΠ΅ отсутствуСт ΠΈΠ»ΠΈ тСряСтся Π² соврСмСнном Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ арсСнала возмоТностСй.

ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ случаСв ОБН ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ эпизоды ΠžΠ”Π‘Π Ρƒ Π½Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², для ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца (гипСртоничСскоС сСрдцС, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклСроз, Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ², фибрилляция прСдсСрдий ΠΈ Ρ‚.Π΄.) ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ коморбидности, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, мноТСствСнной (хроничСская болСзнь ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, анСмия, хроничСская обструктивная болСзнь Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, цСрСброваскулярная болСзнь, апноэ Π²ΠΎ врСмя сна, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹) ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΅Π΅ Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ [18,19]. По ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΈ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ основноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ слСдствия (ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ°Π»ΠΎ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ – почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, цСрСброваскулярная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ). Π’Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρƒ ΠžΠ”Π‘Π Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π³Π΄Π΅. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ прогностичСской ваТности ΠžΠ”Π‘Π ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ счСту это обострСниС, (рис. 4), сколь Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ длилось, запись ΠΎΠ± этом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ мСсто Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ (ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эпикризС).

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig4. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig4. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig4. Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.Рис. 4. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡΠ²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠžΠ”Π‘Π

Π§Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ касаСтся вновь Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ОБН, Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π² этом случаС сущСствуСт Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° это Π² выписном эпикризС (Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅). НапримСр, Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° явлСния ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ОБН удаСтся быстро ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (послС рСваскуляризации), ΠΈ ΠΊ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ выписки больного ΠΈΠ· ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ (кардиологичСского) отдСлСния Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΎ Π½Π΅ΠΉ Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π½Π΅ ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎ нСсущСствСнной Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ аспСкты Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° ОБН – ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия, систСматизация клиничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ, ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΊ классификации, стратификация риска ΠΈ ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° – сформулированы ΠΊ настоящСму Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ достаточно ясно ΠΈ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅. Π­Ρ‚ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ для ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ эпизодС обострСния заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для планирования Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ стратСгии вСдСния. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΈΠ· Ρ‚Π΅Π½ΠΈ забвСния ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΊ сСбС внимания практичСских Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΉ арсСнал ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ пополняСтся.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ЗлокачСствСнныС новообразования ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° Π½33 0 ΠΊΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Π₯роничСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния β€” ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΒ­Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ дисфункция ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, возникшая вслСдствиС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π»Β­ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровоснабТСния.

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… встрСчаСтся ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ (50–70%), Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (20%). ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ характСризуСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым распространСниСм ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ…ΠΎΠ΄Π°ΠΌ, Π° Π΄ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ – ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

АНСинвазивный Ρ€Π°ΠΊ (in situ):
Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (интраканаликулярный) Ρ€Π°ΠΊ in situ
Π”ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (лобулярный) Ρ€Π°ΠΊ in situ
Π’Π˜Π½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ (ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°):
ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ
Π”ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ
Близистый (ΠΌΡƒΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ)
ΠœΠ΅Π΄ΡƒΠ»Π»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ)
Вубулярный
Апокриновый
ВхНСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.
Π’0ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ опрСдСляСтся.
Π’is
Π’1Π°ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,1 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,5 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’1bΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,5 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’1ΡΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
T2ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’3ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’4
Π’4cΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пСрСчислСнныС Π² 4Π° ΠΈ 4b вмСстС
Π’4dΠ’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

М – ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы.

NXНСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²
N0НСт ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² мСтастатичСского пораТСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²
N1
ΠœΡ…Π”Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для суТдСния ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов нСдостаточно
М0ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов Π½Π΅Ρ‚
М1Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ М1 ΠΈ Ρ€Πœ1 ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Ρ‹ Π² соотвСтствии со ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ условными обозначСниями:

Ρ€Πœ – ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Ρ€Πœ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ катСгориям М.

Ρ€N1miΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°ΡΡ‚Π°Π· (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,2 ΠΌΠΌ, Π½ΠΎ Π½Π΅ большС 2 ΠΌΠΌ Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ)
Π N1
Бтадия 0TiSN0M0
Бтадия IT1*N0M0
Бтадия IIАT0N1M0
T1*N1M0
T2N0M0
Бтадия IIBT2N1M0
T3N0M0
Бтадия IIIАT0N2M0
T1*N2M0
T2N2M0
T3N1, N2M0
Бтадия IIIBT4N0, N1, N2M0
Бтадия IIICлюбая Π’N3M0
Бтадия IVлюбая Tлюбая NM1

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

Диагностика

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ 60Π‘ ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠΌ с энСргиСй ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 4 ΠœΡΠ’ Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π°Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ постлучСвого ΠΏΡƒΠ»ΡŒΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, мСдиастинита, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… ΠΌΠΈΡ€Π° Π½Π΅ проводят, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ мСстно-распространСнного Π ΠœΠ– рСзистСнтных ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ эндокринотСрапии.

Наблюдалось ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ согласиС экспСртов Π² ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π΅ ΠΎΡ‚ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ послС мастэктомии Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π ΠœΠ– Π±Π΅Π· Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов (Ρ€NО) с опухолями ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π’1-Π’2. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Ρ‡ΡƒΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ экспСртов ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ цСлСсообразным ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ 4-Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠžΠΊΡΡ„ΠΎΡ€Π΄ΡΠΊΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ EBCTCG прСдставлСнныС Π² Π‘Π°Π½-Антонио Π² Π΄Π΅ΠΊΠ°Π±Ρ€Π΅ 2006 Π³., ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ цСлСсообразности Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния послС мастэктомии ΠΈ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с 1-3 ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ рСкомСндуСтся Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π² объСм облучСния Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ стСнку ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π». ЭкспСрты согласились, Ρ‡Ρ‚ΠΎ облучСния ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π». слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ, Ссли ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° полная ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ диссСкция. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ

Как ΠΈ Π² 2005 Π³. Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ (Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Для высоко Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ нСдостаточно Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊ эндокринотСрапии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°Π²ΠΈΡΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ статуса ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ затруднСния Π΅Π³ΠΎ опрСдСлСния Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ вопрос ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹. ЭкспСрты настояли Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ статуса Π΄ΠΎ ΠΈ Π²ΠΎ врСмя примСнСния ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ лСчСния. НапримСр, тромбоэмболия Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тамоксифСна. НаличиС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… химиотСрапСвтичСских срСдств (Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½Ρ‹) ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния трастузумабом. Возраст больной ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ патология ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ интСнсивных Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° прСдпочтСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ стратСгии.

БущСствСнноС ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ПанСли Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ использованиС ИА. И ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ нСбольшоС число Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠ² ПанСли Π²Ρ‹ΡΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ «ΠΏΡ€ΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ» ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ: 5-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тамоксифСна с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ИА. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΆΠ΅ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… 5-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тамоксифСном ПанСль ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ использованиС ИА, Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мСтастазами. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ (up front) ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ИА Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким риском Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ»ΠΈ с НЕR 2-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π ΠœΠ–. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ цСлСсообразно ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ИА Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… антидСпрСссанты класса SSRI.

Π’ Ρ‚Π°Π±Π».3 ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎ прСдставлСны рассмотрСнныС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ.

Π’ 2007 Π³ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ Π΄Π²Π΅ тСрапСвтичСскиС мишСни для Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ (Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ: Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ стСроидных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² (Π­Π /ПР) ΠΈ НЕR 2. Π’ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ лСчСния риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° заболСвания ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ, хотя ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° риска Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с эндокринно Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ опухолями ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Π΄ΠΎ эндокринотСрапии).

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *